Ревматоидный артрит и пародонтит

Ревматоидный артрит обычно начинается с кистей и стоп, а затем распространяется на коленные и другие крупные суставы.

Чистка зубов щёткой и нитью, равно как ополаскивание, помогает сохранить красивую улыбку и защищает от болезней дёсен. Однако, как выяснили учёные, избыток бактерий в полости рта может повлиять не только на здоровье зубов, но и на состояние суставов. Исследование, недавно опубликованное в издании Science Translational Medicine, продемонстрировало, что микроорганизмы, вызывающие заболевания дёсен, могут также спровоцировать развитие воспаления, характерного для ревматоидного артрита.

«Эта работа, возможно, в наибольшей степени приближает нас к пониманию причин развития ревматоидного артрита», — поясняет ведущий автор исследования Максимилиан Кониг (Maximilian Konig), сотрудник Массачусетской главной больницы (Massachusetts General Hospital).

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы атакуют суставы. Оно обычно начинается с мелких суставов кистей и стоп, которые в результате болезни опухают, болят и теряют подвижность.

Исследователи обнаружили биологическую связь между ревматоидным артритом и пародонтитом, бактериальным воспалительным заболеванием дёсен. В предыдущих работах было показано, что потеря зубов, являющаяся маркером пародонтита, также может предсказать развитие РА и его тяжесть. Учёные установили, что, чем больше зубов утрачено, тем выше риск появления воспалительного процесса в суставах.

Однако о том, какие именно бактерии, участвующие в развитии пародонтита, провоцируют РА, до сих пор было известно немного. Международная команда исследователей решила выяснить, связано ли развитие РА с бактериями, и, если ответ на первый вопрос окажется положительным, может ли полость рта быть источником таких бактерий.

Учёные собрали образцы крови у 100 с лишним людей, страдающих пародонтитом, и у 100 человек без признаков этого заболевания. У 9 членов первой группы и 8 добровольцев из второй также были получены образцы жидкости из пространства между дёснами и зубами. Кроме того, исследователи получили образцы крови и суставной жидкости приблизительно 200 человек с диагностированным РА.

Состав жидкости, собранной в полости рта, проанализировали, чтобы выявить различия между пациентами с пародонтитом и здоровыми добровольцами. На этом этапе учёным удалось обнаружить определённое сходство образцов, взятых у больных пародонтитом, с образцами крови и суставной жидкости пациентов, страдающих РА.

Дело в том, что у людей, страдавших пародонтитом, в образцах жидкости из полости рта в большом количестве присутствовали цитруллинированные белки. Цитруллинирование — это естественный процесс регуляции белков, в процессе которого аргинин превращается в цитруллин. Он встречается в организме всех людей, однако у пациентов с РА идёт слишком активно, что приводит к повышению концентрации цитруллинированных белков. Последние известны способностью провоцировать иммунный ответ при ревматоидном артрите. У пациентов с РА часто обнаруживаются антитела к цитруллинированным белкам, также называемые «антитела к циклическому цитруллинированному пептиду».

Исследователям удалось обнаружить связь между бактериальным штаммом Aggregatibacter actinomycetemcomitans и увеличением количества цитруллинированных белков, вырабатываемых белыми кровяными клетками нейтрофилами. Бактерия провоцирует этот процесс при помощи выработки особого типа токсина, «лейкотоксина A», который разрушает нейтрофилы, приводя к высвобождению цитруллинированных белков.

У людей, страдающих РА, наличие антител к лейкотоксину A связано с наличием антител к цитруллинированным белкам. Это позволяет предположить, что конкретная бактерия может спровоцировать аутоиммунный процесс, но не даёт возможности рассуждать об этом со стопроцентной уверенностью. Не у всех людей с ревматоидным артритом есть описанные антитела, и не все, у кого антитела имеются, страдают РА. Кроме того, возможно, что повышение концентрации цитруллинированных белков связано и с другими воспалительными и инфекционными процессами помимо тех, что вызываются бактерией A. actinomycetemcomitans.

Нельзя сказать, что все люди, страдающие пародонтитом, заболеют РА или что ревматоидному артриту обязательно предшествует болезнь дёсен или недостаточно тщательный уход за полостью рта. Однако новое исследование приближает нас к пониманию процессов возникновения аутоиммунных заболеваний, например, ревматоидного артрита, причины развития которых в настоящее время не до конца ясны.

Вопрос: Заболевания пародонта — Являются ли пациенты с ревматоидным артритом более склонными к нему?

Исследователи изучили сосуществование заболеваний пародонта и ревматоидного артрита. Что такое заболевание пародонта? Каковы факторы риска развития заболеваний пародонта? Существуют ли предупреждающие знаки при заболеваниях пародонта? Как ревматоидный артрит связан с заболеванием пародонта?

Ответ:

Что такое пародонтит?

Заболевание пародонта по существу представляет собой инфекцию тканей, которые поддерживают зубы. Между зубом и десной имеется клиновидная щель, называемая бороздкой. Заболевания пародонта атакуют чуть ниже линии десен в бороздке и могут привести к разрушению прикрепления зуба и поддерживающих тканей. Поскольку ткани становятся более поврежденными, борозда превращается в карман. При тяжелых заболеваниях пародонта карман может быть достаточно глубоким.

Гингивит и периодонтит — две стадии заболевания пародонта. Гингивит считается менее тяжелой формой заболеваний пародонта — он поражает только десны и обратим. Пародонтит считается более разрушительным и более тяжелым, чем гингивит. Без лечения гингивит может привести к пародонтиту.

Каковы факторы риска заболеваний пародонта?

По данным Американской стоматологической ассоциации, существуют определенные факторы, повышающие риск развития заболеваний пародонта. Наличие системного заболевания является одним из таких факторов риска. Ревматоидный артрит — системное заболевание, то есть оно может поражать органы тела.

Факторы риска заболевания пародонта включают в себя:

• курить или жевать табак
• иметь системное заболевание
• принимать определенные виды лекарств, в том числе стероиды
• иметь мост с неправильной посадкой
• Кривые зубы
• пломбы, которые стали свободными или дефектными
• используя оральные контрацептивы
• беременность

Каковы предупреждающие знаки для заболевания пародонта?

Можно не предупреждать о том, что у вас заболевание пародонта. Вот почему регулярные стоматологические осмотры важны. Если вы обращаетесь к стоматологу только тогда, когда у вас болит зуб, у вас могут отсутствовать признаки раннего заболевания пародонта, которые ваш стоматолог сможет наблюдать.

Предупреждающие признаки заболеваний пародонта включают в себя:

• десны, которые легко кровоточат (например, при чистке зубов)
• красные, нежные или опухшие десны
• десны, которые отступили или оторвались от зубов
• постоянная проблема с неприятным запахом изо рта или привкусом
• рыхлые зубы
• измениться в вашем укусе
• изменение в форме частичных зубных протезов

Как ревматоидный артрит связан с заболеванием пародонта?

В июне 2001 года Журнал пародонтологии сообщили об австралийском исследовании с участием 130 человек. Из этих участников исследования у 65 был ревматоидный артрит. Пациенты с ревматоидным артритом в два раза чаще имели заболевание пародонта с умеренной или тяжелой потерей челюстной кости, чем те, у кого ревматоидный артрит. В ревматоидной группе было в среднем 11,6 отсутствующих зубов по сравнению с 6,7 отсутствующими зубами в неревматоидной группе.

Некоторые ученые предполагают, что иммунная система и хроническое воспаление играют роль как при ревматоидном артрите, так и при заболеваниях пародонта. Другие ученые подвергли сомнению, что влияние ревматоидного артрита на подвижность, диапазон движений и ловкость рук затрудняет правильную чистку и использование зубной нити и, следовательно, способствует плохой гигиене полости рта. Однако исследование показало, что не было различий в отложениях зубного налета на зубах у участников ревматоидного или не ревматоидного исследования.

Другое исследование, проведенное в Университете Сан-Паулу, крупнейшем высшем учебном заведении в Бразилии, было посвящено исследованию заболеваний пародонта у 39 пациентов с ревматоидным артритом и 22 здоровых людей.Они обнаружили, что у пациентов с ревматоидным артритом было меньше зубов, более высокая распространенность участков с зубным налетом, больше зубов с прогрессирующей потерей привязанности. В двух группах бразильского исследования не было различий в кровотечении из гингивита.

Исследования, в которых сравнивались заболевания пародонта у здоровых людей с пациентами с ювенильным артритом (ревматоидный артрит у пациентов в возрасте 16 лет и моложе), показали, что у пациентов с ювенильным артритом наблюдалась большая потеря прикрепления к пародонту, даже несмотря на то, что они имели сходные уровни зубного налета и кровотечений. Это показывает, что связь между заболеванием пародонта и ревматоидным артритом существует и у молодых пациентов.

