Ревматоидный артрит болезнь рейно
Синдром Рейно – вазоспастическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным расстройством артериального кровообращения в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения. Синдром Рейно развивается на фоне коллагенозов, ревматоидного артрита, васкулитов, эндокринной, неврологической патологии, болезней крови, профессиональных заболеваний. Клинически синдром Рейно проявляется приступами, включающими последовательное побледнение, цианоз и гиперемию пальцев рук или ног, подбородка, кончика носа. Синдром Рейно приводит к постепенным трофическим изменениям тканей. Консервативные меры включают прием вазодилататоров, хирургическое лечение заключается в симпатэктомии.
Общие сведения
Синдром Рейно является вторичным состоянием, развивающимся на фоне ряда заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), системных васкулитов, ревматоидного артрита, заболеваний симпатических ганглиев, эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных расстройств, компрессии сосудисто-нервных пучков. Кроме того, синдром Рейно может быть спровоцирован воздействием профессиональных вредностей (охлаждением, вибрацией).
В патогенезе синдрома Рейно ведущая роль отводится эндогенным вазоконстрикторам – катехоламинам, эндотелину, тромбоксану А2. В развитии синдрома Рейно выделяют три последовательные фазы: ишемическую, цианотическую и гиперемическую. Фаза ишемии развивается вследствие спазма периферических артериол и полного опорожнения капилляров; проявляется локальным побледнением кожного покрова. Во второй фазе, обусловленной задержкой крови в венулах и артериовенулярных анастомозах, побледнение кожи сменяется цианозом (синюшностью). В последней фазе – реактивно-гиперемической отмечается покраснение кожи.
При отсутствии этиофакторов, характерных для синдрома Рейно, предполагают наличие болезни Рейно. В возникновении болезни Рейно установлена роль наследственности, эндокринных дисфункций, психических травм, хронической никотиновой и алкогольной интоксикации. Болезнь Рейно более распространена среди женщин 20-40 лет, страдающих мигренью.
Синдром Рейно
Симптомы синдрома Рейно
Симптоматика синдрома Рейно обусловлена пароксизмальным вазоспазмом и развивающимися вследствие этого повреждениями тканей. В типичных случаях при синдроме Рейно поражаются IV и II пальцы стоп и кистей, иногда – подбородок, уши и нос. Приступы ишемии вначале кратковременны, редки; возникают под воздействием холодовых агентов, вследствие волнения, курения и т. д. Внезапно развивается парестезия, похолодание пальцев, кожа становится алебастро-белого цвета. Онемение сменяется жжением, ломящей болью, чувством распирания. Приступ завершается резкой гиперемией кожи и ощущением жара.
Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени приступов до 1 часа, их учащению, спонтанному возникновению без видимых провокаций. После высоты пароксизма наступает цианотическая фаза, появляется незначительная отечность тканей. В промежутки между приступами стопы и кисти остаются холодными, цианотичными, влажными. Для пароксизмов ишемии при синдроме Рейно характерно симметричное и последовательное развитие проявлений: сначала на пальцах кистей, затем — стоп. Последствиями ишемии тканей в случае длительного и тяжелого течения синдрома Рейно могут стать трофические изменения в виде плохо заживающих трофических язв, участков некрозов, дистрофических поражений ногтевых пластин, остеолиза и деформации фаланг, гангрены.
Диагностика синдрома Рейно
Пациента с синдромом Рейно направляют на консультацию ревматолога и сосудистого хирурга. При синдроме Рейно выявить изменения в дистальных отделах артерий позволяет ангиография периферического сосудистого русла, при которой определяются участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов, отсутствие капиллярных сетей и коллатералей. При капилляроскопии ногтевого ложа и передней поверхности глаза обнаруживаются морфологические изменения микрососудистого рисунка, свидетельствующие о нарушения перфузии.
