Ревматоидный артрит этиология патогенез клиника

Ревматоидный
артрит (РА)

– хроническое системное аутоиммунное
заболевание соединительной ткани с
преимущественным поражением суставов
по типу эрозивно-деструктивного
прогрессирующего полиартрита.

Синдром
Фелти

– вариант РА, включающий хронический
полиартрит, спленомегалию, лейкопению.

Эпидемиология:
заболеваемость 0,5-1 % населения, пик
заболеваемости – 5-ое десятилетие жизни;
самое инвалидизирующее поражение
суставов – через 10 лет от начала болезни
инвалидами являются 50% больных, через
20 лет – все 100%.

Этиология
неизвестна, обсуждают участие следующих
факторов:

а)
генетическая предрасположенность
(коррелирует с HLA DR4, Dw4 и др. антигенами
HLA)

б)
инфекционные агенты (на роль этиологического
фактора предендуют вирус Эпстайна-Барра
(повышенные титры к нему выявляются у
80% больных), ретровирусы, вирусы краснухи,
герпеса, микоплазмы, микобактерии)

Патогенез
РА:

1.
В основе – генетически детерминированные
аутоиммунные процессы, возникающие
из-за дефицита Т-супрессорной функции
лимфоцитов под влиянием неизвестного
этиологического фактора. В дебюте
процесса характерна АГ-специфическая
активация Т-хелперов с гиперпродукцией
провоспалительных (ФНО
— важнейший фактор, ИЛ-1, ИЛ-8 и др.) и
относительным дефицитом противовоспалительных
(ИЛ-4 и др.) медиаторов, стимуляция
В-лимфоцитов синовии с синтезом
ревматоидного фактора – измененного
IgМ,
иногда IgG
или IgA
к фрагменту IgG
собственных тканей (является аутоантигеном)

2.
Повреждение сустава начинается с
воспаления синовиальной оболочки
(синовита), продуцирующей синовиальную
жидкость, затем из-за аутоиммунного
воспаления формируется панус –
грануляционная ткань, происходящая из
воспаленной синовиальной оболочки,
состоящая из активно пролиферирующих
фибробластов, макрофагов, лимфоцитов
и очень богатая сосудами; панус интенсивно
растет, прорастает в хрящ и разрушает
его с помощью ряда ферментов

3.
Хрящ постепенно разрушается и исчезает,
происходит его замена грануляционной
тканью с развитием анкилоза, деформации
сустава, формированием эрозий костей
(узур), воспалением околосуставных
тканей.

Классификация
РА:

а)
по степени серопозитивности: серопозитивный
и серонегативный

б)
по степени активности: минимальной,
средней, высокой

в)
по данным рентгенографии суставов: I
– околосуставной остеопороз, II
– остеопороз + незначительное сужение
суставной щели, могут быть единичные
узуры, III
– остеопороз + резкое сужение суставной
щели + множественные узуры, IV
– остеопороз + сужение суставной щели
+ множественные узуры + могут быть костные
анкилозы

г)
в зависимости от функциональной
недостаточности сустава: 0 – отсутствует,
I
– ограничение профессиональной
трудоспособности, II
– утрата профессиональной трудоспособности,
III
– утрата способности к самообслуживанию

Клиника
РА:


за несколько недель-месяцев РА может
предшествовать продромальный период
(недомогание, усталость, депрессия и
др.)

а)
суставной синдром


заболевание начинается чаще всего
подостро с постепенного нарастания
боли и скованности в мелких периферических
суставах (лучезапястных, пястнофаланговых,
проксимальных межфаланговых, голеностопных,
плюснефаланговых); практически никогда
не поражаются суставы позвоночника,
дистальные межфаланговые суставы и
суставы большого пальца стопы,
проксимального межфалангового сустава
мизинца (суставы-исключения)


поражение суставов двустороннее,
симметричное (воспалительный синовит)


боль в области суставов длительная,
усиливающаяся при нагрузках и уменьшающаяся
ночью, утром выражена сильнее, чем
вечером


