Ремиссия при псориатическом артрите

Узнайте, как научиться держать псориатический артрит под контролем.

Благодаря современным лекарствам можно остановить развитие псориатического артрита и добиться ремиссии. Согласно исследованию, опубликованном в 2010 году в журнале «Arthritis Research & Therapy«, 60% больных псориатическим артритом и 44% больных ревматоидным артритом добились существенной приостановки болезни уже после 1 года лечения биопрепаратами.

Псориатический артрит — это форма воспалительного артрита, который поражает кожу и суставы. Его следует лечить при помощи базисных противоревматических и биологических препаратов. Иногда лечение приводит к исчезновению некоторых симптомов болезни, а некоторые пациенты задумываются о прекращении лечение. Тем не менее, выздоровление и ремиссия — вещи разные.

Как добиться ремиссии?

Проще всего остановить развитие лёгкой формы псориатического артрита. При более тяжёлых формах следует тщательно искать наиболее подходящие лекарства и способы лечения. Нет чётких критериев определения ремиссии при псориатическом артрите, поэтому очень трудно понять, когда она наступает. В основном, ревматологи определяют её как «состояние минимальной активности заболевания».

Поэтому, один из лучших способов минимизировать псориатический артрит — обращение к врачу-ревматологу.

«В самом начале лечения, мы внимательно наблюдаем за пациентом. Мы повторно оцениваем их симптомы, изучаем их анализы, а затем корректируем программу лечения”, — говорит Сумия Редди, доктор медицинских наук, доцент медицины при медицинского центра «Langone» Нью-Йоркского университета, а также центра лечения псориаза и псориатического артрита при университете. «Если болезнь не приостанавливается, необходимо менять дозу лекарства».

Стратегия «лечение до достижения цели» становится стандартом оказания помощи больным псориатическим артритом. При такой стратегии создаётся заранее определённая программа для достижения нужного результата.

Доктор Редди объясняет: «Как правило, врачом и пациентом ставится цель, достижение которой обрадует пациента. При данной стратегии врачи наблюдают пациента каждые 4 недели, они меняют способы лечения, если болезнь не ослабевает. При обычном лечении пациенты наблюдаются реже, примерно 1 раз за 12 недель. Изменение терапии основывается на пожеланиях врача и пациента в тот период времени. По сравнению со стратегией «лечение до достижения цели» стандартный способ лечения малоэффективен, поскольку, при его применении, болезнь ослабевает очень медленно.

Нужно ли прекращать лечение при улучшении самочувствия?

Если болезнь значительно ослабевает, ревматологи всё равно рекомендуют продолжать лечение. Если вы принимаете больше чем одно лекарство, или ваш препарат выпускается в разных дозах, ваш доктор отменяет один из препаратов, либо уменьшает дозу.

“Я вообще не рекомендую своим пациентам прекращать лечение ”, — говорит д-р Редди. “Этот сложный вопрос актуален для многих. Из моего опыта, большинство пациентов имеют рецидивы или обострения болезни в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. У одних пациентов рецидивы болезни случаются уже через две недели после прекращения лечения, а у других — только через год. Если пациент хочет прекратить лечение после значительного ослабления болезни, мы всё равно наблюдаем за ним. Главная задача — возобновить лечение сразу после рецидива заболевания».

Согласно исследованию, опубликованного в интернете журналом «BMJ» в 2013 году, у 75% прекративших приём лекарств, рецидив болезни случался уже через 2-3 месяца. Это говорит о том, что болезнь остаётся и во время ремиссии.

«Я считаю, что пациенты должны быть хорошо осведомлены о всех нюансах, прежде чем прекратить приём лекарств», — говорит доктор Редди. «В моей практике встречались пациенты, у которых был длительный период ремиссии заболевания, несмотря на прекращение терапии. Но так бывает нечасто».

Самый высокий риск рецидива болезни у пациентов, болезнь которых протекала долго и тяжело. Принадлежность к мужскому полу и наличие каких-либо воспалений в организме, выявленных на УЗИ — ещё одни важные факторы риска рецидива заболевания.

Может ли произойти выздоровление при агрессивном лечении на ранней стадии заболевания?

Своевременное лечение заболевания повышает шансы на ремиссию. Тем не менее, псориатический артрит даже с самого начала наносит организму серьёзный вред. К сожалению, много людей не знает, что у них псориатический артрит. В некоторых случаях лечение не доводится до конца. Своевременное лечение предотвращает дальнейшее повреждение сустав и даёт шанс на хорошие результаты в перспективе.

«Суставы пациента, страдающего псориатическим артритом 10 лет уже серьёзно повреждены. Можно говорить и об ограниченной функциональности суставов такого пациента. Таким образом, лечение может многое улучшить, но случившиеся повреждения суставов уже не восстановить».

Хотя некоторые пациенты могут быть огорчены необходимостью постоянно принимать лекарства, ремиссия всегда приносит им настоящее облечение. Стоит всегда помнить о том, что лекарства помогают, но не исцеляют от болезни.

Доктор Редди говорит: «Пациенты иногда мне говорят, что хорошо себя чувствуют, у них прошёл псориаз, не болят суставы и они уже задумываются о прекращении лечения. Люди чувствуют, что выздоравливают. Это говорит о высокой эффективности современных лекарственных препаратов. После четырёх лет лечения вы просто забывайте, как чувствовали себя раньше, когда ваша кожа и суставы нуждались в исцелении».

Источник

Псориатический артрит (ПСА) — хроническое воспалительное заболевание, которое влияет на суставы и может быть прогрессирующим и выводит из строя. Характер ПСА колеблется с течением времени с периодами более интенсивных симптомов и периодами ремиссия псориатического артрита. Считается, что ПСА вызван генетической предрасположенностью, вызванной факторами окружающей среды, такими как инфекция или травма. Лечение псориатического артрита препаратами.

Читайте также: Лечение артрита и доа

Не существует известного лечения ПСА, хотя есть несколько вариантов лечения, которые могут помочь, а в некоторых случаях, обеспечить ремиссию. Ремиссия подразумевает обратимость функционального нарушения, минимальное или отсутствие прогрессирования для разрушения суставов и, по крайней мере, теоретически, возможность исцелить поврежденный сустав. Недавние исследования показывают, что ремиссия возможна с помощью анти – TNF — терапии, которая нацелена на фактор некроза опухоли (TNF) . Фактор некроза опухолей представляет собой цитокин или химический сигнал, который высвобождается лейкоцитами, называемыми Т — лимфоцитами. TNF вызывает множественные действия в организме, включая способность индуцировать некроз (смерть) опухолевых клеток. Он также производит широкий спектр воспалительных действий, таких как те, которые видны в псориатическом артрите.

Недавнее исследование показало, что 58% пациентов с ПСА, получавших лечение с помощью терапии против TNF, испытывали ремиссию через 12 месяцев. Некоторые характеристики пациентов были предсказателями ремиссии. Включая пациентов мужского пола и пациентов с ранней утренней жесткостью сустава. Это не означает, что женщины — пациенты не могут достичь ремиссии; просто эта ремиссия, скорее всего, имела место у мужчин — пациентов в этом исследовании. Упражнения при псориатическом артрите.

Анти – TNF — терапия

Анти — TNF — терапия являются частью группы лечения, известной как биологическая. Биологические препараты — это препараты, предназначенные специально для того, чтобы поразить те иммунологические мишени, которые участвуют в определенных условиях. До биологии предыдущая иммунная терапия для псориатического артрита включала препараты, которые оказывают общее подавляющее действие на иммунную систему, что, следовательно, предотвращает использование высоких доз из-за боязни побочных эффектов. С биологией лечение более целенаправленно, что в целом создает меньшее вмешательство в другие биологические функции и, теоретически, делает лечение более безопасным.

Существует несколько анти – TNF — терапий или блокаторы TNF — альфа, которые в настоящее время находятся на рынке для лечения псориатического артрита, в том числе:

Cimzia (certolizumab pegol).
Enbrel (etanercept).
Humira (adalimumab).
Remicade (infliximab).
Simponi (golimumab).
Inflectra (infliximab — dyyb).

Дополнительные биопрепараты

Другие биологические методы лечения нацелены на различные химические пути, определенные в ПСА:

Интерлейкины 12 и 23 (IL-12 и IL-23) — интерлейкины 12 и 23 представляют собой цитокины (химические сигналы), которые продуцируются Т — клетками, участвующими в воспалительном ответе. Stelara (ustekinumab) — лекарство, нацеленное на эти цитокины.

Интерлейкин 17-А (IL-17A) — IL-17A также представляет собой цитокин, продуцируемый Т — клетками, который способствует воспалению. Cosentyx (secukinumab) и Taltz (ixekizumab) ингибируют этот цитокин.

Ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4) — PDE4 представляет собой фермент, который разрушает естественный регулятор иммунного ответа. Otezla (apremilast) — препарат, который ингибирует PDE4. Осложнения псориатического артрита.

Что происходит, когда наступает ремиссия псориатического артрита

Поскольку ремиссия плохо определена при псориатическом артрите, на самом деле не известно, можете ли вы прекратить принимать ваши лекарства или сократить количество, или сколько вы принимаете.

Если вы достигнете ремиссии, ваш врач может сузить дозу лекарств до меньшего уровня или даже полностью избавиться от вашего лечения ПСА. «Уменьшение» означает, что вы медленно сокращаете терапию одним лекарством за раз (снижая дозу или частоту дозирования). Имеются некоторые свидетельства того, что люди с ПСА, которые достигают ремиссии и прекращают принимать свои лекарства, не имеют никаких негативных последствий, но другие исследования показывают, что у вас может быть больше шансов на рецидив.

Уменьшение может иметь некоторые преимущества. Возможно, вам не придется принимать столько таблеток или уколов или вливаний, сколько вы когда-то делали. У вас может быть не так много побочных эффектов от ваших процедур, потому что ваши дозы ниже. Причины псориатического артрита суставов.

Многие люди не смогут вообще прекратить принимать псориатические препараты. Потому что, если вы это сделаете, ваше воспаление может вернуться. И когда вы сокращаете свои методы лечения, ваш врач будет следить за вашей болезнью, чтобы убедиться, что новый подход работает на вас.

Любое решение о вашем плане лечения, когда вы находитесь в состоянии ремиссии, должно быть сделано с учетом ваших ценностей и предпочтений. У вас и вашего врача должен быть разговор, чтобы обсудить все ваши варианты, чтобы вы могли попытаться остаться в состоянии ремиссии и снизить риск возникновения вспышки.

Источник

Виды медикаментозных средств

Все лекарства от псориаза делятся на препараты для лечения псориаза внутрь, а также наружные средства. Наружные препараты – это мази на гормональной, негормональной основе, витаминные средства. Лекарства для внутреннего приема могут быть следующими:

цитостатики;
противовоспалительные средства;
гепатопротекторы;
кератолитики;
иммуносупрессоры;
биопрепараты;
седативные средства;
противоаллергические препараты;
иммуномодуляторы;
витаминные комплексы.

Все лекарственные препараты от псориаза назначаются врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и тяжестью течения болезни.

Может ли произойти выздоровление при агрессивном лечении на ранней стадии заболевания?

«Суставы пациента, страдающего псориатическим артритом 10 лет уже серьёзно повреждены. Можно говорить и об ограниченной функциональности суставов такого пациента. Таким образом, лечение может многое улучшить, но случившиеся повреждения суставов уже не восстановить».

Читайте также: Эфирные масла от артрита

Нужно ли прекращать лечение при улучшении самочувствия?

“Я вообще не рекомендую своим пациентам прекращать лечение ”, — говорит д-р Редди. “Этот сложный вопрос актуален для многих.

Из моего опыта, большинство пациентов имеют рецидивы или обострения болезни в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. У одних пациентов рецидивы болезни случаются уже через две недели после прекращения лечения, а у других — только через год.

Если пациент хочет прекратить лечение после значительного ослабления болезни, мы всё равно наблюдаем за ним. Главная задача — возобновить лечение сразу после рецидива заболевания».

Нелекарственные методы

Мази от псориаза могут быть гормональными и негормональными. Использование тех или иных средств зависит от симптомов патологии и ее тяжести. На первых этапах заболевания чаще всего применяют негормональные средства.

Негормональные мази

Мази данной группы обладают противовоспалительным, обезболивающим, обеззараживающим, подсушивающим, восстанавливающим действием. Препараты помогают снять зуд, покраснение, отек. Часто для терапии псориаза используют:

Салициловая мазь – относится к кератолитическим средствам, используемым для лечения различных кожных заболеваний. Лекарство отлично переносится пациентами, не вызывает эффекта привыкания, редко провоцирует побочные эффекты.
Цинковая паста – в составе средства находится цинк. Вещество оказывает подсушивающее и обеззараживающее действие при появлении псориатических высыпаний.
Цинокап – отличное противовоспалительное, противогрибковое средство. Активным компонентом здесь выступает пиритион цинка. Цинокап избавляет от шелушения дермы, зуда, покраснения и отека.
Лостерин – принадлежит к средствам на основе нафталина. Мазь оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, ранозаживляющее, противомикробное действие. Кроме этого, в состав лекарства входят мочевина и салициловая кислота.
Псориатен – гомеопатический препарат на основе растительных компонентов. Мазь нормализует процесс клеточного деления, оказывает противозудное, противовоспалительное, регенерирующее действие.

Негормональные препараты считаются относительно безопасными. К их преимуществам относят:

хорошее действие;
отсутствие эффекта отмены и привыкания;
минимальное количество побочных эффектов;
относительно невысокая цена, доступность препаратов;
отсутствие нарушения со стороны гормонального баланса организма.

Среди недостатков специалисты отмечают то, что эффект от лечения наступает не сразу. Желаемого результата приходится ждать некоторое время. Из-за этого при тяжелом течении патологии негормональные мази оказываются малоэффективными.

Гормональные мази

Гормональные или глюкокортикостероидные мази широко используются на сегодняшний день для лечения патологии. Гормоны при псориазе дают быстрый эффект, что делает их весьма популярными при лечении тяжелых форм заболевания. К часто используемым мазям относят:

Троакар – препарат, имеющий в основе триамцинолон. Лекарство применяют для лечения различных дерматитов, экзем, псориаза. Для избавления от бляшек рекомендуется наносить мазь на больные участки несколько раз в сутки.
Флуцинар – используется кратковременными курсами при кожных патологиях, отлично справляется с проявлениями псориаза, такими, как зуд, отек, покраснение, воспаление, шелушение. Активным компонентом здесь выступает флуоцинолон ацетонид. Препарат отлично впитывается в кожу, оказывает мгновенный эффект.
Силкарен – мазь на основе мометазона. Лекарство быстро и эффективно устраняет зуд, что является важным условием лечения псориаза и других дерматитов.
Гидрокортизон – средство на основе гидрокортизона ацетата. Мазь показана при экземах, псориазе, нейродермитах, при укусах насекомых.

Лекарства для лечения псориаза с гормонами в составе имеют ряд противопоказаний.

Средства нередко провоцируют ряд системных побочных эффектов. К нежелательным последствиям принадлежат:

атрофия кожных покровов;
образование растяжек;
развитие угревой сыпи;
пигментация дермы;
появление сосудистых звездочек;
нарушения пищеварительной системы;
сердечно-сосудистые патологии;
затруднение дыхания.

Для избегания осложнений все гормональные средства рекомендуется использовать строго по назначению врача. Самолечение недопустимо.

Кроме использования мазей, для лечения патологии применяют препараты для лечения псориаза внутрь. Рассмотрим самые популярные лекарства от псориаза в виде таблеток, витаминов, инъекций.

Иммуномодуляторы

Медицинское лечение псориаза в большинстве случаев включает использование иммуномодуляторов. К действиям данной группы лекарств относят:

налаживание обменных процессов;
снижение воспалительного процесса;
оказание десенсибилизирующего эффекта;
стимуляция выработки печеночных ферментов;
повышение иммунитета;
снижение токсического действия некоторых препаратов.

Лекарства против псориаза данной группы могут быть следующими:

Глутоксим.
Тималин.
Пирогенал.

Средства назначаются в виде комплексной терапии с учетом особенностей течения патологии.

Иммунодепрессанты

Лекарство против псориаза в виде иммунодепрессантов основано на подавлении природной защиты человека, что необходимо для избавления от некоторых форм заболевания. Под воздействием активных веществ препарата происходит угнетение иммунных клеток организма. В результате снижается проявление таких симптомов, как шелушение, зуд, краснота, воспалительный процесс.

Медикаментозное лечение псориаза с помощью иммунодепрессантов проводится с учетом всех противопоказаний лекарственных средств. К ним относят:

наличие инфекционных заболеваний у пациента;
ухудшение состава крови;
патологии почек и печени;
аллергия на компоненты препарата;
не рекомендуется использовать средства у детей;
запрещен прием иммунодепрессантов во время беременности и лактации.

К часто применяемым препаратам принадлежат:

Тимодепрессин.
Стелару.
Ремикейд.

Чаще всего препараты этой группы назначают пациентам с тяжелыми формами заболевания, такими, как псориатический артрит, пустулезный псориаз, эритродермия.

Стероидные средства

Гормональные препараты используют для достижения быстрого лечебного эффекта при тяжелых формах патологии.

К популярным средствам относят:

Дипроспан.
Дексаметазон.
Дипросалик.

Гормоны используют курсами. При длительном лечении у пациентов отмечают развитие побочных эффектов. Для предотвращения осложнений прием стероидных препаратов проходит в четком соответствии с предписаниями лечащего врача.

Ферментные препараты

Препараты при псориазе часто используются в виде ферментов. При длительном течении патологии у многих больных нарушаются нормальные функции пищеварительной системы, печень перестает выполнять свои природные функции из-за приема некоторых лекарственных средств. Для поддержания организма используются ферменты. С этой целью в медицинской практике применяют:

Мезим.
Креон.
Панкреатин.
Вобэнзим.

Лекарства способствуют восстановлению нормальной микрофлоры желудка, помогают хорошему всасыванию витаминов, поддерживают нормальную функцию печени. Лекарства при псориазе в виде ферментов – это важный аспект лечения, обеспечивающий скорейшее достижение желаемого результата.

Сорбенты

Лекарства внутрь от псориаза включают в себя также препараты в виде сорбентов. Целью терапии является выведение из организма вредных веществ, шлаков, токсинов, что является важным для очищения кожи от бляшек.

Среди сорбентов используют:

Активированный уголь.
Смекту.
Энтеросгель.
Белый уголь.
Сорбекс.

Сорбенты отличаются относительной безопасностью, редко вызывают риск осложнений и побочных эффектов.

Антибиотики при псориазе

Поскольку главными и наиболее тяжелыми симптомами заболевания являются именно боли от воспаления суставов, то начинать лечение нужно именно с лекарств, которые будут бороться с болевыми проявлениями и воспалением.

С этой задачей очень хорошо справляются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (сокращенно — НПВП). К ним относятся такие лекарства, как диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен и др..

Так, лечение обычно начинают диклофенаком и делят дозу на несколько приемов. В зависимости от выраженности симптомов через некоторое время эта доза может быть уменьшена (что бывает чаще) или повышена (реже). Однако суточная доза этого лекарства не должна превышать пределов, обозначенных вашим врачом.

В некоторых случаях могут быть назначены и НПВП нового поколения, которые имеют меньше побочных эффектов. К ним относятся такие лекарства, как мелоксикам, нимесудид, целекоксиб и другие, однако стоимость этих лекарств выше, чем у привычных и дешевых диклофенака и ибупрофена.

Обращаем ваше внимание на то, что препараты НПВП должен назначать врач по строгим показаниям. Несмотря на то, что эти лекарства хорошо помогают, они имеют серьезные побочные эффекты — вплоть до развития язв желудка! Перед тем, как самостоятельно принимать их, лучше проконсультироваться с врачом.

Лекарства-представители данной группы — циклоспорин-А, сульфасалазин, а также метотриксат. Лечение ими могут начать параллельно с приемом НПВП.

Препараты из этой группы хороши тем, что действуют довольно быстро и эффективно: при терапии базовыми противовоспалительными препаратами удается добиться выраженных результатов уже через месяц-полтора после начала лечения.

Если же по каким-то причинам такое лечение не даст результата — увы, так тоже бывает — то врачи переходят к лечению препаратами следующей группы.

Понятно, что в лечении такого непростого заболевания одних таблеток будет недостаточно.

При комплексном лечении болезни, особенно в восстановительном лечении, показана лечебная гимнастика (ЛФК). С подробным описанием комплексов гимнастических лечебных упражнений (для кистей рук, коленей, тазобедренных и других суставов) вы можете ознакомиться в этой статье.

Кроме того, хороший терапевтический эффект при этом серьезном заболевании дает и физиотерапия. Сюда относится бальнеотерапия в виде курсов радоновых и сульфидных лечебных ванн, которые полезно проводить два раза в год. Важный момент: любые физиопроцедуры показаны больным только при невысоких степенях выраженности болезни и в периоды ремиссии, то есть вне обострений.

Диета

Лечебное питание при псориатическом артрите схоже с диетой при псориазе. При данной болезни противопоказан прием алкоголя. Что касается пищи, то в ней должно быть ограничено количество поваренной соли, а также снижен объем потребляемых жиров и углеводов, так как их избыток провоцирует усиление кожных проявлений болезни.

Также в еде должно быть уменьшено количество экстрактивных веществ. Кроме того, в период прогрессирования болезни пациентам показана разгрузочная диетотерапия.

Источник