Ревматоидный артрит какие суставы поражаются чаще

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

• метотрексат,
• сульфазалазин,
• D-пеницилламин,
• аминохинолиновые препараты,
• циклофосфан,
• азатиоприн,
• циклоспорин А (сандиммун),
• ремикейд (инфликсимаб),
• энбрел (этанерцепт),
• лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Ревматоидный артрит – системное заболевание, поражающее преимущественно суставы. Синдромы, характерные для ревматоидного артрита, проявляются в любом возрасте.

Нередко сильная боль, хруст в суставах вызывают у людей стойкое снижение качества жизни, заставляют искать эффективные методы лечения. Если неэффективны медикаментозные препараты, как метипред, пациенты нередко пытаются лечить боль, хруст средствами народной медицины – луковая шелуха, барсучий жир. Кто-то едет на море, принимает воздушные ванны. Актуально лечение лазером.

Нередко люди обращаются на приём к врачу за ответами на вопросы – почему появилась боль, хруст в суставах, чем опасен артрит, какие препараты принимать, какие побочные явления можно ожидать, переходя на приём метипреда, как долго продолжать лечение ревматоидного артрита. Многих волнует вопрос, можно ли вылечить боль, хруст поездкой на Мёртвое море.

Механизмы развития поражения суставов

Суставной синдром обусловлен нарушением иммунной системы организма. Поражение суставов ревматоидным артритом проявляется в виде нарастающего деструктивно-эрозивного процесса, захватывающего группу суставов.

Образуются специфические иммуноглобулины к собственным тканям организма. Получаются антитела – ревматоидный фактор. Антитела к собственным тканям вступают в соединение с белками, образуют иммунные конгломераты. Проникая в синовиальную полость, конгломераты захватываются лейкоцитами, распадаются в процессе фагоцитоза. Это приводит к повышенному образованию в полости сустава медиаторов воспаления. Эти биологически активные вещества обладают анафилактическими, цитотоксическими свойствами. В синовиальной оболочке скапливаются лимфоциты, повреждающие хрящевую ткань, приводящие к образованию ревматоидных узелков. Пациента беспокоит хруст в конечностях, болевой синдром. Отдельной единицей выступает юношеский артрит.

Опасно последствие ревматоидного артрита – амилоидоз. Это осложнение развивается после многих лет затяжного течения заболевания. Зафиксированы исключения, когда амилоидоз поражает юношеский организм в первые годы развития ревматоидного артрита.

Классический вариант течения

Клиника поражения суставов нарастает медленно. Первыми симптомами выступают боли, интенсивность которых со временем нарастает. Присоединяется припухлость, появляется хруст, скованность в утренние часы, затрудняющие передвижение. Поражаются небольшие группы суставов. Боль умеренная, появляется при ходьбе. На этой стадии хорошим эффектом обладают народные рецепты. Измельчённая луковая шелуха, настоянная на спирте, заваренная водой. К настою добавляют касторовое масло, применяют местно на поражённые суставы.

Эффективным средством, облегчающим суставной синдром, служит барсучий жир. Эффективной мерой в этот период может быть поездка на курорт на тёплое море.

При дальнейшем развитии хронического артрита появляется скованность, хруст, ограничение подвижности в больших суставах. В патологический дегенеративный, воспалительный процесс втягиваются новые, более крупные суставы. При ощупывании появляется болезненность. Цвет кожных покровов больной области не изменяется, местная температура повышается.

В начальных стадиях проявляется характерная симметричность поражения суставов. У 10 процентов больных, страдающих ревматоидным артритом, диагностируется неэрозивный моноартрит.

Редким вариантом течения врачи относят рецидивирующий артрит. Заболевание дебютирует остро, подостро, начинается с поражения одного крупного сустава, реже болезнь поражает группы суставов. Через короткий промежуток времени клиника редуцируется, даже если не принимать медикаментозного лечения. Ревматоидные атаки повторяются на протяжении ряда лет, пока не приведут к развитию классической клинической картины, пациенты вынуждены обратиться на приём к ревматологу.

Серьёзными последствиями ревматоидного артрита служат поражения сосудов, амилоидоз почек.

В тяжёлых случаях народные средства, лечение на море должного эффекта не дадут.

Суставной синдром

В болезненный процесс вовлекаются разные суставы, мягкие ткани, которые к ним прилежат. Поражение суставов ревматоидным артритом может быть ведущим проявлением в клинической картине.

