Ревматоидный артрит и гормональное нарушение
Первым, кто подробно описал ревматоидный артрит, был английский врач Стилл. Медик определил свойственные только этой форме артрита симптомы (симметричное поражение суставов, увеличение селезенки и лимфоузлов). В это же время также детально это заболевание описал французский врач Шоффар. Именно поэтому одним из названий ревматоидного артрита является болезнь Стилла-Шоффара.
Спустя некоторое время было установлено, что болезнь Стилла является формой хронического поражения суставов невыясненного генеза (происхождения). Существует несколько теорий о том, какие обстоятельства провоцируют развитие ревматоидного артрита. В начале века основной причиной ревматоидного артрита считался туберкулез, и лечение таких пациентов сводилось к приему солей золота.
В дальнейшем было обнаружено, что туберкулезные бактерии не имеют какого-либо отношения к данному заболеванию. К факторам, провоцирующим развитие этой формы артрита, стали относить очаги инфекции, располагающиеся в зубах, миндалинах или прямой кишке. Одним из самых распространенных методов лечения ревматоидного артрита было удаление пораженных кариесом зубов.
В начале 20 века несколько американских ученых пришли к выводу о том, что одним из основных триггерных факторов (пусковых механизмов) этого заболевания являются отрицательные эмоции. Этими исследователями были установлены некоторые черты характера, которые были выявлены у подавляющего количества больных с ревматоидным артритом. Австралийский доктор из города Виктория считает, что уровень риска развития этой патологии напрямую связан с восприимчивостью организма к клейковине. По данным врача народы, гастрономическая культура которых предполагает значительное употребление ржи, пшеницы и овса, чаще других страдают ревматоидным артритом.
Интересное предположение сделали исследователи из Кембриджа, которые привели факты, подтверждающие связь между высоким уровнем заболеваемости и повышенным употреблением молока и сыра. Эту же версию поддержали ученые из Швеции, которые считают, что провокатором ревматоидного артрита может выступать такой компонент молока как diplostrectococcus agalactiae.
Причины ревматоидного артрита
Единых причин развития ревматоидного артрита, которые бы выявились у всех больных, в настоящее время не существует. В каждом отдельном случае определяются различные причины возникновения болезни. Часто в этиологии ревматоидного артрита отмечается комбинация различных причин и факторов риска.
Все причины ревматоидного артрита можно условно разделить на несколько групп. К основным группам причин, вызывающих ревматоидный артрит, относятся: генетические отклонения; хронические инфекционные атаки организма; аутоиммунные реакции человеческого организма; постоянные гормональные нарушения в организме; хронические воспалительные процессы в суставах.
Генетические отклонения Некоторые генетические отклонения в человеческом организме являются причиной развития ревматоидного артрита. Все гены человеческой ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) отвечают за создание и развитие структур различных клеток организма. При появлении «анормальных» генов создаются и развиваются измененные клетки. В случае ревматоидного артрита наблюдается отклонение в гене, кодирующем информацию особых рецепторов с поверхности клеток. Эти рецепторы, находящиеся на клеточных мембранах (внешних оболочках), видоизменяются.
Под воздействием неблагоприятных факторов, иммунная система организма не распознает такие клетки и воспринимает их как чужеродные. Начинается выработка специальных антител, направленных на разрушение и удаление из организма этих видоизмененных клеток. Хроническое повреждение собственных клеток организма способствует развитию ревматоидного артрита.
Хронические инфекционные атаки организма Ревматоидный артрит нередко появляется на фоне различных хронических инфекционных атак организма. Чаще всего инфекционными агентами выступают вирусы. Основными вирусами, которые могут спровоцировать развитие ревматоидного артрита, являются: вирус гепатита В; вирус простого герпеса; цитомегаловирус; вирус Эпштейна-Барр; ретровирусы; парвовирусы. Часть вирусов накапливается в суставах, выделяя продукты своей жизнедеятельности в синовиальную оболочку.
Иммунная система организма начинает бороться с вирусом, повреждая при этом ткани суставов. Также некоторые вирусы способны проникать в иммунные клетки организма, изменяя их структуру и функции. Они начинают атаковать не сам вирус, а здоровые клетки синовиальной оболочки сустава. Ревматоидный артрит может развиться не только на фоне острой инфекции, но и при скрытом вялотекущем инфекционном заболевании с частыми обострениями.
Аутоиммунные реакции человеческого организма Одной из самых явных причин развития ревматоидного артрита являются аутоиммунные реакции организма. Эти реакции запускаются, когда происходят сбои в нормальном функционировании иммунной системы. В норме лимфоциты (клетки, отвечающие за иммунную защиту) должны бороться с чужеродными клетками, распознавая и уничтожая их.
Из-за воздействия неблагоприятных факторов происходит сбой в работе лимфоцитов. Они начинают воспринимать за «врагов» клетки коллагена II типа (вещества, входящего в состав хрящей, костей, сухожилий) и атакуют их. Разрушение этих клеток приводит к развитию местных воспалительных реакций. Первыми страдают суставы, в которых воспаление приобретает выраженный характер. Чаще всего аутоиммунные реакции запускаются в результате инфекционных атак организма.
Постоянные гормональные сбои в организме
Постоянные гормональные сбои в организме могут послужить пусковым элементом в развитии ревматоидного артрита. При гормональных нарушениях механизм развития ревматоидного артрита обычно идет по пути аутоиммунных реакций. Чаще всего эти реакции запускаются дисбалансом половых гормонов с доминированием эстрогенов (женских половых гормонов) и пролактина (гормона гипофиза).
Главная задача этих гормонов состоит в регуляции работы половых органов и молочных желез, а также развития костей и суставов. После родов, абортов, при климаксе наблюдается повышение уровня этих гормонов. Это отрицательно сказывается на организме в целом и в частности на суставах. Нарушение местного гомеостаза в суставах запускает аутоиммунные реакции против собственных тканей.
Хронические неинфекционные воспалительные процессы в суставах При хронических неинфекционных воспалительных процессах в суставах также может развиться ревматоидный артрит, однако, редко. Причинами, которые вызывают хроническое неинфекционное воспаление суставов, являются: реактивные, аллергические артриты (воспаление суставов); хронические травмы костей и суставов; выраженные переохлаждения.
Хроническое воспаление синовиальной оболочки и других тканей сустава приводит к повреждению и видоизменению клеток. Это, в свою очередь, запускает аутоиммунный механизм защиты, направленный на уничтожение поврежденных клеток. Смерть клеток способствует персистированию (сохранению) воспалительной реакции, замыкая порочный круг.
Источник
Ревматоидный артрит – хроническая патология, обусловленная системным типом воспаления соединительной ткани различных органов. При заболевании иммунная система человека принимает собственные здоровые клетки за чужеродного агента и начинает им противоборствовать. Размножение аутоиммунных антител приводит к прогрессирующему разрушению околосуставных и суставных структур, фиброзным образованиям. Патологические изменения затрагивают суставы и синовиальные сумки (полости, заполненные эластичной смазкой в местах трения тканей о костные выступы).
Патогенез ревматоидного артрита
Что конкретно служит толчком к развитию ревматоидного артрита до сих пор точно не установлено. Косвенные данные указывают на несколько факторов, в научной среде именуемых ревматологической триадой:
Наследственная предрасположенность. Унаследованная готовность гена, кодирующего информацию с поверхности клеток, к отклонениям.
Инфекционная этиология. При систематическом проникновении в организм инфекционного агрессора в синовиальных сумках происходит накопление вируса. Иммунитет включает функцию самозащиты и вместе с бактериофагами уничтожает основу здоровой биосистемы.
Воздействие внутренних и внешних раздражителей. Приверженцы этой версии толчком, способным спровоцировать патологические отклонения считают:
Переохлаждение;
Острые или хронические интоксикации;
Лекарственные вещества, вызывающие изменения в наследственном материале;
Гиперинсоляцию – долгое воздействие солнечных лучей на незащищенную поверхность головы;
Нарушение в работе эндокринной системы;
Ситуации, повлекшие эмоциональное напряжение.
В группу риска входят женщины, достигшие возраста 45 лет и выше. Процентное соотношение заболевших мужчин к женской половине – 1:3. Это объясняется гормональным дисбалансом, который вызывают в организме роды, аборты, менопауза.
Важно! Грудное вскармливание на протяжении 12 месяцев уменьшает риск развития ревматоидного артрита вдвое.
Признаки проявления патологии
Первые симптомы ревматоидного артрита обнаруживаются неожиданно. По утрам появляется скованность движений, припухлость в местах пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Хорошо заметен отек в области выпирающих косточек указательного и среднего пальца руки. Поражению подвергаются мелкие суставы ног, стоп, голени, локтевые подвижные соединения. Отличительная особенность заболевания – симметричные патологические изменения органов с обеих сторон тела.
Воспалительные процессы сопровождаются болевыми ощущения. Интенсивность которых нарастает с 4 часов утра и идет на убыль во второй половине дня. К вечеру боль уходит, а ночью возвращается снова. Круговорот повторяется изо дня в день. Клиническая картина дополняется повышенной температурой (от 37º до 38º), слабостью, потерей аппетита, уменьшением массы тела. Отмечается сухость и истончение кожного покрова, ломкость ногтевых пластинок.
При отсутствии своевременного лечения ревматоидный артрит переходит в хроническую форму. Сустав деформируется, синовиальная оболочка разрастается, проникает в хрящ. Формируются ревматоидные узлы – подкожные или надкостные образования из некротической ткани. Новообразования могут самовольно исчезать и появляться вновь. Мышечные волокна теряют тонус, атрофируются.
Болевой синдром, носящий в начале заболевания непостоянный характер, усугубляется, переходит в острую форму. Страдания не оставляют больного на протяжении 24 часов. Патологический процесс захватывает новые области. Распространяется на крупные суставы, колени, плечи, позвоночные сочленения. Места воспалений на голени сопровождаются покраснением, образованием язвочек. В результате анкилозирования (сращение сочленяющих костей из-за костного, хрящевого, фиброзного образования) пораженный сустав становится тугоподвижным, либо полностью утрачивает подвижность.
Особое внимание стоит обратить на ревматоидное поражение сочленений колена. Заболевание способствует скоплению большого количества жидкости в суставной капсуле (киста Бейкера). Есть опасность разрыва кисты и распространение ее содержимого в мягкие ткани. В этом случае самолечение категорически недопустимо. Только терапевтические мероприятия, назначенные опытным специалистом, смогут приостановить активную выработку опасной жидкости. А если разрыв произошел, минимизировать нарушение жизнедеятельности организма и вернуть утраченное здоровье.
Иногда заболевание характеризуется неспецифичным течением. Отмечается боль в глазах, неприятные ощущение при глубоком вздохе.
Осложнения ревматоидного артрита
Разрушение костных и хрящевых тканей, связок приводит к нарушению обменных процессов в организме, уменьшению кровоснабжения отдельных участков тела. Прогрессирующее течение патологии чревато необратимыми последствиями. Ревматоидный артрит, кроме суставов способен вовлечь в патологическое состояние другие органы биологической системы:
сердечно-сосудистая система – затрагивается сердце, коронарные сосуды и околосердечная сумка;
органы пищеварения – угнетение желудочной секреции, снижение функций поджелудочной железы, печеночно-клеточная недостаточность и жировая дистрофия (в тяжелых случаях);
мочевыделительная система – развитие амилоидоза почек, поражение почечных сосудов – гломерулонефрит;
органы зрения – воспаление сосудистой оболочки глаза;
органы дыхания – воспаление плевры, хронический бронхит, обструктивная болезнь легких, эмфизема.
Важно! Заболевания дыхательной системы характерны для хронического течения ревматоидного артрита. Пневмония возникает в фазе обострения.
Патология обуславливается рядом нарушений в периферической нервной системе. Наблюдаются некоторые изменения в психике больных: эмоциональная нестабильность, склонность к плаксивости, повышенная чувствительность, депрессии.
Спровоцировать обострение ревматоидного артрита могут: переохлаждение, физическая нагрузка, гормональный сбой, травмы, эмоциональное перенапряжение, инфекционное заболевание, неблагоприятное экологическое окружение.
Стадии протекания заболевания
Ревматоидный артрит имеет несколько форм клинических проявлений:
течение заболевания имеет схожесть с полиартритом или моноартритом;
общая системная симптоматика;
дополнение к общим признакам – диффузные изменения соединительной ткани, деформирующий остеоартроз, ревматизм.
По уровню расстройства опорно-двигательных функций дифференцируют три стадии ревматоидного артрита:
ФН Ι – небольшое ограничение двигательной активности с сохранением комплекса качеств, необходимых для трудовой деятельности.
ФН ΙΙ – изменение суставных элементов, вызвавшее стойкую контрактуру. Частичная потеря возможности самообслуживания и трудоспособности.
ФН ΙΙΙ – тугоподвижность или полная неподвижность суставов. Утрата способности осуществлять основные физиологические потребности, нуждаемость в постоянном постороннем уходе.
Клинико-морфологические изменения, происходящие во второй и третьей стадии заболевания, приводят к инвалидности.
Диагностические мероприятия
Чтобы не допустить перехода заболевания в кризисную фазу, обратиться к специалисту необходимо при первых подозрениях. Оптимальный вариант для консультации – осмотр врача-артролога. Это медицинский работник хирургического профиля, занимающийся качественной диагностикой, лечением и профилактикой суставов и околосуставных тканей. Если посетить узкого специалиста нереально, следует прибегнуть к помощи ревматолога, либо терапевта.
Диагностирование ревматоидного артрита затрудняет неспецифичность его симптомов. В активной фазе выявить заболевание не составляет труда. Для исследования используют следующие методы диагностики.
Общий анализ крови. На наличие ревматоидного артрита указывает: низкий уровень гемоглобина, повышенная СОЭ (чем больше показатель, тем активнее патология). Содержание эозинофилов в лейкоцитах выше нормы.
Биохимический анализ крови. При остром течении болезни в сыворотке отмечается повышение фибриногена, сиаловых кислот, гаптоглобина, С-реактивного белка.
Анализ синовиальной жидкости. При исследовании выявляются: изменение цвета и прозрачности; снижение вязкости и гемолитической активности комплекса белков; умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов.
Анализ крови на наличие ревматоидного фактора. Действие неустановленного патогенного агента приводит к структурным изменениям лимфоцитов В, ответственных за формирование антител lg. Поврежденные лимфоциты распознаются организмом, как чужеродные и провоцируют выработку иммунных комплексов.
Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Аминокислота цитруллинин синтезируется при воспалении. Белковые клетки, содержащие кислоту, иммунитет принимает за агрессора и формирует антитела.
Артроскопия. Исследование поврежденного сустава с помощью артроскопа (маленькой видеокамеры). Позволяет точно определить степень повреждений, необходимость хирургического вмешательства, взять материал для биопсии.
Рентгенограмма суставов. На ранних этапах неинформативна. По мере прогрессирования патологии выявляет истончение хрящей, сужение межсуставных щелей, остеопороз, разрушение суставов, формирование анкилоз.
Сцинтиграфия. Оценивает степень накопления радиоактивного вещества костной тканью, точно определяет вид артрита.
МРТ. Наиболее достоверная диагностика ревматоидного артрита на ранней стадии. Процедура дает возможность визуализировать разрастание костной ткани, структурные изменения хряща, утолщение синовиальной оболочки, выпот сустава в полость, субхондральные кисты.
Ультразвуковое исследование. Метод применяется при подозрении на вовлечение в процесс внутренних органов.
Диагноз устанавливается по совокупности всех клинических и лабораторных данных, после исключения других причин воспаления.
Методики терапевтического и оперативного лечения
Основные цели лечения ревматоидного артрита: купирование острой фазы заболевания, приостановление прогрессирования структурных изменений, поддерживающая терапия.
Терапевтические мероприятия начинают с назначения противовоспалительных препаратов из группы НПВП. Предпочтение отдается быстро всасывающимся и быстро выводящимся из организма средствам. При отсутствии результата препарат последовательно заменяют.
В активной стадии течение ревматоидного артрита удается приостановить, используя комплексный лечебный курс. К нестероидным средствам добавляют:
кортикостероиды – препараты, основанные на гормональных веществах натурального или синтетического происхождения; при введении в ткани быстро купируют боль, улучшают общее самочувствие(Дексаметазон, Преднизолон, Метипред);
иммунодепрессанты (цитостатики) – модифицируют реакцию иммунной системы, воздействуют на агрессивные клетки;
препараты, имеющие в составе соли золота – устраняют эрозии, сухость кожи и титры ревматоидного артрита;
сульфаниламиды – снимают симптоматику, подавляют выработку антител.
Препараты базисной терапии. Наиболее часто применяют метотрексат, плаквенил, сульфасалазин, препараты золота, D-пенициллинамид. При их своевременном назначении удается предотвратить деструкцию суставов, уменьшить и отдалить внесуставные проявления, снизить дозу гормонов и НПВС. Соответственно уменьшается риск инвалидности, сохраняется форма и подвижность суставов.
Биологические препараты. Их назначение – уменьшить концентрацию одного из важнейших в патогенезе вещества – фактора некроза опухоли (ФНО), направление очень перспективное, позволяет добиться ремиссии даже при тяжелом течении, устойчивом к другим видам терапии. Следует только учитывать, что при применении таких лекарств возрастает риск активации неактивного (латентного) туберкулеза.
Введение лекарственных препаратов при терапии ревматоидного артрита может быть энтеральным (через желудочно-кишечный тракт), парентеральным и внутрисуставным. В полость сустава чаще всего вводят стероидные гормональные вещества короткого и продленного действия, такой метод применяется для местного лечения крупных суставов.
Подбирать схему, менять препараты и их дозировку должен только врач, хорошо знакомый с течением, клиническими и лабораторными данными каждого конкретного больного. Так же учитывается степень активности ревматоидного артрита.
Для снятия нагрузки и предотвращения смещения деформированных суставов используются ортопедические средства.
Миновав острый период, к медикаментозному лечению подключают:
лазерную терапию – лечебное применение оптического красного и инфракрасного излучения;
криотерапию – воздействие холодом на пораженные органы;
электрофорез – метод помогает доставить необходимое лекарственное вещество точно к пораженному участку;
магнитотерапию – лечение электромагнитными полями восстанавливает кровоснабжение;
иглорефлексотерапию – осуществляет воздействие на деятельность центральной нервной системы и мышечной ткани.
Учитывая состояние больного и его возможности, физиотерапевт составляет комплекс упражнений лечебной физкультуры, позволяющий сохранить и восстановить функциональные способности суставов. Предлагаем применить комплекс упражнений для коленных суставов.
Если классические препараты и процедуры не справляются, болезнь продолжает свое разрушительное действие проводится эндопротезирование. Замена сустава протезом, идентичным по форме и структуре поврежденному, выполняющему все функции. Синовэктомия – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки.
На поздних стадиях ревматоидного артрита выполняется артродезирование. В ходе процедуры сустав обездвиживают, помогая снять боль и вернуть опороспособность.
Поддерживающая терапия во время ремиссии
Положительное действие на больных ревматоидным артритом оказывает санаторно-курортное лечение. Множество здравниц с полезными ресурсами готовы гостеприимно распахнуть свои двери. Оказать необходимую помощь для полного восстановления после перенесенной патологии. Рекомендуемые процедуры:
сероводородные ванны;
хлоридно-натриевые ванны;
лечение грязями;
йодобромные минеральные ванны.
Важно! Санаторно-курортное лечение проводится при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
Предписаний, гарантирующих стопроцентное излечение или предупреждение обострений, не существует. Но некоторые меры смогут уменьшить риск перехода заболевания в активную фазу. Санаторно-курортное лечение разрешается только во время стойкой ремиссии.
Первоочередная задача – проследить, что вызывает обострение. Максимально снизить влияние провоцирующих факторов.
Избегать стрессовых ситуаций. Стабилизировать эмоциональное состояние помогут навыки аутотренинга.
Не перегружать организм тяжелой работой, требующей полной отдачи сил. Следует помнить, что хорошо работает тот, кто хорошо отдыхает.
Специалисты рекомендуют спортивную ходьбу, плавание, езду на велосипеде.
Народное лечение
Полностью заменить официальную медицину народными методами нельзя. Но продлить ремиссию, повысить сопротивляемость организма в домашних условиях возможно. Средства, используемые народом, включают в себя рецепты, опробованные веками. Вернуть утраченное здоровье помогут: травяные настои; домашние мази и компрессы; сборы для регулирования обмена веществ.
При лечении народными средствами помните:
рецепты должны быть взяты из надежного источника;
домашняя методика согласовывается с лечащим врачом;
фитотерапия не относится к быстродействующим методам лечения;
компоненты лекарственных сборов не должны вызывать аллергическую реакцию.
В большинстве случаев домашнее лечение основывается на самом лучшем лекарстве – вере в излечение.
Пищевые предпочтения
Отдельное внимание уделяется характеру и качеству пищи. Рацион при ревматоидном артрите строится с учетом протекания заболевания, принимаемых лекарственных препаратов, сбоя в работе внутренних органов.
В остром периоде патология провоцирует нарушение обменных процессов. Это предпосылка к снижению калорийности и уменьшению количества белков и углеводов в пище. Животные жиры заменяются растительными. Количество жидкости, употребляемой в сутки ограничивается до 1 литра. Полностью исключаются блюда с повышенным содержанием соли, холестерина, канцерогенов, острых специй. Распространяется запрет на алкоголь, табак, газированные напитки. Рацион максимально обогащается витаминами, микро и макрокомпонентами. Приветствуется дробное питание. Термическая обработка пищевых ингредиентов проводится путем варки, тушения, парообразования.
При ликвидации острых симптомов увеличивается количество употребляемых белков, углеводов, жидкости.
Прогнозы
Патология коварна. В 75% случаях наступает потеря трудоспособности. Разные группы инвалидности люди, подверженные ревматоидному артриту, получают в течение 5 лет после дебюта заболевания. Инфекционные осложнения, кровотечение и прободение органов пищеварения, инсульт, инфаркт, почечная и печеночная недостаточность провоцируют летальный исход в 20% случаев.
При постоянном наблюдении специалиста и отсутствии рецидивов значимый прогресс наблюдается в течении 2 – 6 лет от начала болезни.
Отличия ревматоидного артрита от полиартрита
Артрит насчитывает несколько десятков разновидностей с характерными особенностями. Отличительные признаки полиартрита:
отсутствие красноты и отечности суставов;
не усматривается симметричность в поражениях;
обратимость полиартрита не бывает полной в исключительных случаях;
мышечная атрофия встречается нечасто;
сильные боли проявляются редко;
изменение костей отсутствует;
из других органов затрагивается только сердце.
При полиартрите болезненные отклонения выражаются в лабильности пульса и артериального давления, резкой потливости.
Источник
