Ревматоидный артрит это системное заболевание соединительной ткани

Признаки

В первую очередь при ревматоидном артрите поражаются мелкие суставы. Обычно заболевание начинается с воспаления пястно-фаланговых суставов (находящихся в основании пальца) указательного и среднего пальца и воспаления лучезапястных суставов. Причем воспаление это симметричное, то есть, развивается сразу на обеих руках. Суставы отекают и болят. Причем боль усиливается ночью, под утро, и примерно до полудня человек страдает от нестерпимой боли. Сами пациенты часто сравнивают эту боль с зубной. Однако от разминки или просто после какой-либо активной деятельности боли обычно уменьшаются. В этом отличие ревматоидного артрита от артроза, при котором от физической нагрузки боли усиливаются. В середине дня боль стихает и к вечеру она уже почти незаметна.

Почти одновременно с поражением суставов рук, воспаляются и суставы стоп. Преимущественно поражаются суставы, находящиеся в основании пальцев.

Боль и отеки могут держаться несколько месяцев.

Через некоторое время, от нескольких недель до нескольких месяцев, воспаляются более крупные суставы – голеностопные, коленные, локтевые, плечевые. Однако у пожилых в возрасте 65-70 лет заболевание может начинаться с поражения крупных суставов и только потом присоединяется воспаление мелких.

Еще один характерный симптом ревматоидного артрита – утренняя скованность. Она может проявляться и ощущением затекшего тела, и ощущением тугих перчаток на руках. Некоторым пациентам кажется, что по утрам их тело заковано в корсет. При легких формах заболевания эта скованность продолжается около двух часов после пробуждения, при тяжелых формах скованность может продлиться всю первую половину дня.

Деформация суставов, которая развивается на поздних стадиях болезни, сильно сказывается на качестве жизни. Бывает, что кисти рук фиксируются в неестественном положении и отклоняются кнаружи. Это ульнарная деформация, она развивается через 1-5 лет после начала болезни. А бывает, что снижается подвижность лучезапястных суставов. В этом случае пациентам приходится прикладывать большие усилия, чтобы разогнуть или согнуть руку в запястье. Позже снижается подвижность и других составов.

Коленные суставы могут не только деформироваться. Довольно часто в полости сустава скапливается жидкость. Это называется кистой Бейкера. Эта киста растягивает суставную капсулу, а в тяжелых случаях даже разрывает ее. Тогда жидкость изливается в мягкие ткани голени. При этом развивается отек голени, и появляются острые боли в ноге.

Бывает, что поражаются не только суставы, но и позвоночник. Причем преимущественно страдает шейный отдел. В этом случае пациенты жалуются на боли в шее.

В тяжелых случаях может поражаться перстневидно-черпаловидный сустав. Тогда у страдающего грубеет голос, появляются одышка и дисфагия. При поражении этого сустава пациент все чаще заболевает бронхитами.

При ревматоидном артрите пациенты жалуются на постоянную слабость, снижение аппетита, снижение веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения), ухудшение сна. Температура повышается до субфебрильных цифр, это состояние сопровождается ознобом. Однако в некоторых случаях возможно повышение температуры до 39°С. На коже часто образуются ревматоидные узелки – плотные округлые образования размером с горошину. Чаще всего они располагаются ниже локтей, на кистях рук, на стопах. Узелков обычно не много. Они могут исчезать и появляться снова, а могут оставаться на месте в течение многих лет. Никакого вреда здоровью от них нет, однако, внешний вид пациента они портят. Однако в некоторых случаях ревматоидные узелки могут локализоваться в легких (синдром Каплана).

Ревматоидные узелки – это внесуставное проявление ревматизма, оно возможно не только на коже. Может поражаться сердечно-сосудистая система, в этом случае развиваются васкулиты, перикардит, ранний атеросклероз. Могут поражаться почки, в этом случае развивается амилоидоз и, редко, нефрит. Могут быть неприятные осложнения со стороны крови – анемия, тромбоцитоз, нейтропения. При поражении глаз развивается кератоконъюнктивит, эписклерит или склерит. Могут также поражаться мышцы и нервная система.

Описание

Ревматоидный артрит – довольно серьезное заболевание, за несколько лет превращающее трудоспособного человека в беспомощного инвалида. Заболевание это продолжается много лет. Некоторые страдают им всю жизнь.

Известно, что ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание. По какой-то причине в организме образуется большое количество иммунных комплексов, которые циркулируют в крови, с нею попадают в суставы, вызывая их воспаление, которое позже приводит к деструкции. Кроме того, эти иммунные комплексы могут атаковать и другие органы и ткани, что приводит к внесуставным проявлениям ревматоидного артрита. Ревматоидные узелки образованы скоплением иммунных клеток, лимфоцитов вокруг небольшого участка омертвевшей ткани, однако неизвестно, что эти клетки туда привлекло, и что было сначала – некроз ткани или скопление иммунных клеток. И что способствует активации лимфоцитов, неизвестно. Есть гипотезы, что в развитии этой болезни виноваты вирусы, бактерии, аллергии, травмы, наследственность и многие другие факторы. Также возможно начало заболевания после сильного стресса.

Существует множество форм ревматоидного артрита:

• острый полиартрит, при котором преимущественно поражаются суставы кистей и стоп, в крови часто обнаруживается ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулинам класса G);
• острый моноартрит, при котором поражаются крупные суставы;
• симметричный полиартрит, для которого характерно постепенное нарастание боли и скованности в мелких суставах рук и ног;
• моноартрит коленных или плечевых суставов, при котором поражаются сначала коленные или локтевые суставы, а после, довольно быстро поражаются мелкие суставы стоп или кистей;
• полиартрит – заболевание, поражающее преимущественно молодежь, для которого кроме болей в суставах характерны лихорадка, увеличение печени и селезенки;
• палиндромный ревматизм – множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита кистей рук, длящиеся несколько часов или дней и заканчивающиеся полным выздоровлением;
• генерализованная миалгия начинается со скованности, депрессии, синдрома запястного канала, болей в мышцах, а поражения суставов присоединяются позже.

Существуют и особые клинические формы ревматоидного артрита:

• болезнь Стилла взрослых, для которой характерны рецидивирующая лихорадка, артрит, сыпь на коже;
• синдром Фелти, для которого характерны увеличение печени и селезенки, поражение суставов, гиперпигментация кожи ног, поражения легких, синдром Шегрена и частые инфекционные осложнения.

При ревматоидном артрите развивается остеопороз. И в зависимости от состояния костей выделяют 4 стадии этого заболевания:

• I стадия, начальная, для которой характерен только околосуставный остеопороз;
• II стадия при которой сужается суставная щель, но остеопороз поражает кости только около сустава;
• III стадия, для которой характерны все признаки второй стадии и эрозия костей;
• IV стадия сочетает признаки третьей и анкилоз (полная неподвижность сустава, возникающая из-за каких-либо изменений в нем) костей.

Выяснить, какая стадия заболевания у пациента, можно с помощью рентгенологического исследования.

Ревматизм обычно протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Менее чем в 10 % случаев при этом заболевании наблюдается спонтанная длительная ремиссия. В 15 % случаев наблюдается интермитирующее течение, при котором спонтанные или вызванные лечением ремиссии чередуются с обострениями, в ходе которых захватываются ранее не пораженные суставы. Примерно в 60 % случаев течение болезни прогрессирующее. При этом в патологический процесс постоянно вовлекаются новые суставы, также для этого течения характерны внесуставные проявления. В оставшихся случаях течение заболевания быстро прогрессирующее. Для такого течения характерно быстрое развитие болезни с тяжелыми внесуставными проявлениями.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ревматолог. Однако возможно потребуется консультация невролога и офтальмолога. Обычно терапевт направляет пациента к ревматологу, если у того характерные симптомы длятся более 6 недель, воспалены более трех суставов, или утренняя скованность длится более 30 минут.

Для постановки правильного диагноза требуется сделать общий и биохимический анализ крови, провести исследование ревматоидных факторов в крови. Также назначают следующие исследования:

• УЗИ пораженного сустава;
• электрокардиографию;
• рентгенографию кисти, стопы, легких;
• денситометрию позвоночника и бедренной кости.

Лечение

Для лечения ревматоидного артрита используют препараты, подавляющие иммунитет. Если препарат не оказывает эффекта на протяжении трех месяцев, его меняют. Это базисная терапия. Также используют гормональные препараты для снятия воспаления в виде мазей, кремов и таблеток. Для снятия воспаления также могут использовать и нестероидные противовоспалительные средства.

Большое значение имеет и профилактика остеопороза. Для этого применяются специальные препараты и диета с высоким содержанием кальция.

Работу иммунной системы можно стимулировать и физическими методами:

• плазмофорезом, при котором удаляют плазму с большим количеством ревматоидных факторов, и вводят пациенту донорскую плазму;
• лимфоцитофорезом, при котором из крови с помощью центрифуги удаляют лимфоциты и моноциты, что уменьшает реактивность крови и степень воспаления;
• облучением лимфоидной ткани, при котором последовательно облучаются лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа;
• дренажем грудного лимфатического протока, при котором лимфу центрифугируют, отделяют при этом клеточный осадок, и жидкую часть лимфы возвращают обратно в лимфатический проток.

Широко используется для лечения ревматоидного артрита физиотерапия. На ранней стадии показана лазеротерапия, однако, не рекомендуется курс более 15 процедур. Также на ранних стадиях показаны ультрафиолетовое облучение и электрофорез с диметилсульфоксидом. Криотерапию часто используют для уменьшения боли.

На более поздних стадиях применяют фонофорез с гидрокортизоном, импульсные токи и магнитотерапию.

Для восстановления функций суставов показана лечебная физкультура.

Когда стихают симптомы заболевания, рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Профилактика

Профилактика ревматоидного артрита делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика – это меры, направленные на предотвращение заболевания. Она заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний, а также санации очагов инфекции, например, кариозных зубов. Важно укреплять организм, закаливаться, заниматься спортом и вести активный образ жизни, а при необходимости принимать витамины.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении обострений и осложнений у страдающих ревматоидным артритом. Она включает лечебную физкультуру, своевременный прием необходимых лекарственных препаратов. Важно при этом соблюдать и диету. Нужно ограничить потребление жиров, сахара, соли, есть больше овощей и фруктов, молочных продуктов, каш.

© Доктор Питер

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. • Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. § Сущность заболевания: • поражение суставных тканей (синовиальной оболочки, суставного хряща) воспалительным процессом; • образование эрозий суставных поверхностей костей с образование выраженных деформации и анкилозов. • Могут поражаться и внутренние органы системы.

Этиология: § Этиология ревматоидного артрита не установлена. • роль генетического фактора; • вирусная инфекция (вирус Эпштейна-Барра); • другие инфекционные факторы: стрептококк группы «В» , микоплазмы. Предрасполагающие факторы: • охлаждение, • холодный, влажный климат, • травма суставов, • психоэмоциональное перенапряжение и др.

• Отмечается связь болезни и метеорологических факторов (часто развитие заболевания весной и осенью); • связь с периодами физиологической аллергизации организма (периоды полового созревания, климактерическими). • У 79% больных развитию заболевания предшествуют грипп, ангина, обострения хронических очагов инфекции. • Обычно через 1 -2 недели появляются первые признаки артрита.

Патогенез: • Под влиянием этиологических факторов повреждается синовиальная оболочка суставов, в ответ на это развивается ответная местная, иммунная реакция, клетками синовиальной оболочкой вырабатывается иммуноглобулин (яд). • Этот иммуноглобулин распознается иммунной системой как чужеродный АГ, поэтому к нему вырабатываются антитела – это так называемый ревматоидный фактор (Рф). • При взаимодействии АГ с АТ образуются иммунные комплексы, которые фагоцитируются нейтрофилами, макрофагами синовиальной оболочки, при этом повреждаются нейтрофилами, и выделяются лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины и др. ), что вызывает дальнейшее повреждение тканей суставов. • Кроме поражения суставов наблюдаются изменения в соединительной ткани других органов и систем.

Клиническая картина: • Наиболее важным и ранним из симптом — утренняя скованность в суставах, чаще кистей; • В начале боли в суставах небольшие периодические, связанные часто с изменением погоды; • У больных снижается аппетит, теряют в весе; • отмечается учащенное сердцебиение, повышенная, потливость, субфебрильная температура; • Постепенно развивается постоянная полиартралгия или артрит, чаще всех мелких суставов кистей и стоп. • Характерна локализация артрита: П-III пястно-фаланговые проксимальные межфаланговые суставы, реже плюснофаланговые. • На втором месте по чистоте поражения коленные и лучезапястные суставы, реже локтевые и тазобедренные.

§Рис. 2. Типичная локализация артритов.

§Рис. 6. Клиническая картина ревматоидного артрита

§В ранней фазе болезни в суставах экссудативные явления: • опухание; • гиперемия; • повышение температуры (на ощупь — горячие); • движения болезненны; • ограничены. • боли и утренняя скованность ведут к ограничению подвижности суставов. § Развивается атрофия близлежащих мышц: • межкостных мышц тыльной поверхностей кистей, • четырехглавой мышцы и др. § Деформация суставов: • пальцы становятся веретенообразной формы, • образуются вывихи, подвывихи; • контрактуры суставов пальцев – «ульнарная девиация» (отклонение пальцев в сторону локтевой кости); • кисть приобретает форму «плавника моржа» .

§Развиваются трофические изменения кожи: • кожные покровы бледные из-за анемии; • над суставами кожа сухая, бледная, истонченная; • ногти ломкие, истончены, продольно исчерчены; • ладони приобретают ярко розовый с цианотическим оттенком цвет – «ревматоидный ладонь» . • в области сустава на разгиба тельной поверхности можно пропальпировать безболезненны, подвижные ревматоидные узелки размером от чечевичного зерна до ореха.

Характерна лимфоаденопатия: • увеличение лимфоузлов от горошины до ореха; • при пальпации безболезненны, подвижные; Поражение внутренних органов при выраженной активности процесса: • Сердце: миокардит, эндокардит, сердечная недостаточность; • При аускультации – приглушение тонов, систолический шум на верхушке, тахикардия; • На ЭКГ: снижение зубца «Т» , двухфазность;

• Легкие: плеврит, чаще диффузный или ограниченный фиброз. • На рентгенографии: спайки, меж долевой плеврит. • Почки: • Амилоидоз; • Хронический гломерулонефрит; • Пиелонефрит; • Незначительно выраженное поражение – малосимптомное. • Печень: • воспалительный процесс в желчевыводящих путях или в паренхиме печени; • Глаза: сухой кератоконьюктивит.

Лабораторная диагностика: • ОАК: нормохромная анемия, СОЭ ускорена в зависимости от активности процесса от 20 до 80 мм/час. • БАК: АГ коэффициент снижается, повышается глобулины. Фибриногены, серомукоид, СРБ, сиаловые кислоты. • Появляется ревматоидный фактор (РФ); • При повышении титра – серо-позитивный РА; • если титр не повышен – серонегативный РА.

§Рентгенологическая диагностика: I стадия: околосуставной остеопороз. II стадия: плюс сужение суставной щели, могут быть единичные пузыри. III стадия: плюс множественные пузыри. IV стадия: плюс: костные анкилозы. §Исследование синовиальной жидкости: лейкоцитоз, повышает белок, присутствует РФ, иммунные комплексы. §Биопсия синовиальной оболочки; §Радиоизотопная диагностика сустава;

Рис. 3. Рентгенологические находки при наиболее распространенных заболеваниях

Рис. 4. Ранние изменения на рентгенограмме при ювенильном ревматоидном артриде(длительность болезни менее 6 мес)

Рис. 5. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника при длительно текущем активном ювенильном ревматоидном артрите.

Рис. 6. Диагноз: ревматоидный артрит.

Рис. 5. Рентгенологические изменения, характерные для поздней стадии РА: множественные эрозии, наиболее выраженные в дистальных отделах пястных костей; стойкие деформации и анкилозы

Рис. 4. Склерит при РА.

Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в рхнем завороте (2).

Типичная деформация фаланг пальцев кисти у больного ревматоидным артритом.

Кейбір науқастардың оңды нәтижелері

Течение делится на: • медленно прогрессирующий; • быстро прогрессирующий; • мало прогрессирующий; § поражение суставов: § полиартрит, § олигоартрит, § моноартрит. Ø При данной патологии рано к симптомам поражения суставов присоединяются симптомы поражения внутренних органов.

Лечение: • НПВП: индометацин, 150 мг, метиндол, реопирин, бруфен 1, 2 – 1, 6 гр. , напроксен 0, 75 – 1, 0 гр. в виде р-ров, мазей, таблеток, свечи. • Базисные препараты: • аминотиалиновые препараты: делагил, плаквенил, резохин, длительно годами 0, 2 – 0, 25 после ужина. • Соли золота: кризанол, санокризин, микакризин, ауропан, ауронофин в/м 10% 1, 0 – 34 мг, АИ 1 раз в месяц 1 -2 года. • ЦТ: микеран 2, 0 мг 3 -4 раза в день, азотиоприн 100 -150 мг. , хлорбутин, циклофосфен. • Д – пенициламин (купренил) при резистентности к другим медикаментам. Д – пенициламин назначают по 250 мг/сутки, можно повысить дозу до 500 -750 мг. Курс несколько месяцев и лет.

• Базисную терапию сочетают с препаратами быстрого воздействия (ГКС, ИПВП). • Кортикостероиды: преднизалон 10 -20 мг. Триамциналон 12 -16 мг. Дексаметазон 2 -3 мг только при высокой активности с висцеритами и до появления эффекта лечения базисными препаратами. Препараты лучше вводить внутрисуставно: гидрокортизон, кеналонг. Димексид: аппликации + гепарин + гидрокартизон № 10 -15 УФО, рентгенооблучение, сероводородные и родановые ванны, грязи, парафин, фонофорез, УВЧ, ЛФК, массаж.

Прогноз: У большинства больных благоприятный. Ухудшается при появление клинических признаков васкулита и развитие амилоидоза почек. Исход: ранняя инвалидизация. Уход и наблюдение за такими больными: В виду ранней инвалидизации этим больным необходимо индивидуальный уход: обработать полость рта, умыть, подмыть, причесать, провести профилактику пролежней, по необходимости сменить нательное и постельное белье, во время покормить, во время выполнить все назначения врача. Следить за физиологическими отправлениями больного, следить за пульсом, АД, температурой с записью в историю болезни, за соблюдением диеты, за передачами родственников и близких.

Профилактика: Во время санировать очаги инфекции, предупреждать обострения заболевания, быть на диспансерном учете, во время принимать противорецидивное лечение. В отношении родственников больного возможно проведение первичной профилактики (избежать факторов переохлаждения, во время лечить очаги инфекции. )