Типичный синдром поражения суставов при ревматоидном артрите – деформация, хруст кистей, фаланг пальцев. Кости принимают форму веретена, кисть существенно деформируется. Ранние тесты на наличие поражения суставов, согласно шкале das, отмечают снижение мышечной массы на тыльной стороне кисти, сопровождающееся падением их функциональных способностей. Поражение суставных головок приводит к стойкой деформации кости, нарушается подвижность, развиваются контрактуры. Прибегают к хирургическому лечению, коррекции лазером.

Как оценить тяжесть состояния

Врачами разработаны тесты, названные индексом DAS, позволяющие объединять отдельные симптомы в единый индекс, помогающий оценивать степень ревматоидного артрита.

Составляющими индекса DAS являются показатели:

1. Суставной индекс СИР.
2. Количество опухающих суставов.
3. Анализ крови, тест на скорость оседания эритроцитов.
4. Тесты на общее клиническое состояние организма.

Разновидностью шкалы das является индекс, названный DAS 28

1. СИР оценивает состояние суставов, их болезненность во время пальпации по шкале из трёх баллов. Оценивается группа не менее, чем из 53 суставов. Наибольшее значение при проведении теста DAS 28 составляет 78 баллов.
2. Количество припухающих суставов оценивает состояние 44 из них. Максимальный показатель – 44 балла.
3. Для оценки общего состояния пациента проводятся тесты по специальной шкале.

Пациенту предлагают ответить на вопрос, какие ухудшения состояния тяжело отражаются на качестве жизни, почему он так считает. Наиболее тяжёлым осложнением является почечный амилоидоз.

Тесты DAS28 аналогичны по большинству параметров индексу DAS, охватывает меньшее количество суставов – 28.

Вместо СОЭ при расчёте шкалы DAS28 используют тест на С-реактивный белок.

Технически проведение подсчёта DAS28 заключается в клиническом осмотре, подсчёте припухших ноющих суставов, заборе крови для клинического анализа.

Необходима специальная лаборатория, позволяющая провести забор крови, исследование СОЭ, компьютер, имеющий специальную программу для подсчёта.

Индекс DAS28 вычисляется по специальным формулам.

Не разработано единых стандартов для оценки, проводилась с учётом мнения опытного врача о состоянии пациента.

Для сопоставления результатов по индексу DAS28 применялась оценка состояния пациента  врачом, около 12 методов, позволяющих дать объективную характеристику суставов.

Описанные шкалы применяются при необходимости контроля методов лечения. Какова бы ни была эффективность, тест не заменяет осмотра, сбора анамнеза.

Особенности артрита у детей, подростков

Юношеский, пауциартикулярный артрит выведен в самостоятельную нозологическую единицу.

Различают два вида течения – преимущественно поражающий суставы, преимущественно системный, поражающий соединительную ткань.

Юношеский артрит поражает крупные суставы, встречается поражение костей позвоночника. Ревматоидный фактор у подростков обнаруживается редко.

Основные симптомы, характеризующие поражение при этой форме артрита проявляются болью, скованностью в утренние часы после пробуждения, припухлостью в суставах. Юношеский ревматоидный артрит отличается тем, что болевой синдром менее выражен, чем у взрослых, хруст в суставах бывает реже. Часто подростки не предъявляют жалоб на болевой синдром, скованность. Часто симптомы воспаления отмечаются в коленных, тазобедренных суставах, лучезапястных, голеностопах. У трети пациентов юношеский артрит в патологический процесс вовлекает позвоночник.

Характерный сидром при ювенильном ревматоидном артрите – отставание в физическом росте в целом, отставание отдельной части тела, где поражён хрящ. Важно учитывать, какие суставы поражаются.

У большинства пациентов по прошествии ряда лет при хроническом течении, отсутствии адекватного лечения развивается серьёзное осложнение – амилоидоз почек.

Амилоидоз

Длительное течение ревматоидного артрита приводит к серьёзному осложнению – амилоидозу.

Вторичный амилоидоз возникает у пациентов, больных ревматоидным артритом с высокой степенью активности патологического процесса, неконтролируемым даже такими методами лечения, как приём метипреда.

Синдром представляет поражение клубочковой системы почек с развитием протеинурии. Зачастую вторичный амилоидоз приводит к развитию почечной недостаточности.

У ряда подростков с ювенильным артритом с множественным нарастающим поражением костей, суставных полостей, системными внекостными проявлениями, спустя несколько лет от дебюта заболевания, часто проявляется вторичный амилоидоз, поражающий клубочки почек.

Принципы лечения

В острой стадии проводится медикаментозная терапия гормональными препаратами типа Метипред, приём нестероидных противовоспалительных средств.

В состоянии вне обострения прибегают к курортному лечению на море.

Эффективной в терапевтическом смысле будет поездка на Мертвое море.

Из домашних средств в не тяжёлых случаях стоит применять барсучий жир в виде компрессов, в виде аптечной мази. Снимет боль, хруст, воспаление домашнее средство, содержащее растительное масло, луковую шелуху.

В тяжёлых случаях показано хирургическое, лазерное лечение.

Медикаментозная терапия

Лечение хронического ревматоидного артрита должно быть комплексным. В остром периоде следует соблюдать покой, придерживаться диеты. Пища должна быть богата растительными продуктами, содержать кальций в достаточном количестве.

Лечение медикаментами при ревматоидном артрите заключается в назначении противовоспалительных средств. Осуществляется двумя видами препаратов – нестероидные противовоспалительные средства, гормональный препарат метипред.

Механизм фармакологического воздействия средства Метипред состоит в подавлении выработки антител, поддерживающих воспаление, болевой синдром в суставах. Кроме того, Метипред обладает иммуносупрессивным эффектом, приводящим к подавлению аутоагрессии иммунной системы.

Комфортный приём препарата Метипред связан с тем, что его выпускают в различных формах – таблетки, порошок для приготовления раствора для инъекций. Лечение ревматоидного артрита препаратом Метипред проводится по ступенчатой схеме, после курса инъекций пациент переводится на таблетированную форму.

Основным действующим веществом препарата Метипред служит синтетический гормон метилпреднизолон. Цены препарата варьируют в зависимости от фирмы-производителя.

Серьёзный побочный эффект гормональных препаратов – из костных тканей вымывается кальций. Стоит учитывать при назначении диеты.

Местная терапия

Для местного применения подходят бальзамы для лечения кости, хряща, содержащие барсучий жир. Народная медицина издавна применяет барсучий жир в лечение артрита. Обусловлено его противовоспалительным действием.

Фармакологическая промышленность включила барсучий жир в состав мазей, гелей, применяющихся в лечение суставов. Стимулируют микроциркуляцию в суставах, ускоряют регенерацию тканей хряща, снимают воспаление, питают ткань суставов. Пихтовое масло, входящее в состав бальзамов – сильный иммуномодулятор.

Широко известен гель для местного применения, содержащий барсучий жир, ароматическое масло сосны, пихты – Сустамед.

Альтернативой служит домашний бальзам, в который входит луковая шелуха, касторовое масло.

Применяют барсучий жир в чистом виде для постановки компрессов, втираний в поражённые суставы.

Барсучий жир имеет побочные эффекты – индивидуальная непереносимость. Барсучий жир противопоказан при заболеваниях печени, поджелудочной железы, в детском возрасте до 7 лет.

С целью усиления эффекта от приёма препаратов, коррекции иммунной системы применяют лечение лазером. Помимо местного противовоспалительного эффекта, лазерное лечение повышает общий иммунный статус организма, уменьшает количество осложнений от гормонов.

Народные средства

Популярным средством в лечении суставов считается луковая шелуха. Приготовить можно спиртовую настойку, отвар, масло.

1. Для приготовления настойки на спирту луковая шелуха измельчается, помещается в ёмкость, заливается спиртом, настаивается несколько дней. Настоянная луковая шелуха хранится в тёмном месте, применяется в качестве примочек, компрессов. Средство устраняет болевой, воспалительный синдром.
2. Для приготовления водного настоя берётся луковая шелуха в количестве 2 столовых ложек, заливается двумя стаканами кипятка. Полученный настой варят на водяной бане, охлаждают, процеживают.

Для большей эффективности готовят более крепкий настой, луковая шелуха заливается меньшим количеством воды.

Готовят в домашних условиях лечебное масло для суставов. Применяется луковая шелуха, касторовое масло. Можно добавить в небольшом количестве натуральный барсучий жир.

Курортная терапия

Вне стадии обострения эффективно курортное лечение, особенно на Мёртвом море. Следует помнить, что при таких осложнениях, как амилоидоз, к курортному лечению надо подходить с осторожностью.