утренняя скованность суставов более 1
часа (причины: смещение в дневную сторону
пика секреции ГКС и индукция воспаления
ИЛ-6, пик синтеза которого происходит в
ночное время)


характерны воспалительные изменения
мелких периферических суставов: повышение
температуры кожи, отек, однако кожа над
суставами не гиперемирована


атрофии межкостных мышц тыла кистей,
амиотрофии других мышц вблизи пораженных
суставов


в конечном итоге процесс деструкции в
суставах ведет к анкилозу, деформации,
контрактурам и затуханию воспаления
(«ревматоидная кисть»: отклонение
пальцев в локтевую сторону – «плавник
моржа»; сгибание пальцев в пястно-фаланговых
и переразгибание в дистальных межфаланговых
суставах –«бутоньеркя»; сгибание
пальцев в пястно-фаланговых и дистальных
межфаланговых и переразгибание в
проксимальных межфаланговых суставах
– «шея лебедя»; сгибательная и вальгусная
деформация коленного сустава и др.)

б)
внесуставные проявления РА:


конституциональные: слабость, недомогание,
похудание, субфебрильная температура


ревматоидные узелки – скопления иммунных
комплексов над пораженными суставами
или в области разгибательной поверхности
локтевой кости; размеры узелков от 2-3
мм до 4-5 см, безболезненные, могут быть
как подвижными (располагаются в подкожной
клетчатке), так и неподвижными
(располагаются под подкожной клетчаткой)


сердечно-сосудистые: перикардит, «ранний
атеросклероз», дигитальный артериит
(вплоть до синдрома Рейно)


легочные: сухой плеврит, интерстициальный
фиброз легких


поражения НС: компрессионная нейропатия
(сдавление нервных стволов из-за
деформации суставов), симметричная
нейропатия, множественный мононеврит
(поражение vasa nervorum), цервикальный миелит


почечные: амилоидоз, почечный канальцевый
ацидоз, интерстициальный нефрит (чаще
из-за ЛС)


гематологические: анемия, умеренный
лейкоцитоз, тромбоцитоз; нейтропения
при синдроме Фелти

Варианты
течения РА:

а)
медленно прогрессирующий

– даже многолетнее существование РА
не приводит к тяжелым нарушениям
суставов, повреждение суставных
поверхностей развивается медленно,
долго сохраняется функция суставов

б)
быстро прогрессирующий

– высокая активность процесса с
образованием костных эрозий, деформаций
суставов или вовлечением внутренних
органов в течение первого года болезни

в)
без заметного прогрессирования

– слабо выраженный полиартрит с
незначительной, но стойкой деформацией
мелких суставов кистей; лабораторные
признаки активности практически не
выражены

В
исходе РА:
потеря функции пораженных суставов
(из-за деформации, анкилозов, контрактур).

Диагностика
РА:

1.
Лабораторные исследования:

а)
ОАК: умеренная нормохромная анемия,
умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз,
повышенная СОЭ в период активности
заболевания

б)
БАК: повышение общего белка, диспротеинемия
(умеренная гипоальбуминемия,
гипергаммаглобулинемия), увеличение
СРБ в периода активности заболевания

в)
иммунограмма: ревматоидный фактор (у
80% больных, однако он неспецифичен,
выявляется у пожилых и в норме, при при
аутоиммунном гепатите и тиреоидите,
СКВ, СС, ДМ, при вирусных и бактериальных
инфекциях, инфекционном эндокардите,
саркоидозе), антинуклеарные антитела
(у 40-80%, более специфичны для СКВ); снижение
количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной
функции, дисиммуноглобулинемия; ЦИК (у
30-50%)

2.
Инструментальные исследования:

а)
рентгенография суставов – околосуставной
эпифизарный остеопороз (крупнопетлистая
костная структура, истончение и
подчеркнутость контуров кортикального
слоя, исчезновение постепенного перехода
от серого тона губчатого вещества к
более светлому контуру кортикального
слоя, «размытость» трабекулярного
рисунка эпифиза), сужение суставной
щели, краевые эрозии (узуры)

б)
радиоизотопное исследование суставов
с 99Тс
(незначительно включается в неизмененную
синовию, при развитии в ней воспаления
концентрация изотопа значительно
возрастает)

в)
биопсия синовиальной оболочки (гипертрофия
и увеличение количества ворсинок,
пролиферация покровных синовиальных
клеток, отложение фибрина на поверхности
синовии, очаги некроза)

г)
исследование синовиальной жидкости
(при РА – мутная, вязкость снижена,
количество клеток в мкл 5-25 тыс., нейтрофилов
> 75%, мононуклеаров < 25%, присутствуют
рагоциты – нейтрофилы с включением в
цитоплазме РФ, по форме напоминают
тутовую ягоду, общий белок 40-60 г/л, глюкоза
0,5-3,5 ммоль/л, ЛДГ > 300 ЕД, выявляется РФ)

Диагностические
критерии РА:

Для
постановки диагноза РА необходимо
наличие по крайне мере 4-х критериев из
следующих:

Читайте также:  Артрит лапы у собаки

1.
утренняя скованность более 1 часа

2.
артрит ≥ 3 суставов (полиартрит)

3.
артрит суставов кистей

4.
симметричный артрит

5.
ревматоидные узлы

6.
ревматоидный фактор

7.
характерные рентгенологические изменения

Эти
признаки должны длиться по крайней мере
6 недель, т.к. иногда другие артриты могут
проявляться так же.

Лечение
РА.

1.
Лечение должно быть постоянным (всю
жизнь), комплексным (медикаментозное +
физиотерапевтическое + санаторно-курортное
+ хирургическое по показаниям),
индивидуальным, этапным.

2.
Медикаментозная терапия:

А.
Базисная терапия (медленно действующие
препараты):


арава (лефлюнамид) (1-е место по
эффективности, применяется > 5 лет)


метотрексат (2-е место по эффективности,
применяется > 20 лет)


препараты золота (тауредон) (3-е место
по эффективности, применяется > 60 лет)


сульфасалазин (4-е место по эффективности,
применяется > 50 лет)


D-пеницилламин
(5-е место по эффективности, применяется
> 40 лет)


азатиоприн (6-е место по эффективности,
применяется > 30 лет)


аминохинолиновые препараты (плаквенил)
(7-е место по эффективности, применяется
> 40 лет);

Все
эти препараты эффективны в 40% случаев,
в 30% — побочные эффекты, еще в 30% – нет
никакого эффекта; в среднем эффект от
базисной терапии наступает через 2
месяца (арава – 1 месяц). Возможно
комбинировать базисные препараты
(метотрексат + сульфасалазин + плаквенил
и др.), но только в случае их патогенетической
сочетаемости.

Б.
Противовоспалительная терапия:

1)
НПВС: традиционные, классические
(индометацин, диклофенак 75-150 мг/сут в
2-3 приема, ибупрофен 1,2-3,2 г/сут в 3-4 приема
и др.) и селективные ингибиторы ЦОГ-2
(меньше побочных эффектов: мелоксикам
/ мовалис 7,5-15 мг/сут, нимесулид / нимесил
/ найз 100 мг/сут в 2 приема, целекоксиб /
целебрекс)


назначить можно любой препарат, обычно
начинают с классических, при наличии
противопоказаний (язва желудка и ДПК,
АГ, заболевания почек) показаны селективные
ингибиторы ЦОГ-2 (с них не начинают из-за
более высокой стоимости данных ЛС)


если эффекта нет, препарат меняют
(эффективность оценивается уже через
5-7 дней использования)


основной побочный эффект: поражение
ЖКТ в виде диспепсии или язвы (желудка,
12ПК, кишечника); при опасности язв можно
использовать ингибиторы протонной
помпы (омепразол)

2)
ГКС – могут применяться

а)
внутрь в малых дозах: 5-7,5 мг преднизолона

б)
в/в в виде пульс-терапии – только при
наличии системных проявлений (кроме
амилоидоза почек)

в)
внутрисуставно (не > 3 раз/год) – при
синовите: дипроспан (бетаметазон),
депо-медрол (метилпреднизолон), кеналог
(триамцинолон)

Каждому
больному должно быть назначено минимум
2 препарата

(1 – из А, 1 – из Б), но может быть и больше.
Только у 20% больных удается достичь
ремиссии заболевания (на каком-то
базисном препарате), вторично он уже не
эффективен. Все больные РА имеют право
на бесплатное амбулаторное лечение, но
в приказ включены не все препараты (нет
аравы: месяц – 100$ или препаратов золота:
месяц – 70$).

Современные
тенденции в лечении РА
анти-ФНОα-терапия:
Etanercept (Immunex, Enbrel) – растворимый димер
ФНОα-рецептора, соединенный с IgG1
(п/к по 2,5 мг 2 раза в неделю), Infliximab
(Remicade) – моноклональное антитело против
ФНОα (в/в капельно через 8 недель);
стоимость годичного курса лечения –
10000-12000$, эти препараты высокоэффективны,
т.к. останавливают прогрессирование
РА.

3.
Физиотерапевтическое лечение
– должно быть направлено на уменьшение
боли и воспаления, нельзя тепловые
процедуры (грязи, озокерит, парафин),
можно электро-, лазеро-, бальнеотерапию.

4.
Санаторно-курортное лечение:
рекомендованы санатории «Радон»
(Дятловский район Гродненской области),
«Приднепровский» (Рогачевский район);
«Им. Ленина» (г. Бобруйск)

5.
Хирургическое лечение:

а)
синовэктомия – вызывает затухание
процесса только на 2-3 года, т.е. временно;
в настоящее время

не
используется, т.к. вызывает вторичный
артрит

б)
протезирование суставов (тазобедренного,
коленного и более мелких)

6.
Реабилитация:
изменение стереотипа двигательной
активности для профилактики деформации
суставов; ортопедические пособия,
удерживающие сустав в правильном
положении; лечебная физкультура, ФТЛ,
санаторно-курортное лечение.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Ревматоидный артрит: этиология, клиника, диагностика, лечение

· суставы запястья: наличие болезненности, припухлости, постепенное развитие анкилоза;

· лучезапястные суставы: припухлость, болезненность, анкилоз – достаточно редкое явление;

· локтевые суставы: наличие интенсивной боли, ограничение подвижности при сгибании и разгибании;

· возможно поражение лёгких – плеврит, фиброзирующий диффузный альвеолит;

· поражение почек представлено амилоидозом и гломерулонефритами.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Американская ревматологическая ассоциация (АРА), 1987г.

1. Утренняя скованность суставов и околосуставных тканей продолжительностью не менее 1 ч.

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови (у здоровых людей определяется менее чем в 5% случаев).

8. Диагноз ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии 1 — 4 должны присутствовать, по крайней мере, в течение 6 недель.

Обозначения классический, определенный, вероятный не используются.

немедикаментозные методы терапии;

ортопедическое лечение, реабилитацию.

подавляя избыточную активность иммунной системы;

блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.

торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;

улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности.

Классические БПВП обладают следующими свойствами.

Стойкость клинического эффекта, в том числе его сохранение после отмены препарата.

Способность задерживать развитие эрозивного процесса в суставах.

Способность индуцировать клиническую ремиссию.

Медленное развитие клинически значимого эффекта (обычно в течение 1–3 мес от начала лечения).

БПВП существенно различаются между собой по механизму действия и особенностям применения.

К БПВП первого ряда относятся следующие.

метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.

К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:

инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α);

ритуксимаб (воздействует на CD 20 (В-лимфоциты));

анакинра (воздействует на интерлейкин-1);

абатасепт (воздействует на CD 80, CD 86, CD 28).

Лечение ревматоидного артрита

немедикаментозные методы терапии;

ортопедическое лечение, реабилитацию.

подавляя избыточную активность иммунной системы;

блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.

Основными целями лечения при РА являются [2, 6]:

купирование симптомов заболевания, достижение клинической ремиссии или как минимум низкой активности болезни;

торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;

улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности.

Классические БПВП обладают следующими свойствами.

Стойкость клинического эффекта, в том числе его сохранение после отмены препарата.

Способность задерживать развитие эрозивного процесса в суставах.

Способность индуцировать клиническую ремиссию.

Медленное развитие клинически значимого эффекта (обычно в течение 1–3 мес от начала лечения).

К БПВП первого ряда относятся следующие.

метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.

К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:

инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α);

Читайте также:  Артрит проксимальных межфаланговых суставов

ритуксимаб (воздействует на CD 20 (В-лимфоциты));

анакинра (воздействует на интерлейкин-1);

абатасепт (воздействует на CD 80, CD 86, CD 28).

К отрицательным сторонам биологической терапии относятся:

угнетение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета;

высокая стоимость лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

83. Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение.

Синдром Фелти – вариант РА, включающий хронический полиартрит, спленомегалию, лейкопению.

Этиология неизвестна, обсуждают участие следующих факторов:

а) генетическая предрасположенность (коррелирует с HLA DR4, Dw4 и др. антигенами HLA)

а) по степени серопозитивности: серопозитивный и серонегативный

б) по степени активности: минимальной, средней, высокой

— за несколько недель-месяцев РА может предшествовать продромальный период (недомогание, усталость, депрессия и др.)

а) суставной синдром

— поражение суставов двустороннее, симметричное (воспалительный синовит)

— боль в области суставов длительная, усиливающаяся при нагрузках и уменьшающаяся ночью, утром выражена сильнее, чем вечером

— атрофии межкостных мышц тыла кистей, амиотрофии других мышц вблизи пораженных суставов

б) внесуставные проявления РА:

— конституциональные: слабость, недомогание, похудание, субфебрильная температура

— сердечно-сосудистые: перикардит, «ранний атеросклероз», дигитальный артериит (вплоть до синдрома Рейно)

— легочные: сухой плеврит, интерстициальный фиброз легких

— почечные: амилоидоз, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит (чаще из-за ЛС)

— гематологические: анемия, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз; нейтропения при синдроме Фелти

Варианты течения РА:

В исходе РА: потеря функции пораженных суставов (из-за деформации, анкилозов, контрактур).

1. Лабораторные исследования:

а) ОАК: умеренная нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышенная СОЭ в период активности заболевания

2. Инструментальные исследования:

Диагностические критерии РА:

Для постановки диагноза РА необходимо наличие по крайне мере 4-х критериев из следующих:

1. утренняя скованность более 1 часа

2. артрит ≥ 3 суставов (полиартрит)

3. артрит суставов кистей

4. симметричный артрит

5. ревматоидные узлы

6. ревматоидный фактор

7. характерные рентгенологические изменения

Эти признаки должны длиться по крайней мере 6 недель, т.к. иногда другие артриты могут проявляться так же.

2. Медикаментозная терапия:

А. Базисная терапия (медленно действующие препараты):

— арава (лефлюнамид) (1-е место по эффективности, применяется > 5 лет)

— метотрексат (2-е место по эффективности, применяется > 20 лет)

— препараты золота (тауредон) (3-е место по эффективности, применяется > 60 лет)

— сульфасалазин (4-е место по эффективности, применяется > 50 лет)

— D-пеницилламин (5-е место по эффективности, применяется > 40 лет)

— азатиоприн (6-е место по эффективности, применяется > 30 лет)

— аминохинолиновые препараты (плаквенил) (7-е место по эффективности, применяется > 40 лет);

Б. Противовоспалительная терапия:

— если эффекта нет, препарат меняют (эффективность оценивается уже через 5-7 дней использования)

2) ГКС – могут применяться

а) внутрь в малых дозах: 5-7,5 мг преднизолона

б) в/в в виде пульс-терапии – только при наличии системных проявлений (кроме амилоидоза почек)

в) внутрисуставно (не > 3 раз/год) – при синовите: дипроспан (бетаметазон), депо-медрол (метилпреднизолон), кеналог (триамцинолон)

5. Хирургическое лечение:

а) синовэктомия – вызывает затухание процесса только на 2-3 года, т.е. временно; в настоящее время

не используется, т.к. вызывает вторичный артрит

б) протезирование суставов (тазобедренного, коленного и более мелких)

Ревматоидный артрит клиника диагностика лечение

Этиология и патогенез ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит у детей — причины, симптомы, диагностика

Причины развития ревматоидного артрита

Среди возможных причин заболевания выделяют:

Клиническая картина ревматоидного артрита

Этиология явления

Замечено также, что лактирующие женщины реже заболевают РА.

I — протекающая только с суставным синдромом в виде поли-, олиго-или моноартрита.

IV — ювенильный артрит (включая болезнь Стилла).

У детей дошкольного возраста, особенно девочек, ревматоидные иридоциклиты выявляются в 50%-56% среди всех передних увеитов.

Болезнь Стилла

Передний увеит

Достаточно веского объяснения причин появления помутнения роговицы не существует.

Генерализованный увеит

Ревматоидный артрит этиология патогенез клиника

Проводилась антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, но воспалительный процесс прогрессировал.

Назначена местная и системная кортикостероидная терапия.

Отличия между ревматизмом и РА

Ревматоидный артрит у детей — причины, симптомы, диагностика

Диагностика и лечение

Самым результативным считается титр антител к цитруллинсодержащему циклическому пептиду — АЦЦП.

Лечение ревмтоидного артрита полностью зависит от симптоматики болезни.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп лекарственных средств:

  1. базисные препараты;
  2. нестероидные противовоспалительные;
  3. иммунологические средства;
  4. глюкокортикостероиды.

В типичных случаях диагностика не представляет трудности, если имеют место все

Принципы лечения

Также широко применяется физиотерапия:

В качестве противовоспалительных средств применяют Плаквенил, Делагил, Сульфасалазин и др.

Мнение Бубновского С.М.

Синдром Фелти

При лечении этого синдрома предпочтение отдается стероидам.

Осложнения ревматоидного артрита

задние синехии — в 61%, катаракта — в 58%, кератопатия или лентовидная дистрофия роговицы — в 49%, вторичная глаукома — в 22% случаев.

Профилактика обострений

Ревматоидный артрит: патогенез, клиника, диагностика, лечение

РА – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, частота которого в популяции составляет в среднем 1%.

Максимум заболеваемости приходится на пятое десятилетие жизни.

Прием контрацептивов и беременность снижают риск развития РА, тогда как лактация увеличивает этот риск.

В целом, вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды -85%.

В основе патогенеза РА лежат аутоиммунные реакции, главным плацдармом для которых служит синовиальная оболочка.

Около 2/3 случаев РА проявляется полиартритом, остальные – моно- или олигоартритом.

Вышеописанные изменения кистей резко ограничивают ее функцию, затрудняют выполнение обычных движений, ухода за собой.

Деформации характерны для поражения и других суставов.

Стопы: подвывихи головок плюсне – фаланговых суставов. Латеральная девиация, деформация большого пальца.

Перстневидно – черпаловидный хрящ: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.

Встречаются часто, в редких случаях превалируют в клинической картине.

Конституциональные симптомы. Общая слабость, недомогание, резкое похудание, субфебрилитет, лихорадка.

Глаза. Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

Почки. Амилоидоз, васкулит, гломерулонефрит.

Кровь. Анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Классический вариант — симметричный полиартрит, вовлечение в процесс суставов кистей и стоп, медленнопрогрессирующее течение.

Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.

Рецидивирующий бурсит и тендосиновит — чаще в области лучезапястных суставов.

Синдром Фелти – суставной синдром, лихорадка, спленомегалия, гепатомегалия, лейкопения, высокие титры РФ.

Ревматоидный артрит с началом в детском возрасте — системное хроническое заболевание с началом до 16 — летнего возраста.

Ревматоидный фактор – это IgM — антитела к Fc–фрагменту Ig G.

HLA -DR 4 – маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятного прогноза.

Формула для вычисления DAS28-3 (3 параметра):
DAS28-3 = 0, 56 х √(ЧБС28) +0,28 х (ЧПС28) + 0,7 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16

Читайте также:  Анализы для диагноза артрит

Формула для вычисления DAS28- 4 (4 параметра):
DAS28-4 = 0, 56 х √(ЧБС28) +0,28 х (ЧПС28) + 0,7 х Ln(СОЭ) х 0,014 хОСЗ

Допустимо также использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28.

Цели терапии зависят от стадии заболевания.

Ацеклофенак (аэртал) – современный представитель группы «стандартных» НПВП. Назначается по 100 мг 1 — 2 раза в сутки внутрь.

Эта группа препаратов сочетает в себе выраженное противовоспалительное действие с иммунодепрессивным.

К средствам резерва относятся циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин А (сандиммун), проспидин, Д – пеницилламин, препараты золота.

К вспомогательным препаратам относятся препараты системной энзимотерапии (вобэнзим и флогэнзим).

Д – пеницилламин обычно назначается при непереносимости или неэффективности других базисных препаратов.

Лечение БПВП должно проводиться под тщательным клиническим и лабораторным врачебным контролем.

В настоящий момент в России зарегистрировано несколько препаратов биологического действия.

Изучается вопрос о возможности сочетанного применения нескольких базисных препаратов.

Полинейропатии: плазмаферез + ГКС 40-60 мг/сут. + циклофосфан 200 мг (или азатиоприн 100-150 мг) в сутки + дезагреганты.

Артродез — полное закрытие коленного сустава в настоящее время применяется редко.

Ревматоидный артрит: патогенез, этиология

Ревматоидный артрит: патогенез и этиология

Патогенез заболевания ревматоидного артрита стоит рассмотреть подробнее.

Этиология заболевания

Сегодня этиология ремватоидного артрита еще до конца не выяснена. Однако существует два варианта возникновения заболевания:

  1. Наследственный фактор.
  2. Инфекционные патологии.

Ими являются вирусы:

В группу риска артрита входят следующие категории людей:

Патогенез – аутоиммунные процессы

Клиника заболевания

[su_youtube url=” https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU”]

Основные симптомы артрита:

  • потеря веса;
  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • повышенная потливость;
  • утренняя скованность;
  • субфебрильная температура тела.

Для начальной стадии заболевания типичны следующие симптомы:

  1. Больные сочленения начинают припухать.
  2. Ограничивается подвижность.
  3. Появляется болезненность при движении.

Если воспалительный процесс затронул межфаланговые суставы, пальцы больного приобретают веретенообразную форму.

В конце концов, вся кисть становится деформированной.

Поражение других органов и систем

  • Система дыхания: плеврит.
  • Сердечно-сосудистая система: васкулит, перикардит, атеросклероз, поражения клапанов сердца.
  • Нервная система: нейропатия, миелит, мононевриты.
  • Кожные покровы: гипотрофия и гипертрофия суставов, ревматоидные узлы, васкулит.
  • Почки: нефрит, амилоидоз.
  • Органы зрения: склерит, конъюнктивит.
  • Кровеносная система: анемия, тромбоцитоз.

Течение ревматоидного артрита может происходить по одному из следующих вариантов:

Диагностика и лечение

Самым результативным считается титр антител к цитруллинсодержащему циклическому пептиду — АЦЦП.

Лечение ревмтоидного артрита полностью зависит от симптоматики болезни.

У больного должен быть восстановлен баланс кальция в организме. Для этого пациенту назначают диету, богатую этим веществом.

В рацион обязательно включают молоко, творог, сыр, грецкие орехи.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп лекарственных средств:

  1. базисные препараты;
  2. нестероидные противовоспалительные;
  3. иммунологические средства;
  4. глюкокортикостероиды.

Лечение базисными препаратами обеспечивает замедление прогрессирования заболевания и приближение ремиссии.

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Этиология ревматоидного артрита

Причины, приводящие к развитию ревматоидного артрита, неизвестны.

В настоящее время обсуждаются следующие возможные этиологические факторы:

Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпштейн-Барра.

Имеются следующие доказательства роли этого вируса в развитии ревматоидного артрита:

У больных ревматоидным артритом увеличены титры антител к стрессорным белкам микобактерий.

Факторами риска ревматоидного артрита являются:

Патогенез ревматоидного артрита

Не исключено, что локальный синтез антител к коллагену направлен против продуктов деградации хряща.

Всё, что должен знать пациент о патогенезе и признаках ревматоидного артрита

Согласно статистике, ревматоидным артритом страдает примерно 1–2 % населения нашей планеты.

На начальной стадии рентгенологические исследования могут не помочь, так как изменений в костной ткани ещё нет.

При ревматоидном артрите симптомы симметрично проявляются практически всегда, это характерная особенность заболевания.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите суставы стопы воспаляются практически одновременно с суставами кисти.

Такое течение ревматоидного артрита (сначала поражаются стопы и кисти)характерно для относительно молодых людей.

Что провоцирует болезнь?

Ведь если болезнь передается по наследству, придется жить в зоне риска. Этиология болезни может быть связана и с инфекциями.

Классификация

Ревматоидный артрит оценивать по разным признакам, поэтому и классификация может быть разной.

Например, классификация 1 «стадии ревматоидного артрита»:

Иногда при ревматоидном артрите стадию сложно определить из-за очень медленного или, наоборот, очень быстрого развития болезни.

Классификация 2 «активность заболевания», её записывают цифрами от 0 до 3:

  1. ремиссия – 0;
  2. низкая активность – 1;
  3. средняя активность – 2;
  4. высокая активность – 3.

IV – все виды деятельности нарушены. Суставы (в особенности кисти и стопы) деформированы.

Методы лечения ревматоидного артрита

Все дело в том, что этиология этого недуга неясна — ученые так и не выяснили, по каким причинам он развивается.

Три всадника ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это заболевание, этиология которого не ясна.

Клиническая картина

Клиника описывает этапы течение болезни. Различают всего три степени развития недуга:

Диагностирование

Диагностика ревматоидного артрита сводится к определению наличия нескольких признаков:

Диагностика также включает в себя выявление признаков в общем состоянии больного.

Методология лечения

Очевидно, что и эффективное лечение может состоять лишь в подавление таких проявлений.

Именно поэтому, препараты, которые назначают при ревматоидном артрите, воздействуют на двух уровнях:

  1. Понижая активную деятельность сбившихся с пути лейкоцитов.
  2. Замедляя или подавляя воспалительные процессы.

Применение медикаментов

Базисные противовоспалительные компоненты

Биологические средства лечения

Замечательной чертой таких лекарств является факт, что они эффективно взаимодействуют с БПВП, главным образом — метотрексатом.

Глюкокортикостероиды

Минус таких препаратов состоит в том, что они вызывают череду последствий, которая пропорциональна дозе вещества.

Для лечения ревматического артрита эти средства назначают системно и локально.

Системно — это таблетки для приема внутрь, локально — инъекции в сустав или внутривенно.

Нестероидные противовоспалительные средства

Часто, приемом НПВП достигается снижение болевых симптомов, после которых начинает проводиться лечебная гимнастика.

Санаторное лечение

Лечение в санатории эффективно сочетается с приемом лекарственных компонентов.

Направление в санатории может быть выдано после проведения операций на суставах.

Направление получают больные, которые способны к самостоятельному перемещению и сохранили свою жизненную активность.

Лечение в санатории показано людям, которые прошли курс лечения ревматоидного артрита гормональными средствами.

Нетрадиционные методы лечения

Не меньшей популярностью пользуется лечение травами.

Только концентрация этих веществ в естественном состоянии настолько мала, что не может оказать должного лечения.

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое главным образом поражает суставы конечностей — рук и ног.

Главное — вовремя начать лечение и не запускать его на стадии ремиссии.

Источник