Лазерная доплеровская флоуметрия, применяемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет дефекты метаболической и миогенной регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и симпатической активности. В период между приступами при синдроме Рейно спровоцировать вазоспазм и оценить состояние кровотока позволяет проведение холодовой пробы.
Лечение синдрома Рейно
Первым принципом терапии синдрома Рейно служит исключение провоцирующих моментов – курения, охлаждения, вибрации и других бытовых и производственных факторов. Проводится выявление и лечение первичного заболевания, обусловившего развитие синдрома Рейно. Среди вазодилататоров при синдроме Рейно эффективно назначение антагонистов кальция — нифедипина, алпростадила, селективных блокаторов кальциевых каналов — верапамила, никардипина дилтиазема. При необходимости применяются ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (кетансерин).
При синдроме Рейно производится назначение антиагрегантных препаратов — дипиридамола, пентоксифиллина, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина). Прогрессирование и резистентность синдрома Рейно к лекарственной терапии служит показанием к проведению хирургической симпатэктомии или ганглиэктомии. При развившемся ишемическом приступе неотложными мерами является согревание конечности в теплой воде, массирование с помощью шерстяной ткани, предложение пациенту горячего питья. При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков (дротаверина, платифиллина), диазепама и др. препаратов.
При синдроме Рейно используются немедикаментозные методики — психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая оксигенация. При синдроме Рейно, обусловленном системными коллагенозами, показано проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции. Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия с использованием стволовых клеток, направленная на нормализацию периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток, что в итоге ведет к прекращению пароксизмов вазоконстрикции.
Прогноз и профилактика синдрома Рейно
Прогноз синдрома Рейно зависит от прогрессирования основной патологии. Течение синдрома относительно благоприятное, приступы ишемии могут спонтанно прекратиться после перемены привычек, климата, профессии, проведения санаторного лечения и т. д.
Отсутствие первичных профилактических мер позволяет говорить только о вторичной профилактике синдрома Рейно, т. е. об исключении пусковых факторов, ведущих к вазоспазму — переохлаждения, вибрации, курения, психоэмоциональных нагрузок.
Источник
Что такое болезнь Рейно?
Болезнь Рейно – состояние, при котором затруднено кровоснабжение рук и ног. Оно возникает, когда сосуды пальцев рук и ног сужаются в ходе реакции на холод или психо-эмоциональный стресс (такие проявления называются вазоспастическим приступом). Ограничение кровоснабжения конечностей для поддержания температуры тела/жизненно важных органов – нормальная реакция организма на сильный холод. Однако для болезни Рейно характерен дефицит поступления крови к пальцам рук и ног даже после таких относительно краткосрочных/незначительных воздействий холода как удержание стакана с ледяной водой или пребывание в кондиционируемом помещении. Чаще всего проявления этого состояния затрагивают пальцы рук, ног, сами кисти, стопы, губы и язык. В них развивается болезненное ощущение холода, покалывание или онемение, возможно побледнение кожных покровов либо приобретение ими синего оттенка. Такая же реакция может наступить в результате сильного стресса или волнения.
Синдром Рейно может развиваться автономно. Такая разновидность болезни классифицируется как первичная. У большинства пациентов наблюдается именно этот тип заболевания. Оно может возникнуть в любом возрасте, но, как правило, его развитие начинается в возрасте до 30 лет. Патология в большей мере распространена среди людей, проживающих в местности с холодным климатом. У женщин риск первичной болезни Рейно выше по сравнению с мужчинами.
Вторичный синдром Рейно менее распространен, но часто связан с осложнениями и острыми проявлениями. Он является сочетанным с другими патологиями, такими как волчанка или склеродермия. Кроме того, триггерами его развития может выступать прием некоторых препаратов – например, при химиотерапии – или работа с такими виброинструментами как отбойный молоток, которая способна травмировать руки или запястья.
Причины болезни Рейно
Причины, вызывающие развитие первичного феномена Рейно, не установлены. Однако обострения часто развиваются на фоне воздействия холода или эмоционального стресса, когда пациент нервничает или приходит в состояние возбуждения.
В основе развития вторичного феномена Рейно может быть ряд причин. К ним относятся изменения в кровеносных сосудах или нарушения в контролировании организмом кровотока. Эти изменения могут возникать в качестве осложнения иного заболевания или на фоне ухудшения состояния здоровья. Например, при склеродермии наблюдается рубцевание пораженной ткани сосудов, снабжающих кровью кожу или пальцы, в результате чего просвет этих сосудов сужается.
Симптомы болезни Рейно
Симптомы синдрома Рейно могут объединять:
- Аномальную чувствительность к холоду. Тело может реагировать на психо-эмоциональный стресс, таким же образом как на воздействие низкой температуры.
- Изменения цвета кожи. Покровы пальцев рук, пальцев ног и/или иногда ушей, губ и носа белеют из-за скудности кровоснабжения (бледность). В крови, сохраняющейся в тканях, падает уровень насыщенности кислородом, а пораженная область приобретает синий оттенок (цианоз). В случаях, когда свежая порция крови с высоким содержанием кислорода возвращается в перечисленные участки, они часто становятся ярко-красными.
- Ощущения холода, болезненности и онемения. Провоцирует эти ощущения в пальцах недостаток крови, достаточно насыщенной кислородом. Онемение можно описать как впечатление того, что пальцы рук «заснули».
- Потепление, покалывание и пульсирование. Эти ощущения сопровождают быстрое поступление новых объемов крови к пальцам.
- Развитие язв на коже и гангрены. У людей с недиагностированной патологией и длительными периодами обострения, на кончиках пальцев могут появиться болезненные, долго не заживающие язвы. Изредка длительный недостаток снабжения тканей кислородом может привести к развитию гангрены (некрозу части тела, лишенной кровоснабжения).
Диагностирование болезни Рейно
Как правило, врачу первичного звена для выявления синдрома Рейно достаточно изучить историю болезни, ознакомиться с описанием приступов и провести физический осмотр. Кроме того, медик может осмотреть пальцы под увеличением на предмет аномальных изменений в сосудах кожи. Иногда для различения первичного или вторичного характера болезни может понадобиться организация специальных анализов крови. Эти исследования позволяют установить наличие аутоиммунного расстройства или поражения соединительной ткани.
Лечение синдрома Рейно
Цель лечения – предотвратить эпизоды обострений и купировать их таким образом, чтобы они не препятствовали рутинной деятельности пациентов. В случае вторичной болезни Рейно задачей терапии является излечение заболевания, которое послужило триггером к развитию синдрома, а также недопущение развития язв и некрозов тканей.
Для большинства людей с болезнью Рейно достаточным является немедикаментозный консервативный метод лечения. Что касается пациентов с тяжелыми проявлениями недуга, то они могут нуждаться в дополнительном приеме лекарств.
Управлением по надзору за качеством продуктов и медикаментов при Министерстве здравоохранения не одобрены специфические препараты для лечения болезни Рейно. Тем не менее, использование врачами при терапии феномена Рейно ряда лекарств, которые включены в протоколы лечения повышенного кровяного давления или болей в грудной клетке, спровоцированных ишемической болезнью сердца, по-видимому, эффективно. Наиболее популярными являются такие блокаторы кальциевых каналов как нифедипин, амлодипин и фелодипин. Некоторые из них способствуют излечению язв на пальцах рук/ног. Возможно назначение иных лекарств – альфа-адреноблокаторов, которые снижают спазм сосудов, стимулируя циркуляцию крови. Для лечения язв кожных покровов некоторые врачи назначают неспецифический вазодилататор, (препарат для расслабления кровеносных сосудов), который наносят на пальцы.
В тяжелых случаях при отсутствии реакции на иные методы лечения и на фоне угрозы развития некроза тканей может оказаться эффективным оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции предполагают «отключение» иннервации, ответственной за сужение кровеносных сосудов либо – опционально – операцию по увеличению сосудистого просвета.
Индивидуальная коррекция образа жизни при болезни Рейно
Важным фактором терапии синдрома Рейно является активное участие в ней пациента. Сократить длительность обострений помогут следующие советы:
- Поддерживайте сухость покровов тела. Пот, охлаждающий кожу, может вызвать приступ болезни. Носите носки, перчатки, длинное нижнее белье и тренировочную одежду из тканей, которые отводят влагу от кожи. Покидая тренажерный зал, убедитесь в сухости кожи и волос.
- Контролируйте температуру рук. Избегайте резких скачков температуры. Отогревайте руки или ноги в теплой (не горячей) воде. Организуйте комфортное тепло в зоне рабочего места и делайте частые перерывы, чтобы растереть руки.
- Избегайте стрессогенных ситуаций. У некоторых людей, страдающих болезнью Рейно, обострение может развиться на фоне беспокойства или стресса – без какого-либо воздействия температурного фактора. Медитация, йога и дыхательные практики являются отличными способами релаксации. Коррективная терапия поведенческих реакций, занятия тайцзи и аэробными упражнениями – отличные способы справиться с напряжением.
- Откажитесь от курения. Курение сужает просвет кровеносных сосудов и усугубляет проявления болезни Рейно.
Источник
Помимо артрозов, в группу неинфекционных артритов относят и так называемые аллергические артриты. Данное заболевание возникает на почве повышенной чувствительности организма к некоторым веществам: к сыворотке, каким-либо пищевым продуктам, к лекарственным препаратам и пр. Сюда же относятся артриты, возникающие из-за недостатка витаминов в организме (например, скорбутический артрит — при цинге), и травматический артрит, развивающийся после повреждений, ушибов суставов.
Симптомами развития заболевания могут быть самые разнообразные проявления, но на первый план всегда выходит боль в суставе. Боли при данных заболеваниях могут носить разный характер. Относительно типичной для некоторых артритов является боль, возникающая после длительной фиксации сустава (прежде всего коленного), например, после длительного сидения, особенно когда сиденья неудобны и мало места для ног. Эти боли бывают настолько неприятны, что заставляют человека выпрямить ноги и даже пройтись немного, чтобы размять конечности. Другая разновидность боли может возникать от длительного стояния и ходьбы. На эти боли влияют масса тела и ношение тяжелых сумок. Боль проходит после небольшого отдыха и расслабления суставов.
Что же касается инфекционных артритов, то они вызываются микроорганизмами, попадающими в сустав из близлежащих тканей или из крови. Инфекционный артрит вызывает золотистый стафилококк или некоторые виды стрептококков. В зависимости от проявлений венерических заболеваний, прежде всего гонореи, можно наблюдать и гонорейные воспаления суставов. К возникновению инфекционного артрита в суставе предрасполагают такие заболевания, как сахарный диабет и общая усталость организма у лиц, прикованных к постели. Суставные инфекции могут быть занесены нестерильным шприцем, например у наркоманов. Только своевременно начатое лечение инфекционных артритов антибиотиками может предотвратить серьезные изменения в суставах.
В некоторых случаях инфекция может проникать непосредственно в суставные ткани и полости, где бактерии начинают быстро размножаться. В других случаях инфекция проникает в места, удаленные от сустава: мочеиспускательный канал, органы пищеварения, носоглотку и миндалины. Через некоторое время после излечения указанных органов в качестве реакции на эту инфекцию возникает артрит и другие внесуставные симптомы заболевания. В самих суставах можно обнаружить бактерии. В данном случае болезнь является своего рода вторичной защитной реакцией на наличие возбудителей заболевания, находящихся в очагах вне суставов.
Болезнь Рейно — характеризуется спазмом сосудов, проявляющимся побелением, посинением и последующим покраснением пальцев рук, реже ног, в связи с воздействием холода и эмоциональных стрессов. Сопровождается похолоданием, онемением, чувством мурашек и болями; в межприступный период кисти могут оставаться холодными, синюшными. Помимо конечностей аналогичные проявления могут отмечаться в области кончика носа, подбородка, мочек ушей и языка. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
Причины синдрома Рейно
Ревматические болезни: системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, узелковый периартрит, облитерирующий тромбоангиит и др.
Сосудистые заболевания: облитерирующий атеросклероз, посттромботический или тромботический синдромы.
Заболевания крови: пароксизмальная гемоглобинурия, криоглобулинемия, множественная миелома, тромбоцитоз.
Профессиональный синдром Рейно: «вибрационный белый палец», хлорвиниловая болезнь и др.
Лекарственный синдром Рейно: эрготамин, серотонин, бетаблокаторы и др.
Неврогенный синдром Рейно: сдавление нервно-сосудистого пучка с развитием альгодистрофии, синдром карпального канала, заболевания ЦНС с плегией.
Другие заболевания: длительная иммобилизация, феохромоцитома, паранеопластический синдром, первичная легочная гипертензия.
Первое место среди них занимают ревматические заболевания, особенно системная склеродермия, где синдром Рейно является ранним проявлением заболевания.
Также следует иметь в виду, что синдром Рейно может развиться при лечении некоторыми лекарственными препаратами блокаторами — адренергических рецепторов, алкалоидами спорыньи, противоопухолевыми лекарствами блеомицином, винбластином и циспластином. В таких случаях после отмены соответствующих препаратов синдром Рейно обычно исчезает.
Среди профессиональных факторов, на фоне которых может развиться синдром Рейно, наиболее частыми являются вибрация, охлаждение и контакт с поливинилхлоридом. Однако и другие факторы, например работа с тяжелыми металлами, кремниевой пылью, должны учитываться при сборе профессионального анамнеза у больных, страдающих синдромом Рейно.
Диагностика синдрома Рейно
Диагностика синдрома Рейно основывается на общепринятых и специальных методах исследования, при этом диагноз первичного синдрома Рейно (болезнь Рейно) устанавливается при исключении подлежащих заболеваний в момент обследования и подтверждается в процессе дальнейшего наблюдения.
Капилляроскопия: выявление и уточнение характера поражения сосудов.
Общий анализ крови, белок, белковые фракции, фибриноген.
Коагулограмма, исследование свойств крови (вязкость, гематокрит, склеивание тромбоцитов и эритроцитов).
Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, антитела к ДНК и рибонуклеопротеиду.
Рентгенологическое исследование грудной клетки: выявление шейного ребра.
Реовазография или осциллография, при необходимости — исследование пальцевого кровотока методом ультразвуковой допплерографии, лазер-допплер-флоуметрии, ангиография, дигитальная плетизмография.
В последние годы возросло внимание к новой модификации биомикроскопических методов исследования — широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа, которая обладает большей разрешающей способностью в плане детализации структурных изменений ногтевого ложа, применяется для диагностики синдрома Рейно.
Лечение синдрома Рейно
Лечение синдрома Рейно — сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.
Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.
Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция. Нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут. Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция: верапамил, дилтиазем, никардипин.
При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил). Вазапростан вводится внутривенно капельно в дозе 20-40 мкг альпростадила в 250 мл физиологического раствора в течение 2-3 часов через день или ежедневно, на курс 10-20 вливаний. Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).
Особое место в лечении сосудистых поражений занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в частности каптоприл. Каптоприл назначается в дозе 25 мг 3 раза в день, рекомендуется длительное (6-12 месяцев) применение с индивидуальным подбором поддерживающих доз.
В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин — селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.
Большое значение в лечении синдрома Рейно имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др. ) — внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.
При лечении синдрома Рейно следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.
Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).
Источник
