Ремиссия артрита после эндопротезирования

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

перипротезная инфекция;
нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
периостальные и перипротезные переломы;
тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Итоги

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:

при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.

Источник

Клиника и причины ревматоидного артрита
Симптомы и признаки ревматоидного артрита
Критерии ревматоидного артрита
Активность при ревматоидном артрите
Реабилитация при ревматоидном артрите
Реабилитация после эндопротезирования
Ремиссия при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — хроническая аутоиммунная болезнь соединительных тканей с прогрессивным симметричным деструктивным поражением периферических суставов.

Артрит, как любой другой ревматизм, характеризуется проявлениям боли с ограниченной подвижностью. Функциональные действия блокируются, вызывая обострение в суставах и соединительных тканях в организме. Ревматические заболевания включают болезни, при которых ощущается боль, физическая замкнутость, опухание суставов или других придаточных частей тела, таких как мышцы, сухожилия, связки, кости. Подобные заболевания часто ошибочно ассоциируются со старостью, потому остеоартрит (наиболее встречаемый вид артрита) чаще встречается среди пожилых людей. Все же артрит и тому подобные формы заболевания могут появиться у людей любого возраста.

Артрит, как правило, является хроническим заболеванием. Это говорит о том, что он редко изменяется или имеет медленно прогрессирующий характер. Конкретные причины большинства форм артрита пока неизвестны.

Клиника и причины ревматоидного артрита

Причина появления ревматоидного артрита остается загадкой. Инфекции, такие как вирусы, бактерии и грибки, не имеют основательных доказательств в качестве причины, хотя когда-то были под подозрением у врачей. Причина ревматоидного артрита является насущным мировым вопросом, над которым работают сотни институтов. Предполагается, что появление ревматоидного артрита имеет наследственный характер. Это объясняется тем, что некоторые гены были идентифицированы, тем самым увеличив риск ревматоидного артрита. Одной из причин заболевания также может послужить влияние окружающей среды. Это обуславливается наличием инфекций во внешнем мире и тем, как это воспринимает иммунная система человека. В случае поражения иммунной системы она атакует свои же ткани. Подобное явление приводит к различным суставным воспалениям, а еще, в редких случаях, и в органах тела, например в легких или глазах.

Экологические обстоятельства также могут играть немаловажную роль в появлении ревматоидного артрита. Ученые сообщают, что курение табака вызывает обострение кремнезема (минерал) и хронического пародонтоза, что является одной из причин возникновения болезни ревматоидный артрит.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита возникают и спадают в зависимости от степени поражения воспаленных тканей. Если ткани тела воспалены, болезнь активна. Если воспаление ткани спадает, то это говорит о том, что болезнь находится в состоянии ремиссии. Ремиссия может появиться неожиданно. Ремиссия, которая оправдывается лечебной поддержкой, может длиться от недели до года. В период, когда наступила ремиссия, признаки заболевания могут исчезать и пациенты, как правило, чувствуют себя здоровыми. Когда заболевание опять обретает активную фазу (рецидивирующее явление), симптомы возобновляются. Явление, при котором активность артрита возвращается, имеет название «ревматоидная вспышка». Состояние вспышки и ремиссии — типичный случай в период заболевания ревматоидным артритом, они варьируются в произвольном порядке.

симптомы ревматоидного артрита

Симптомы при активной фазе заболевания включают: чувство усталости и потери энергии, лишение аппетита, повышенную температуру, мышечный зуд, суставные колики, жесткость. Мышечная боль и блокирующая функциональность суставов чаще всего заметны утром и после сна (объясняется длительным проявлением бездействия). Это объясняется как факт утренней скованности. Артритные вспышки — свойственное явление для данного заболевания. Во время вспышек суставы часто становятся теплыми, имеют красноватый вид, опухшие, болезненные и слабые. Это возникает потому, что воспаляется синовиальная оболочка, вследствие чего наблюдается избыток суставной жидкости. При воспалении синовиальная оболочка увеличивается (явление синовита).

Ревматоидный артрит, как правило, распространяется на несколько суставов, тем самым затрагивая обе стороны тела. По своему признаку его называют симметричный полиартрит. Ранние симптомы отражаются болью мелких суставов рук и запястий. Первым признаком ревматоидного артрита является трудность выполнения мелких задач в повседневной жизни. Например, трудно открыть консервную банку или повернуть дверную ручку. Таким же образом сюда вовлечены суставы ног, которые приводят к болезненной деятельности. Заметно проявляется сложность при ходьбе, особенно в утренний период, когда человек только проснулся и встал с постели. В некоторых случаях воспаление может распространиться только на один сустав.

Артрит может воспроизводить воспаление иных суставов, которые были вызваны формами подагры при общей инфекции. Хронический вид воспаления вызывает поражение соединительных тканей организма, включая хрящи и кости. Подобный процесс способствует разрушению слабых костей, а еще и мышц, вследствие чего клиника артрита приводит к деформации суставов и утрате функциональной активности. Временами ревматоидный артрит может оказать действие на сустав, который отвечает за голосовые связки. В таком случае сустав воспаляется и голос становится охрипшим. У маленьких детей симптомы выражаются в раздражительности, плаче, потере аппетита, хромоте при ходьбе.

Критерии ревматоидного артрита

Поскольку ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, то его воспаление может затронуть не только суставы, но еще органы и участки тела. Могут появиться специфические синдромы. Одним из них является синдром Шергена. Он появляется при воспалении глазных желез и рта, что приводит к сухости в этих зонах. Сухость глаз может привести к повреждению роговицы. Воспаление белых частей глаза (склеры) вызывает заболевание, которое называется склерит. Склерит может быть очень опасным явлением для глаза. Воспаление слизистой легких (плеврит) способствует появлению боли в груди из-за глубокого дыхания, одышки и кашля. Легочная ткань тоже может воспалиться и покрыться шрамами, а иногда воспаленные узелки развиваются в самих легких. Воспаление ткани (перикард) вблизи сердца вызывает боль в грудной области, что, как правило, обуславливается изменениями интенсивности в лежачем или наклонном положении.

Ревматоидный артрит связан с повышенным риском активности сердечного приступа. В течение заболевания количество эритроцитов (состояние анемии) и лейкоцитов в организме может сократиться. Снижение уровня лейкоцитов может быть связано с увеличением селезенки в ходе болезни (иммунный синдром Фелти). Подобное явление может увеличить риск инфекций. У пациентов с ревматоидным артритом повышен риск на появление рака лимфатических узлов (лимфома), особенно в тех случаях, когда наблюдается устойчивое активное воспаление. Ревматоидные узелки (подкожные узелки) могут возникнуть вокруг локтей или пальцев.

Редкое, серьезное осложнение, как правило, возникающее при длительном сроке заболевания ревматоидным артритом, — васкулит. Васкулит — это еще один критерий ревматоидного артрита, при котором происходит воспаление кровеносных сосудов и ухудшается кровоснабжение тканей, вследствие чего они гибнут (состояние некроза).Симптомы васкулита становятся заметными довольно рано. Это отражается в виде мелких язвочек на ногах или черных пятнах на ногтях.

Активность при ревматоидном артрите

Существуют 4 степени активности, но значительную роль отводят трем последним, так как они уже имеют нарушения в здоровье. Нулевую степень выделяют как обычное, здоровое состояние, не проявляющее обострения ревматоидного артрита. Нулевая степень — это состояние, при котором не наблюдаются нарушения в балансе и уровне кровеносных клеток. Разделяют 3 степени активности ревматоидного артрита:

степень (начальная) — проявление небольших болей в суставных зонах при любом движении, ощутимая скованность (около 1,5 часа) после сна. В начальной стадии уровень лейкоцитов имеет допустимый баланс, наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов до 22 мм/ч, альфа-глобулиновый баланс может вырасти до 11%, с-реактивный белок (+), повышен уровень сиаловой кислоты и фибриногена.
степень (средняя) — проявление болей в суставах даже при неподвижном состоянии. Чувство зажатости длится в течение половины дня, ограниченная подвижность, зуд в суставах, прогрессирующая припухлость, обильный пот, наличие экссудата в суставных зонах, проявление субфебрильных осложнений. Скорость оседания эритроцитов имеет пределы в диапазоне от 24 до 38 мм/ч, лейкоцитный диапазон составляет от 7 до 11 Г/л, альфа-глобулиновый баланс может достигать 17%, с-реактивный белок (++). Значительно повышен баланс фибриногена и сиаловой кислоты в организме.
степень (максимальная) — самые существенные проявления боли. Боль заставляет страдать даже в состоянии покоя, это происходит на протяжении почти всего дня. Наблюдается гиперемированность кожи в суставных областях. Температура имеет значительный высокий показатель. Чувство зажатости мучает человека до полуночи. Почти полная ограниченность в подвижной активности. Симптомы активности воспалительного действия, поражающие внутренние органы, включают: нефрит, кардит, перикардит. Скорость оседания эритроцитов превышает 35 мм/ч, лейкоцитный диапазон составляет от 16 до 26 Г/л, альфа-глобулиновый баланс может достигать 17%, срб (+++). Максимально повышен баланс фибриногена и сиаловой кислоты в организме.

Реабилитация при ревматоидном артрите

Программа реабилитации после артрита предназначена для удовлетворения собственных потребностей конкретного пациента, в зависимости от степени тяжести заболевания. Активное участие пациента и его семьи имеет жизненно необходимое значение для успеха программы.

Реабилитация имеет свою цель — помочь пациенту вернуться к полноценной жизни. Реабилитация подразумевает под собой курс лечения для восстановления функциональной подвижности, эмоционального состояния, социальной пригодности. Для того чтобы достичь все эти цели, программа реабилитации ревматоидного артрита должна включать следующее:

упражнения, устраняющие отеки и боли в суставах;
упражнения для улучшения мобильности (движения) и физической подготовки;
обезболивающие процедуры, такие как массажная терапия, иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов, тепловая и холодная терапия;
управление стрессом, эмоциональная поддержка;
иммобилизация путем способов защиты суставов от будущих повреждений и деформаций;
консультирование по вопросам питания, чтобы сбалансировать вес пациента;
использование вспомогательных устройств.

Реабилитация после эндопротезирования

эндопротезирование при артрите

Целью хирургического вмешательства в тазобедренную и коленную часть является замена путем эндопротезирования для улучшения функции сустава. Полноценное восстановления после эндопротезирования обычно занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья пациента, успеха реабилитации.

Программа реабилитации после эндопротезирования может включать в себя следующее:

упражнения для улучшения мобильности (движения) и физической подготовки;
ходьба, тренировочные занятия;
обезболивающие средства;
консультирование по вопросам питания пациента, чтобы улучшить контроль веса;
использование вспомогательных устройств.

Программа реабилитации ревматоидного артрита может проводиться стационарно или амбулаторно. Многие квалифицированные специалисты являются частью реабилитационного процесса. В процедуру реабилитации входит наблюдение следующих специалистов и врачей:

ортопед/хирург-ортопед;
ревматолог;
физиотерапевт;
терапевт;
реабилитационная медсестра;
диетолог;
профессиональный врач;
психолог/психиатр;
рекреационный терапевт.

Ремиссия при ревматоидном артрите

Для того чтобы понимать, что такое ремиссия при ревматоидном артрите, необходимо познакомиться с самим термином ремиссии, чтобы понять суть и смысл. Ремиссия — это состояние, когда пациент чувствует, что болезнь прошла. В этот период у пациента нет никаких признаков и симптомов болезни, он не страдает от боли и чувствует прежнюю активность. Тем не менее в течение ревматоидного артрита ремиссия не гарантирует, что боль исчезла навсегда, по крайней мере, есть шанс на уменьшение признаков болезни. Например, если утренняя скованность и боль в суставах длилась около 4 часов, то при ремиссии это будет продолжаться около 15 минут. Простыми словами, в период ремиссии есть улучшения в процессе заживления болезни.

Периоды ремиссии при ревматоидном артрите не обязательно имеют схожий характер среди пациентов. Некоторые из них могут не принимать лекарства, которые употреблялись ранее, и чувствовать себя хорошо, а некоторым все равно необходимо поддерживать курс лечения при ремиссии. Ремиссия ревматоидного артрита характеризуется отсутствием усталости, боли, опухания суставов, утренней скованности. Ремиссия определяется типом лекарства, которое принимал пациент. Если пациент принимал более одного лекарства, то шанс на ремиссию преимущественно больше, чем у пациента с обычным курсом лечения. Такое положение объясняется тем, что всегда есть шанс заболеть перекрестными формами артрита, а употребление разных лекарств способствует появлению ремиссии. Принимая комбинацию двух препаратов, есть возможность пройти ремиссию быстрее и начать полноценную здоровую жизнь.

Период, при котором ревматоидный артрит находится в стадии ремиссии, может определить ваши шансы на полное исцеление заболевания. В различных случаях болезнь может остановиться без всяких причин, в таком случае вряд ли она снова перейдет в активную фазу, и пациент может наслаждаться здоровой жизнью. В случае если после ремиссии симптомы и признаки болезни вернулись, вы не должны терять надежду. Ваш врач будет рекомендовать новые способы лечения, которые помогут вернуть стадию ремиссии в течение длительного периода, и, возможно, болезнь уйдет навсегда.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник