Ревматоидный артрит и беременность комаровский

Женский организм претерпевает много изменений во время беременности — и это не удивительно, поскольку беременность влияет на иммунную систему и, как следствие, может играть и неблагоприятную роль в течении уже имеющихся аутоиммунных заболеваний, а иногда – даже способствовать их развитию. Среди подобных серьезных патологий числятся и ревматические болезни с хроническим воспалительным процессом, такие как ревматоидный артрит, красная волчанка, антифосфолипидный синдром, а также артриты на фоне, как правило, хронических очагов инфекции. О планировании беременности, родовом процессе и постродовом периоде женщин, страдающих ревматологическими заболеваниями, нам рассказала врач-ревматолог, кандидат наук. Доцент кафедры Ревматологии и Нефрологии — Алла Паскарь-Негреску.

Что означает диагноз — ревматоидный артрит?

Это хроническое воспалительное заболевание сложной аутоиммунной природы, оно приводит к поражению соединительной ткани. Сначала, как правило, страдают мелкие суставы, потом в воспалительный процесс вовлекаются крупные суставы, а также могут поражаться и внутренние органы. Часто пациенты с ревматоидным артритом, даже при правильном, современном лечении, становятся нетрудоспособными и получают инвалидность. Как правило, они нуждаются в длительном лечении. Даже при благоприятном течении, в ремиссии, больные принимают поддерживающую терапию базисными препаратами, которые предупреждают прогрессирование.

Можно ли беременеть и рожать с таким диагнозом?

Можно, но при определенных условиях. Если у женщины диагностирован ревматоидный артрит, ревматолог, и гинеколог будут настаивать на отказе от зачатия ребенка в случае высокой активности заболевания, с вовлечением и внутренних органов (почки, легкие). Само заболевание создает в активном периоде большие риски как для ребенка, вплоть до внутриутробной гибели плода, так и для матери, и параллельно – имеется неблагоприятное воздействие на плод лекарств, в первую очередь иммуносупрессоров таких как метотрексат, лефлуномид, а также новейшей группы – генно — инженерных биологических препаратов (инфликсимаб, ритуксимаб и др.) Беременность разрешается в случае хорошей ремиссии, наличие которой определяет только врач. Планирующей беременность женщине отменяют за 3-6 месяцев до зачатия противоревматические препараты, оказывающие вредное влияние на плод, остаются, как правило, маленькие дозы кортикостероидов (гормоны). Кстати, это относится и к мужчинам с ревматоидным артритом, собирающимися стать отцами.

Ревматологические заболевания и беременность: опасно или нет? Интервью со специалистом Аллой Паскарь

Как протекает беременность при ревматоидном артрите и после родов?

Беременной женщине придется все время находиться под наблюдением ревматолога для мониторизации активности болезни и коррекции лечения. Беременность, как правило, не ухудшает эволюцию ревматоидного артрита и женщины чувствуют себя неплохо. Довольно часто течение ревматоидного артрита при наступлении беременности даже улучшается уже к концу первого триместра. Объективные признаки патологии также уменьшаются, видимо этому способствует гормональная перестройка свойственная беременности. После наступления беременности женщине нужно посещать ревматолога раз в три-четыре недели, не реже. В случае обострений может понадобиться медицинская помощь. Снять болезненность можно в этом периоде с помощью противовоспалительных компрессов, мазей природного происхождения, а также назначением кортикостероидов или коррекция их доз. Хуже для течения РА в ремиссии, если женщина, по каким либо другим причинам, делает аборт.

Все же после родов, ревматоидный артрит в большинстве случаев обостряется, вновь активируется воспалительный процесс, и больная вынуждена возобновить лечение базисной терапией (метотрексат, лефлуномид и др.), несовместимой с кормлением грудью. Женщине приходится заботиться о малыше, часто носить его на руках, что увеличивает нагрузку на суставы.

Какие еще ревматологические заболевания опасны для планирования беременности и родов?

Есть такое заболевание, как системная красная волчанка (СКВ), чаще поражающее женщин именно детородного возраста. В его основе также лежат различные аутоиммунные нарушения. По еще не совсем понятным причинам, происходит избыточное образование антител против компонентов собственных клеток в различных тканях, что выражается воспалением разных органов и систем. Нередко болезнь обостряется или даже развивается в непосредственной связи с беременностью – во время или сразу после родоразрешения, также аборты могут служить пусковым толчком для развития СКВ, считается, что прием противозачаточных эстрогенсодержащих препаратов могут способствовать дебюту болезни. Зачастую это происходит у женщин с генетической предрасположенностью. Возможность иметь детей все же есть и у женщин с СКВ, при тех же условиях что и при ревматоидном артрите – полная ремиссия и постоянный прием малых доз кортикостероидов. Прогноз для беременности неблагоприятен при наличие волчаночного поражения почек, сердечнососудистой или легочной патологии.

Если во время беременности волчанка обостряется, нужно проводить сразу коррекцию лечения. Иногда, к сожалению, возникают серьезные обострения с поражением жизненно — важных органов, несовместимые с беременностью. Аборты все же у этих больных, если нет высокой активности, нежелательны, так как могут быть причиной ухудшения состояния больных. После родов у больных волчанкой могут быть обострения, особенно на 2-й и 8-й неделе после рождения ребенка.

Ревматологические заболевания и беременность: опасно или нет? Интервью со специалистом Аллой Паскарь

Насколько опасна красная волчанка для плода?

Если зачатие наступило в периоде ремиссии, при отсутствии органных поражений и, очень важно – отсутствие так называемого антифосфолипидного синдрома, исход беременности в более 80% случаев благоприятный. Антифосфолипидный синдром, развивающийся у части пациентов с красной волчанкой, характеризуется предрасположенностью к тромбообразованию, наличием специфических антител, таких как антифосфолипидные антитела, антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт. В этом случае возникают тромботические осложнения и в плаценте, и может наступить гибель плода. В редких случаях, наличия определенных антител у больной матери, есть опасность развития у ребенка врожденной полной блокады сердца с неблагоприятным исходом для жизни ребенка.

Как ведется беременность с системной красной волчанкой у женщин?

Обычно за состоянием беременной женщины следят врач-ревматолог и врач-гинеколог. Они совместно продумывают ведение беременности, а также предстоящих родов. Ведется специалистами особый контроль над состоянием и развитием плода, а также – активностью болезни. В случае, если состояние малыша не вызывает опасений и проявления системной красной волчанки незначительны, то женщина может родить естественным путем. Наилучшим исходом беременности считается — если отсутствуют признаки гестоза, нет проявлений почечной недостаточности, отсутствуют антифосфолипидные или другие антитела. Очень важно, чтобы будущая мама с таким диагнозом как можно раньше стала на учет в женскую консультацию.

Ревматологические заболевания и беременность: опасно или нет? Интервью со специалистом Аллой Паскарь

Насколько высока вероятность рождения здорового ребенка?

Вероятность того, что волчанка будет и у ребенка, крайне мала. Существует заболевание, которое называется волчанка новорожденных. Как правило волчаночные проявления у ребенка развиваются если у матери с СКВ имеется определенная популяция антител anti – SSA/Ro. В таких случаях цитируется риск развития волчаночных кожных проявлений у ребенка до 25% а нарушения сердечной проводимости — до 5% детей.

Совет врача: Если у вас есть заболевания ревматологического характера или существует риск их развития, то обязательно проконсультируйтесь со специалистом, перед тем как планировать беременность. Чтобы избежать опасных последствий, лучше контролировать ситуацию и выполнять все предписания врача. Тогда вероятность рождения здорового ребенка и сохранения своего здоровья будет намного выше.

Интервью подготовила Кристина Скрипник

Источник

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит и беременность комаровский

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По классической медицинской терминологии, ревматоидный артрит – это системная патология соединительных тканей, которая затрагивает суставы опорно-двигательного механизма в костном скелете человека. В зону поражения подпадают мелкие суставные сегменты, например, пальцы рук или ног, которые воспаляются по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, имеют тенденцию к множественному распространению воспалительного процесса.

Неопределенная этиологическая природа аутоиммунного патогенеза добавляет множество косвенных причинно-следственных факторов. При ревматоидном артрите беременность может осложняться количественным увеличением содержания лейкоцитов в магистральном кровотоке, скоростным оседанием эритроцитов (СОЭ), что является косвенным признаком текущего воспаления суставов.

Следующий фактор – это возможная инфекционная природа поражения суставных компонентов, которая нарушает иммунную защиту и может передаваться по наследству. По мнению ученых, существуют иммунные комплексы, состоящие из вирусных или инфекционных агентов, имеющих свободный доступ к соединительным тканям костно-суставной системы.

Устрашающим фактором для женщин, ищущих ответ на вопрос, можно ли беременеть при ревматоидном артрите, должен являться показатель большого процента инвалидности среди носителей неврологической патологии.

Более 70% пациентов рано или поздно становятся инвалидами, так как инфекционные осложнения при стремительно развивающемся ревматоидном артрите могут преобразовываться в более тяжелые формы заболевания, например, остеоартроз или деформирующий артроз суставов.

Поэтому перед тем как принимать решение о зачатии, следует пройти лабораторную диагностику, посоветоваться с врачом.

В случае, когда беременность при ревматоидном артрите уже наступила, женщине необходимо знать обо всех признаках, симптоматических нюансах, способах лечения болезни, так как трудно предположить, по какому направлению будет развиваться неврологическая патология. Классический вариант – это симметричное поражение мелких (пальцы рук или ног) или крупных суставов, например, коленный или локтевой.

Связь ревматоидного артрита и беременности

Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет. Однако во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьёзные гормональные нарушения, что может являться катализатором к возникновению аутоиммунных процессов. Если же женщина еще до беременности страдала этим недугом, то состояние больной может даже улучшиться.

Несмотря на это, при ревматоидном артрите необходимо постоянное наблюдение женщины и ребенка. В связи с нехваткой микроэлементов (кальция, магния) и повышенном давлении на суставы, женщина может испытывать серьезный дискомфорт, боль и депрессию.

Также артрит при беременности может явиться причиной преждевременных родов, а также передаться от матери к ребенку, однако эта теория находится в исследовании и изучении.

Причины появления артрита

Достоверная причина появления ревматоидного артрита до сих пор не установлена. Однако в связи с серьезной гормональной перестройкой в женском организме, причинами ревматоидного артрита могут служить:

Аутоиммунные реакции организма (изменение гормонального и иммунного статуса во время беременности).
Наследственность (передача MHC II-HLA антигенов, который способствует образованию ревматоидного артрита).
Увеличение давления на сочленения и связки (это связано с увеличением массы и объемов тела женщины во время беременности)
Инфекции (гепатиты, тонзиллиты и фарингиты, ЗППП).

Ревматоидный артрит может начинаться как до зачатия, при этом вынашивание ребенка не противопоказаны, так и обостряться или проходить во время беременности. Актуальным является артрит после родов, в период грудного вскармливания.

Правила контроля патологии

При выполнении четких советов специалистов ревматоидный артрит и беременность могут сосуществовать без какого-либо вреда для малыша. Если в анамнезе у женщины или у ближайших родственников имелся ревматоидный артрит, необходимо пройти консультацию врача – ревматолога.

Недопустим также самостоятельный прием лекарственных средств. Препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем.За время беременности необходимо 3 раза проводить плановую госпитализацию с профилактической целью:

8-10 неделя. Решается вопрос о профилактики и сохранение плода без ущерба для здоровья матери;
26-30 неделя. Профилактика обострения ревматоидного артрита, а также прохождение лабораторных и инструментальных исследований для определения общего состояния матери;
36-37 неделя. Профилактика заболевания на поздних сроках, подготовка к родам и выбор оптимального вида родоразрешения. Также контроль общего состояния женщины.

Если говорить об экстренной госпитализации, то она проводится при следующих состояниях:

Выраженное ухудшение самочувствия.
Острая стадия заболевания.
Признаки вовлечения в процесс других систем организма.
Признаки начала токсикоза.
Угроза прерывания беременности и преждевременных родов.
Ухудшения внутриутробного состояния плода.

Клинические проявления заболевания

Ревматоидный артрит у будущих мам проявляется следующими симптомами:

Общеклинические:

Апатия, слабость, головная боль.
Одышка, затруднение дыхания.
Слабость тонуса мышц.
Присоединение сопутствующих заболеваний, часто конъюнктивит и уретрит.
Изменение кожных покровов (узелки, эритема);
Резкие перепады артериального давления.
Нарушение трансплацентарного кровотока
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердечные шумы.

Суставные:

Острое начало заболевания, развивающееся в течение нескольких часов/дней.
Интенсивные боли в костных соединениях, как в покое, так и при физической нагрузке.
Поражение чаще крупных сочленений (коленных, лучезапястных).
Скованность в сочленениях утром, проходящая днем.
Возможные формирования контрактур.
Появление признаков воспаления: багровый цвет кожи, повышение температуры пораженного места, выраженный отек и деформация.

Нельзя игнорировать плановые осмотры врача- ревматолога и акушера- гинеколога. При своевременной госпитализации на разных сроках беременности можно не только избежать обострения, но и комфортно выносить полноценного ребенка.

Как диагностировать артрит?

В связи с ограниченностью диагностики артрита при беременности и после родов выбирают оптимальные методы, которые не несут угрозу ни здоровью матери, ни плода.
При подозрении на ревматоидный артрит акушер — гинеколог дает направление женщине к врачу — ревматологу, который, в свою очередь, после сбора анамнеза и визуального осмотра назначает обследование.
План обследования обычно строится из следующих этапов:
Лабораторные исследования:

Общий анализ крови. При ревматоидном артрите повышается СОЭ, увеличивается число лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном остром процессе.
Биохимический анализ крови. При артритных и иных ревматологических заболеваниях в крови обнаруживается С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Также смотрят сиаловые кислоты, белок, КФК, КФК-МВ.

Инструментальные исследования:

Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию по показаниям можно проводить беременным женщинам. В данном случае она является диагностикой выбора и может показать степень процесса и его запущенность, а также осложнения со стороны других органов и систем.
Ультразвуковое исследование сустава также является приоритетной диагностикой, не наносит вред матери и плоду. При данном исследовании можно увидеть стадию заболевания, распространённость процесса.

Рентгенологический метод диагностики во время беременности не рекомендован. Помимо гинекологических исследований беременной женщине может назначаться ЭХО-КГ сердца, УЗИ органов брюшной полости для дополнительной информации о состоянии организма.

Методы терапии артрита у беременной

Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить. Однако эти методы имеют свои особенности и является более щадящими, дабы не нанести вред матери и ребенку.

Проводится лечение по следующим направлениям:

Режим питания. Диета занимает главную роль в профилактики и лечении артрита. Рекомендовано ограничить быстрые углеводы, жиры, соли и жидкости. При недостатке микроэлементов назначают витамины для беременных женщин (Витрум Пренатал, Элевит). Также возможно использование травяных сборов, морсов.
Медикаментозная терапия. Большинство сильнодействующих лекарственных препаратов нельзя принимать при беременности и кормлении грудью. Из разрешенных нестероидных противовоспалительных препаратов можно использовать ибупрофен, парацетамол. При этом назначать дозировку должен только врач — ревматолог. Данные средства применяются для уменьшения воспаления и снятия боли. Антибиотики также должны назначаться по строгим показаниям, когда угроза будущей матери превышает угрозу плода.
Физиотерапия: большой популярностью пользуются парафиновые ванночки, электрофорез с хлоридом кальция, массаж и др.
Лечебная физкультура. В период ремиссии благоприятное влияние на организм женщины оказывают умеренные занятия спортом. Назначаются и проводятся упражнения под строгим контролем специалиста и при отсутствии противопоказаний. Также беременной женщине полезны занятия йогой, гимнастикой, специальными программами «Пренатал». Данные занятия являются не только профилактикой ревматоидного артрита, но и гиподинамии, развития отеков, способствуют разгрузки позвоночника, а также полезны после родов.

Ревматоидный артрит и беременность могут мирно сосуществовать вместе. Для этого необходимо наблюдение специалистов еще в период зачатия. Специалисты назначат диету, грамотные физические нагрузки, подберут оптимальный план профилактики и лечения.

Ревматоидный артрит после родов

После первого триместра беременная женщина может отметить уменьшение субъективных и объективных признаков болезни. Лишь в отдельных случаях специалисты наблюдают ухудшение. Однако ревматоидный артрит коварен тем, что после родов течение заболевания ухудшается.

Для женщин, страдающих этим заболеванием, беременность представляет большую проблему в связи с активацией заболевания после рождения ребенка. К тому же, забота о малыше требует не малых усилий, что негативно отражается на больной матери.

Рожать или не рожать женщине, больной ревматоидным артритом, не может сказать никто. Только ей решать, идти на этот серьезный шаг или нет. Принятие этого решения зависит от нескольких факторов, а именно:

от клинических и лабораторных показателей;
от степени тяжести артрита;
от сложности функциональных нарушений;
от близких людей, готовых поддержать будущую мамочку;
однако весь груз ответственности ложится на плечи женщины, поэтому только ей решать, давать ли новому человечку жизнь.