Ревматоидный артрит и отдышка

Жизнь с артритом учит многому. Одышка, боль в груди и депрессия – опасные симптомы, которые при вашем заболевании требуют обращения к врачу.

При артрите незначительное нарушение самочувствия может представлять смертельную угрозу, которую нельзя игнорировать.

Ранимость и кровоточивость

Если слабый удар оставляет ссадины, а кровотечения долго не удается остановить – пора поговорить с ревматологом.

Волчанка и ревматоидный артрит могут привести к тромбоцитопении. Дефицит клеток, которые отвечают за свертывание крови, становится причиной повышенной ранимости, кровотечений из десен и других проблем.

Влияют на свертываемость крови и лекарства от артрита, такие метотрексат, глюкокортикоиды, биологические препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Одышка

Одышка при незначительных усилиях или в покое, особенно в сочетании с сухим кашлем – очень опасный симптом.
Он может сигнализировать об осложнениях со стороны легких, таких как тромбоэмболия легочной артерии и фиброз.

Если вы принимаете метотрексат, тогда возможная причина – метотрексатный пневмонит. Он проявляется одышкой, сухим кашлем и повышением температуры.

Не путайте одышку в покое с физиологической одышкой при тяжелых нагрузках. Посоветуйтесь с врачом!

Болезненное мочеиспускание

Дизурия, особенно с высокой температурой – признак инфекции.

Пациенты, принимающие биологические агенты и БМАРП (модифицирующие болезнь антиревматические препараты), подвержены инфекциям из-за ослабленного иммунитета.

На таком фоне инфекции быстро прогрессируют и представляют серьезную угрозу. Обратитесь к своему врачу, как только заметили неблагополучие со стороны мочевыводящих путей.

Изменение родинок

Иммунная система контролирует не только инфекции, но и злокачественные клетки, регулярно появляющиеся в нашем организме. Вы догадались, куда мы клоним.

Внезапное изменение размера и цвета родинок может быть признаком рака кожи. Хотя от меланомы не застрахован никто, пациенты на ингибиторах ФНО (адалимумаб и этанерцепт) наиболее подвержены этому заболеванию.

Необъяснимая потеря веса

Набор лишних килограммов при лечении глюкокортикоидами и антидепрессантами – дело общеизвестное. Но необъяснимая потеря веса при артрите должна насторожить больного.

Кроме рака, это может быть симптом поражения почек или застойной сердечной недостаточности. Иногда дело в обострении воспалительного процесса, заболеваниях щитовидной железы или «долгожданной» НПВС-индуцированной язве желудка.

Боль в груди

Боль в грудной клетке может быть связана с заболеванием или лекарственными препаратами. Например, бифосфонаты против остеопороза вызывают изжогу и раздражение пищевода.

Ревматоидный артрит повышает риск инфаркта миокарда более чем в 1,5 раза, а прием некоторых НПВС увеличивает этот риск.

Если боль отдает в плечо или челюсть, сопровождается нерегулярным сердцебиением, одышкой и резкой слабостью, немедленно звоните в «скорую».

Артрит учит прислушиваться к своему сердцу!

Кровь в стуле

Это напугает и здорового человека.

Кровь в стуле – возможный признак дивертикулита (воспаления кишечника), колоректального рака, болезни Крона или желудочно-кишечного кровотечения в результате приема НПВС.

Стул цвета дегтя и примесь ярко-красной крови всегда нужно воспринимать серьезно. С другой стороны, небольшие пятна на туалетной бумаге обычно связаны с геморроем.

Боль в ахиллесовом сухожилии

Отек и боль в ахилле может быть результатом повышенных нагрузок, спортивной травмы, ношения неправильной обуви.

Но в сочетании с воспалением других суставов или болью в спине она превращается в возможный признак псориатического артрита или анкилозирующего спондилита.

Депрессия и подавленность

Депрессия – распространенное явление при артрите, когда ежедневная боль не дает работать и жить по-человечески.

Но в некоторых случаях она является побочным эффектом препаратов, в особенности глюкокортикоидов.

Депрессия мешает лечению других заболеваний и разрушает достигнутые успехи. Подавленность, чувство безысходности, суицидальные мысли – повод обратиться к врачу.

Слабость

Слабость и повышенная утомляемость может означать не только обострение болезни. Среди причин – депрессия, анемия, фибромиалгия и прием некоторых медикаментов.

Артрит – это не просто хроническое заболевание. Это образ жизни, который требует внимательного отношения к своему организму.

Со временем ревматоидный артрит может привести к повреждению легочной ткани, что вызовет легочный фиброз. При этом состоянии разрастается соединительная ткань и появляются рубцовые изменения. 

Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным воспалительным заболеванием, которое вызывает хроническую боль в суставах. РА может также воздействовать на другие органы, такие как легкие, вызывая серьезные проблемы с дыханием.

Риск развития фиброза легких выше у людей, которые:

• Курят
• Часто вступают в контакт с загрязнениями окружающей среды
• Имеют семейную историю легочного фиброза
• Регулярно принимают противовоспалительные препараты

Врачи до сих пор не до конца понимают связь между РА и легочным фиброзом, но данные свидетельствуют о том, что у 40% людей с РА имеется легочный фиброз.

Симптомы

Симптомы ревматоидного артрита различаются по типу и степени тяжести и могут приходить и уходить. Когда болезнь активна, это называют вспышкой. Во время вспышки симптомы могут различаться по продолжительности и интенсивности.

Общие симптомы ревматоидного артрита включают:

• Оцепенение и затвердение мышц и суставов в теле по утрам, которое длится 30 минут или дольше
• Чувствительность, боль или отек в суставах, длится 6 недель или дольше
• Симметричная боль в суставах
• Боль в небольших суставах, например, в руках, запястьях и ногах

Когда РА приводит к проблемам с легким, люди могут испытывать следующие симптомы:

• Сбивчивое дыхание
• Сухой постоянный кашель
• Частое ощущение усталости
• Внезапная необъяснимая потеря веса

Диагностика ревматоидного артрита и легочного фиброза

Как правило, легочный фиброз и связанные с ним проблемы с легкими развиваются у людей, которые живут с РА в течение нескольких лет. Это означает, что в большинстве случаев, на момент постановки диагноза легочного фиброза врачи уже диагностировали пациенту РА.

Тем не менее, исследование, опубликованное в журнале European Respiratory Review, показало, что у 10-20 процентов людей наблюдались симптомы респираторных проблем до того, как у них развились типичные симптомы РA.

Диагностика ревматоидного артрита

Чтобы диагностировать РА, врачу необходимо будет узнать историю болезни человека, провести полный физический осмотр и назначить серию снимков и анализов крови.

Такое обследование выявит:

• Опухшие суставы
• Степень боли, которую испытывает человек
• Наличие антител в крови, называемых ревматоидным фактором
• Костные и суставные аномалии

Общие анализы для диагностики РА включают:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): тест, измеряющий, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки. Анализ СОЭ указывает на наличие воспалительного состояния, к которым относится РА, но самостоятельно не может диагностировать заболевание.
• Анализ на С-реактивный белок (СРБ): тест, который показывает уровень С-реактивного белка в крови. Более высокие уровни СРБ в крови могут указывать на воспаление или инфекцию в организме.
• Полный анализ крови: тест для проверки на анемию. Исследование 2017 года, опубликованное в World Journal of Pharmaceutical and Medical Research, показало, что у 60% суданцев с РА, принимавших участие в исследовании, также была обнаружена анемия.

Диагностика легочного фиброза

Врач проведет одно или несколько из следующих обследований, чтобы диагностировать фиброз легких:

• Пульсоксиметрия
• Легочный функциональный тест
• Рентгенография грудной клетки или сканирование компьютерной томографии
• Биопсия легочной ткани
• Газы артериальной крови

Эти обследования показывают, есть ли воспаление или повреждение в легочной ткани. Они также измеряют уровни кислорода, углекислого газа и воздуха в легких.

Осложнения РА и легочного фиброза

Осложнения, связанные с РА и легочным фиброзом, могут стать опасными для жизни, если не приступить к неотложному лечению.

Осложнения включают:

• Легочная гипертензия, которая представляет собой высокое кровяное давление в легких
• Плевральный выпот, который представляет собой накопление жидкости между легким и грудной стенкой
• Разрушенное легкое
• Нарушение дыхания
• Интерстициальная пневмония

Когда нужно обратиться к врачу

Согласно Национальному обществу ревматоидного артрита США, люди должны обратиться к врачу, если они испытывают проблемы с легкими более 1 месяца. Также записаться на прием к врачу необходимо, если вы испытываете внезапные, но регулярные сильные одышки при выполнении повседневных задач.

Врач оценит степень проблемы и может направить вас к специалисту, который называется ревматолог, если это необходимо.

Лечение ревматоидного артрита и легочного фиброза

И РА, и фиброз легких невозможно вылечить полностью, поэтому лечение направлено на устранение симптомов и снижение прогрессирования заболевания.

Лекарства и методы лечения, связанные с легочным фиброзом, вызванным РА, могут включать:

• Противовоспалительные препараты
• Кортикостероиды и иммунодепрессанты
• Кислородная терапия для облегчения дыхания
• Легочная реабилитационная терапия
• Изменения образа жизни, такие как отказ от курения и увеличение физической активности для укрепления легких

В заключение

Связанный с РА легочный фиброз у разных людей проявляется по-разному. Некоторые люди испытывают ухудшение симптомов в течение нескольких месяцев, тогда как в других случаях прогрессирование болезни может занять несколько лет. Различия в прогрессии могут быть вызваны такими факторами, как возраст, генетика и образ жизни, которые играют определенную роль в развитии обоих заболеваний.

Согласно исследованию, представленного в Clinical Medical Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine, средняя продолжительность жизни у человека с легочным фиброзом составляет от 2,5 до 5 лет, хотя это всего лишь оценка, полученная из крупномасштабных исследований населения.

Если у человека есть РА и возникают проблемы с легкими, следует как можно скорее поговорить с врачом о характере и частоте симптомов. Недавние успехи в диагностике и лечении улучшили как лечение симптомов, так и качество жизни в долгосрочной перспективе.

{

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

• У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
• В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

• Переохлаждение.
• Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
• Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
• Бактериальная инфекция.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушение функции эндокринных желез.
• Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

• провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
• активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
• поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
• привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
• усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

• Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
• Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
• Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
• Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

• Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
• Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
• Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

1. Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
2. Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
3. Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
4. Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

• 0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
• 1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
• 2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
• 3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

• Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
• Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
• Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
• При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
• Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
• Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
• Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

• Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
• Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
• Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
• В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные вещества;
• базисные препараты;
• гормональные вещества (глюкокортикоиды);
• биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

• В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
• В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
• Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
• Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

• Физиотерапевтические процедуры.
• Профилактика остеопороза.
• Лечебная гимнастика в период ремиссии.
• Хирургическая коррекция патологии суставов.