Интересно, что еще одно исследование показало, что у пациентов с худшей потерей костной массы, связанной с заболеванием пародонта, также наблюдалась более выраженная активность при ревматоидном артрите с точки зрения опухших суставов, баллов для оценки состояния здоровья, уровней СРБ и скорости седиментации. СРБ и скорость оседания являются показателями воспаления. Корреляция между ревматоидным артритом и заболеванием пародонта может иметь отношение к ненормальной, основной проблеме с нерегулируемым воспалением.

Вылечив дёсна, можно избавиться от боли в суставах. В ходе исследования  учёные зафиксировали, что после успешного лечения заболеваний пародонта у пациентов значительно улучшилось состояние артритных суставов: уменьшился их отёк, они стали более подвижными, а самое главное – суставы стали причинять меньше боли.

Воспаление дёсен и ревматоидный артрит – найдена прямая зависимость.

Вылечив дёсна, можно избавиться от боли в суставах

К такому выводу пришла группа учёных из Школы Стоматологии Западного резервного университета Кейза (Case Western Reserve University) и университетской клиники Кливленда, США под руководством докторов наук Али Аскари (Ali Askari) и Набиля Биссады (Nabil Bissada), после проведения исследования 40 больных с тяжёлой формой ревматоидного артрита и пародонтитом в средней и тяжёлой стадии.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

В ходе исследования  учёные зафиксировали, что после успешного лечения заболеваний пародонта у пациентов значительно улучшилось состояние артритных суставов:

уменьшился их отёк, они стали более подвижными, а самое главное – суставы стали причинять меньше боли.

Как известно, ревматоидный артрит – это заболевание, которое характеризуется воспалением синовиальной (внутренней) оболочки сустава и повреждением кости, хряща, связок и сухожилий образующих непосредственно сустав.

Считается, что в основе заболевания лежит иммунное воспаление, но причина возникновения заболевания до сих пор не известна, и, к сожалению, добиться полного излечения ревматоидного артрита пока нельзя.

Набиль Биссада констатирует, что пародонтит и ревматоидный артрит имеют между собой много общего. Воспаление, которое возникает при этих заболеваниях, разрушает мягкие и твёрдые ткани, имеет тенденцию к прогрессированию с течением времени и вызывается токсинами бактериальной инфекции.

Одним из токсинов в воспалённых участках является фактор некроза опухоли-альфа – ФНО-α (tumor necrosis factor-alpha – TNF-α), он же – маркер в крови, по которому определяется наличие воспалительного процесса в организме.

Перемещаясь по кровеносной системе человека, фактор ФНО-α может вызывать обострение существующих воспалений, или провоцировать возникновение новых, в том числе и в синовиальной жидкости суставной сумки.

В ходе исследования больные были разделены на четыре группы по десять человек.

Первые две группы получили новейшие мощные препараты, которые подавляли выработку токсина-маркера ФНО-α, но им не проводилось пародонтальное лечение.

Остальные две группы новое лекарство не получили, но им, наоборот, было проведено стандартное (нехирургическое) лечение пародонтита, в результате которого инфекция из тканей пародонта была удалена.

Лучшие публикации в Telegram-канале Econet.ru. Подписывайтесь! 

Так вот, в группах, которые получили стоматологическую помощь в лечении пародонтита и не получили лекарства против ФНО-α, наблюдалось значительное улучшение состояния больных и отмечено начало ремиссии ревматоидного артрита.

В группах, принимающих лекарство, блокирующее выработку токсина в воспалённых участках, результаты были ещё лучше.

Исходя из этого, исследование связи ревматоидного артрита и пародонтита представляет большую ценность для больных, и способствует правильному выбору алгоритма лечения для быстрейшего достижения у них продолжительной ремиссии.

«Нам было интересно наблюдать, когда после устранения инфекции и воспаления в дёснах, у пациентов с тяжёлой формой активного ревматоидного артрита улучшилось общее состояние здоровья, а симптомы заболевания стали менее заметными», – сказал Набиль Биссада, заведующий отделением пародонтологии в Школе Стоматологии.

«И это говорит о том, что больным с ревматоидным артритом необходимо проводить своевременное и качественное лечение дёсен.

Что интересно, последние исследования в этой области подтверждают связь и влияние заболеваний дёсен на преждевременные роды, воспаление предстательной железы, болезни сердца и сахарный диабет», – продолжил он.

В свою очередь, доктор медицинских наук Али Аскари, заведующий кафедрой ревматологии в клинике Университета Кливленда, сказал, что он оптимистически смотрит в будущее и, когда-нибудь, новейшие лекарства – биологические агенты, успешно применяемые для лечения ревматоидного артрита, будут использоваться для лечения заболеваний тканей пародонта и решат эту запутанную проблему. опубликовано econet.ru. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet