Реактивный артрит при гепатите с

Реактивным артритом называют негнойное заболевание суставов воспалительного характера. Заболевания развивается, как правило, в результате проникновения инфекции в ткани других органов (не обязательно суставов). Для того, чтобы артрит получил определенное развитие, может понадобиться от двух до шести недель. Все это время инфекция, спровоцировавшая возникновение заболевания может находиться в организме, но ее наличие не подтвердит практически ни один симптом.

Чаще всего реактивный артрит поражает молодых (в возрасте от 20 лет) и зрелых (в пределах 40 лет) мужчин. Развитию болезни предшествуют, как ни странно, некоторые половые инфекции (гонорея, хламидиоз и прочие). Хотя половые инфекции смогут стать причиной заболевания и у женщин, хотя намного реже. При пищевых же инфекциях, вызывающих возникновение реактивного артрита процент заболеваемости практически одинаков среди представителей обоих полов.

Наиболее распространены две формы реактивного артрита: после острой кишечной или урогенительной инфекции. Половой путь передачи заболевания чаще имеет место у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Наиболее частой его причиной являются генитальные инфекции. У мужчин и женщин могут развиваться артриты после перенесенной кишечной инфекции. Реактивные артриты обусловлены воспалением сустава, развивающимся после острой инфекции. Хотя имеются доказательства наличия при реактивном артрите микроорганизмов в синовиальной оболочке, попытки выделения культуры из суставной жидкости обычно безуспешны.

Особенностью реактивного артрита является его полное отчуждение от попадания инфекции непосредственно в область суставных тканей. Она всего лишь является неким катализатором, ведь по сути, артрит является ответной реакцией организма на проникновение в него микробов и инфекций. Ученые полагают, что эта реакция возникает из-за того, что антигены микробов и суставных тканей очень схожи по своему строению. В результате проникновения инфекции в организм, последний просто «путает» одни с другими и отвечает асептическим воспалением.

Симптомы реактивного артрита.

Симптоматика реактивного артрита может быть различной. Обычно на полмесяца – месяц у больного возникает кишечное расстройство, ОРЗ или недуг, схожий с начальной стадией цистита. Далее симптомы артрита являются классическими и условно делятся на три группы:

болевые ощущения в суставах (с покраснением, припухлостью последних и их ограниченной активностью),
воспаление глаз и слизистых оболочек на глазах (развитие конъюнктивита)
развитие воспалений в мочеполовой сфере.

Обычно первоначальное возникновение воспаления происходит в одном суставе, а впоследствии, болезнь поражает целые группы суставов.

Клинические проявления реактивных артритов могут варьировать от преходящего моноартрита до тяжелого мультисистемного заболевания. Общие симптомы включают повышение температуры тела, недомогание, слабость. Выраженность проявлений может варьировать от незначительной до сильной. Имеют место асимметричные олигоартриты или полиартриты преимущественно крупных суставов нижних конечностей и пальцев стопы. При тяжелом течении заболевания могут иметь место боли в спине. Часты и характерны энтезопатии (воспаление мест прикрепления сухожилий к костям, например, фасциит подошвы стопы, периостит пальцев, воспаление ахиллова сухожилия). Поражения кожи и слизистых представляют собой обычно небольшие транзиторные безболезненные поверхностные изъязвления, чаще развивающиеся на слизистых полости рта, миндалин, головки полового члена (в виде кольцевидного баланита). Важное значение имеет обнаружение везикул (иногда напоминающих таковые при пустулезном псориазе) на ладонях кистей и подошвах стоп, а также вокруг ногтей, которые затем кератинизируются и покрываются корочкой (бленноррагическая кератодермия). В редких случаях имеют место осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (аортиты, аортальная недостаточность, нарушения атриовентрикулярной проводимости), плевриты, поражения ЦНС и периферической нервной системы.

При реактивных артритах может отмечаться развитие уретрита через 7—14 дней после полового контакта (или, реже, кишечной инфекции); повышение температуры тела до субфебрильной, конъюнктивит и артрит развиваются спустя несколько недель. Могут иметь место не все симптомы заболевания, что обусловливает необходимость проведения в таких случаях соответствующего обследования. У мужчин уретриты протекают менее болезненно, и при этом выделяется меньшее количество гнойного отделяемого, нежели при гонококковой инфекции. Они могут ассоциироваться с геморрагическим циститом и простатитом. У женщин уретрит и цервицит обычно также выражены незначительно (в виде легкой дизурии и необильных выделений из влагалища) либо вообще бессимптомны. Конъюнктивит — наиболее частая форма поражения глаз. В типичных случаях имеют место покраснение глаз и чувство песка в глазах, но могут развиваться кератиты и передние увеиты, приводя к появлению болей, светобоязни и слезотечения.

Диагностика реактивного артрита

Реактивный артрит должен быть заподозрен у больных с острыми асимметричными артритами крупных суставов нижних конечностей и пальцев, особенно при наличии тендинита, а также диареи или дизурических расстройств в анамнезе. Диагноз устанавливается путем анализа клинических проявлений, какими являются типичный периферический артрит с симптомами инфекционного поражения мочевыводящей системы или желудочно-кишечного тракта либо другими внесуставными проявлениями. Поскольку различные симптомы могут проявляться в разное время, постановка окончательного диагноза может потребовать нескольких месяцев. Значения концентрации компонентов комплемента в сыворотке крови и синовиальной жидкости повышены, но эти методы не являются обязательными для диагностики и используются только при необходимости исключения другой патологии.

Диссеминация гонококковой инфекции может симулировать реактивный артрит. Артроцентез мало помогает в дифференциальной диагностике, поскольку воспалительный характер синовиальной жидкости идентичен в обоих случаях, а выделение культуры гонококков из синовиальной жидкости крайне сложно. Может быть полезным анализ клинических проявлений; диссеминация гонококковой инфекции приводит к поражению с равной вероятностью суставов как нижних, так и верхних конечностей; проявления более мигрирующие, не наблюдается болей в спине, не развивается гиперкератоз. Эти два состояния помогает дифференцировать выделение культуры гонококков из крови и кожных очагов, но не из уретры или цервикального канала. Если после этого остаются сомнения в диагнозе, следует начать пробную терапию цефтриаксоном.

Псориатический артрит также может приводить к развитию клинической картины, сходной с реактивным артритом, при этом могут наблюдаться аналогичные кожные поражения, увеит, асимметричные артриты. Псориатический артрит, тем не менее, чаще поражает верхние конечности, и особенно межфаланговые суставы; начало его может быть резким, но может быть также и постепенным, реже вызывает энтезопатии, не сопровождается изъязвлениями полости рта и проявлениями со стороны мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Лечение реактивного артрита

В основном лечение реактивного артрита осуществляется только в условиях стационара и подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из его физиологических особенностей организма. Амбулаторно реактивный артрит лечить строго запрещено, поскольку развитие болезни носит инфекционную этиологию. Основной задачей терапии является ликвидация очагов инфекции, замедление процессов развития и прогрессирования заболевания либо же полного выздоровления человека.

Для уничтожения очагов инфекции больному назначается курс антибактериальной терапии. Антибиотики подбираются индивидуально, на основе результатов биологического тестирования восприимчивости организма больного к выявленной инфекции и различным видам антибиотиков. Кроме того, противовоспалительная терапия осуществляется путем приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Они не только устраняют воспаления в суставах, но и избавляют от болевых ощущений. Если болезнь приобрела тяжелую или хроническую форму, то для успешного не исключается применение инъекций глюкокортиеостероидов, вводимых прямо в ткани воспаленного сустава. Наиболее ощутимый эффект при лечении дает комплексная терапия. Которая включает в себя несколько методов лечения.

Реактивные артриты часто разрешаются самопроизвольно в течение 3—4 месяцев, но у более чем 50 % пациентов симптомы рецидивируют или продолжаются долгие годы. Хроническое рецидивирующее течение может приводить к хроническому воспалению суставов, позвоночника или крестцово-подвздошных сочленений. В некоторых случаях заболевание может приводить к инвалидизации.

НПВП (например, индометацин перорально 25—50 мг 4 раза в сутки) обычно существенно облегчает проявления заболевания. Если артрит вызван С. trachomatis, применение доксициклина (перорально 100 мг 2 раза в сутки в течение до 3 месяцев) может ускорить выздоровление, но данные об этом противоречивы. Может оказаться полезным использование сульфасалазина, который применяется в режимах, аналогичных таковым при ревматоидном артрите. При отсутствии эффекта терапии указанными препаратами используют азатиоприн и метотрексат. Эффективность системных глюкокортикоидов не доказана.

Местные инъекции депо-форм глюкокортикоидов могут быть эффективны при энтезопатии или резистентных олигоартритах. В фазу ремиссии полезна физиотерапия, целью которой является повышение объема движений в суставах. Передний увеит лечится традиционно, с применением глазных капель, содержащих глюкокортикоиды и мидриатики. Конъюнктивиты и поражения кожи и слизистых требуют проведения только симптоматической терапии.

Источник

Симптомы артрита при гепатите C
Диагностика и лечение артрита, вызванного гепатитом С

Поражение суставов в виде артрита характерно при заболевании гепатитом C, течение которого сопровождается различными внепеченочными проявлениями. Суставные проявления гепатита C и симптомы артрита изучены недостаточно, но, тем не менее, выявляются у 5% больных, а жалобы на боли в суставах регистрируются у 30% инфицированных. Причины возникновения заболевания, как правило, вирусные агенты, вызывающие длительные инфекции после первичной стадии у всех или только у некоторых инфицированных пациентов. Лечение заболевания длительное и осложнено наличием инфекции.

Симптомы артрита при гепатите C

К сожалению, не существует таких симптомов, при появлении которых можно было бы поставить точный диагноз. Но, тем не менее, некоторые из них достаточно специфичны для того, чтобы лечащий специалист мог заподозрить артрит гепатитный и назначить лабораторные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.

При артрите обычно поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые), но процесс может перейти и на другие (суставы пальцев кистей и стоп, лучезапястные). Одним из самых ярких проявлений артрита является выраженный отек околосуставных тканей. Воспалительный процесс, как правило, асимметричный, при прогрессировании заболевания суставы вовлекаются в дегенеративный процесс снизу вверх (по «лестничному» типу поражения). Помимо суставов поражаются связки и сухожилия, в них также начинаются дегенеративные изменения.

Диагностика и лечение артрита, вызванного гепатитом С

Для правильного выбора лечения необходимо поставить диагноз, определив, какой именно фактор привел к развитию дегенеративного процесса. Диагностика основывается на следующих данных:

тщательный анамнез заболевания, выявление его связи с гепатитом C;
характерная клиническая картина артрита;
лабораторные методы исследования (признаки воспаления, повышение уровня мочевой кислоты и т.д.);
инструментальная диагностика (рентгенография, компьютерная и магниторезонансная терапия, ультразвуковое исследование);
исследование синовиальной жидкости.

Своевременная диагностика обусловлена необходимостью назначения в первые месяцы заболевания базисных противоревматических препаратов для подавления воспалительной активности и уменьшения дегенеративных изменений.

Проблема лечения артритов, которые ассоциируются с гепатитной инфекцией, продолжает оставаться актуальной. Как правило, приоритет в лечении артрита отдают комбинации препаратов интерферона с рибовирином. Также, как правило, больному назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.

Помимо медикаментозного лечения, широко применяются такие способы лечения, как физиопроцедуры, назначаемые для уменьшения отеков в пораженных суставах, снижения утренней скованности и повышения активности пациента.

Из физиопроцедур в лечении заболевания применяют терапию гальваническими токами, аппликациями из парафина и озокерита, ультразвук.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник

Симптомы артрита при гепатите C
Диагностика и лечение артрита, вызванного гепатитом С

Симптомы артрита при гепатите C

Диагностика и лечение артрита, вызванного гепатитом С

тщательный анамнез заболевания, выявление его связи с гепатитом C;
характерная клиническая картина артрита;
лабораторные методы исследования (признаки воспаления, повышение уровня мочевой кислоты и т.д.);
инструментальная диагностика (рентгенография, компьютерная и магниторезонансная терапия, ультразвуковое исследование);
исследование синовиальной жидкости.

Источник

Вирус гепатита С (НСV) является главной причиной посттрансфузионного и приобретенного бытовым путем хронического гепатита, не относящегося ни к А, ни к В типу. НСV-инфекция протекает субклинически и у 70-80% больных переходит в хроническую форму. Заболеваемость в США составляет 150000 новых случаев каждый год, в 93000 случаев развивается хронический гепатит С. Гепатит С, которым в США в настоящее время заражено 3,5 млн человек, передается в основном парентеральным путем. У большинства пациентов никогда не развивается прогрессирующее поражение печени, но приблизительно у 20% в течение двух или трех десятилетий формируется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. Гепатит С сопровождается разнообразными внепеченочными проявлениями, многие из которых являются ревматическими и связаны иммунологическими механизмами.

Для гепатита С характерно поражение суставов, которое проявляется в виде артрита. Суставные проявления изучены недостаточно (их клинические особенности, патогенез, естественное течение и оптимальное лечение). Данные по распространенности суставных признаков НСV -инфекции заметно варьируют в различных исследованиях. В то время как при проведении клинического осмотра артрит как осложнение гепатита С выявляется менее чем у 5% пациентов, при использовании опросников суставные жалобы регистрируются у 30% инфицированных лиц. Пока точно не установлено, связан ли гепатит С с отдельной формой воспалительного заболевания суставов, однако растущее количество наблюдений предполагает именно это.

Симптомы артрита при гепатите С

Один недавно описанный синдром характеризуется неэрозивным, непрогрессирующим артритом, связанным с теносиновитом и суставной симптоматикой, которая не соответствует результатам объективного исследования. Кроме того, описаны ревматоидоподобные проявления, а также мнтермиттирующий моноартрит и олигоартрит без эрозивных изменений. При клиническом осмотр обычно выявляются болезненность суставов, но явный синовит встречается реже. Экссудативные изменения суставов встречаются очень редко.

Одна из самых частых проблем у НСV-инфицированных лиц — это проведение дифференциальной диагностики между истинным ревматоидным артритом и полиартритом при НСV-инфекции. Дифференциальная диагностика осложнена тем фактом, что у НСV- зараженных людей часто встречается ревматоидный фактор (50-60%), а также другие лабораторные проявления аутоиммунного процесса. Частое выявление РФ отчасти объясняется высокой распространенностью криоглобулинов у этой категории больных.

Хотя присутствие РФ не коррелирует с суставными признаками, оно затрудняет дифференциальную диагностику между HCV-инфекцией и истинным ревматоидным артритом. Наличие АЦЦП является более надежным диагностическим признаком, чем РФ. У больных с ревматоидным артритом отмечаются также более значительные объективные изменения суставов (т.е. явный синовит), чем у пациентов с гепатитом С, для которых более характерны артралгии. Наконец, поражение суставов при гепатите С не сопровождается эрозивными изменениями. Деструкция сустава указывает на другое заболевание.

Лечение

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —

здесь

Ведение артрита при гепатите С остается проблематичным. В недавнем неконтролируемом исследовании эффективности лечения интерфероном было показано, что суставные проявления гепатита С могут отвечать на агрессивную антивирусную терапию, но необходимы контролируемые исследования и лучшие клинические определения болезни и ответа на лечение. Учитывая возможность обострения гепатита, любое лечение должно проводиться с осторожностью.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник