Ревматизм суставов и ревматоидный артрит

Ревматизм — распространенная болезнь. И хотя за последние годы отмечено снижение заболеваемости, все же 2—4 % населения различных стран страдают ревматизмом. Дети и подростки болеют чаще взрослых.

Слово «ревматизм» переводится с греческого как «растекание» или «течение». Такое название было дано из-за летучего характера артрита, как бы «растекания» болезни по суставам — перехода с одного сустава на другой. Это старое представление о ревматизме как о заболевании, при котором поражаются в основном суставы, давно себя изжило. Тем не менее до сего времени принято связывать любую суставную патологию с ревматизмом.

Ревматизм — это общее заболевание, поражающее весь организм, в том числе и суставы. Однако процесс в суставах, хоть и встречается часто, но не является главным. Основное при ревматизме — поражение сердца и сосудов, а у детей часто страдает и центральная нервная система.

Возбудитель ревматизма окончательно не установлен, но многие ученые считают, что это гемолитический стрептококк. Гнездясь в очагах хронической инфекции (миндалинах, кариозных зубах, носоглотке и т. п.), микробы отравляют организм токсинами, создавая состояние ненормально повышенной чувствительности — аллергии. На этом фоне обострение воспаления в очаге хронической инфекции, острый катар верхних дыхательных путей и т. п. могут вызвать приступ ревматизма. Не является случайностью его развитие у многих больных после ангины, обострение хронического тонзилита, скарлатины, фарингита, и других заболеваний стрептококковой природы.

Возникновению ревматизма способствуют переохлаждение, длительное пребывание на солнце, переутомление, нарушение режима, неблагоприятные бытовые условия и т. п. Предполагаемое семейное предрасположение к ревматизму не получило пока объяснения. Возможно, все дело в неблагоприятных условиях в отдельных семьях, облегчающих заражение стрептококком. Наследственный характер ревматизма не подтвержден.

При ревматизме возникают различные изменения в тканях, особенно в сердце и сосудах, где воспаление долго не затихает, приобретая хроническое течение со склонностью к обострениям (рецидивам). В отличие от этого изменения в тканях суставов неглубокие и кратковременные, а сам артрит имеет токсико-аллергический характер.

Подробнее…

Ревматический артрит развивается примерно у 40—50% заболевающих ревматизмом детей и подростков, у остальных болезнь протекает без суставных явлений. У болышинства болезнь начинается в виде острого приступа, или «атаки».

Клиническая картина и симптомы ревматического артрита

Среди, казалось бы, полного здоровья или спустя небольшой срок после ангины или других заболеваний температура тела повышается до 38—39 °С (реже до 40 °С и выше), появляются головная боль, иногда озноб, слабость, разбитость —признаки интоксикации. Иногда бывают боли в животе, сыпь на коже. Температура держится в течение нескольких дней на высоком уровне или снижается на 1— 1,5 °C утром, сопровождаясь значительным потоотделением, причем пот имеет своеобразный кисловатый запах.

Боли в суставах появляются в первый же день заболевания или на 2—3-й день лихорадки; опухают одновременно или поочередно сразу несколько суставов, т. е.отмечается множественность поражения. Чаще других бывают изменены коленные и голеностопные суставы, затем лучезапястные и плечевые, локтевые, реже всего поражаются тазобедренные и лишь при тяжелой атаке — мелкие суставы кистей и стоп. Практически воспаление может развиваться в любом суставе и обычно имеет симметричный характер.

Боли в пораженных суставах могут быть различными — от слабых до выраженных сильно. Иногда они настолько мучительны, что любая попытка изменить положение тела в постели причиняет больному тяжкие страдания, в связи с чем он лежит неподвижно, руки и ноги находятся в выпужденном положении, выражение лица страдальческое.

Опухание суставов обычно выражено нерезко, отмечается сглаженность контуров, изредка определяется небольшое скопление жидкости в суставе. Кожа бывает или нормальной окраски, или (над некоторыми суставами) покрасневшей, глянцевой и горячей на ощупь.

Воспаление суставов развивается довольно быстро и держится недолго — несколько дней, затем затихает и полностью исчезает, но может появиться на других суставах: отмечается «перескакивание» с одного сустава на другой. С понижением или нормализацией температуры тела (в ближайшие 1—2 недели после начала болезни) суставные явления полностью исчезают.

Таким образом, для ревматизма характерны поражения многих суставов, «летучесть» и кратковременность суставного процесса и полная его ликвидация без остаточных явлений.

Суставные явления при ревматизме могут протекать и не столь ярко, а только в виде боли (без опухания) или с пебольшим опуханием единичных суставов.

Улучшение в состоянии больного в процессе острой атаки начинается с падения температуры и исчезновения или уменьшения болей в суставах. Но это улучшение кажущееся, ведь недаром говорят, что ревматизм «лижет» суставы и «кусает» сердце. Обычно бывают поражены внутренняя (эндокард), средняя (миокард), а иногда и наружная (перикард) оболочки сердца.

У некоторых больных с началом атаки или позже выявляются признаки поражения центральной нервной системы — так называемая малая хорея, при которой развиваются непроизвольные беспорядочные движения и общая слабость мускулатуры. При ревматизме могут поражаться также легкие, плевра, почки, глаза и другие органы и системы.

Острый приступ ревматизма длится 1,5—2 месяца, переходя в подострый период продолжительностью в 3—4 месяцa; вся атака, таким образом, занимает в общей сложности 5—6 месяцев и на этом может благополучно закончиться. Нередко наблюдаются также повторные атаки — рецидивы. Воспаление суставов при рецидивах возникает реже, чем при первом приступе.

Таким образом, ревматизм — тяжелое и коварное заболевание, при котором артрит выявляется невсегда, а если он и бывает, то кратковременно, что отражает в известной степени остроту болезни; основной же процесс развертывается в полной мере в сердце и сосудах. Весьма опасно, если эти или другие признаки болезни проходят незамеченными или их серьезность недооценивается. Бывает горько и досадно, когда на лечение поступает больной с тяжелым поражением сердца, а из расспроса выясняется, что боли в суставах, их опухание и кратковременная температура отмечались давно, но на это в свое время не обратили внимания. Подобные случаи, к сожалению, не редкость.

Лечение

Лечение ревматизма должно быть комплексным, учитывающим все особенности проявлений заболевания, особенно при поражении сердечно-сосудистой и нервной систем.

Основное значение в терапии имеют препараты группы ацетилсалициловой кислоты — аспирин и его аналоги, а также группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) в лечении активного ревматизма используются реже. Вместе с салициловыми и противовоспалительными нестероидными препаратами их используют только при высоких степенях активности ревматического процесса, тогда как при минимальной степени активности, латентном и непрерывно рецидивирующем течении ревматизма их применение нецелесообразно. Опасаться синдрома «отмены» гормонов при ревматизме не следует, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже относительно высокую дозу ГКС можно быстро снизить или полностью отменять.

Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) обладают хорошей эффективностью при непрерывно рецидивирующих формах ревматизма, оказывают некоторый иммунодепрессивпый эффект (т.е. подавляют повышенную иммунную реактивноть организма). Для лечения ревматизма их используют, как правило, в сочетании с салицилатами. Доза делагила — 0,25 г, плаквенила — 0,3—0,4 г в сутки. Курс лечения при непрерывно рецидивирующих формах составляет от 3 до 6 месяцев, а иногда и 9—12 месяцев.

Цитостатические иммунодепрессанты — 6-меркаптопурин, имуран (азотиоприн), хлорбутин показаны только тем больным с непрерывно рецидивирующим течением и затяжным течением ревматизма, чье заболевание не поддается лечению классическими антиревматическими средствами, в том числе кортикостероидами, а также и хинолиновыми препаратами при их длительном, многомесячном применении. Доза 6-меркаптопурина, имурана (азотиоприна)—0,1—1,5 мг на 1 кг массы, хлорбутина — 5—10 мг в сутки. При их использовании необходим постоянный контроль за состоянием иммунитета и картиной периферической крови во избежание серьезных осложнений.

Подробнее…

Противоположным эффектом на иммунные процессы обладают γ-глобулиновые препараты (γ-глобулин неспецифический, гистоглобулин), стимулирующие специфические иммунозащитные функции организма. Желательно использовать их вместе с десенсибилизирующими средствами (димедрол, тавегил, диазолин, кларитин), так как γ-гамма глобулины обладают аллергенными свойствами. Нельзя применять их при высокой активности ревматического процесса и серьезных нарушениях сердечной деятельности. В последнем случае в комплексную терапию включаются сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин, днгитоксин), мочегонные препараты (фуросемид, лазикс, бринольдикс и др.).

Традиционно в комплекс мероприятий при ревматизме включают витаминные препараты, особенно аскорбиновую кислоту в больших дозах (до 1 г в сутки) и рутин.

Физические методы лечения ревматизма представляют собой неотъемлемую часть комплексной терапии, а также основное средство реабилитации пациентов. Физические (факторы при ревматизме применяют с целью повышения общей сопротивляемости организма, борьбы с патологически повышенной иммунной реактивностью и аллергизацией, оказания противовоспалительного, рассасывающего и обезболивающего действия, тренировки кровообращения, подавления очагов хронической инфекции. Круг используемых физических мер чрезвычайно широк. В него входят воздействие волновых и электрических импульсов, лечебных вод и грязей, ванн и сухого тепла (подробно — см. Физические меры профилактики обострений суставных заболеваний).

Подробнее…

В период активизации ревматизма назначают ультрафиолетовые облучения на область суставов (2—3—5 биодоз), околосуставные поверхности (3—6 биодоз), внеочагово (2—4 биодозы) или по общей методике. Общее УФ-облучение используют после стихания острых проявлений заболевания и в неактивной фазе ревматизма.

С целью стимуляции функции надпочечников используют индуктотермию на область надпочечников (160—180 МА, до 20 минут, 10—12 процедур). Важную роль в комплексе лечебных мероприятий, особенно при уменьшении активноcти процесса, играет лекарственный электрофорез. Применяют кальций-электрофорез или электрофорез салицилатов по общей методике (или поперечно на область суставов).

При выраженном полиартралгическом синдроме или затянувшихся болях в суставах в активной и неактивной фазе, наряду с индуктотермией и электрофорезом можно использовать облучение области суставов лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей; УВЧ на область суставов в олиготермической дозировке (слабый прогревающий эффект); парафиновые аппликации на пораженные суставы.

В активной фазе ревматического процесса с целью улучшения кровообращения, ликвидации последствий гиподинамии рекомендуется проводить массаж конечностей (после стихания остроты воспаления присоединяют массаж суставов) и сегментарный массаж, выполняемый специалистом. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают лечебную физкультуру.

Для подавления очагов хронической инфекции применяются ультрафиолетовое облучение, УВЧ, микроволны или электрофорез антибиотиков.

В фазе ремиссии широко используется бальнеогрязелечение. Как правило, чаще используют углекислые, сероводородные, радоновые, кислородные и хлориднонатриевые ванны. Считается, что для больных с ревматическими пороками сердца наиболее эффективны углекислые и сероводородные ванны. Однако при вялотекущем и латентном ревмокардите (поражении сердца), развившемся на фоне уже существующего порока, эффективнее радоновые ванны.

Можно применять также грязелечение в виде аппликаций на область пораженных суставов.

После выписки из стационара больной с ревматизмом должен наблюдаться в районной поликлинике врачом-ревматологом. Периодически и при поступлении на учет ему назначают бициллип (после выписки в течение 1—2 месяцев бициллин-3, а затем бициллин-5 в соответствующих дозах) круглогодично до 5 лет. На протяжении 1 месяца продолжается прием одного из нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств к витаминов. При вялых и затяжных формах, наиболее часто встречающихся в настоящее время, такое лечение должно быть продолжено до 3—6 месяцев.

Необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача. Лишь после неоднократного клинического, лабораторного и инструментального обследования после стихания процесса больного переводят в группу неактивного ревматизма.

При переходе ревматизма в неактивную фазу больных целосообразно направлять в местные санатории. Допустимо курортное лечение больных даже с минимальной активностью ревматизма на фоне продолжающегося лекарственного противоревматического лечения в специализированных санаториях. При отсутствии недостаточности кровообращения больных можно направлять в Кисловодск или на Южный берег Крыма, а при недостаточности кровообращения 1 стадии, в том числе с нерезким митральным стенозом (порок митрального клапана сердца), — только в Кисловодск.

РЕВМАТИЗМ: народное лечение

Для наружного употребления при ревматизме народная медицина рекомендует следующие средства:

— молодые листья березы; листья промываются холодной водой, затем пропариваются и накладываются на болезненные суставы; листья фиксируются несколькими оборотами бинта, а бинт еще сверху покрывается целлофаном; продолжительность процедуры — 3-4 ч, делать так 2 раза в день;

— теплая хвоя; больной обкладывается теплой хвоей и укрывается толстым одеялом; делать так один раз в день в течение недели;

— мазь из лавровых листьев (сухие лавровые листья истолочь в порошок и смешать со сливочным маслом в пропорции 1:3-4) втирать в болезненные суставы 2 раза в день;

— лавровое масло (3 столовые ложки измельченных до порошкообразного состояния лавровых листьев залить одним стаканом растительного масла, поставить в духовку на 40-45 мин, следить за тем, чтобы нагревшееся масло не кипело, время от времени помешивать, остудить, дать маслу отстояться, слить масло с осадка; можно еще процедить через 2 слоя марли) 2 раза в день втирать в болезненные суставы;

— сок из свежей крапивы втирать в больные места.

Для внутреннего употребления при ревматизме рекомендуются:

— сок клюквы с медом (сок и пчелиный мед смешиваются в равных количествах) принимать по одной столовой ложке 3 раза в день;

— настойку корней шиповника (200 г сухих измельченных корней шиповника залить 500 мл водки, настаивать в темном месте несколько дней) принимать по одной столовой ложке 3-4 раза в день;

— настой плодов малины (3 столовые ложки сухих плодов залить одним стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой, укутав, до 30 мин, процедить, а плоды отжать) принимать по одному стакану перед сном;

— настой цветков и листьев зверобоя продырявленного (одну столовую ложку сухих цветков и листьев поместить в прогретую посуду, залить одним стаканом кипятка, настаивать под крышкой 1 5 мин,процедить) принимать по 1/2 стакана 4 раза в день;

— настой липового цвета (одну столовую ложку сухих цветков липы залить одним стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой минут 15, процедить) принимать по одному стакану 2 раза в день в теплом виде;

— настой листьев брусники (одну столовую ложку сухих листьев поместить в термое, залить одним стаканом кипятка, настаивать около часа, процедить) принимать по одной столовой ложке 5-6 раз в день;

— настой травы пастушьей сумки (одну столовую ложку сухой травы поместить в прогретый термос, залить одним стаканом кипятка, настаивать несколько часов, процедить) принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день;

— настой травы душицы (одну столовую ложку сухой травы поместить в термое, залить одним стаканом кипятка, настаивать не более часа, процедить) принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды;

— отвар корней девясила высокого (одну столовую ложку смолотого в порошок корня девясила залить одним стаканом воды, кипятить на слабом огне 12-15 мин, остудить, процедить) принимать по одной столовой ложке 3-4 раза в день.

Лечение ревматизма народными методами

✅ Заполнить литровую емкость свежими майскими сосновыми иглами, доверху залить 56%-ным спиртом и поставить настаиваться на 21 день в теплое место. Принимать по 8 капель на сахаре три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения до полугода.

✅ Залить стаканом кипятка столовую ложку толокнянки, настоять два часа, затем процедить. Употреблять по 2-3 стакана в день.

✅ Заварить в стакане кипятка 5-6 цветков картофеля, оставить на час настаиваться, процедить. Настой выпить в течение дня. Курс лечения 2 месяца, затем нужно сделать двухмесячный перерыв и вновь повторить курс лечения.

✅ Очистить и разрезать три крупные луковицы репчатого лука, варить их в литре воды в течение четверти часа, затем процедить. Отвар принимать по одному стакану утром, после пробуждения, и стакан вечером, перед сном. Средство эффективно при лечении и профилактике ревматизма.

✅ Залить стаканом холодной воды десертную ложку кукурузных рылец, поставить на огонь, довести до кипения, огонь убавить и кипятить 10 минут. В день выпивать по 2-3 стакана такого отвара. Курс лечения 2 месяца.

✅ Растолочь две чайные ложки ягод черники и залить 200 мл кипятка, дать охладиться минут 20. Принимать по 2-3 стакана в день при ревматизме, а также подагре.

✅ Завернуть в марлевую ткань сухую траву вербены лекарственной (4 ст. ложки), опустить в кипяток на 15-20 секунд, вынуть и дать охладиться до терпимой температуры, прикладывать к больным суставам.

doclvs.ru 16.06.19

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.