Реактивный артрит при гриппе

Грипп – это опасное заболевание, которое может привести к развитию осложнений, в случае неправильного или запоздалого лечения. Одним из тяжелых осложнений является артрит после гриппа. Воспалительное заболевание в суставах развивается из-за нарушений в работе иммунной системы, протекает в острой форме и требует срочного лечения.

Причины развития артрита после гриппа

Грипп приводит к сильному снижению иммунной защиты организма. Во многом это обусловлено приемом специальных противовирусных препаратов, которые назначаются для борьбы с вирусом гриппа. Из-за действия некоторых лекарств, иммунная система перестает нормально реагировать на потенциально опасные микробы. При этом выделение антител для подавления инфекции продолжается.

По не выясненным причинам, антитела, вырабатываемые для борьбы с возбудителем гриппа и ОРВИ, начинают атаковать коллагеновые волокна, расположенные в суставах и хрящевой ткани. Это приводит к развитию асептического воспаления в суставной сумке.

Артрит после гриппа у детей может проявиться в любом возрасте. При этом различают два типа заболевания – ревматоидный и реактивный артрит. Обе патологии характеризуются асептическим воспалением, то есть патогенных микробов непосредственно в полости сустава не обнаруживается.

Специфика артрита после гриппа

Реактивный артрит после гриппа – это осложнение, которое причиняет серьезный дискомфорт и развивается впоследствии как самостоятельное заболевание. После излечения от гриппа необходимо пройти длительный курс медикаментозной терапии реактивного артрита.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунная патология, связанная с неправильной реакцией иммунитета на собственные клетки. Результатом такого нарушения является повышенный ревматоидный фактор в крови, обуславливающий выделение специфических антител, разрушающих суставы. Ревматоидный артрит проявляется в любом возрасте, и может быть последствием осложненного ОРВЗ или осложнением гриппа.

С равной вероятностью ревматоидный артрит развивается и без видимых причин. Это заболевание отличается хроническим течением и не поддается полному излечению. Терапия позволяет снять обострение и нормализовать двигательную функцию сустава, но со временем артрит снова обостряется. Грипп при ревматоидном артрите – это один из факторов, обуславливающих начало внеочередного обострения. При этом ОРВИ может привести к быстрому прогрессированию ревматоидного артрита и развитию системной формы заболевания, при которой в воспалительный процесс вовлекаются все мелкие суставы.

Как распознать осложнение?

Артрит, возникший после перенесенного гриппа, проявляется так же, как и другие формы воспаления в суставе.

Характерные симптомы ревматоидного артрита:

• ноющие боли в суставах;
• отек крупных суставов;
• симметричное поражение сочленений;
• скованность в суставах по утрам.

Ревматоидный артрит, впервые проявляющийся после гриппа, начинается с поражения мелких суставах на пальцах ног или рук. При этом заболевание достаточно быстро прогрессирует, и уже через несколько недель дискомфорт постепенно распространяется на голеностопный или коленный сустав.

Реактивный артрит после гриппа всегда начинается с воспаления суставов ног. В патологический процесс вовлекается либо колено, либо голеностоп. Для этой формы заболевания характерно ассиметричное поражение суставов, поэтому симптомы затрагивают только одну ногу. Признаки реактивного артрита:

• выраженный отек колена или голеностопа;
• сильная боль, уменьшающаяся при ходьбе;
• скованность движений после длительного бездействия или сна;
• общее недомогание;
• повышение температуры кожи и покраснение вокруг пораженного сустава.

Реактивный артрит приобретает симметричность примерно через 2-3 недели после начала его развития. Это проявляется воспалением парного сустава: если было поражено колено правой ноги, спустя 15-20 дней отмечается отечность и левого сустава.

В тяжелых случаях к специфическим симптомам присоединяются внесуставные проявления заболевания:

• сыпь, похожая на псориаз (характерно для ревматоидного артрита);
• афтозный стоматит;
• воспаление конъюнктивы;
• поражения сердца (миокардит);
• воспаление наружных половых органов.

Артриту после перенесенного вирусного или инфекционного заболевания в большей мере подвержены дети, а не взрослые. Это связано с особенностями работы иммунной системы. При аутоиммунной природе болезни появляются симптомы системного поражения соединительной ткани, заметные на коже и слизистых оболочках. Мальчики нередко жалуются на баланопостит при артрите, девочки – на вагинит. У взрослых такие внесуставные проявления болезни случаются значительно реже.

Методы лечения

Особенности и длительность лечения зависят от формы артрита. Ревматоидный артрит – это опасная патология с хроническим течением. Лечение направлено на сохранение двигательной функции суставов и уменьшение симптоматики. Стандартная схема терапии:

• применение кортикостероидов;
• иммуномодулирующая терапия;
• назначение хондропротекторов;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для этого важно подобрать эффективную иммуномодулирующую терапию в соответствии с особенностями течения болезни у пациента. В некоторых случаях целесообразно применять иммунодепрессанты, для уменьшения аутоиммунного процесса, или иммуностимуляторы, которые повышают защитную функцию организма.

Для восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторы, витаминные препараты и биологически активные добавки, улучшающие функцию опорно-двигательного аппарата. Для купирования болевого синдрома и воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства в любых формах выпуска.

Реактивный артрит успешно лечится, однако терапия занимает длительное время. Необходимо пройти все обследования для выявления скрытых очагов инфекции в организме, в также исследовать состав синовиальной жидкости из пораженных суставов.

Терапия реактивного артрита осуществляется с помощью антибиотиков или кортикостероидов, в зависимости от наличия бактериального агента в синовиальной сумке.

После медикаментозного лечения пациенту назначается курс восстановительной терапии. С этой целью применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. В течение полугода больному следует принимать специальные препараты для улучшения регенерации хрящевой и костной ткани. Для уменьшения болевого синдрома и снятия отека допускается использовать различные ванночки и компрессы, но лишь в случае асептического воспалительного процесса.

Артрит после вакцинации

Вакцинацию прививкой от гриппа рекомендуется ежедневно проходить всем, кто входит в группу риска заражения ОРВИ, однако известны случаи, когда безобидный укол вызывал артрит. Воспаление в суставах действительно может быть следствием вакцинации, но лишь у людей, которые изначально предрасположены к развитию патологий опорно-двигательного аппарата. В этом случае развивается ревматоидный артрит, а прививка выступает своеобразным триггером, запускающим патологический аутоиммунный процесс.

Справедливости ради, стоит отметить, что артрит после прививки развивается реже, чем в 0.5% случаев проведения вакцинации. Развитие заболевания вызывает не сам препарат, а неправильная реакция иммунитета. Снизить риск развития артрита поможет вакцинация «мертвыми» вакцинами, которые не содержат возбудителя заболевания.

Возможные осложнения

Ревматоидный артрит после гриппа – это опасное заболевание, которое быстро развивается, распространяясь на мелкие и крупные суставы. Патологию необходимо лечить, в противном случае существует риск развития системного артрита. Это заболевание, поражающее все суставы скелета, и приводящее к ранней потери трудоспособности и возможности самообслуживания из-за инвалидности.

Реактивный артрит может распространяться на все крупные суставы, но чаще поражает сочленения ног. При отсутствии адекватной терапии, эта патология вызывает деформацию суставов, что влечет за собой нарушение двигательной активности и может приводить к инвалидности.

В то же время, своевременно обнаруженный реактивный артрит успешно лечится примерно за 6-12 месяцев. Чтобы избежать осложнений, следует обратиться к врачу при появлении первых симптомов нарушения работы суставов.

Содержание:

Определение

Реактивный артрит (РеА) — острое воспалительное негнойное заболевания суставов, связанное с антигеном гистосовместимости HLA B27.

Причины

Реактивные артриты — возникают во время или после определенных видов инфекции (чаще всего — мочеполового или кишечного тракта) в результате последовательного развития каскада иммунных нарушений и тесно связаны с антигеном гистосовместимости HLA B27. Следует подчеркнуть, что при этом сам инфекционный агент или его антигены в полости сустава отсутствуют.

РеА наблюдается у молодых взрослых лиц в возрасте от 20 до 40 лет. В (большинстве  случаев ассоциируется с острой кишечной инфекцией, вызванной  энтеробактериями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, которая вызвана Chlamidia trachomatis. Заболевание возникает преимущественно в   генетически предрасположенных лиц  (носителей НLА-В27) и относится к группе спондилоартритов.

Симптомы

1. Типично поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голенестопные суставы).
2. Типичный анамнез (уретрит/цервицит, предшествовавший развития артрита до 8 недель энтерит, предшествовавший развития артрита до 6 недель).
3. Поражение энтезиты (места прикрепления суставов и связь в кости около суставов в анатомических зонах синовиальных сумок). Наиболее частая локализация — участок пят. Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кисти).
4. Поражение слизистых оболочек неинфекционного генезиса (конъюнктивит, уретрит, кольцеобразный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).
5. Кератодермия — безболезненный очаговый или сливной гиперкератоз. Наиболее частая локализация — подошвенная часть стоп и кистей.
6. Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): желтушность, онихолизис и другие виды ониходистрофии.
7. Прямое обнаружение возбудителя в выходных воротах (например, соскоб из уретры на хламидии).
8. Выявление специфически агглютинирующих антител с достоверным повышением  титров (например, по энтеропатических возбудителей).
9. Наличие НLА-В27 антигена.
10. Выявление субстрата возбудителя с помощью цепной реакции полимеразы или специфические моноклональные антитела.

Достоверный РеА устанавливается при наличии п. 1 + 3, или 4, или 6; вероятный — при наличии п. 1 + 2 и/или + 5; возможен — при наличии п. 1.

Классификация

Классификация согласно МКБ-10

• М 00-М0З Инфекционные артропатии;
  • М 02 реактивные артропатии;
    • М 02.0 артропатия, сопровождающая шунт кишечника;
    • М 02.1 постдизентерийна артропатия;
    • М 02.2 постимунизацийна артропатия;
    • М 02.3 болезнь Рейтера;
    • М 02.8 другие реактивные артропатии;
    • М 02.9 реактивная артропатия неуточненная.

Рабочая классификация

1. Артриты урогенитального происхождения;
2. Артриты, связанные с кишечными инфекциями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri);
3. Артриты, вызванные другими инфекциями (вирусами, бактериями, спирохетами);
4. Септические артриты.

Течение:

• острый (менее 6 мес.);
• затяжной (от 6 до 12 мес.);
• хронический (свыше 12 месяцев);
• рецидивирующий.

Диагностика

1. Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют, возможно увеличение ШОЕ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
2. Общий анализ мочи: умеренная пиурия как следствие уретрита, микрогематурия, протеинурия.
3. НLА-В27 определяют примерно у 60-80% больных; у носителей НLА-В27 и наблюдается более тяжелое течение и склонность к хронизации заболевания.
4. Маркеры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных наблюдается более тяжелое течение РеА.
5. Синовиальная жидкость: неспецифические изменения — низкая вязкость муцинового сгустка, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
6. Рентгенологическое обследование: в случае затяжного или хронического течения развивается околосуставной остеопороз (непостоянный признак) пораженных суставов, изменения в области пораженных энтазисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилиту), сакроилеит (чаще односторонний), спондилит. Одной из рентгенологических отличий является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как во время РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, горящих энтазисов) и периостит.

Образец формулировки диагноза

Реактивный артрит, урогенитальный (хламидийный), с преимущественным поражением  коленного и голеностопного сустава, одностороннее сакроилеит, активна фаза, активность III, II рентгенологическая стадия, ФН II ст.

Профилактика

У большинства больных реактивным артритом наблюдают благоприятный эффект от приема нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП), хотя полное исчезновение симптомов острого артрита наблюдается редко, а некоторые больные совсем не реагируют на лечение этими препаратами. Как правило, сначала НПВП назначают в виде инъекций, а через 5-7 дней, по мере стихания болевого синдрома и острых воспалительных проявлений, переходят на пероральный прием НПВП.

При неэффективности лечения, высокой активности процесса и при условии исключения инфекционного артрита можно внутрисуставно вводить глюкокортикоиды или (реже) назначать их внутрь с постепенным снижением дозы и назначению аминохинолинового препаратов. В особо экстренных случаях при высокой активности процесса может потребоваться дополнительное назначение цитостатиков.

Традиционные представления о лечении реактивных артритов включают также  обязательное выявление и санкцию очага инфекции. При болезни Рейтера обязательное раннее и эффективное лечение урогенитальной инфекции как у больного, так и у его полового партнера (как правило, антибиотика тетрациклинового ряда). Обязательно применяют также лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Реактивный артрит в МКБ классификации: