Реферат артрозы и его профилактика
О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, БОЛЬНЫМ ГРИППОМ И ОРВИ
В целях обеспечения своевременной и эффективной медицинской помощи беременным женщинам, больным гриппом и ОРВИ, на территории Челябинской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемый алгоритм ведения больных гриппом и ОРВИ беременных женщин.
2. Рекомендовать руководителям органов управления учреждений здравоохранения Челябинской области обеспечить выполнение алгоритма при оказании медицинской помощи беременным женщинам.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Кабанову Е.В.
Алгоритм ведения беременных с гриппом (подозрением на грипп) A/H1N1
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.Р.ТЕСЛЕНКО
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 25 января 2011 года N 76
Беременность является отягощающим фактом с точки зрения повышения риска возникновения осложнений гриппа у матери. Инфекция, вызванная вирусом гриппа A/H1N1, во время беременности сопровождается неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, включая преждевременные роды, недоношенность, пневмонию, респираторный дистресс-синдром взрослых и, наконец, общее тяжелое состояние и смерть.
Частота госпитализации для беременных женщин с гриппом A/H1N1 гораздо выше, чем для небеременных женщин.
Большинство случаев заболевания гриппом A/H1N1 во время беременности попадают в категорию нетяжелого течения, особенно при проведении профилактического лечения. Однако в некоторых случаях у беременных женщин заболевание стремительно прогрессирует с развитием в первые дни болезни вирусных, вирусно-бактериальных, а к концу второй недели — бактериальных пневмоний. В связи с заболеванием беременной женщины может развиваться дистресс-синдром у плода.
Следует обратить внимание, что состояние пациенток с умеренными проявлениями гриппа A/H1N1 может внезапно резко ухудшаться.
Факторы риска тяжелого течения гриппа A/H1N1 у беременных:
— избыточная масса тела;
— третий триместр беременности;
— низкий социальный статус;
— курение;
— сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
Тактика ведения беременных женщин с подозрением на грипп A/H1N1:
С учетом сложившейся на территории Челябинской области эпидемиологической ситуации все случаи респираторных заболеваний у беременных в настоящее время должны рассматриваться как подозрительные на грипп A/H1N1.
При выявлении гриппоподобных симптомов (кашель, насморк, высокая температура тела, общая слабость, чувство дискомфорта в мышцах и другие) беременные подлежат госпитализации в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 18.01.2011 «О дополнительных мероприятиях по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам при подозрении или выявлении сезонного гриппа или гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1, в сезон 2010 — 2011 года». Беременные с легкими формами заболевания, а также в случае отказа от госпитализации лечатся и осматриваются на дому терапевтами и акушерами-гинекологами ежедневно. При малейшем ухудшении состояния они подлежат немедленной госпитализации.
С целью упреждения развития тяжелых форм гриппа, при любой степени тяжести течения заболевания, лечение проводится в полном объеме.
Обследование больных:
— тщательный сбор анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза (в том числе указание на наличие контакта с больными респираторными заболеваниями, данные о вакцинации против гриппа);
— физикальное обследование с тщательным выявлением и оценкой симптомов поражения легких;
— пульсоксиметрия;
— обследование на грипп A/H1N1 методом ПЦР при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания;
— рентгенография легких и определение газов крови при подозрении на развитие пневмонии или респираторного дистресс-синдрома взрослых (наличие аускультативных изменений; показатели пульсоксиметрии (насыщение кислородом) стойко держатся на уровне 96 % при дыхании атмосферным воздухом).
При тяжелом течении гриппа A/H1N1 немедленная консультация реаниматолога, дальнейшее лечение беременной осуществляется в отделениях реанимации; консультация неонатолога.
Лечение:
1) Немедленное назначение противовирусных препаратов: озелтамивира в дозе 75 мг — 2 раза в сутки в течение 5 дней при неосложненном нетяжелом течении заболевания или занамивира по 10 мг — 2 раза в сутки в течение 5 дней в виде ингаляций.
Для достижения максимального эффекта от лечения и предупреждения осложнений лечение противовирусными препаратами должно быть начато в первые 48 часов от начала заболевания. В случаях обращения за медицинской помощью на более поздних сроках также необходимо назначать озелтамивир по 75 мг — 2 раза в сутки в течение 5 дней.
При тяжелом (в том числе осложненном) течении гриппа A/H1N1 необходимо удвоить дозу и длительность приема озелтамивира (по 150 мг — 2 раза в сутки до 10 дней).
При подозрении на развитие пневмонии наряду с противовирусными препаратами назначаются антибиотики. Тяжелое течение заболевания предполагает только внутривенный путь их введения. При вирусно-бактериальных пневмониях — комбинация цефтриаксона (2,0 — 4,0 г в сутки) или цефепима (4 г в сутки) с азитромицином по 0,5 г в сутки (при необходимости может быть дополнена ванкомицином в дозировке 2 г в сутки). В случаях крайне тяжелого течения по жизненным показаниям — левофлоксацин (1 г в сутки) в сочетании с азитромицином (при необходимости схема может быть дополнена ванкомицином).
Своевременная респираторная поддержка чрезвычайно важна для прогноза заболевания. Следует обратить внимание, что у беременных она должна быть начата при уровне сатурации — 92 — 95 % при дыхании атмосферным воздухом. В тяжелых случаях оправдано применение в расчетных дозах сурфактантов.
В обязательном порядке назначаются препараты, облегчающие отхождение мокроты (амброксол, сальбутамол), с помощью небулайзера.
Необходимость досрочного родоразрешения и объем оперативного вмешательства зависят от конкретной клинической ситуации, в которой учитывается состояние матери и плода, темп нарастания симптомов дыхательной недостаточности и рентгенологических изменений, состояние гемостаза, наличие значимой сопутствующей патологии.
Заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
Е.В.КАБАНОВА
Рекомендации для анестезиологов и реаниматологов по лечению больных при развитии респираторной недостаточности при гриппе A/H1/N1 и угрозе, а также развитии атипичной пневмонии (особенно у беременных)
1. При лечении гриппа терапевтом и акушером на фоне периодической ингаляции бронходилятаторами и муколитиками проводить измерение сатурации кислорода с помощью пульсоксиметра.
При сатурации ниже 90 % проводить обследование на предмет респираторной недостаточности, при этом проводить постоянную ингаляцию кислородом через лицевую маску.
2. Респираторную недостаточность диагностировать прежде всего по данным клиники (одышка, чувство нехватки воздуха, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, «абдоминальный парадокс» — брюшное дыхание, цианоз и акроцианоз).
3. Анализировать данные артериальной крови pO2, pCO2, BE, FiO2, И рассчитывать респираторный индекс (РИ) PaO2/fiO2 (например 100 мм рт. ст./0.20 = 500 — норма).
При снижении РИ до 300 и ниже — имеются прямые показания для неинвазивной респираторной поддержки. При РИ ниже 200 — показание для ИВЛ.
4. Неинвазивная респираторная поддержка проводится режимом SPSP с уровнем положительного давления в дыхательных путях от 5 — 10 см H2O, либо PSV данная поддержка проводится при наличии специального оборудования.
Возможно только врачом А и Р использовать ВЧ ИВЛ через маску в режиме дыхательного комфорта. Данный вид поддержки нельзя применять при: остановке дыхания, нестабильной гемодинамики, риске аспирации, избыточной бронхиальной секреции, нарушении сознания. Проводить контроль за комфортом пациента, дискомфортом от маски и степенью дыхательной недостаточности.
Необходим мониторинг жизненно важных функций.
5. Осмотр терапевта (желательно оценка функции внешнего дыхания — прежде всего ЖЕЛ), данные аускультации, рентгенография грудной клетки.
6. При выявлении пневмонии информировать врача А и Г об опасности повреждения плаценты, угрозе гипоксической плода и неблагоприятного исхода для женщины при беременности.
7. При положительных данных пунктов 3, 4, 5 необходимо проведение респираторной поддержки и анестезии для обеспечения оперативного родоразрешения и операции. Для этого проводится нейровегетативная защита (НВЗ) и обеспечение интубации.
8. НВЗ проводится введением тиопентала натрия с помощью инфузомата, бензодиазепины, анальгетики. Миорелаксанты вводятся только для интубации. Для НВЗ после операции используется тиопентал натрия в дозе от 1 — 3,5 грамма в сутки, сибазон (седуксен) 5 — 6 раз в/в по 10 мг в сутки, до полного комфорта вентиляции (отсутствие сопротивлений аппарату, самостоятельных вдохов на фоне ИВЛ).
ИВЛ проводить аппаратами, обеспечивающими основные принципы респираторной поддержки (аппараты системы РО использовать в случае отсутствия выше названных аппаратов. При этом использовать ДО не выше 6 мл/кг и применяя ПДКВ только используя водный затвор). Режим ПДКВ использовать согласно концепции оптимального ПДКВ: когда кислородный транспорт оптимальный для обеспечения адекватной оксигенации легких.
Для респираторной поддержки использовать: ДО не выше 6 — 8 мл на кг МОД по уровню PaCO2 для допустимых уровней вентиляции не меньше 30 не больше 50 мм рт. ст., пиковое давление в дых. путях не более 35 мм H2O, профиль инспираторного потока нисходящий рампообразный; фракция O2 в дых. смеси минимально необходимая для поддержания paO2.
Отношение вдох/выдох 1:1, 1:1,5, не инвертировать это отношение более 1,5:1. Мониторируя функции, стремиться к индивидуальному выбору параметров РП в соответствии с концепцией «безопасности ИВЛ»: достаточность экскурсии грудной клетки и аускультативном проведении дыхательных шумов в легких, сатурация не менее 90 % paO2 более 60, отсутствие нарушений гемодинамики.
НВЗ для РП проводить в указанных режимах до улучшения газов крови при снижении FiO2 (до 0,4), регрессе пневмонии.
При улучшении клинических и лабораторных данных, инструментальных данных осуществлять перевод в режим вспомогательной респираторной поддержки с использованием режимов вентиляции SIMV, PS, SPAP.
Перевод на самостоятельное дыхание проводить строго через режим SPAP.
Экстубация возможна только при отсутствии пневмонии или при минимальных изменениях в легких, активной экскурсии грудной клетки, ясного сознания, активных движений в конечностях — неврологически не менее 12 баллов по Глазго.
Противопоказания к отлучению от респиратора являются нестабильная гемодинамика (например: потребность в вазопрессорах более 5 мкг/кг в мин.), гипертермия выше 38, PaO2 меньше 60, наличие метаболического ацидоза, низкий темп диуреза.
При всех вариантах отмены РП paO2 должно быть не ниже 35, FIO2 не более 0,4.
9. Для инфузии использовать крахмал 130/0,4 до 500 — 1000 мл в сутки.
Источник
С целью предупреждения распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у беременных женщин в условиях созданной на территории Томской области после ввода в эксплуатацию областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовой период
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Считать с момента вступления в силу настоящего приказа утратившим силу приказ Департамента здравоохранения Томской области от 24.11.2010 № 504 «О мерах по профилактике распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа среди беременных женщин на территории Томской области».
2. Утвердить на территории Томской области алгоритм обследования и лечения беременных женщин в период подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом (приложение № 1 к настоящему приказу) и алгоритм обследования и лечения беременных женщин в период эпидемии острых респираторно-вирусных инфекций и гриппа (приложение № 2 к настоящему приказу).
3. Главному врачу ОГБУЗ Томская областная клиническая больница (М.Н. Заюков) и главному врачу ОГБУЗ «Областной перинатальный центр» (А.В. Холопов) руководствоваться в работе данным приказом.
4. Начальнику управления здравоохранения администрации Города Томска (С.М. Андреев) и главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Томской области рекомендовать руководствоваться в работе настоящим приказом.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента по лечебно-профилактической работе Тимошину Е.Л.
Начальник Департамента здравоохранения
О.С. Кобякова
Приложение 1
к приказу Департамента здравоохранения
Томской области
Алгоритм обследования и лечения на территории Томской области острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у беременных женщин в период сезонного подъема заболеваемости
1. Вызов к беременной медицинского работника на дом (врач-терапевт участковый, врач ОВП, фельдшер/медицинская сестра/акушерка ФАПа)
1.1. Время вызова беременной участкового врача при наличии у нее признаков острых респираторных вирусных инфекций (далее — ОРВИ) и гриппа или сообщение об этом работника женской консультации должно фиксироваться в журнале учета вызовов поликлиники.
1.2. Медицинский работник (фельдшер, участковый врач) должен прибыть к беременной с симптомами ОРВИ или гриппа в течение часа.
1.3. При невозможности обеспечить осмотр беременной в указанные сроки поликлиника передает информацию на МЛПМУ «Станция скорой медицинской помощи» (далее — ССМП) для обеспечения экстренного осмотра пациентки в домашних условиях.
1.4. Беременные, имеющие легкие формы (* ? примечание 1) ОРВИ и гриппа, за исключением высокопатогенного гриппа, получают терапию в домашних условиях под ежедневным наблюдением участкового терапевта или фельдшера ФАПа.
1.5. В случае среднетяжелого течения заболевания или при обнаружении легкой формы течения высокопатогенного гриппа беременная женщина в районах области подлежит госпитализации в инфекционное отделение МУЗ, а в Томске — в инфекционное отделение МКЛПМУ «Городская больница № 3».
1.6. В случае тяжелого течения ОРВИ и гриппа (* ? примечание 1) беременная женщина доставляется из районов области транспортом санитарной авиации, в г. Томске — машиной ССМП в ОГБУЗ Томская областная клиническая больница (далее по тексту ? ТОКБ).
2. Лечение беременной в домашних условиях
2.1. Беременным женщинам с легкой формой течения ОРВИ или гриппа после забора отделяемого из верхних дыхательных путей на вирусологическое исследование назначается иммуностимулирующая терапия (** ? примечание 2) с оформлением информированного согласия.
2.2. Беременным женщинам с симптомами ОРВИ или гриппа на фоне субфебрильной температуры тела забор отделяемого из верхних дыхательных путей на вирусологическое исследование и (по показаниям) рентгеновское исследование легких (*** ? примечание 3) выполняется в день обращения за медицинской помощью, после чего начинается специфическая противовирусная и иммуностимулирующая (**** ? примечание 4) терапия с оформлением информированного согласия. Беременная предупреждается о немедленном обращении за медицинской помощью в случае ухудшения состояния (подъем температуры тела, появление одышки).
2.3. Состояние больной ежедневно контролируется участковым врачом-терапевтом.
2.4. При прогрессировании заболевания до средней степени тяжести беременная немедленно госпитализируется в инфекционное отделение муниципальных учреждений здравоохранения (далее — МУЗ) согласно п.п. 1.5. приложения 1.
2.5. В случае отказа от госпитализации беременной со среднетяжелой формой заболевания после оформления информированного согласия ей начинается специфическая противовирусная терапия (**** ? примечание 4), лекарство из резерва муниципального учреждения здравоохранения выдается в объеме, достаточном для проведения курсового лечения.
2.6. О случаях выявления среднетяжелых и тяжелых форм заболевания ОРВИ или гриппа информируется Департамент здравоохранения Томской области.
2.7. О заболевании беременной ОРВИ или гриппом во всех случаях информируется акушер-гинеколог, наблюдающий женщину во время беременности. Наблюдение за течением беременности во время заболевания проводится путем активного патронажа в домашних условиях не реже 1 раза в 5 дней.
3.1. В инфекционных отделениях МУЗ и МКЛПМУ «Городская больница № 3» беременным женщинам со среднетяжелыми формами ОРВИ и гриппа проводится забор материала для вирусологического исследования, одновременно начинается иммуностимулирующая и системная противовирусная терапия (**** ? примечание 4) после оформления информированного согласия.
3.2. При ухудшении состояния на фоне проводимой терапии до тяжелого женщина транспортом муниципального учреждения здравоохранения (в г. Томске ? машиной СМПП) доставляется в отделение интенсивной терапии и реанимации ТОКБ.
3.3. В случае развития регулярной родовой деятельности пациентки, находящиеся на лечении ОРВИ и гриппа в МКЛПМУ «Городская больница № 3», переводятся для родоразрешения в ОГБУЗ «Областной перинатальный центр» (далее — ОГБУЗ ОПЦ).
3.4. О случаях выявления средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания ОРВИ или гриппа информируется Департамент здравоохранения Томской области.
3.5. Информация о каждом случае диагностики ОРВИ или гриппа у беременной участковыми терапевтами или станцией скорой медицинской помощи передается в женскую консультацию. Наблюдение за течением беременности во время заболевания проводится путем активного патронажа в домашних условиях не реже 1 раза в 5 дней.
4.1. Беременные женщины с тяжелыми формами ОРВИ и гриппа госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации после коллегиального осмотра больной дежурным врачом-акушером-гинекологом, врачом-терапевтом и врачом-анестезиологом-реаниматологом ТОКБ. В случае отсутствия показаний для госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации ТОКБ женщина тем же транспортом доставляется в МКЛПМУ «Городская больница № 3».
4.2. Режим работы отделения анестезиологии и реанимации ТОКБ, предусматривающий особенности пребывания в нем больных с высокопатогенным гриппом, согласовывается с Управлением Роспотребнадзора по Томской области.
4.3. Верификация высокопатогенного гриппа и рентгенография легких в ТОКБ проводится во всех случаях.
4.4. По всем случаям тяжелого течения ОРВИ и гриппа у беременных проводятся консилиумы с привлечением врача-акушера-гинеколога, врача-терапевта, врача-пульмонолога и врача-инфекциониста.
4.5. Дистанционный консультативный центр ОГБУЗ ОПЦ обеспечивает сбор информации обо всех случаях ОРВИ и гриппа у беременных Томской области.
4.6. Прерывание беременности по медицинским показаниям путем кесарева сечения при тяжелом течении ОРВИ и гриппа женщинам, находящимся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации ТОКБ, выполняется специалистами дистанционно-консультативного центра ОГБУЗ ОПЦ, новорожденные переводятся в педиатрический стационар ОГБУЗ ОПЦ.
4.7. При улучшении состояния и отсутствии показаний для дальнейшего пребывания в отделении анестезиологии и реанимации беременная женщина до излечения находится в пульмонологическом отделении ТОКБ.
4.8. В случае развития регулярной родовой деятельности пациентки, находящиеся на лечении ОРВИ и гриппа в пульмонологическом отделении ТОКБ, переводятся для родоразрешения в ОГБУЗ ОПЦ.
Примечание 1.
* степени тяжести течения ОРВИ и гриппа у беременных:
— легкая форма — температура тела нормальная или повышается до 37,5 С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, имеют место боль в горле, ринорея, недомогание, мышечная боль, частота дыхания не более 20 в минуту, уровень сатурации по методу пульсоксиметрии более 90 %;
— среднетяжелая форма — температура тела 37,5-38,5 С, умеренно выражены симптомы интоксикации (адинамия, слабость, головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках), частота дыхания не более 20 в минуту, уровень сатурации по методу пульсоксиметрии 90 % и более, может иметь место ухудшение течения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, диабета, гипертонической болезни и т.д.);
— тяжелая (токсическая) форма — температура 38,6-40 С и более, выражены симптомы интоксикации, одышка. Возможно развитие менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов, сегментарный отек легких, артериальная гипотония, синдром крупа.
Примечание 2.
** — иммуностимулирующая терапия гриппа и ОРВИ у беременных:
— интерферон альфа-2b в суппозиториях («Виферон -2») 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней.
Примечание 3.
*** ? показания к выполнению рентгенографии легких беременным женщинам:
— рентгенография легких беременным женщинам выполняется при подъеме температуры тела выше 37,5 ?C, сохранении субфебрильной температуры тела в течение 3 дней, появлении непродуктивного кашля. Рентгенография проводится независимо от срока беременности, перед проведением рентгенографии оформляется информированное согласие женщины.
Примечание 4.
**** лечение гриппа и ОРВИ и беременных:
— озельтамивир («Тамифлю») 1 капсула 75 мг или 75 мг суспензии 2 раза в день 5 дней, при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс — до 10 дней;
— занамивир («Реленза») две 5-мг ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день в течение 5 дней, курс — до 10 дней;
— интерферон альфа-2b в суппозиториях («Виферон -2»):
· лёгкая степень — 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней;
· средняя степень — 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней, далее поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель;
· тяжёлая степень — 500000 МЕ 2 раза в день 10 дней, далее поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.
Приложение № 2
к приказу Департамента здравоохранения
Томской области
Алгоритм обследования и лечения на территории Томской области беременных женщин в период эпидемии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа
1. Вызов к беременной врача на дом (врач-терапевт участковый, врач ОВП, фельдшер/медицинская сестра/акушерка ФАПа) или выявление признаков ОРВИ или гриппа при мониторировании состояния женщины по телефону или при активном патронаже
1.1. Время вызова беременной участкового врача при наличии у нее признаков ОРВИ и гриппа или сообщение об этом работника женской консультации должно фиксироваться в журнале учета вызовов поликлиники.
1.2. При подозрении на наличие у беременной признаков ОРВИ или гриппа путем телефонного мониторирования или активного патронажа информация о состояния женщины передается в поликлинику по месту жительства или на станцию скорой медицинской помощи.
1.3. Медицинский работник (фельдшер, участковый врач) должен прибыть к беременной с симптомами ОРВИ или гриппа в течение часа.
1.4. При невозможности обеспечить осмотр беременной в указанные сроки поликлиника передает информацию на ССМП для обеспчения экстренного осмотра пациентки в домашних условиях.
1.5. Диагностируя признаки ОРВИ или гриппа у беременной, медицинский работник предлагает ей обязательную госпитализацию.
1.6. Обо всех случаях ОРВИ и гриппа у беременных Томской области сообщается в дистанционный консультативный центр ОГБУЗ ОПЦ по телефону: с 8.00 до 16.00 часов — 8 (3822) 644-900 и 8 (3822) 32-03-32, с 16.00 до 8.00 часов — 8 (3822) 644-195.
2. Лечение беременной в домашних условиях (только в случаях отказа от госпитализации)
2.1. При отказе от госпитализации беременная подписывает информированное согласие о предоставлении ей сведений о потенциальном риске этого решения для здоровья женщины и будущего ребенка.
2.2. При наличии симптомов ОРВИ или гриппа любой степени тяжести беременные из сельской местности транспортом лечебного учреждения доставляются в центральную районную больницу, где им проводится вирусологическое обследование для диагностики гриппа, выполняется рентгеновское исследование легких (* ? примечание 1) и начинается специфическая противовирусная терапия (** ? примечание 2), лекарство из резерва муниципального учреждения здравоохранения выдается в объеме, достаточном для проведения курсового лечения. Перед началом терапии женщина подписывает информированное согласие с приемом перечисленных препаратов. Далее беременная машиной лечебного учреждения доставляется домой.
2.3. Состояние больной ежедневно контролируется участковым врачом или средним медицинским работником.
2.4. При выявлении у беременной высокопатогенного гриппа или ухудшении состояния беременная экстренно госпитализируется в областную клиническую больницу.
2.5. О случаях выявления средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания ОРВИ или гриппом (*** — примечание 3) информируется аппарат главы администрации муниципального образования, а также Департамент здравоохранения Томской области.
2.6. О заболевании беременной ОРВИ или гриппом во всех случаях информируется акушер-гинеколог, наблюдающий женщину во время беременности.
2.7. Наблюдение за течением беременности во время заболевания проводится путем активного патронажа (врач-акушер-гинеколог, врач ОВП, фельдшер/акушерка ФАПа) в домашних условиях не реже 1 раза в 5 дней.
3.
Обследование и госпитализация беременных с ОРВИ или гриппом в муниципальные лечебные учреждения и ОГБУЗ Томская областная клиническая больница
3.1. В МУЗ и ТОКБ беременной проводится забор материала на вирусологическое обследование и рентгенологическое исследование легких (* ? примечание 1), одновременно начинается противовирусная терапия после оформления информированного согласия.
3.2. Пациенты с легкими формами заболевания до получения результатов вирусологического обследования получают лечение в условиях центральной районной больницы.
3.3. При подтверждении высокопатогенного гриппа, выявлении рентгенологических признаков пневмонии или ухудшении состояния на фоне проводимой терапии женщина транспортом санитарной авиации доставляется в ТОКБ; в случае положительной динамики состояния на фоне противовирусной терапии, отсутствия клинико-рентгенологических признаков пневмонии и после вирусологического исключения высокопатогенного гриппа беременная до излечения находится в инфекционном отделении центральной районной больницы.
3.4. О случаях выявления средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания ОРВИ или гриппа информируется аппарат главы администрации муниципального образования, а также Департамент здравоохранения Томской области.
3.5. Беременные, проживающие в г. Томске, при любом проявлении ОРВИ или гриппа доставляются в областную клиническую больницу, где им проводится вирусологическое обследование, рентгенография легких и начинается противовирусная терапия.
3.6. Беременные женщины с тяжелыми формами ОРВИ и гриппа госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации после коллегиального осмотра больной дежурным врачом-акушером-гинекологом, врачом-терапевтом и врачом-анестезиологом-реаниматологом ТОКБ.
3.7. В случае легкого или средне-тяжелого течения ОРВИ и гриппа беременные женщины госпитализируются в пульмонологическое отделение ТОКБ.
3.8. Прерывание беременности по медицинским показаниям путем кесарева сечения при тяжелом течении ОРВИ и гриппа женщинам, находящимся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации ТОКБ, выполняется специалистами ОГБУЗ ОПЦ, вызов которых осуществляется по телефонам дистанционно-консультативного центра ОГБУЗ ОПЦ: с 8.00 до 16.00 часов — 8 (3822) 644-900 и 8 (3822) 32-03-32, с 16.00 до 8.00 часов — 8 (3822) 644-195; новорожденные переводятся в педиатрический стационар ОГБУЗ ОПЦ.
3.9. При улучшении состояния и отсутствии показаний для дальнейшего пребывания в отделении анестезиологии и реанимации беременная женщина до излечения находится в пульмонологическом отделении ТОКБ.
3.10. В случае развития регулярной родовой деятельности пациентки, находящиеся на лечении ОРВИ и гриппа в пульмонологическом отделении ТОКБ, переводятся для родоразрешения в ОГБУЗ ОПЦ.
3.11. Информация о каждом случае диагностики ОРВИ или гриппа у беременной участковыми терапевтами или станцией скорой медицинской помощи передается в женскую консультацию.
Примечание 1.
* ? показания к выполнению рентгенографии легких беременным женщинам:
? рентгенография легких беременным женщинам выполняется при подъеме температуры тела выше 37,5 ?C, сохранении субфебрильной температуры тела в течение 3 дней, появлении непродуктивного кашля. Рентгенография проводится независимо от срока беременности, перед проведением рентгенографии оформляется информированное согласие женщины.
Примечание 2.
** — лечение гриппа и ОРВИ и беременных:
— озельтамивир («Тамифлю») 1 капсула 75 мг или 75 мг суспензии 2 раза в день 5 дней, при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс — до 10 дней;
— занамивир («Реленза») две 5-мг ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день в течение 5 дней, курс — до 10 дней;
— интерферон альфа-2b в суппозиториях («Виферон -2»):
· лёгкая степень — 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней;
· средняя степень — 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней, далее поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель
· тяжёлая степень — 500000 МЕ 2 раза в день 10 дней, далее поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.
Примечание 3.
*** ? степени тяжести течения ОРВИ и гриппа у беременных:
— легкая форма — температура тела нормальная или повышается до 37,5 ?С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, имеют место боль в горле, ринорея, недомогание, мышечная боль, частота дыхания не более 20 в минуту, уровень сатурации по методу пульсоксиметрии более 90 %;
— среднетяжелая форма — температура тела 37,5-38,5 ?С, умеренно выражены симптомы интоксикации (адинамия, слабость, головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках), частота дыхания не более 20 в минуту, уровень сатурации по методу пульсоксиметрии 90 % и более, может иметь место ухудшение течения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, диабета, гипертонической болезни и т.д.);
— тяжелая (токсическая) форма — температура 38,6-40 ?С и более, выражены симптомы интоксикации, одышка. Возможно развитие менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов, сегментарный отек легких, артериальная гипотония, синдром крупа.
Лист согласования
при исполнении мероприятий приказа Департамента здравоохранения Томской области «О профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа среди беременных женщин»
Подпись | Замечания |
Андреев С.М. | |
Заюков М. Н. | |
Тимошина Е.Л. | |
Рудковская Т.А. | |
Холопов А.В.. | |
Михеенко Г.А. | исполнитель |
Уважаемые коллеги, просим Вас не задерживать проект более 3 дней
Источник
