Ревматоидный артрит болезнь крона

Вероятный юпа:

• Артрит
  с двумя дополнительными признаками.

Последовательное
длительное использование дополнительных
критериев на практике подтвердило их
диагностическое значение в верификации
псориатического артрита у детей.

Можно считать
наиболее характерными признаками ЮПА
следующие:

• пол
  ребенка (преобладание девочек);

• ранний
  возраст начала болезни (до 6 лет);

• псориатическая
  сыпь;

• дактилит;

• поражение
  ДМФС при отсутствии остеопороза;

• дистрофические
  изменения ногтей;

• отягощенная
  наследственность по псориазу или
  псориатическому артриту;

• отсутствие
  РФ и наличие АНФ в сыворотке крови

• сомнительная
  связь с В-27 антигеном

• рентгенологические
  признаки остеоартрита с признаками
  остеосклероза, отсутствие остеопении

• редкое
  вовлечение осевого скелета

• хронический
  передний увеит (в 10% случаев)

Важное
значение на более позднем этапе течения
ЮПА отводится рентгенодиагностике.
Характерными рентгенологическими
признаками, являются:

• асимметричное
  вовлечение межфаланговых суставов;

• отсутствие
  околосуставного остеопороза;

• поражение
  ДМФС;

• эрозии
  концевых фаланг (акроостеолизис);

• концевое
  сужение фаланг («карандаши в колпачке»);

• костный
  анкилоз;

• остеолизис
  (мутилирующий артрит);

• изменение
  сакроилеальных сочленений, обычно
  асимметричное(очень редко встречается
  у детей).

Изменения
лабораторных показателей при ЮПА
аналогичны другим артритам воспалительной
природы и зависят от степени клинической
активности .

Синовиальная
жидкость имеет воспалительный характер
с преобладанием нейтрофилов. При
иммунологическом исследовании более
чем у 60% детей определяется АНФ и у 100%
отсутствует РФ в сыворотке крови.

В клинико-лабораторной
характеристике ЮПА есть многое, что
отличает его от других форм ЮСА, и
сближает с некоторыми формами ЮРА.
Возможно, имеет смысл рассматривать
ЮПА как «автономную» форму артрита в
детском возрасте.

Метотрексат — эффективная терапия ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — серьёзное заболевание, приводящее к инвалидизации. Применение Метотрексата позволяет не только отсрочить этот момент, но и сгладить все проявления болезни на значительный срок (до 5 лет). Даже несмотря на множество побочных эффектов, при соблюдении всех указаний врача лечение медикаментом не ухудшает качество жизни пациента.

Метотрексат является «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита. Он относится к группе болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов. Обладает цитостатическими, иммуносупрессивными и противоопухолевыми свойствами.

Для того чтобы лучше понимать действие медикамента, его влияние на патологический процесс, необходимо разобраться в самом заболевании.

Ревматоидный артрит — заболевание, связанное с аутоиммунным воспалением соединительной ткани и образованием полиартрита. Основная причина развития патологии до сих пор не установлена. Под действием каких-либо факторов иммунная система организма начинает бесконтрольно вырабатывать антитела к собственным тканям. Образующиеся при этом иммунные комплексы и синовиоциты повреждают суставные поверхности с формированием на них эрозий.

Метотрексат подавляет нежелательную активность иммунной системы, мешает выработке антител. Выступая в роли антиметаболита фолиевой кислоты, он также оказывает влияние на быстро делящиеся клетки.

Дифференциальная диагностика хронических артритов

При постановке
диагноза ЮРА, согласно критериям
International Task Force for Classification
Criteria(1995), врач должен исключить у
больного ряд патологических состояний,
сопровождающихся суставным синдромом,
в том числе наследственные заболевания,
гематологическую патологию, врожденные
нарушения обмена веществ, опухоли и
некоторые другие состояния.

Наличие связи
артрита (артропатии) с врожденными/наследственными
заболеваниями следует предполагать
при наличии следующих признаов:

• хронический
  артрит более чем у одного члена семьи;

• более
  двух дизморфических проявлений

• отсутствие
  ревматоидного фактора или антинуклеарных
  антител в сыворотке

• отсутствие
  лабораторных признаков системного или
  суставного воспаления (нормальная СОЭ,
  нормальное содержание клеточных
  элементов в синовиальной жидкости).

Наследственные,
врожденные и приобретенные заболевания
редко сочетаются с клиническими
признаками артрита. Процент таких детей
незначительный, хотя распознавать их
необходимо для определения прогноза
артрита у этих детей и правильного
выбора лечения. Как правило, у этих
детей нет необходимости в назначении
иммунодепрессивной терапии. К заболеваниям,
которые могут протекать с признаками
артрита относятся: целиакия, муковисцедоз,
некоторые дермотологические болезни.

Артрит при
глютеновой энтеропатии (целиакии)

Артрит при целиакии
предшествует симптомам энтеропатии в
50% случаев. Чаще всего (в 95% случаев) он
ассоциирован с антигенами гистосовместимости
В8, DR3. Среди здоровых детей
даная комбинация антигенов встречается
не чаще,чем у 10-12% детей.

Симметричный
артрит,затрагивающий крупные суставы
(коленные, голеностопные, реже –
тазобедренные, плечевые) развивается
на фоне похудания и других симптомов
мальабсорбции. Может отмечаться
остеомаляция как результат стеаторреи
в основном при тяжелой энтеропатии.
Суставной синдром сочетается нередко
с герпетиформным дерматитом. Соблюдение
аглютеновой диеты приводит к быстрому
купированию суставного синдрома.

Артриты при иммунодефицитных состояниях

Суставной синдром
может наблюдаться при синдроме Ди
Джорджи в виде полиартрита с вовлечением
крупных и мелких сутавов; диагностика
основывается на наличие других клинических
проявлений синдрома – иммунодефицит,
гипокальциемия, аномалии сердечно-сосудистой
системы, лицевые дисморфии. При
агаммаглобулинемии наблюдается
асимметричный артрит, с поражением
преимущественно крупных сутавов; среди
других проявлений отмечено отсутствие
миндалин,рецидивирующие инфекции.

При
гиперимммуноглобулинемии Dнаблюдаются рецидивирующие
артриты-артралгии,чаще в коленных и
голеностопных сутавах, симметрично.
Также имеются рецидивирующие лихорадки,
боли в животе, лимфаденопатия, повышение
сывороточных уровнейIgD.

Основные проявления артрита при болезни Крона

• Практически у всех больных на первый план выступают симптомы воспалительного поражения кишечника: боли в животе различной интенсивности, частые и болезненные позывы и диарея, примесь слизи и крови в каловых массах. Тяжелые формы заболевания сопровождаются лихорадкой, общей слабостью, выраженной интоксикацией, анемией, гиповитаминозом, нарушениями электролитного баланса и обезвоживанием, потерей веса, астенизацией нервной системы.
• Внекишечная симптоматика встречаются у 20% больных, при этом поражение суставов может предшествовать кишечным проявлениям или развиваться в период обострения болезни, наиболее часто — в суставах конечностей и реже – в позвоночнике. Одновременно наблюдаются и другие внекишечные проявления: язвенный стоматит, гнойничковые поражения кожи, узловатая эритема, острый увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз) и другие.
• Из суставов наиболее часто поражается один из коленных или голеностопных суставов, реже – асимметрично несколько суставов. Воспаление сопровождается скоплением жидкости в полости суставов, ограничением подвижности в них, а в последующем и развитием деформации.
• Обострения артрита могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, со склонностью к рецидивированию при каждом обострение энтероколита. При лечении колита проявления артрита также уменьшаются, а на начальных этапах заболевания проходят без остаточных изменений.
• У части больных возникает сакроилеит (артрит крестцово-подвздошных сочленений) и гораздо реже — спондилоартрит (воспаление в мелких межпозвонковых суставах). Поэтому клинически поражение костно-суставной системы при болезни Крона может напоминать анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), тем более что позвоночник  в три раза чаще поражается у мужчин, чем у женщин.
• При длительном течении заболевания может наблюдаться своеобразная деформация концевых фаланг по типу барабанных палочек и изменение ногтей в виде часовых стекол.
• Лечение основного заболевания обычно приводит к исчезновению симптомов артрита или его ремиссии. Но при длительном существовании болезни Крона есть риск развития рака кишечника, и в таком случае проявления со стороны костно-суставной системы могут быть уже проявлениями паранеопластического артрита.

Отдельной группой
артропатий и артритов являются острые
или подострые рецидивирующие синовиты
/артриты, возникающие при механической
нагрузке (болезнь Брюэра [Brewer]
).

При определенной
степени механической перегрузки на
фоне сниженной резистентности хряща и
других соединительно-тканных структур
могут возникать участки микронекрозов
и воспалительная реакция вокруг них с
выпотом в синовиальной оболочке, т.е.
артрит с экссудативным синовитом или
бурситом. Это, по существу, нагрузочная
артропатия (overuse-синдром)
на фоне врожденной или приобретенной
дисплазии-дистрофии костно-хрящевого
аппарата. Хронизация и прогрессирование
этой формы идут по пути остеоартритов
или деформирующих артрозов.

Характерные
признаки болезни Брюэра:

1. Семейный
   анамнез ранних или тяжелых форм
   деформирующего остеоартроза или
   остеохондроза.

1. Наличие
   в анамнезе врожденного вывиха бедра,
   повторных растяжений, подвывихов и
   вывихов, разрыва связок, болей в суставах
   или костях.

2. Связь
   болевого синдрома или выпота с физической
   нагрузкой, особенно бегом, прыжками
   или переноской тяжестей (для крупных
   суставов нижних конечностей), с повышенной
   нагрузкой на суставы верхних конечностей
   в ходе каких-либо видов деятельности
   (игра в волейбол, игра на музыкальных
   инструментах и т.д.).

3. Наличие
   неблагоприятного фонового состояния
   — системный остеопороз, недостаточность
   питания в сочетании с интенсивным
   вытягиванием, гипермобильность суставов
   ли другие признаки дисплазии соединительной
   ткани

4. Поражение
   одного или двух суставов по оси

5. Ограниченность
   выпота и его неравномерность

6. Наличие
   локальной болезненности сустава при
   пальпации

7. Относительно
   невысокая параклиническая активность
   и ее быстрое убывание по мере стихания
   болевых ощущений и восстановления
   движений.

Ошибочное включение
этих артритов в группу хронических
приводит к необоснованно агрессивному
лечению, существенно ухудшающему прогноз
заболевания.

ХРОНИЧЕСКИЕ
АРТРИТЫ.

Согласно критериям
International Task Force for Classification
Criteria(1995), диагноз ювенильного
хронического артрита может обсуждаться,
если артрит возникает у детей в возрасте
до 16 лет и при этом исключены другие
нозологические формы (в том числе,
системная красная волчанка, ревматизм,
септический артрит, опухоли, иммунодефицит
и др.), а длительность суставного
воспалительного процесса составляет
не менее 6 месяцев.

Дифференциальная
диагностика может обсуждаться в случае,
если длительность воспаления сустава
составила не менее 6 недель, однако в
промежутке между 6-ю неделями и 6-ю
месяцами хронический артрит должен
считаться неклассифицируемым, в связи
с гетерогенностью хронических артритов
у детей.

Ювенильный
хронический артрит ( ЮХА )

[ Международная
Комиссия по классификации]

1.Системная форма;
2.Полиартрит РФ (серопозитивный);
3.Полиартрит РФ-(серонегативный);
4.Олигоартрит дебюта — олигоартрит в
эволюции; 5.Олигоартрит дебюта — полиартрит
в эволюции; 6.Спондилоартропатии;7.Псо-риатический
артрит.

2.Полиартрит серопозитивный по рф

Артрит с поражением
5 и более суставов в течении первых 6
месяцев заболевания, в сочетании с
наличием ревматоидного фактора в
сыворотке (не менее 2 проб с положительным
титром в течении 3 месяцев)

Исключаются:
больные с отягощенной наследственностью
по псориазу

3.Полиартрит
серонегативный по РФ

Артрит с поражением
5 и более суставов в течении первых 6
месяцев заболевания

Исключаются:
больные с наличием ревматоидного фактора
в сыворотке

4.Олигоартрит
в дебюте — олигоартрит в эволюции

Артрит
с поражением 1-4 суставов в течении первых
6 месяцев заболевания

больные
с отягощенной наследственностью по
псориазу

больные
с отягощенной наследственностью по
спондилоартропатиям

РФ
( ) больные

5.Олигоартрит
в дебюте — полиартрит в эволюции

Артрит с поражением
1-4 суставов в течении первых 6 месяцев
заболевания и с поражением в последующем
в совокупности более 5 суставов

больные с отягощенной
наследственностью по псориазу

РФ ( ) больные

6.Спондилоартропатия

Артрит и энтезопатия,
или

Артрит и не менее
2 из следующих критериев:

1. скованность
   в поясничнокрестцовой области;

2. боль
   в спине воспалительного характера;

3. HLA-B27 ( );

4. наличие
   у родственников (первая/вторая степень
   родства) не менее чем одного из следующих
   заболеваний: — передний увеит с болевым
   синдромом, светобоязнью, инъекцией
   сосудов; — спондилоартропатии,
   диагностированной ревматологом; —
   воспалительных заболеваний кишечника;

5. передний
   увеит, сопровождающийся болевым
   синдромом, светобоязнью, инъекцией
   сосудов;

https://www.youtube.com/watch?v=lZnAplYROvY

Критерии исключения:

• РФ
  ( ) или АНФ ( )

• артрит,
  ассоциированный с воспалительными
  поражениями кишечника