Реферат артрит височно нижнечелюстного сустава

РОССИЙСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

КАФЕДРА
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Реферат
на тему:

Артриты
и артрозы ВНЧС

Выполнил
студент V курса

стоматологического
факультета

группы
№ 506 Бибулатов Т.

Москва – 2016

Артрит
ВНЧС – острое
или хроническое воспаление структурных
элементов височно-нижнечелюстного
сустава, сопровождающееся нарушением
его функции. В общей структуре заболеваний
ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически
чаще встречаются у лиц молодого и
среднего возраста. С учетом этиологии
и течения артрита ВНЧС, его лечение
может входить в сферу компетентности
стоматологии, травматологии, ревматологии.

ВНЧС
является
парным сочленением, образованным
височной и нижнечелюстной костями и
обеспечивающим движение нижней челюсти.
Основные элементы височно-нижнечелюстного
сустава включают суставную головку
нижней челюсти, нижнечелюстную ямку
височной кости, суставной диск, суставной
бугорок, суставную капсулу и связочный
аппарат. В начальной стадии воспаление
захватывает капсулу сустава и
периартикулярные ткани. В дальнейшем
воспалительный процесс распространяется
на синовиальную оболочку, суставные
поверхности и участки костной ткани,
сопровождаясь разволокнением и
расплавлением хряща, формированием
соединительной ткани в полости сустава.
Исходом артрита височно-нижнечелюстного
сустава могут являться мышечные
контрактуры, деформирующий артроз,
фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.

Классификация
артрита ВНЧС

С
учетом причин, лежащих в основе
воспалительного процесса, различают
инфекционные и неинфекционные артриты
ВНЧС. В свою очередь, инфекционные
артриты ВНЧС делятся на неспецифические
и специфические (туберкулезный,
сифилитический, гонорейный,
актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС
неинфекционного генеза могут быть
травматическими, ревматоидными,
реактивными по происхождению.

Артрит
ВНЧС может иметь острый или хронический
характер течения; при этом острая стадия
может сопровождаться серозным или
гнойным воспалением.

Причины
артрита ВНЧС

При
инфекционных артритах попадание
возбудителей в полость ВНЧС может
происходить гематогенным, контактным
или прямым путем. Гематогенный занос
инфекции в ткани сустава возможен при
скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе,
сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее,
туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и
др.

Контактное
инфицирование ВНЧС может наблюдаться
при гнойном паротите, среднем отите,
мастоидите, остеомиелите нижней челюсти
или височной кости, фурункуле наружного
слухового прохода, абсцессе и флегмоне
околоушно-жевательной области. Прямое
попадание инфекции чаще всего связано
с пункцией ВНЧС, переломом нижней
челюсти, огнестрельным ранением и пр.

Реактивные
артриты ВНЧС являются асептическими
по своей сути (возбудители заболевания
в пораженном суставе отсутствуют), но
имеющими прямую патогенетическую связь
с перенесенной инфекцией. Реактивный
артрит ВНЧС может развиться на фоне
хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи,
вирусного гепатита, энтерита,
менингококковой инфекции и др.

При
ревматоидном артрите поражение ВНЧС
происходит одновременно с другими
суставами (коленными, тазобедренными,
плечевыми, мелкими суставами кистей и
стоп и др.) или вскоре после них. Острый
травматический артрит ВНЧС может быть
связан с механическим повреждением
сустава при ушибе, ударе в челюсть,
чрезмерном открывании рта; часто
сочетается с гемартрозом. При инфекционном
и травматическом поражении, как правило,
воспаление ВНЧС носит односторонний
характер; при ревматизме – двусторонний.

Ведущим
симптомом в клинике острого артрита
ВНЧС выступает резкая боль в области
сустава, которая усиливается при попытке
открыть рот или выполнить движение
челюстью. Как правило, боль носит
локальный, пульсирующий характер, однако
нередко может иррадиировать в язык,
ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС
больной может приоткрыть рот не более
чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот
происходит смещение нижней челюсти в
больную сторону. В проекции пораженного
височно-нижнечелюстного сустава
определяется гиперемия кожных покровов,
отек мягких тканей, болезненность при
пальпации. При скоплении в полости
сустава серозного экссудата больные
жалуются на ощущение распирания в
челюсти, невозможность плотно сомкнуть
зубы.

Гнойный
артрит ВНЧС протекает с явлениями
лихорадки, образованием в области
сустава плотного инфильтрата, гиперестезией
и гиперемией кожи. Больные предъявляют
жалобы на острую локальную болезненность,
снижение слуха, приступы головокружения.
При осмотре выявляется сужение наружного
слухового прохода. Возможно формирование
абсцессов, вскрывающихся в околоушную
область или наружный слуховой проход.

При
хроническом артрите ВНЧС болевые
ощущения проявляются в меньшей степени;
ведущими жалобами выступают тугоподвижность
сустава различной степени выраженности,
ощущение скованности в суставе,
глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда
открывания рта составляет 2-2,5 см; при
движениях челюсти отмечается хруст и
щелканье в суставе. Деформация суставной
головки и кортикальной пластинки впадины
при хроническом воспалении могут
приводить к подвывиху и вывиху нижней
челюсти.

Ревматический
артрит ВНЧС протекает с множественными
артралгиями, явлениями полиартрита,
лихорадкой; при этом у больных могут
обнаруживаться приобретенные пороки
сердца. При лабораторном обследовании
выявляется положительные ревматические
пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая
и др.)

При
травматическом артрите ВНЧС момент
травмы сопровождается резкой болью в
суставе с последующим тризмом и
ограничением пассивных и активных
движений нижней челюсти. Нередко при
травматических повреждениях возникает
разрыв связочного аппарата, кровоизлияние
в сустав, что в дальнейшем приводит к
анкилозированию височно-нижнечелюстного
сочленения.

Артриты
ВНЧС специфической этиологии имеют
хроническое течение. Так, при туберкулезном
артрите ВНЧС нередко развиваются
свищевые ходы, присоединяется вторичная
бактериальная инфекция. Диагностике
способствует наличие контакта с
туберкулезным больным в анамнезе,
положительные туберкулиновые пробы,
характерные изменения в легких.

Течение
гонорейного артрита ВНЧС – острое, с
болями и инфильтрацией в области сустава,
субфебрилитетом, интоксикацией. Для
сифилитического артрита ВНЧС характерно
образование гуммы в околосуставных
тканях, формирование контрактуры нижней
челюсти. При актиномикотическом артрите
ВНЧС периодические обострения хронического
процесса также приводят к развитию
выраженных контрактур жевательных
мышц.

Диагностика артрита внчс

С
учетом ведущего этиологического фактора
к диагностике артрита ВНЧС могут
привлекаться стоматологи, травматологи,
ревматологи, отоларингологи, фтизиатры,
дерматовенерологи, инфекционисты.

Основным
методом верификации диагноза является
рентгенография или компьютерная
томография ВНЧС. Определяющим
рентгенологическим признаком острого
артрита ВНЧС служит расширение суставной
щели; хронического артрита — сужение
суставной щели, появление краевых узуров
суставной головки и суставного бугорка.

Острый
артрит ВНЧС требует дифференциации с
невралгией тройничного нерва, острым
отитом, перикоронаритом, прочими
заболеваниями, протекающими с артропатиями
(подагрой, дерматомиозитом, болезнью
Бехчета, болезнью Бехтерева и др.).

В
определении этиологии специфических
артритов ВНЧС решающая роль принадлежит
методам ПЦР и ИФА-диагностики.

Читайте также: Артрит ног метод лечение

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
15.04.201525.39 Mб19Баранов Х.К. Арабско-русский словарь.djvu

Источник

Государственное бюджетное образовательное
учреждение

высшего профессионального образования

«Самарский государственный медицинский
университет»

Министерства здравоохранения и
социального развития Российской
Федерации

Кафедра ортопедической
стоматологии

Реферат на тему:
«Заболевания височно-нижнечелюстного
сустава»

Выполнила:
студентка 2 курса

стоматологического
факультета 264 группы

Ромаданова
Екатерина

Самара

Височно-нижнечелюстной
сустав (ВНЧС)
— это область где сходятся верхняя и
нижняя челюсти (локализован непосредственно
перед ухом с обеих сторон головы).
Подвижные части височно-нижнечелюстного
сустава позволяют челюсти открываться
и закрываться.

Височно-нижнечелюстной
сустав является комбинированным
сочленением, имеет сложное строение и
состоит из костей, сухожилий и прилегающих
к нему мышц. Если мышцы не напряжены,
оба сустава челюсти работают хорошо,
мы можем говорить, жевать или зевать,
не чувствуя боли. В этом суставе возможны
блоковидные движения. Его суставные
поверхности покрыты волокнистым хрящом.
Он образован головкой нижней челюсти
и нижнечелюстной ямкой височной кости.
Суставная поверхность нижнечелюстной
ямки в 2-3 раза больше головки нижней
челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную
форму. Инконгруэнтность между головкой
и ямкой выравнивается за счет суставного
диска и прикрепления капсулы сустава
на височной кости.

Заболевания и
повреждения височно-нижнечелюстного
сустава в условиях клиники встречаются
сравнительно часто в виде различных
форм: артрита, артроза, вывиха и анкилоза.

В 1971 г.
на Всесоюзном съезде ревматологов была
утверждена следующая классификация
артритов: самостоятельные нозологические
формы, артриты, связанные с другими
заболеваниями и травматические артриты.
К первой группе относят: ревматоидный
артрит, ревматический полиартрит,
специфические артриты, инфекционно-аллергический
полиартрит. Ко второй группе относят
артриты, развивающиеся при аллергических
заболеваниях, обменных нарушениях,
системных поражениях соединительной
ткани, заболеваниях крови, легких,
органов пищеварения, злокачественных
новообразованиях. Третью группу
составляют артриты, развивающиеся в
результате механических повреждений
их анатомических структур. Однако
следует иметь в виду, что изменения,
возникающие в суставе при микротравматическом
воздействии в большей мере характерны
для дистрофических поражений, поэтому
этот вид артрита, так же как и обменный
полиартрит, должен быть отнесен к
деформирующему артриту. Артрозы являются
весьма распространенной формой поражения
суставов, частота которой заметно
возрастает среди больных старше 40 лет.

Вместе с тем надо
иметь в виду, что развивающиеся в
височно-нижнечелюстном суставе
патологические изменения могут быть
полиэтиологичными, что определяет
разнообразие клинических проявлений
этого заболевания. Полиэтиологичность
заболеваний височно-нижнечелюстного
сустава и отсутствие выраженной
специфичности симптомов при каждом из
них, особенно на начальных этапах, очень
усложняет его диагностику и лечение.
Сложность диагностики этого заболевания
определяется в какой-то мере еще и тем,
что выраженность клинических проявлений
очень часто не соответствует характеру
морфологических изменений в суставе,
определяемых доступными методами
диагностики. Кроме того, височно-нижнечелюстной
сустав имеет сложное строение, а
современные методы обследования больного
далеко не всегда позволяют выявить
патологию и степень функционального
нарушения того или иного составляющего
его анатомического образования.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
11.12.2015242.98 Кб12Заболевания спинного мозга.rtf
#
#
#
#

Источник

Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà (àðòðèò, àðòðîç è àíêèëîç). Èõ ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå (ôèçèîòåðàïèÿ, ìèêðîâîëíîâàÿ òåðàïèÿ, îïåðàöèÿ, àðòðîïëàñòèêà).

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà

Ðåôåðàò íà òåìó:

«Çàáîëåâàíèÿ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà»

Âûïîëíèë: Ãèìàòäèíîâ Ô. Â. ãð. 4401

Ïðîâåðèëà: Àáäðàøèòîâà À. Á.

2014

Êëàññèôèêàöèÿ

1) àðòðèò:

à) èíôåêöèîííûé:

* íåñïåöèôè÷åñêèé;

* ñïåöèôè÷åñêèé.

á) òðàâìàòè÷åñêèé:

* îñòðûé;

* õðîíè÷åñêèé;

2) Àðòðîç;

3) Àíêèëîç.

Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç

1) Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî âñëåäñòâèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ãåìàòîãåííûì ïóòåì èëè, ÷òî áûâàåò ÷àùå ïî ïðîäîëæåíèþ (îòèò, îñòåîìèåëèò ÷åëþñòè, ôëåãìîíà îêîëîóøíîé îáëàñòè, ïàðîòèò, ìàñòîèäèò).

Òóáåðêóëåçíûé è àêòèíîìèêîòè÷åñêèé àðòðèòû ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò è êàê ñëåäñòâèå êîíòàêòíîãî çàðàæåíèÿ ÂÍ×Ñ, ãîíîðåéíûé, ñèôèëèòè÷åñêèé, ðåâìàòè÷åñêèé àðòðèòû — â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ èíôåêöèè â ñóñòàâ ãåìàòîãåííûì ïóòåì. «

Òðàâìàòè÷åñêèé àðòðèò ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îäíîìîìåíòíîé òðàâìû (óäàð, óøèá), ÷ðåçìåðíî øèðîêîãî çåâêà, óäàëåíèÿ çóáà, ðàçãðûçàíèÿ îðåõîâ, êîñòî÷åê. Õðîíè÷åñêèé òðàâìàòè÷åñêèé àðòðèò âîçíèêàåò âñëåäñòâèå äëèòåëüíîé ìèêðîòðàâìû ñî÷ëåíåíèÿ ïîðî÷íûì ïîëîæåíèåì ñóñòàâíîé ãîëîâêè â ñóñòàâíîé âïàäèíå, íàïðèìåð, ïðè ãëóáîêîì ïðèêóñå ì ïîâûøåííîé ñòèðàåìîcòè çóáîâ.

Ïðè àðòðèòå â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ êîñòü, õðÿù, ìåíèñê. Ðàñïëàâëåíèå õðÿùà è ìåíèñêà ïðèâîäèò ê àíêèëîçó. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ÷àñòè÷íîìó ðàñïëàâëåíèþ, äåôîðìàöèè ïîäâåðãàþòñÿ ñóñòàâíàÿ ãîëîâêà è ìåíèñê, ÷òî íàðóøàåò â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ôóíêöèþ ñóñòàâà.

2) àðòðîç — ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì äëèòåëüíûõ äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ñî÷ëåíåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, äèñòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â ÂÍ×Ñ ðàçâèâàþòñÿ ïðè íàðóøåíèè ðàâíîâåñèÿ ìåæäó íàãðóçêîé íà ñóñòàâ è ôèçèîëîãè÷åñêîé âûíîñëèâîñòüþ åãî òêàíåé. Ê ÷èñëó íåðåäêèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ñíèæàþùèõ ýëàñòè÷íîñòü è âûíîñëèâîñòü ïîêðîâíûõ òêàíåé ñóñòàâà, îòíîñÿòñÿ ëåãêèå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, ìàêðî- è ìèêðîòðàâìû. Ìèêðîòðàâìû ÷àñòî ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì àðòèêóëÿöèè çóáîâ. Âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè àðòðîçà èãðàþò àíîìàëèè ïðèêóñà è íàëè÷èå äåôåêòîâ â çóáíûõ ðÿäàõ, îñîáåííî íà íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè ìîëÿðîâ. Áîëåå ðåäêîé ïðè÷èíîé àðòðîçà ÿâëÿþòñÿ ýíäîêðèííûå ãîðìîíàëüíûå èëè îáìåííûå íàðóøåíèÿ.

3) Àíêèëîç — ñòîéêàÿ äåôîðìàöèÿ ÂÍ×Ñ ñî çíà÷èòåëüíûì îãðàíè÷åíèåì èëè ïîëíîé íåïîäâèæíîñòüþ íèæíåé ÷åëþñòè, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò ôèáðîçíîå èëè êîñòíîå ñðàùåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè âíóòðèñóñòàâíûõ ñðàùåíèé ÿâëÿþòñÿ ÷àùå èíôåêöèîííûå ïðîöåññû (îñòåîìèåëèò íèæíåé ÷åëþñòè, òóáåðêóëåç, ñêàðëàòèíà è äð.), ðåæå ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ â ñóñòàâå.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

1) Àðòðèò

à) èíôåêöèîííûé íåñïåöèôè÷åñêèé

Âûäåëÿþò îñòðîå è õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ïðîöåññà.

Îñòðûé àðòðèò: áîëüíûå æàëóþòñÿ íà âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå â ñóñòàâå ðåçêèõ áîëåé, èððàäèèðóþùèå â óõî è âèñîê. Áîëè óñèëèâàþòñÿ ïðè ëþáîì äâèæåíèè íèæíåé ÷åëþñòè. Ìÿãêèå òêàíè âîêðóã ñóñòàâà èíôèëüòðèðîâàíû, êîäà íàä íèìè ãèïåðåìèðîâàíà. Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñóñòàâà ðåçêî áîëåçíåííà, íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä ñóæåí, ñëóõ ðåçêî ïîíèæåí. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøåíà, îòìå÷àþòñÿ ëåéêîöèòîç. Óâåëè÷åíèå ÑÎÝ. Íåðåäêî ïðîöåññ çàêàí÷èâàåòñÿ îáðàçîâàíèå àáñöåññà, êîòîðûé âñêðûâàåòñÿ ÷àùå âñåãî â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä, ðåæå â îêîëîóøíîé îáëàñòè íàðóæó. Â íà÷àëå îñòðîãî âîñïàëåíèÿ, ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ â êàïñóëå ñóñòàâà èëè ïðèëåãàþùèõ ó÷àñòêàõ êîñòè (ñóñòàâíàÿ ãîëîâêà, âèñî÷íàÿ êîñòü), â äàëüíåéøåì âîâëåêàåòñÿ âíóòðèñóñòàâíîé äèñê è õðÿùåâîé ïîêðîâ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Â ðåçóëüòàòå íàñòóïàåò ðàçâîëîêíåíèå, ðåçîðáöèÿ è íåêðîç õðÿùà, âíóòðè ñóñòàâà ðàçâèâàåòñÿ ãðóáîâîëîêíèñòàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü (ôèáðîçíûé àíêèëîç) ëèáî íàñòóïàåò êîñòíîå ñðàùåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé (êîñòíûé àíêèëîç). Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîñòàâà â îñòðîì ïåðèîäå ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü íå÷åòêèå çàçóáðåííûå êîíòóðû. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ îòäåëüíûå áîëåå ãëóáîêèå óçóðû â çîíå ãóá÷àòîãî âåùåñòâà ñóñòàâíîé ãîëîâêè. Õðîíè÷åñêèé àðòðèò.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëüíîé èíîãäà îùóùàåò íåçíà÷èòåëüíûå ñàìîïðîèçâîëüíûå áîëè, êîòîðûå, îäíàêî, ðåçêî óñèëèâàþòñÿ ïðè ïîïûòêå ðàñêðûòü ðîò. Âïåðåäè êîçåëêà óõà ìîæåò ïîÿâèòüñÿ íåðåçêî âûðàæåííàÿ ïðèïóõëîñòü òêàíåé. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ âûÿâëÿþòñÿ ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ ñóáõîíäðàëüíîé ïëàñòèíêè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé.

á) òðàâìàòè÷åñêèé àðòðèò àíêèëîç êëèíè÷åñêèé ôèçèîòåðàïèÿ

Ïðè îñòðîì òðàâìàòè÷åñêîì àðòðèòå âûÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè íèæíåé ÷åëþñòè. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà îñòðûå áîëè â ñóñòàâå, èððàäèèðóþùèå â âèñîê. Ïðè ðàñêðûâàíèè ðòà è ïðèåìå ïèùè, íàäàâëèâàíèè ðóêîé íà ïîäáîðîäîê èëè óãîë ÷åëþñòè áîëè óñèëèâàþòñÿ. Îñòðûé òðàâìàòè÷åñêèé àðòðèò ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ êðîâîèçëèÿíèåì â ñóñòàâ. Êðîâîèçëèÿíèå â ñóñòàâíîé ïîëñòè îðãàíèçóåòñÿ â ñåðîçíî-êðîâÿíèñòûå ñãóñòêè. Â äàëüíåéøåì íà ôîíå ïîêîÿ è ùàæåíèÿ ñóñòàâà ñãóñòêè ïîñòåïåííî ïðåâðàùàþòñÿ â ôèáðîçíûå øåéêè, ÷òî íåðåäêî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ôèáðîçíîãî àíêèëîçà.

Ïðè õðîíè÷åñêèõ òðàâìàòè÷åñêèõ àðòðèòàõ áîëüíûå èñïûòûâàþò ïîñòîÿííóþ áîëü, óñèëèâàþùóþñÿ â ìîìåíò ðàñêðûâàíèÿ ðòà, âî âðåìÿ ðàçãîâîðà èëè æåâàíèÿ. Íåðåäêî áîëè èìåþò ïðèñòóïîîáðàçíûé õàðàêòåð êàê è ïðè íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà, Èíîãäà ó áîëüíûõ òðàâìàòè÷åñêèì õðîíè÷åñêèì àðòðèòîì íàáëþäàåòñÿ ñèíäðîì Êîñòåíà: áîëè â îáëàñòè ÂÍ×Ñ, èððàäèèðóþùèå â øåþ, óõî, ÿçûê, ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîëîâèíó ãîëîâû, ãèïåðåñòåçèÿ êîæè â îáëàñòè ñóñòàâà, õðóñò â íåì ïðè îòêðûâàíèè ðòà, èíîãäà ñóõîñòü âî ðòó, íàðóøåíèå (ñíèæåíèå) ñëóõà è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè. ×àùå âñòðå÷àþòñÿ áîëüíûå, ó êîòîðûõ îòìå÷àþòñÿ íåñêîëüêî èëè äàæå îäèí èç ýòèõ ñèìïòîìîâ.

2) àðòðîç

Â îñíîâíîì áîëüíûå æàëóþòñÿ íà õðóñò â ñóñòàâå, êîòîðîé ïðîÿâëÿåòñÿ âî âñåõ ôàçàõ äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè. Òóïàÿ óìåðåííàÿ áîëü â ñóñòàâå ïîÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ïî óòðàì ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâ õðóñòà. Ê ýòîìó âðåìåíè óæå îïðåäåëÿåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà — îãðàíè÷åíèå îáúåìà äâèæåíèé âíèç è â ñòîðîíó áîëüíîãî ñóñòàâà. Íåðåäêî ïðè ïåðåðàñòÿæåíèè ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è êàïñóëû ñóñòàâà èìååò ìåñòî óâåëè÷åíèå ýêñêóðñèè íèæíåé ÷åëþñòè. Ïîÿâëåíèå ïåðåäíåãî ïîäâûâèõà ãîëîâêè ïðè îïóñêàíèè íèæíåé ÷åëþñòè ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì ôóíêöèîíàëüíûì ïîêàçàòåëåì íà÷èíàþùåãîñÿ àðòðîçà.

Íàèáîëåå õàðàêòåðíû ñóæåíèå ðåíòãåíîâñêîé ùåëè, à òàêæå ðàñøèðåíèå è ïîâûøåíèå èíòåíñèâíîñòè êîðòèêàëüíîé çàìûêàþùåé ïëàñòèíêè ñóñòàâíîé ïëîùàäêè ãîëîâêè çàäíåãî ñêàòà áóãîðêà. Ñóñòàâíàÿ ãîëîâêà óïëîùàåòñÿ âñëåäñòâèå åå ñòèðàíèÿ íà âûñîòå äâèæåíèÿ, îíà ìîæåò äåôîðìèðîâàòüñÿ è ïðèîáðåòàòü ôîðìó êðþ÷êà ñ ýêçîôèòîì ó ïåðåäíåãî îñíîâàíèÿ. Ñóñòàâíîé áóãîðîê óïëîùàåòñÿ, ó åãî âåðøèíû ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ýêçîôèòíûå ðàçðàñòàíèÿ.

3) àíêèëîç Ðàçëè÷àþò: 1.

* ôèáðîçíûé (íåïîëíûé) àíêèëîç;

* êîñòíûé (ïîëíûé) àíêèëîç. 2.

* îäíîñòîðîííèé;

* äâóñòîðîííèé.

Íåïðåìåííûì ñèìïòîìîì àíêèëîçà ÿâëÿåòñÿ ñòîéêîå ïîëíîå èëè ÷àñòè÷íîå îãðàíè÷åíèå ðàñêðûâàíèÿ ðòà è ïîëíîå îòñóòñòâèå ñêîëüçÿùèõ äâèæåíèé â ïîðàæåííîì ñóñòàâå. Ñòåïåíü ïîäâèæíîñòè ñóñòàâíîé ãîëîâêè îïðåäåëÿåòñÿ ïóòåì ïàëüïàöèè âïåðåäè êîçåëêà óõà èìîè æå ÷åðåç ïåðåäíþþ ñòåíêó íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ïðè ôèáðîçíîì àíêèëîçå âðà÷ îùóùàåò åäâà çàìåòíóþ ïîäâèæíîñòü ñóñòàâíîé ãîëîâêè, à â ñëó÷àå êîñòíîãî àíêèëîçà (èñíîñòîçà) ïîäâèæíîñòü âîîáùå îòñóòñòâóåò.

Åñëè îáñëåäóåòñÿ âçðîñëûé áîëüíîé, ó êîòîðîãî àíêèëîç ðàçâèëñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå, áðîñàþòñÿ â ãëàçà îñîáåííî ðàçèòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ çàäåðæêè ðîñòà íèæíåé ÷åëþñòè.

Ïðè îäíîñòîðîííåì àíêèëîçå èìååòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ àñèììåòðèÿ ëèöà âñëåäñòâèå ñìåùåíèÿ ïîäáîðîäêà â ïîâðåæäåííóþ ñòîðîíó è êçàäè, óìåíüøåíèÿ âñåõ ðàçìåðîâ ïîðàæåííîé ïîëîâèíû òåëà è âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè. Áîëüíàÿ ñòîðîíà ëèöà óêîðî÷åíà è êàæåòñÿ áîëåå âûïóêëîé, à ‘çäîðîâàÿ, ñìåùàÿñü â áîëüíóþ ñòîðîíó, çàïàäàåò è óïëîùàåòñÿ.

Ïðè äâóñòîðîííåì àíêèëîçå íèæíÿÿ ÷åëþñòü íåäîðàçâèòà ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïîäáîðîäîê ðåçêî ñìåùåí êçàäè, ÷òî îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííóþ äåôîðìàöèþ íèæíåãî îòäåëà ëèöåâîãî ñêåëåòà, èìåíóåìóþ â ëèòåðàòóðå «ïòè÷üèì ëèöîì».

Â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî àíêèëîçèðîâàíèÿ ðåçêî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè ïèòàíèÿ è ðå÷è, îñîáåííî ïðè äâóñòîðîííèõ àíêèëîçàõ. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîëíîñòüþ èëè ïî÷òè ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåòñÿ ïðèåì ïèùè íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè. Áîëüíûå ïèòàþòñÿ æèäêîé èëè êàøèöåîáðàçíîé ïèùåé. Íàáëþäàþòñÿ äåôîðìàöèÿ çóáíîé äóãè, íàðóøåíèå ïðèêóñà, ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ îòêðûòûé ïðèêóñ, çóáû ðàçäâèíóòû, íàêëîíåíû âïåðåä (ðàñõîäÿòñÿ). Íà çóáàõ îáèëüíûå çóáíûå îòëîæåíèÿ, äåñíû âîñïàëåíû, êðîâîòî÷àò. Âñåãäà èìåþòñÿ êàðèîçíûå çóáû. Òÿæåëûå äåôîðìàöèè ëèöåâîãî ñêåëåòà âûçûâàþò ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ. Íàðóøåíèå àêòà æåâàíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ àòðîôèåé æåâàòåëüíûõ ìûøö. Òðóäíîñòè ïîäõîäà ê êàðèîçíûì çóáàì ïðè èõ ëå÷åíèè íåðåäêî îáóñëàâëèâàþò ðàçâèòèå îñëîæíåíèé êàðèåñà è îäîíòîãåííîé èíôåêöèè.

Ïðè ôèáðîçíîì àíêèëîçå íà ðåíòãåíîãðàììå îáû÷íî ïðîñëåæèâàþòñÿ êîíòóðû ñóñòàâíîé ùåëè, âûðåçêà íèæíåé ÷åëþñòè äåôîðìèðîâàíà è íåðåäêî èìååò îñòðîóãîëüíóþ ôîðìó, ãîëîâêà è øåéêà ìûùåëêîâîãî îòðîñòêà óêîðî÷åíû è íåñêîëüêî óòîëùåíû.

Íà ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêàõ ïðè êîñòíîì àíêèëîçå ìîæíî îáíàðóæèòü:

à) îòñóòñòâèå ñóñòàâíîé ùåëè;

á) ïåðåõîä ñòðóêòóðû îäíîé êîñòè â äðóãóþ;

â) îòñóòñòâèå èçîáðàæåíèÿ êîíòóðîâ ñóñòàâíûõ êîíöîâ êîñòåé, îáðàçóþùèõ ñî÷ëåíåíèå. Äèàãíîñòèêà

Äèàãíîç äîëæåí îñíîâûâàòüñÿ íà àíàìíåçå (âûÿñíåíèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà è äèíàìèêè çàáîëåâàíèÿ), äàííûõ êëèíè÷åñêîãî è ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Îñòðûé àðòðèò ÂÍ×Ñ öåëåñîîáðàçíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðûì âîñïàëåíèåì ñðåäíåãî óõà, íåâðàëãèåé òðîéíè÷íîãî íåðâà. Ýòèì çàáîëåâàíèåì òàêæå ïðèñóùè èíòåíñèâíûå áîëè, èððàäèèðóþùèå â óõî è âèñîê, îäíàêî ïðè ýòîì îòñóòñòâóþò ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñî÷ëåíåíèÿ. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ÂÍ×Ñ è áîëåâîé ñèíäðîì íàáëþäàþòñÿ è ïðè àðòðîçå ñî÷ëåíåíèÿ. Îäíàêî ïðè àðòðîçå íàáëþäàþòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå, à íå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ â êîñòíûõ, õðÿùåâûõ òêàíÿõ è ñâÿçî÷íîì àïïàðàòå ñóñòàâà è, êàê ïðàâèëî, òèïè÷íàÿ êàðòèíà èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà â ñî÷ëåíåíèè îòñóòñòâóåò. Ïðè àðòðèòå, îáóñëîâëåííîì ðåâìàòè÷åñêîé èíòîêñèêàöèåé, ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ÷àùå âñåãî ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè îáåèõ ÂÍ×Ñ. Ïðè ýòîì ó áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ðåâìîêàðäèò, âûÿâëÿþòñÿ ïîëîæèòåëüíûå äèôåíèëàìèíîâàÿ, ñèàëîâàÿ è äðóãèå ðåâìàòè÷åñêèå ïðîáû.

Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü àíêèëîç ñ êîíòðàêòóðîé íèæíåé ÷åëþñòè, à òàêæå ìåõàíè÷åñêèì ïðåïÿòñòâèåì îòêðûâàíèþ ðòà. Ïîñëåäíåå ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî îïóõîëüþ (îñòåîìà, îäîíòîìà, ñàðêîìà è ò.ä.) â îáëàñòè âåòâè, ÷åëþñòè, áóãðà èëè ñêóëîâîé êîñòè. Â ñâÿçè ñ ýòèì ñëåäóåò ïðîèçâåñòè òùàòåëüíîå ïàëüöåâîå îáñëåäîâàíèå (óêàçàòåëüíûé ïàëåö ââîäÿò ìåæäó áóãðîì âåðõíåé ÷åëþñòè, à òàêæå ïàëüïèðóþò áîêîâóþ ñòåíêó ãëîòêè) è ðåíòãåíîãðàôèþ. Ïðè êîíòðàêòóðå íèæíåé ÷åëþñòè êëèíè÷åñêè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ çäîðîâûé ñóñòàâ è îïðåäåëÿþòñÿ êàêèå-ëèáî âíåñóñòàâíûå ðóáöîâûå èëè êîñòíûå ñòÿæåíèÿ èëè ðàçðàñòàíèÿ.

Ëå÷åíèå

1) Àðòðèò

Ëå÷åíèå îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî èíôåêöèîííîãî àðòðèòà ñîñòîèò èç êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé, ïðèìåíÿåìûõ â òîé èëè èíîé êîìáèíàöèè:

à) óñòðàíåíèå èñòî÷íèêà èíôåêöèè âíå ñóñòàâà (ëèêâèäàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè â çóáàõ, ñðåäíåì óõå, ìèíäàëèíàõ è äð.); îäíîâðåìåííî ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà óñòðàíåíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îáëàñòè ÂÍ×Ñ: ââåäåíèå â ïîëîñòü ñóñòàâà è âíóòðèìûøå÷íî àíòèáèîòèêîâ, âíóòðü ïðèåì ñàëèöèëàòîâ;

á) ñòèìóëèðîâàíèå îáùåé èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè è äåñåíñèáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà;

â) ðàçãðóçêà ñóñòàâà è îáåñïå÷åíèå åìó ïîêîÿ (óñòàíàâëèâàåòñÿ ðåçèíîâàÿ ïðîêëàäêà òîëùèíîé 5-10 ìì ìåæäó êîðåííûìè çóáàìè, à ïîäáîðîäî÷íûé îòäåë íèæíåé ÷åëþñòè ïîäòÿãèâàåòñÿ ââåðõ ïðè ïîìîùè ïðàùè è ýëàñòè÷íîé òÿãè ê ãîëîâíîé øàïî÷êå;

ã) ôèçèîòåðàïèÿ:

â îñòðîì ïåðèîäå — ëåãêîå òåïëî; â õðîíè÷åñêîé ôàçå — ðàöèîíàëüíîå ïðîòåçèðîâàíèå. Ïðè íàëè÷èè ãíîéíîãî ýêññóäàòà ïîêàçàí íàðóæíûé ðàçðåç, êîòîðûé öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ïàðàëëåëüíî íèæíåìó êðàþ ñêóëîâîé êîñòè. Ñïåöèôè÷åñêèé èíôåêöèîííûé àðòðèò ïîäðàçóìåâàåò êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ñ âûêëþ÷åíèåì ñïåöèôè÷åñêîãî.

Ïðè òðàâìàòè÷åñêîì àðòðèòå ÂÍ×Ñ ïîêàçàíî êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå êàê è ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì èíôåêöèîííîì àðòðèòå. Ñ öåëüþ áîëåå áûñòðîãî ðàññàñûâàíèÿ ôèáðèíà êðîâè, èçëèâøåéñÿ â ñî÷ëåíåíèå, öåëåñîîáðàçíî 1-2 ðàçà ñ ïåðåðûâîì 2-3 äíÿ èíúåöèðîâàòü â ïîëîñòü ñóñòàâà 1% ðàñòâîð íîâîêàèíà ñ àíòèáèîòèêîì. Ïðè õðîíè÷åñêîì òðàâìàòè÷åñêîì àðòðèòå ïîêàçàíî òàêæå îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå.

2) Àðòðîç

Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå.

Ïîêàçàíà ìèêðîâîëíîâàÿ òåðàïèÿ. Ìåòîäîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ.

Ïðè àðòðîçå ðåêîìåíäóåòñÿ ñî÷åòàííàÿ ìåòîäèêà, ñîñòîÿùàÿ èç ìèêðîâîëíîâîé òåðàïèè è ïîñëåäóþùåãî ëåêàðñòâåííîãî ýëåêòðîôîðåçà. Ïðèìåíÿåòñÿ 2% ðàñòâîð éîäèäà êàëèÿ. Äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî ýëåêòðîôîðåçà 20 ìèí, ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç äåíü, êóðñ — 12 ïðîöåäóð.

Õîðîøèé ðåçóëüòàò ïðè áîëåâîì ñèìïòîìîêîìïëåêñå è êîíòðàêòóðå äàåò óëüòðàçâóêîâàÿ òåðàïèÿ..

Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû ïðè àðòðîçå ÂÍ×Ñ ñíèæàþò áîëü, êîíòðàêòóðó, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàþò îùóùåíèå ùåëêàíüÿ â ñóñòàâå, ïîÿâëÿþùååñÿ ïðè îòêðûâàíèè è çàêðûâàíèè ðòà.

Ïðè íàëè÷èè ñèíäðîìà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèêóñà ðåêîìåíäóåòñÿ ñî÷åòàòü ôèçè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ñ îðòîïåäè÷åñêèìè, êîòîðûå â ýòîì ñëó÷àå èãðàþò ðåøàþùóþ ðîëü.

3) Àíêèëîç

Ïðè ëå÷åíèè àíêèëîçà îñíîâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè íèæíåé ÷åëþñòè, ïðè ñî÷åòàíèè æå àíêèëîçà ñ ìèêðîãåíèåé — èñïðàâëåíèå ôîðìû ëèöà. Ëå÷åíèå — òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå. Âñå õèðóðãè÷åñêèå ïðèåìû ìîæíî ðàçäåëèòü íà ñëåäóþùèå îñíîâíûå ãðóïïû:

1) Ðàññå÷åíèå èëè ðàçðûâ ðóáöîâ, îáðàçîâàâøèõñÿ âíóòðè ñóñòàâà;

2) ýêçàðòèêóëÿöèÿ ñóñòàâíîé ãîëîâêè, âñåãî ñóñòàâíîãî îòðîñòêà ëèáî ñóñòàâíîãî è âåíå÷íîãî îòðîñòêîâ;

3) ðåçåêöèÿ ó÷àñòêà âåòâè èëè òåëà íèæíåé ÷åëþñòè;

4) îñòåîòîìèÿ ïî ëèíèè áûâøåé ùåëè ñóñòàâà èëè â çîíå âåðõíåé òðåòè âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè <Ï.Ï.Ëüâîâ) ñ ïîñëåäóþùèì ìîäåëèðîâàíèåì ñóñòàâíîé ãîëîâêè;

5) ëèíåéíàÿ îñòåîòîìèÿ ïî ëèíèè îñíîâàíèÿ ñóñòàâíîãî îòðîñòêà (À.Ý.Ðàóýð):

6) ëèíåéíàÿ îñòåîòîìèÿ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ âåòâè èëè òåëà íèæíåé ÷åëþñòè.

Îïåðàöèè, ñâÿçàííûå ñ ðåçåêöèåé ÷àñòè- êîñòíîãî âåùåñòâà íèæíåé ÷åëþñòè, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåøèòåëüíî îñòàâëåíû õèðóðãàìè, òàê êàê â ðåçóëüòàòå èõ íå òîëüêî íå äîñòèãàåòñÿ óäëèíåíèå íåäîðàçâèòîé ÷àñòè íèæíåé ÷åëþñòè, íî ïðîèñõîäèò åùå áîëüøå óêîðî÷åíèå åå. Íå ïðèìåíÿþò îñòåîòîìèþ è â ñðåäíåé èëè íèæíåé òðåòè âåòâè ÷åëþñòè; òàê êàê ñîçäàâøèéñÿ ïðè ýòîì ëîæíûé ñóñòàâ îêàçûâàåòñÿ ðàñïîëîæåííûì çíà÷èòåëüíî íèæå ñóñòàâà íà çäîðîâîé ñòîðîíå, ÷òî ñîçäàåò íåíîðìàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ôóíêöèè îáîèõ ñóñòàâîâ è âñåãî æåâàòåëüíîãî àïïàðàòà. Îñòåîòîìèÿ èëè ðåçåêöèÿ â çîíå òåëà ÷åëþñòè òàêæå îáåñïå÷èâàåò ëèøü ïðèåì ïèùè, íî íå âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîãî àêòà æåâàíèÿ.

Ëå÷åíèå ôèáðîçíîãî àíêèëîçà ìîæíî îñóùåñòâèòü êàê áåñêðîâíûì âìåøàòåëüñòâîì (ðàçðûâ ôèáðîçíûõ ñïàåê), òàê è êðîâàâûì ñïîñîáîì (ðàññå÷åíèå ôèáðîçíûõ ñïàåê). Íåêîòîðûå àâòîðû ïîëàãàþò, ÷òî ïîïûòêè äîáèòüñÿ ðàñêðûâàíèÿ ðòà è ïîäâèæíîñòè íèæíåé ÷åëþñòè ïóòåì íàñèëüñòâåííîãî ðàçâåäåíèè ÷åëþñòåé ðîòîðàñøèðèòåëåì ïîä íàðêîçîì èëè ñóááàçàëüíîé àíåñòåçèåé ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî áîëåçíåííûìè, íî è âðåäíûìè (À.À.Ëèìáåðã). Ðàññå÷åíèå ôèáðîçíûõ ñïàåê, âíóòðè ñóñòàâà ïîêàçàíî ïðè îäíîñòîðîííåì ôèáðîçíîì àíêèëîçå è ïîñëå íåóäà÷íûõ ïîïûòîê áåñêðîâíîãî ðàñêðûâàíèÿ ðòà. Ïîäñêóëîâûì äîñòóïîì âñêðûâàþò êàïñóëó ñóñòàâà ñêàëüïåëåì (ðàçðåç ïî À.Ý.Ðàóýðó), óäàëÿþò ðóáöîâîãî èçìåíåííûé äèñê è ðóáöû.

Ëå÷åíèå êîñòíîãî àíêèëîçà ñâîäèòñÿ ê. îáðàçîâàíèþ ôóíêöèîíèðóþùåãî ëîæíîãî ñóñòàâà (àðòðîïëàñòèêà). Ìåòîäèê îïåðàöèé ïðè êîñòíîì àíêèëîçå ìíîãî, îäíàêî â îñíîâó êàæäîé îïåðàöèè äîëæíû, áûòü ïîëîæåíû ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðèíöèïû: îñòåîòîìèÿ êàê ìîæíî âûøå, ò.å. áëèæå ê óðîâíþ åñòåñòâåííîé ñóñòàâíîé ùåëè, ñîõðàíåíèå âûñîòû âåòâè ÷åëþñòè, à åñëè îíà óêîðî÷åíà — äîâåäåíèå åå âûñîòû äî íîðìàëüíîãî óðîâíÿ (ðàçâåäåíèåì ôðàãìåíòîâ âåòâè, èíòåðïîçèöèåé áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è äð.). Ïðè íàëè÷èè ðåçêîé äâóñòîðîííåé ìèêðîãåíèè çàäà÷à ñîñòîèò â âûäâèãàíèè âïåðåä âñåé ìîáèëèçîâàííîé íèæíåé ÷åëþñòè. Íàèáîëåå ðàöèîíàëüíûì îïåðàòèâíûì äîñòóïîì ê ñóñòàâó ñëåäóåò ïðèçíàòü äóãîîáðàçíûé ðàçðåç êîæè, êîòîðûé, îãèáàÿ óãîë ÷åëþñòè, íà÷èíàåòñÿ íèæå ìî÷êè óõà íà 1,5-2 ñì è çàêàí÷èâàåòñÿ íà óðîâíå ñåðåäèíû òåëà ÷åëþñòè. ×åðåç ýòîò ðàçðåç îáíàæàþò ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ñîáñòâåííî æåâàòåëüíîé è ìåäèàëüíîé êðûëîâèäíîé ìûøö. Îòñòóïÿ íà 0,5 ñì îò óãëà ÷åëþñòè, ñóõîæèëèÿ ýòèõ ìûøö ïåðåñåêàþ! ñêàëüïåëåì. Âìåñòå ñ íàäêîñòíèöåé ìûøöû îòñåïàðîâûâàþò äî ñêóëîâîé äóøè, ñíà÷àëà ñíàðóæè, à ïîòîì èçíóòðè. Çàòåì ïðîèçâîäÿò îñòåîòîìèþ.

Ñëåäóþùàÿ çàäà÷à ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû íèçâåñòè íèæíþþ ÷åëþñòü âíèç è èíòåðïîíèðîâàòü â êîñòíóþ ùåëü ìàòåðèàë, êîòîðûé áû èìèòèðîâàë ñóñòàâíûå õðÿùè è ìåíèñê. Çàêîí÷èâ íèçâåäåíèå ÷åëþñòè, õèðóðã ïðè ïîìîùè ïðÿìûõ ôðåçîâ äîëæåí ñãëàäèòü êðàÿ êîñòè íà íèçâåäåííîì è âåðõíåì ôðàãìåíòàõ âåòâè ÷åëþñòè è îòìîäåëèðîâàòü ñóñòàâíóþ ãîëîâêó. Â êà÷åñòâå ïðîêëàäêè ìåæäó ðàññå÷åííûìè ïîâåðõíîñòÿìè âåòâè ÷åëþñòè ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå ìàòåðèàëû: ëîñêóòû íà íîæêå èç âèñî÷íîé èëè æåâàòåëüíîé ìûøöû, ñâîáîäíóþ ïåðåñàäêó æèðîâîé êëåò÷àòêè, õðÿùà, øèðîêîé ôàñöèè áåäðà ñ æèðîì èëè æèðà, æèð ñòåáåëü÷àòîãî ëîñêóòà Ôèëàòîâà. Ñî âðåìåíåì áèîëîãè÷åñêèå ïðîêëàäêè ïîñòåïåííî àòðîôèðóþòñÿ, çàìåùàþòñÿ ðóáöîâîé òêàíüþ, íà ðàññå÷åííîé ïîâåðõíîñòè âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè îáðàçóåòñÿ çàìûêàþùàÿ êîìïàêòíàÿ ïëàñòèíêà. Õîðîøèì ìàòåðèàëîì äëÿ èíòåðïîçèöèè ñëóæèò òàêæå áèîïëàñòìàññà (ïëàçåðèí).

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник