Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются

Дифференциальная диагностика суставного синдрома и его лечение

Суставным синдромом (СС) принято называть комплекс, набор развивающихся вместе признаков какого-либо заболевания или заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Причем характеризуется этот синдром не только болью, локализованной в области одного из суставов или сразу нескольких, но также:

• скованностью, в том числе утром или после периодов покоя;
• дефигурацией или деформацией сустава;
• неправильным или непривычным его положением.

Также дополнительно может меняться цвет кожи в области возникновения острого суставного синдрома, наблюдаться заклинивание, наличие узелков и другие нарушения функций.

Суставный синдром является частой причиной обращения людей в официальные медицинские учреждения. Он возникает вместе с 70 процентами всех болезней, в том числе с недомоганиями в области суставов и позвоночника. Именно болевые ощущения заставляют человека обратиться за помощью к врачу.

О чем свидетельствует суставной синдром, на какое заболевание указывает нужно выяснять по дополнительным признакам, истории болезни пациента, его предрасположенности, наследственности и сопутствующим заболеваниям.

О наиболее частых причинах СС

Наиболее распространенной причиной сильных болей, требующих купирования и госпитализации, являются нездоровые процессы, протекающие в соединительных тканях суставов, а также их заболевания.

Перечень наиболее часто диагностируемых причин ОСС (острого суставного синдрома):

• воспаление сустава или прилегающих тканей;
• вторичный СС, который является результатом хронических, повторяющихся аутоиммунных заболеваний;
• остеоартроз (как первичный, так и вторичный);
• ревматоидный артрит;
• последствия травм суставов, кожно-мышечной ткани;
• проблемы в обменных процессах позвоночника;
• врожденные болезни суставов или позвоночника.

Для уточнения причин суставного синдрома требуется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз

При постановке столь сложного диагноза, который связан с суставным синдромом, и при наличии подозрения на ревматическое заболевание (ревматоидный артрит) процесс диагностирования сталкивается с проблемой разграничения указанного заболевания и нарушений обменно-дистрофического характера.

Так, как лучше всего диагностировать и лечить артрит в первый год развития болезни, именно на ранних стадиях важно организовать прохождение необходимых обследований, чтобы установить верный диагноз.

В артритам относятся такие их разновидности:

• ревматоидный;
• подагрический;
• псориатический;
• реактивный;
• инфекционный;
• паранеопластический;
• спондилоартрит, в том числе серонегативный.

Также к этому перечню стоит отнести и не верифицированный артрит, а также тот, который возникает вместе с аутоиммунными заболеваниями.

В свою очередь к обменно-дистрофическим заболеваниям относятся все виды первичных артрозов, в том числе посттравматический. При возникновении вторичного артроза обычно причиной повторного развития болезни и на ее фоне – суставного синдрома – являются воспалительные процессы, протекающие в области больного сустава.

И, наконец, еще два процесса могут вызвать СС, относимые к обменным нарушениям – это подагра (между приступами) и обменно-дистрофические болезни позвоночника.

Помочь установить верный диагноз или для начала отнести болезнь к первой или второй из упомянутых выше групп может дополнительная информация следующего характера.

Нет ли скованности суставов с утра на время, более чем один час? Если да – это первая категория болезней – артрит ревматоидный. Еще признаки, указывающие на группу артритов: симметричные поражения суставов, часто это именно пястно-фаланговая зона.

Инфекционные корни

При явной связи боли в суставе с перенесенной ранее инфекцией ставится диагноз постинфекционный артрит. Важно убедится в отсутствии любой инфекции в момент развития острого суставного синдрома.

Ведь в противном случае болевой синдром будет именно прямым проявлением, причем совсем иной болезни, а не вторичным фактором, который появился лишь через определенное время после первичной причины. Какие инфекционные “корни” есть у суставного синдрома?

Это:

• гепатит;
• сифилис;
• вирус иммунодефицита;
• токсоплазмоз;
• боррелиоз и т. д.

При подагре – весьма распространенном заболевании отмечается связь изменения диеты и возникновения болей в суставах.

Особенностью этой болезни является частая несимметричность, начало идет с фаланговой части, развитие проявляется в поражении других суставов организма.

Если подозревается наличие болезни Шенляйн-Геноха, еще одним добавочным признаком становится обычно мелкоточечная сыпь, локализованная внизу голени.

Если артрит возникает на фоне других болезней – например, аутоиммунных, так он и называется – “аутоиммунный артрит”. Отличительной чертой такого положения дел больного является наличие букета жалоб на разные органы и части тела: сердце, почки, кожа, мышцы.

При затруднении диагностирования останавливаются на временном определении болезни – не дифференцированный артрит. После некоторого количества наблюдений у ревматолога возможна постановка более точного диагноза.

Когда артроз поражает один сустав, соответственно ОСС локализуется в одном месте и называется заболевание: “коксартроз” – для тазобедренного сустава, “гонартроз” – для коленного. Если “болеют” несколько суставов сразу – это полиостеоартроз.

Анализ клинической картины

Для каждой болезни, характерной при суставном синдроме, есть ряд клинических проявлений, по которым и отличается, пусть и не всегда, течение того или иного заболевания:

1. Как уже было замечено выше, артрит отличается такими симптомами, как “утренняя скованность” суставов, продолжающаяся от тридцати минут до часа.
2. При ревматическом полиартрите после перенесенных заболеваний (фарингит, например) его симптомы проявляются только через две с половиной, три недели. При проведении исследований видны нарушения в строении крайних частей эпифизов или их деформация.
3. Для реактивного артрита начало может идти от инфекции урологического (урогенного), тонзилогенного или энерогенного характера.
4. А вот синдром Рейтера характеризуется целой триадой характерных признаков.
5. Что касается поражений позвоночника, то спондилоартрит наблюдается без придания его дискам неподвижности или инвалидности.
6. От таких болезней, как гонорея и туберкулез, может развиваться специфические артриты инфекционного характера.
7. Если наблюдается деформирующий остеоартроз, также поражению подвергаются в основном большие суставы тела.

Кроме внешнего состояния и анализов, а также их медицинской интерпретации, истолковывают результаты исследований совместно с учетом жалоб и характера болевого, суставного синдрома. Также делают гониометрию, применяют визуализирующие и индикаторные методы.

Инструментальные методы диагностики

Гониометрия – безболезненный метод диагностики, который реализуется с помощью измерения углов, на которые могут поворачиваться конечности или части тела за счет своих суставов и дисков. Эта диагностика функций и возможностей суставов проводится при помощи специально для этих целей предназначенных инструментов.

Что подразумевают под названием “индикаторные” методы исследования? Это такие процедуры, которые призваны отобразить каким-либо удобным способом информацию касательно состояния здоровья органа или организма.

К индикаторным методам относятся исследования на предмет наличия воспалительного процесса и общих факторов его протекания. В этом врачам помогают лабораторные исследования. Например, анализ крови и соответствующие заболеваниям вещества и частицы, которые своим наличием, отсутствием или количеством показывают, что происходит в организме.

Оценка внешнего состояния путем визуального осмотра называется артроскопией. Этот процесс внимательного детального исследования с помощью зрительного аппарата также добавляет большое количество информации в анамнез больного человека.

Раннее диагностирование воспалительного процесса, как одного из частых факторов суставного синдрома – один из главных шагов на пути к правильному диагнозу и выздоровлению.

Немаловажным зачастую в комплексном исследовании провести проверку синовиальной жидкости сустава. Это позволяет сказать, что входит в состав этого важного элемента здорового нормального существования человеческого организма. При наблюдении на снимках при проведении медицинской диагностики кальцинирование связок, это говорит о болезни Бехтерева.

Иногда может помочь тепловидение (термография) – метод исследования тканей инфракрасными излучениями, когда проводят дистанционное измерение температуры внутри сустава или в его недосягаемом месте.

На остове карты, составляемой из набора температурных показателей, проставляемых на специальной бумаге, делают выводы про течение болезни или вносят корректировки, уточнения в диагноз.

Подход к терапии

Из всего многообразия методов терапии суставного синдрома выделяют две большие группы:

• базисное;
• симптоматическое лечение.

В состав последней группы входят противовоспалительные лекарства, обезболивающие, как в таблетках, так и инъекции, к которым прибегают в случаях острой нужды купирования синдрома. К первым относятся такие: Мелоксикам, Целекоксиб, Ибупрофен, Ацеклофинак, Дикловит, Кетопрофен.

При купировании сильного болевого синдрома используют также специфические препараты, которые могут применяться при других заболеваниях и состояниях, анальгетики разной природы.

Глюкокостеройдные препараты, применяющиеся при суставном синдроме: Преднизолон, Дексаметазон, Триамциалон.

При назначении врачом того или иного препарата пациент обязательно должен наблюдаться некоторое время у специалиста и пройти все нужные исследования, в том числе анализ и инструментальные исследования.

1. 
   локтевых суставах
   
2. 
   плечевых суставах
   
3. 
   +проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах
   
4. 
   коленных суставах
   
5. 
   голеностопных суставах
   

69. 
    За медицинской помощью обратилась женщина 32 лет с явлениями
    

артрита коленного и голеностопного суставов. На передней поверхности

голеней определяются болезненные подкожные узлы размером с 3-5 смс

цианотичной окраской кожи над ними. Скорость оседания эритроцитов –

35 мм/ч.Наиболее вероятный диагноз

1. 
   ревматоидный артрит
   
2. 
   острая ревматическая лихорарадка
   
3. 
   +синдром Лефгрена (форма Саркоидоза)
   
4. 
   вирусный артрит
   
5. 
   подагрический артрит
   

70. 
    Наиболее частыми осложнениями терапии нестероидными противовоспалительными препаратами являются
    

1. 
   гепатотоксические
   
2. 
   нефротоксические
   
3. 
   гематологические
   
4. 
   кожные
   
5. 
   +желудочно-кишечные
   

71. 
    Наиболее частой деформацией кисти при ревматоидном артрите является
    

1. 
   укорочение пальцев в результате остеолитического процесса;
   
2. 
   +ульнарная девиация
   
3. 
   в виде «шеи лебедя»
   
4. 
   в виде «бутоньерки»
   
5. 
   в виде «молоткообразного пальца»
   

72. 
    Причина анемии при ревматоидном артрите
    

1. 
   дефицит железа в организме
   
2. 
   аутоиммунный процесс
   
3. 
   дефицит фолиевой кислоты
   

6. 
   +неизвестна
   
7. 
   гемолиз
   

73. 
    Самой частой причиной смерти при ревматоидном артрите является
    

1. 
   некротизирующийваскулит с вовлечением жизненноважных органов
   
2. 
   поражение легких
   
3. 
   подвывих шейных позвонков со сдавлением спинного мозга
   
4. 
   уремия при вторичном амилоидозе почек
   
5. 
   +осложнения лекарственной терапии
   

74. 
    Из перечисленных ниже лабораторных исследований для выявления причины развития моноартрита наиболее важным является
    

1. 
   тест муцинового сгустка
   
2. 
   определение глюкозы в синовиальной жидкости
   
3. 
   определение комплемента в синовиальной жидкости
   
4. 
   +микроскопическое исследование синовиальной жидкости
   
5. 
   клинический анализ крови
   

75. 
    из перечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов цитопению при длительном применении вызывает
    

1. 
   напроксен
   
2. 
   пироксикам
   
3. 
   +бутадион
   
4. 
   диклофенак-натрия (вольтарен)
   
5. 
   индометацин
   

76. 
    наиболее типичным для псориатического артрита является
    

1. 
   +эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах
   
2. 
   латентное течение воспалительного процесса в позвоночнике
   
3. 
   анкилозирование межпозвонковых суставов
   
4. 
   первые признаки заболевания кожные
   
5. 
   наличие воспалительного процесса в суставах и/или позвоночнике
   

77. 
    При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса
    

1. 
   +тазобедренные суставы;
   
2. 
   коленные суставы;
   
3. 
   дистальные межфаланговые суставы кистей;
   
4. 
   плечевые суставы;
   
5. 
   голеностопные суставы.
   

78. 
    Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно:
    

1. 
   дефигурция суставов, обусловленная скоплением экссудата;
   
2. 
   +поражение крупных суставов;
   
3. 
   высокие показатели активности ревматического процесса;
   
4. 
   +быстрое обратное развитие экссудативных явлений в суставах
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

79. 
    Для этиологии и патогенеза гонококкового артрита верны следующие положения:
    

1. 
   возбудителем является гонококк;
   
2. 
   гонококк проникает в сустав гематогенно из урогенитального очага;
   
3. 
   предрасполагающими факторами у женцин являются менструации и беременность;
   
4. 
   при отсутствии лечения быстро прогрессирует деструкция хряща и костных суставных поверхностей
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

80. 
    К Характерным рентгенологическим признакам ревматоидного артрита относится:
    

1. 
   околосуставной остеопороз;
   
2. 
   узурация суставных поверхностей эпифиза;
   
3. 
   кисты в эпифизах;
   
4. 
   +сужение суставной щели
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

81. 
    Общим признаком заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов, является:
    

1. 
   наличие сакроилеита;
   
2. 
   асимметричный артрит периферических суставов;
   
3. 
   тендеция к семейной агрегации;
   
4. 
   преимущественное поражение суставов нижних конечностей
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

82. 
    Сакроилеит встречается при:
    

1. 
   синдроме рейтера;
   
2. 
   псориатическом артрите;
   
3. 
   болезни бехтерева;
   
4. 
   неспецифическом язвенном колите
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

83. 
    Диетотерапия подагры включает:
    

1. 
   ограничение суточного потребления белков;
   
2. 
   малокалорийную диету;
   
3. 
   ограничение потребления бобовых;
   
4. 
   ограничение спиртных напитков
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

84. 
    Характерным признаком двухстороннего коксартроза является:
    

1. 
   протрузия вертлужных впадин;
   
2. 
   укорочение нижних конечностей;
   
3. 
   сакроилеит 2-3 ст. на рентгенограмме;
   
4. 
   +нарушение внутренней и наружной ротации бедер
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

85. 
    При остеоартрозе применяются:
    

1. 
   нестероидные противовоспалительные препараты;
   
2. 
   трасилол;
   
3. 
   поливинилпирролидон;
   
4. 
   глюкокортикостероиды внутрисуставно
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

86. 
    Применение кальцитонина при остеопорозе:
    

1. 
   подавляет резорбцию костной ткани;
   
2. 
   способствует предотвращению переломов костей;
   
3. 
   увеличивает плотность костной ткани;
   
4. 
   оказывает аналгезируюцее действие
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

87. 
    Этиологическим фактором септического артрита может быть:
    

1. 
   стафиллококк;
   
2. 
   стрептококк;
   
3. 
   клебсиелла;
   
4. 
   протей
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

88. 
    Для болезни лайма (бореллиоза) характерно:
    

1. 
   мигрирующая эритема;
   
2. 
   артрит, появляющийся через 2 мес. после возникновения эритемы;
   
3. 
   лимфаденопатия;
   
4. 
   поражение цнс
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

89. 
    На развитие острого подагрического артрита влияет:
    

1. 
   носоглоточная инфекция;
   
2. 
   нарушение режима питания;
   
3. 
   значительное физическое перенапряжение;
   
4. 
   голодание
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

90. 
    Развитию первичного остеоартроза способствует:
    

1. 
   генетические факторы;
   
2. 
   ожирение;
   
3. 
   дисплазия суставов, приводящая к изменению конгруэнтности суставных поверхностей;
   
4. 
   перегрузка суставов в связи с профессией, черезмерным занятием спортом
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

91. 
    Характерным рентгенологическим признаком остеоартроза межфаланговых суставов — дистальных (узлы гебердена) и проксимальных (узлы бушара) — является:
    

1. 
   сужение суставных щелей;
   
2. 
   субхондральный остеосклероз;
   
3. 
   узурация суставных поверхностей костей;
   
4. 
   остеопороз
   
5. 
   +все вышеперечисленное
   

92. 
    У больного ревматоидным артритом с высокой активностью воспалительного процесса возникли чувствительные нарушения в дистальных отделах конечностей. наиболее вероятная причина этого явления:
    

1. 
   менингоэнцефалит;
   
2. 
   лекарственная нейропатия;
   
3. 
   корешковый синдром, сопутствующий ревматоидному артриту;
   
4. 
   +пеиферическая нейропатия, связанная с основным заболеванием
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

93. 
    Рациональная медикаментозная терапия первичного остеартроза включает следующие препараты:
    

1. 
   +нестероидные противовоспалительные препараты;
   
2. 
   +локальное введение глюкокортикостероидов при рективном синовите;
   
3. 
   +хондропротекторы;
   
4. 
   только аналгетики
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

94. 
    Морфогическое исследование имеет решающее значение при постановке диагноза:
    

1. 
   +туберкулез сустава;
   
2. 
   ревматоидный артрит;
   
3. 
   +саркоидоз;
   
4. 
   реактивный артрит;
   
5. 
   виллонодулярный артрит
   

95. 
    Для какого заболевания характерна эритема на носу и щеках, выявляемая при внешнем осмотре?
    

1. 
   Микседема
   
2. 
   Митральный стеноз
   
3. 
   +СКВ
   
4. 
   Атеросклероз
   

96. 
    Тип деформации кисти при ревматоидном артрите?
    

1. 
   +Шея лебедя
   
2. 
   Узелки Гебердена
   
3. 
   Бухтообразные дефекты
   
4. 
   Тофусы
   

97. 
    Клинический симптом ревматоидного артрита?
    

1. 
   Экссудативный плеврит
   
2. 
   Остеопороз костей
   
3. 
   +Скованность по утрам
   
4. 
   Бабочка на шеках
   

98. 
    Клинические признаки болезни Рейтера?
    

1. 
   Уретрит, артрит
   
2. 
   Ангина, артрит
   
3. 
   +Уретрит, коньюнктивит, артрит
   
4. 
   Увеит, артрит, гайморит
   

99. 
    Поражение почек, типичное для СКВ?
    

1. 
   Нефросклероз
   
2. 
   Мочевой синдром
   
3. 
   Мочекаменная болезнь
   
4. 
   +Люпус-нефрит
   

100. 
     Висцеральное проявление СКВ?
     

1. 
   Эндокардит Либмана-Сакса
   
2. 
   Нефрит
   
3. 
   +Полисерозит
   
4. 
   Гепатит
   

101. 
     Наиболее частый аутоиммунный синдром при СКВ?
     

1. 
   +Синдром Рейно
   
2. 
   Тиреоидит Хашимото
   
3. 
   Синдром Шегрена
   
4. 
   Анемия
   

102. 
     Какие симптомы имеют значение в ранней диагностике РА?
     

1. 
   +Наличие трех и более припухших суставов.
   
2. 
   Наличие острого моноартрита с гиперемией кожи над суставом.
   
3. 
   +Утренняя скованность более 30 мин.
   
4. 
   +Положительный тест «сжатия» суставов кистей и стоп.
   
5. 
   Наличие боли воспалительного характера в поясничном отделе позвоночника.
   

103. 
     Какие из перечисленных ниже лабораторных изменений относятся к диагностическим критериям РА?
     

1. 
   Лейкопения.
   
2. 
   Ускорение СОЭ.
   
3. 
   +Определение РФ. Г. Анемия.
   
4. 
   Повышение уровня СРБ.
   

104. 
     Выберите верные утверждения относительно ревматоидных узелков:
     

1. 
   +Обнаруживают у 25-50 % больных РА. Б. Содержат кристаллы уратов.
   
2. 
   Часто наблюдается изъязвление кожи над ними с выделением пастообразной массы.
   
3. 
   +Наиболее частая локализация: на разгибательной поверхности локтевого сустава и над мелкими суставами кистей.
   
4. 
   +Морфологически представляют собой очаг фибриноидного некроза, окруженного макрофагами, плазматическими клетками, лимфоцитами.
   

105. 
     Укажите наиболее характерные деформации суставов при РА:
     

1. 
   +Ульнарная девиация кистей.
   
2. 
   +Деформация пальцев кистей по типу «бутоньерки».
   
3. 
   Варусная деформация коленных суставов (отклонение суставов кнаружи).
   
4. 
   +Деформация пальцев кистей по типу «шеи лебедя».
   
5. 
   «Телескопическая» деформация пальцев.
   

106. 
     Для поражения легких в рамках РА нехарактерно:
     

1. 
   Плеврит, обычно клинически незначимый.
   
2. 
   Ревматоидные узелки в легком.
   
3. 
   + Рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.
   
4. 
   +Частое развитие легочной гипертензии.
   
5. 
   Развитие лекарственного поражения.
   

107. 
     Какие из нижеперечисленных клинических проявлений характерны для ревматоидного васкулита?
     

1. 
   +Инфаркты в области ногтевого ложа.
   
2. 
   Гломерулонефрит.
   
3. 
   + Сенсорная невропатия.
   
4. 
   Уртикарные высыпания.
   
5. 
   Сухой кератоконъюнктивит.
   

108. 
     Отметьте наиболее характерные клинические проявления синдрома Фелти:
     

1. 
   Ревматоидные узелки.
   
2. 
   +Нейтропения.
   
3. 
   Ксеростомия.
   
4. 
   + Спленомегалия.
   
5. 
   +Частые инфекционные осложнения.
   

109. 
     Какие из следующих выводов о РА верны:
     

1. 
   +Ключевой медиатор в патогенезе РА — ФНО-α.
   
2. 
   Наиболее часто встречается у молодых мужчин (в возрасте
   
3. 
   20-40 лет).
   
4. 
   +Характерно образование паннуса.
   
5. 
   +Частые обострения в послеродовом периоде. Д. Вирусная инфекция — основной этиологический фактор. Е. Возникновение обострений связано с диетическими погрешностями.
   

110. 
     Что из нижеперечисленного нехарактерно для болезни Стилла взрослых:
     

1. 
   Артрит.
   
2. 
   +Высокие титры РФ.
   
3. 
   Лихорадка.
   
4. 
   +Поражение почек.
   
5. 
   Макулопапулезная сыпь.
   

111. 
     Что такое РФ?
     

1. 
   Подтип антиядерных антител.
   
2. 
   +Антитела к Fc-фрагменту IgG.
   
3. 
   Антитела к компонентам синовиальной оболочки суставов.
   
4. 
   Иммунный комплекс, содержащий антитела класса IgM и Fc- фрагмент IgG.
   
5. 
   Набор цитокинов, играющих ключевую роль в патогенезе РА.
   

112. 
     Выберите верные утверждения относительно поражения почек при РА:
     

1. 
   Одно из основных системных проявлений РА.
   
2. 
   +Амилоидоз почек — основная причина возникновения протеинурии у больных РА.
   
3. 
   Часто связано с длительным приемом НПВС.
   
4. 
   Основная морфологическая форма — диффузный пролиферативный гломерулонефрит.
   
5. 
   Характерно быстрое развитие почечной недостаточности.
   

113. 
     Что из нижеперечисленного характерно для синдрома Шегрена?
     

1. 
   Атоиммунное поражение экзокринных желез.
   
2. 
   +Сухой кератоконъюнктивит.
   
3. 
   +Гепато- и спленомегалия.
   
4. 
   Ксеростомия.
   
5. 
   Низкие титры РФ.
   

114. 
     Наиболее характерные патоморфологические изменения при РА:
     

1. 
   +Формирование лимфоидных фолликулов.
   
2. 
   +Образование паннуса.
   
3. 
   Наличие гематоксилиновых телец.
   
4. 
   Образование гранулем.
   
5. 
   +Очаги фибриноидного некроза, окруженные макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками.
   

115. 
     Наиболее типичные изменения синовиальной жидкости у больных РА:
     

1. 
   +Снижение вязкости.
   
2. 
   Обнаружение кристаллов.
   
3. 
   +Увеличение числа лейкоцитов (>6х109/л).
   
4. 
   Лимфоцитоз.
   
5. 
   +Рыхлый муциновый сгусток.
   

116. 
     Выберите верные утверждения относительно применения НПВС при РА:
     

1. 
   Эффективно контролируют клинические проявления заболевания.
   
2. 
   + Основной механизм действия — ингибирование синтеза фермента циклооксигеназы.
   
3. 
   Часто применяются в виде монотерапии РА.
   
4. 
   .+ Не влияют на прогрессирование РА.
   
5. 
   +Нередко вызывают гастроинтестинальные побочные эффекты.
   

117. 
     Какие из нижеперечисленных НПВС ингибируют преимущественно циклооксигеназу-2, в связи с чем реже вызывают желудочнокишечные осложнения?
     

1. 
   +Мелоксикам.
   
2. 
   Диклофенак.
   
3. 
   Индометацин.
   
4. 
   + Нимесулид.
   
5. 
   +Целекоксиб.
   

118. 
     Выберите верные утверждения относительно применения кортикостероидов при РА:
     

1. 
   Являются препаратами выбора при лечении больных РА.
   
2. 
   Эффективны при использовании в высоких дозах.
   
3. 
   +Способствуют возникновению и прогрессированию остеопороза.
   
4. 
   +Применение в виде пульс-терапии (внутривенного введения высоких доз кортикостероидов) заметно не влияет на прогрессирование деструкции суставов.
   
5. 
   + Внутрисуставное введение кортикостероидов оказывает лишь кратковременный локальный эффект.
   

119. 
     Выберите верные утверждения, касающиеся базисной терапии РА:
     

1. 
   Базисные препараты назначают только при неэффективности
   
2. 
   НПВС.
   
3. 
   +Базисные препараты замедляют прогрессирование деструкции суставов.
   
4. 
   Эффект наступает в первые дни после назначения.
   
5. 
   +Базисные препараты влияют на патогенетические механизмы развития РА.
   
6. 
   +Нередко возникают побочные реакции, требующие тщательного мониторинга.
   

120. 
     Выберите верные утверждения относительно применения метотрексата при РА:
     

1. 
   +Метотрексат — препарат выбора при лечении РА.
   
2. 
   Цитотоксическое действие — основной эффект, успешно используемый в терапии РА.
   
3. 
   +Применяется 1 раз в неделю.
   
4. 
   Поражение почек — одна из основных побочных реакций метотрексата.
   
5. 
   +Существенно улучшает прогноз больных с РА.
   

121. 
     Какие из перечисленных клинических признаков относятся к диагностическим критериям СКВ?
     

1. 
   Артралгии.
   
2. 
   Нефрит.
   
3. 
   + Феномен Рейно.
   
4. 
   +Серозит.
   
5. 
   +Дискоидная сыпь.
   

122. 
     Какие из перечисленных ниже лабораторных изменений относятся к диагностическим критериям СКВ?
     

1. 
   Ускорение СОЭ.
   
2. 
   +Лейкопения менее 4×109/i.
   
3. 
   +Антитела к ДНК.
   
4. 
   Тромбоцитопения менее 150×109/i.
   
5. 
   +Антиядерные антитела.
   

123. 
     Какие кожные проявления характерны для больных СКВ?
     

1. 
   +Фотодерматит.
   
2. 
   +Дискоидная сыпь.
   
3. 
   Витилиго
   
4. 
   +Алопеция.
   
5. 
   Узловатая эритема.
   

124. 
     Выберите верные утверждения относительно особенностей СКВ, начавшейся в пожилом возрасте:
     

1. 
   +В клинической картине заболевания преобладает суставной синдром.
   
2. 
   +Редкое развитие алопеции, лимфаденопатии.
   
3. 
   Неблагоприятный прогноз.
   
4. 
   Антитела к ДНК выявляются практически у всех больных. Д. Все утверждения правильны.
   

125. 
     Что не характерно для суставного синдрома у больных СКВ?
     

1. 
   +Наличие эрозий суставных поверхностей.
   
2. 
   Артралгии.
   
3. 
   +Асимметричный олиго- и моноартрит суставов стопы.
   
4. 
   +Поражение суставов позвоночника.
   
5. 
   + Развитие в большинстве случаев стойких деформаций суставов.
   

126. 
     Какие виды поражения слизистых оболочек наиболее характерны для СКВ?
     

1. 
   Резко болезненные афты на слизистой полости рта.
   
2. 
   Глоссит.
   
3. 
   +Язвенный стоматит.
   
4. 
   +Хейлит.
   
5. 
   Оральный кандидоз.
   

127. 
     Отметьте наиболее частые виды поражения ЦНС при СКВ:
     

1. 
   +Головная боль.
   
2. 
   +Эпилептические припадки.
   
3. 
   Геморрагический инсульт. Г. Менингит.
   
4. 
   + Полиневропатии.
   

128. 
     К морфологическим видам поражения почек при СКВ относят все нижеперечисленные, кроме:
     

1. 
   +Интерстициального нефрита.
   
2. 
   Мезангиального нефрита.
   
3. 
   Очагового пролиферативного нефрита.
   
4. 
   . Диффузного пролиферативного нефрита.
   
5. 
   Острого канальцевого некроза
   

129. 
     Укажите основные клинико-иммунологические варианты СКВ:
     

1. 
   + СКВ в пожилом возрасте.
   
2. 
   Хроническая СКВ.
   
3. 
   +Неонатальная СКВ.
   
4. 
   +Подострая кожная красная волчанка.
   
5. 
   Антифосфолипидный синдром.
   

130. 
     Какие иммунологические нарушения не относятся к диагностическим критериям СКВ?
     

1. 
   Антиядерные антитела.
   
2. 
   Антитела к ДНК.
   
3. 
   +РФ.
   
4. 
   +Криоглобулины.
   
5. 
   Антитела к Sm-антигену.
   

131. 
     Выберите верные утверждения относительно поражения сердца при СКВ:
     

1. 
   +Часто выявляется перикардит.
   
2. 
   Наблюдаются выраженные пороки сердца, приводящие к сердечной недостаточности.
   
3. 
   +Поражение клапанов ассоциируется с обнаружением антикардиолипиновых антител.
   
4. 
   +Отмечается увеличение смертности от инфаркта миокарда.
   
5. 
   Типичное возникновение кардиомиопатии.
   

132. 
     Какие из следующих факторов повышают риск тромбоза коронарных сосудов при СКВ?
     

1. 
   +Терапия кортикостероидами.
   
2. 
   Дебют заболевания в подростковом возрасте.
   
3. 
   +Наличие антифосфолипидных антител.
   
4. 
   Цитостатическая терапия.
   
5. 
   +Развитие нефротического синдрома.
   

133. 
     Наиболее характерные патоморфологические изменения при СКВ:
     

1. 
   +Наличие гематоксилиновых телец.
   
2. 
   Гранулематозное воспаление с наличием гигантских многоядерных клеток.
   
3. 
   +Феномен «луковичной шелухи».
   
4. 
   Выраженная гистиоцитарная инфильтрация.
   
5. 
   +Фибриноидный некроз.
   

134. 
     Укажите наиболее характерные изменения в легких при СКВ:
     

1. 
   +Плеврит.
   
2. 
   Фиброзирующий альвеолит.
   
3. 
   Внутригрудная лимфаденопатия.
   
4. 
   +Пневмонит.
   
5. 
   Первичная легочная гипертензия.
   

135. 
     На основании каких признаков можно диагностировать нефрит с нефротическим синдромом при СКВ?
     

1. 
   +Гипопротеинемия.
   
2. 
   Макрогематурия.
   
3. 
   +Отеки нижних конечностей.
   
4. 
   Уменьшение клубочковой фильтрации до 20 мл/мин. Д. +Протеинурия >3 г/сут.
   

136. 
     Какие виды терапии применяются в типичных случаях для лечения поражения кожи и суставов при СКВ?
     

1. 
   Плазмаферез.
   
2. 
   Кортикостероиды в невысоких дозах.
   
3. 
   +Циклофосфан.
   
4. 
   +НПВС.
   
5. 
   +Аминохинолиновые препараты.
   

137. 
     Высокие дозы кортикостероидов показаны для лечения следующих клинических проявлений СКВ:
     

1. 
   +Нефрит с нефротическим синдромом.
   
2. 
   Люпус-артрит.
   
3. 
   +Поперечный миелит.
   
4. 
   Плеврит.
   
5. 
   +Тромбоцитопения (менее 50×109/i).
   

138. 
     Основные показания к назначению цитотоксических препаратов при СКВ:
     

1. 
   +Нефрит.
   
2. 
   +Тромбоцитопения, резистентная к терапии кортикостероидами.
   
3. 
   Полисерозит
   
4. 
   Алопеция.
   
5. 
   +Поражение ЦНС.
   

139. 
     Что из нижеперечисленного относят к побочным эффектам лечения кортикостероидами?
     

1. 
   +Остеопороз.
   
2. 
   Геморрагический цистит.
   
3. 
   +«Лунообразное» лицо.
   
4. 
   +Артериальную гипертензию.
   
5. 
   Алопецию.
   

140. 
     Что такое пульс-терапия?
     

1. 
   Пероральный прием высоких доз кортикостероидов (1 мг/кг в сутки).
   
2. 
   Ежедневное внутримышечное введение кортикостероидов.
   
3. 
   Внутривенное болюсное введение кортикостероидов.
   
4. 
   +Внутривенное капельное введение высоких доз кортикостероидов.
   
5. 
   Все утверждения неверны.
   

Поделитесь с Вашими друзьями: