Ревматоидный артрит клиника патогенез

Ревматоидный артрит: этиология, клиника, диагностика, лечение

· суставы запястья: наличие болезненности, припухлости, постепенное развитие анкилоза;

· лучезапястные суставы: припухлость, болезненность, анкилоз – достаточно редкое явление;

· локтевые суставы: наличие интенсивной боли, ограничение подвижности при сгибании и разгибании;

· возможно поражение лёгких – плеврит, фиброзирующий диффузный альвеолит;

· поражение почек представлено амилоидозом и гломерулонефритами.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Американская ревматологическая ассоциация (АРА), 1987г.

1. Утренняя скованность суставов и околосуставных тканей продолжительностью не менее 1 ч.

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови (у здоровых людей определяется менее чем в 5% случаев).

8. Диагноз ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии 1 — 4 должны присутствовать, по крайней мере, в течение 6 недель.

Обозначения классический, определенный, вероятный не используются.

немедикаментозные методы терапии;

ортопедическое лечение, реабилитацию.

подавляя избыточную активность иммунной системы;

блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.

торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;

улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности.

Классические БПВП обладают следующими свойствами.

Стойкость клинического эффекта, в том числе его сохранение после отмены препарата.

Способность задерживать развитие эрозивного процесса в суставах.

Способность индуцировать клиническую ремиссию.

Медленное развитие клинически значимого эффекта (обычно в течение 1–3 мес от начала лечения).

БПВП существенно различаются между собой по механизму действия и особенностям применения.

К БПВП первого ряда относятся следующие.

метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.

К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:

инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α);

ритуксимаб (воздействует на CD 20 (В-лимфоциты));

анакинра (воздействует на интерлейкин-1);

абатасепт (воздействует на CD 80, CD 86, CD 28).

Лечение ревматоидного артрита

немедикаментозные методы терапии;

ортопедическое лечение, реабилитацию.

подавляя избыточную активность иммунной системы;

блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.

Основными целями лечения при РА являются [2, 6]:

купирование симптомов заболевания, достижение клинической ремиссии или как минимум низкой активности болезни;

торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;

улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности.

Классические БПВП обладают следующими свойствами.

Стойкость клинического эффекта, в том числе его сохранение после отмены препарата.

Способность задерживать развитие эрозивного процесса в суставах.

Способность индуцировать клиническую ремиссию.

Медленное развитие клинически значимого эффекта (обычно в течение 1–3 мес от начала лечения).

К БПВП первого ряда относятся следующие.

метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.

К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:

инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α);

ритуксимаб (воздействует на CD 20 (В-лимфоциты));

анакинра (воздействует на интерлейкин-1);

абатасепт (воздействует на CD 80, CD 86, CD 28).

К отрицательным сторонам биологической терапии относятся:

угнетение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета;

высокая стоимость лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

83. Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение.

Синдром Фелти – вариант РА, включающий хронический полиартрит, спленомегалию, лейкопению.

Этиология неизвестна, обсуждают участие следующих факторов:

а) генетическая предрасположенность (коррелирует с HLA DR4, Dw4 и др. антигенами HLA)

а) по степени серопозитивности: серопозитивный и серонегативный

б) по степени активности: минимальной, средней, высокой

— за несколько недель-месяцев РА может предшествовать продромальный период (недомогание, усталость, депрессия и др.)

а) суставной синдром

— поражение суставов двустороннее, симметричное (воспалительный синовит)

— боль в области суставов длительная, усиливающаяся при нагрузках и уменьшающаяся ночью, утром выражена сильнее, чем вечером

— атрофии межкостных мышц тыла кистей, амиотрофии других мышц вблизи пораженных суставов

б) внесуставные проявления РА:

— конституциональные: слабость, недомогание, похудание, субфебрильная температура

— сердечно-сосудистые: перикардит, «ранний атеросклероз», дигитальный артериит (вплоть до синдрома Рейно)

— легочные: сухой плеврит, интерстициальный фиброз легких

— почечные: амилоидоз, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит (чаще из-за ЛС)

— гематологические: анемия, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз; нейтропения при синдроме Фелти

Варианты течения РА:

В исходе РА: потеря функции пораженных суставов (из-за деформации, анкилозов, контрактур).

1. Лабораторные исследования:

а) ОАК: умеренная нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышенная СОЭ в период активности заболевания

2. Инструментальные исследования:

Диагностические критерии РА:

Для постановки диагноза РА необходимо наличие по крайне мере 4-х критериев из следующих:

1. утренняя скованность более 1 часа

2. артрит ≥ 3 суставов (полиартрит)

3. артрит суставов кистей

4. симметричный артрит

5. ревматоидные узлы

6. ревматоидный фактор

7. характерные рентгенологические изменения

Эти признаки должны длиться по крайней мере 6 недель, т.к. иногда другие артриты могут проявляться так же.

2. Медикаментозная терапия:

А. Базисная терапия (медленно действующие препараты):

— арава (лефлюнамид) (1-е место по эффективности, применяется > 5 лет)

— метотрексат (2-е место по эффективности, применяется > 20 лет)

— препараты золота (тауредон) (3-е место по эффективности, применяется > 60 лет)

— сульфасалазин (4-е место по эффективности, применяется > 50 лет)

— D-пеницилламин (5-е место по эффективности, применяется > 40 лет)

— азатиоприн (6-е место по эффективности, применяется > 30 лет)

— аминохинолиновые препараты (плаквенил) (7-е место по эффективности, применяется > 40 лет);

Б. Противовоспалительная терапия:

— если эффекта нет, препарат меняют (эффективность оценивается уже через 5-7 дней использования)

2) ГКС – могут применяться

а) внутрь в малых дозах: 5-7,5 мг преднизолона

б) в/в в виде пульс-терапии – только при наличии системных проявлений (кроме амилоидоза почек)

в) внутрисуставно (не > 3 раз/год) – при синовите: дипроспан (бетаметазон), депо-медрол (метилпреднизолон), кеналог (триамцинолон)

5. Хирургическое лечение:

а) синовэктомия – вызывает затухание процесса только на 2-3 года, т.е. временно; в настоящее время

не используется, т.к. вызывает вторичный артрит

б) протезирование суставов (тазобедренного, коленного и более мелких)

Ревматоидный артрит клиника диагностика лечение

Этиология и патогенез ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит у детей — причины, симптомы, диагностика

Причины развития ревматоидного артрита

Среди возможных причин заболевания выделяют:

Клиническая картина ревматоидного артрита

Этиология явления

Замечено также, что лактирующие женщины реже заболевают РА.

I — протекающая только с суставным синдромом в виде поли-, олиго-или моноартрита.

IV — ювенильный артрит (включая болезнь Стилла).

У детей дошкольного возраста, особенно девочек, ревматоидные иридоциклиты выявляются в 50%-56% среди всех передних увеитов.

Болезнь Стилла

Передний увеит

Достаточно веского объяснения причин появления помутнения роговицы не существует.

Генерализованный увеит

Проводилась антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, но воспалительный процесс прогрессировал.

Назначена местная и системная кортикостероидная терапия.

Отличия между ревматизмом и РА

Ревматоидный артрит у детей — причины, симптомы, диагностика

Диагностика и лечение

Самым результативным считается титр антител к цитруллинсодержащему циклическому пептиду — АЦЦП.

Лечение ревмтоидного артрита полностью зависит от симптоматики болезни.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп лекарственных средств:

1. базисные препараты;
2. нестероидные противовоспалительные;
3. иммунологические средства;
4. глюкокортикостероиды.

В типичных случаях диагностика не представляет трудности, если имеют место все

Принципы лечения

Также широко применяется физиотерапия:

В качестве противовоспалительных средств применяют Плаквенил, Делагил, Сульфасалазин и др.

Мнение Бубновского С.М.

Синдром Фелти

При лечении этого синдрома предпочтение отдается стероидам.

Осложнения ревматоидного артрита

задние синехии — в 61%, катаракта — в 58%, кератопатия или лентовидная дистрофия роговицы — в 49%, вторичная глаукома — в 22% случаев.

Профилактика обострений

Ревматоидный артрит: патогенез, клиника, диагностика, лечение

РА – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, частота которого в популяции составляет в среднем 1%.

Максимум заболеваемости приходится на пятое десятилетие жизни.

Прием контрацептивов и беременность снижают риск развития РА, тогда как лактация увеличивает этот риск.

В целом, вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды -85%.

В основе патогенеза РА лежат аутоиммунные реакции, главным плацдармом для которых служит синовиальная оболочка.

Около 2/3 случаев РА проявляется полиартритом, остальные – моно- или олигоартритом.

Вышеописанные изменения кистей резко ограничивают ее функцию, затрудняют выполнение обычных движений, ухода за собой.

Деформации характерны для поражения и других суставов.

Стопы: подвывихи головок плюсне – фаланговых суставов. Латеральная девиация, деформация большого пальца.

Перстневидно – черпаловидный хрящ: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.

Встречаются часто, в редких случаях превалируют в клинической картине.

Конституциональные симптомы. Общая слабость, недомогание, резкое похудание, субфебрилитет, лихорадка.

Глаза. Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

Почки. Амилоидоз, васкулит, гломерулонефрит.

Кровь. Анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Классический вариант — симметричный полиартрит, вовлечение в процесс суставов кистей и стоп, медленнопрогрессирующее течение.

Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.

Рецидивирующий бурсит и тендосиновит — чаще в области лучезапястных суставов.

Синдром Фелти – суставной синдром, лихорадка, спленомегалия, гепатомегалия, лейкопения, высокие титры РФ.

Ревматоидный артрит с началом в детском возрасте — системное хроническое заболевание с началом до 16 — летнего возраста.

Ревматоидный фактор – это IgM — антитела к Fc–фрагменту Ig G.

HLA -DR 4 – маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятного прогноза.

Формула для вычисления DAS28-3 (3 параметра):
DAS28-3 = 0, 56 х √(ЧБС28) +0,28 х (ЧПС28) + 0,7 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16

Формула для вычисления DAS28- 4 (4 параметра):
DAS28-4 = 0, 56 х √(ЧБС28) +0,28 х (ЧПС28) + 0,7 х Ln(СОЭ) х 0,014 хОСЗ

Допустимо также использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28.

Цели терапии зависят от стадии заболевания.

Ацеклофенак (аэртал) – современный представитель группы «стандартных» НПВП. Назначается по 100 мг 1 — 2 раза в сутки внутрь.

Эта группа препаратов сочетает в себе выраженное противовоспалительное действие с иммунодепрессивным.

К средствам резерва относятся циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин А (сандиммун), проспидин, Д – пеницилламин, препараты золота.

К вспомогательным препаратам относятся препараты системной энзимотерапии (вобэнзим и флогэнзим).

Д – пеницилламин обычно назначается при непереносимости или неэффективности других базисных препаратов.

Лечение БПВП должно проводиться под тщательным клиническим и лабораторным врачебным контролем.

В настоящий момент в России зарегистрировано несколько препаратов биологического действия.

Изучается вопрос о возможности сочетанного применения нескольких базисных препаратов.

Полинейропатии: плазмаферез + ГКС 40-60 мг/сут. + циклофосфан 200 мг (или азатиоприн 100-150 мг) в сутки + дезагреганты.

Артродез — полное закрытие коленного сустава в настоящее время применяется редко.

Ревматоидный артрит: патогенез, этиология

Ревматоидный артрит: патогенез и этиология

Патогенез заболевания ревматоидного артрита стоит рассмотреть подробнее.

Этиология заболевания

Сегодня этиология ремватоидного артрита еще до конца не выяснена. Однако существует два варианта возникновения заболевания:

1. Наследственный фактор.
2. Инфекционные патологии.

Ими являются вирусы:

В группу риска артрита входят следующие категории людей:

Патогенез – аутоиммунные процессы

Клиника заболевания

[su_youtube url=” https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU”]

Основные симптомы артрита:

• потеря веса;
• слабость;
• ухудшение аппетита;
• повышенная потливость;
• утренняя скованность;

• субфебрильная температура тела.

Для начальной стадии заболевания типичны следующие симптомы:

1. Больные сочленения начинают припухать.
2. Ограничивается подвижность.
3. Появляется болезненность при движении.

Если воспалительный процесс затронул межфаланговые суставы, пальцы больного приобретают веретенообразную форму.

В конце концов, вся кисть становится деформированной.

Поражение других органов и систем

• Система дыхания: плеврит.
• Сердечно-сосудистая система: васкулит, перикардит, атеросклероз, поражения клапанов сердца.
• Нервная система: нейропатия, миелит, мононевриты.
• Кожные покровы: гипотрофия и гипертрофия суставов, ревматоидные узлы, васкулит.
• Почки: нефрит, амилоидоз.
• Органы зрения: склерит, конъюнктивит.
• Кровеносная система: анемия, тромбоцитоз.

Течение ревматоидного артрита может происходить по одному из следующих вариантов:

Диагностика и лечение

Самым результативным считается титр антител к цитруллинсодержащему циклическому пептиду — АЦЦП.

Лечение ревмтоидного артрита полностью зависит от симптоматики болезни.

У больного должен быть восстановлен баланс кальция в организме. Для этого пациенту назначают диету, богатую этим веществом.

В рацион обязательно включают молоко, творог, сыр, грецкие орехи.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп лекарственных средств:

1. базисные препараты;
2. нестероидные противовоспалительные;
3. иммунологические средства;
4. глюкокортикостероиды.

Лечение базисными препаратами обеспечивает замедление прогрессирования заболевания и приближение ремиссии.

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Этиология ревматоидного артрита

Причины, приводящие к развитию ревматоидного артрита, неизвестны.

В настоящее время обсуждаются следующие возможные этиологические факторы:

Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпштейн-Барра.

Имеются следующие доказательства роли этого вируса в развитии ревматоидного артрита:

У больных ревматоидным артритом увеличены титры антител к стрессорным белкам микобактерий.

Факторами риска ревматоидного артрита являются:

Патогенез ревматоидного артрита

Не исключено, что локальный синтез антител к коллагену направлен против продуктов деградации хряща.

Всё, что должен знать пациент о патогенезе и признаках ревматоидного артрита

Согласно статистике, ревматоидным артритом страдает примерно 1–2 % населения нашей планеты.

На начальной стадии рентгенологические исследования могут не помочь, так как изменений в костной ткани ещё нет.

При ревматоидном артрите симптомы симметрично проявляются практически всегда, это характерная особенность заболевания.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите суставы стопы воспаляются практически одновременно с суставами кисти.

Такое течение ревматоидного артрита (сначала поражаются стопы и кисти)характерно для относительно молодых людей.

Что провоцирует болезнь?

Ведь если болезнь передается по наследству, придется жить в зоне риска. Этиология болезни может быть связана и с инфекциями.

Классификация

Ревматоидный артрит оценивать по разным признакам, поэтому и классификация может быть разной.

Например, классификация 1 «стадии ревматоидного артрита»:

Иногда при ревматоидном артрите стадию сложно определить из-за очень медленного или, наоборот, очень быстрого развития болезни.

Классификация 2 «активность заболевания», её записывают цифрами от 0 до 3:

1. ремиссия – 0;
2. низкая активность – 1;
3. средняя активность – 2;
4. высокая активность – 3.

IV – все виды деятельности нарушены. Суставы (в особенности кисти и стопы) деформированы.

Методы лечения ревматоидного артрита

Все дело в том, что этиология этого недуга неясна — ученые так и не выяснили, по каким причинам он развивается.

Три всадника ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это заболевание, этиология которого не ясна.

Клиническая картина

Клиника описывает этапы течение болезни. Различают всего три степени развития недуга:

Диагностирование

Диагностика ревматоидного артрита сводится к определению наличия нескольких признаков:

Диагностика также включает в себя выявление признаков в общем состоянии больного.

Методология лечения

Очевидно, что и эффективное лечение может состоять лишь в подавление таких проявлений.

Именно поэтому, препараты, которые назначают при ревматоидном артрите, воздействуют на двух уровнях:

1. Понижая активную деятельность сбившихся с пути лейкоцитов.
2. Замедляя или подавляя воспалительные процессы.

Применение медикаментов

Базисные противовоспалительные компоненты

Биологические средства лечения

Замечательной чертой таких лекарств является факт, что они эффективно взаимодействуют с БПВП, главным образом — метотрексатом.

Глюкокортикостероиды

Минус таких препаратов состоит в том, что они вызывают череду последствий, которая пропорциональна дозе вещества.

Для лечения ревматического артрита эти средства назначают системно и локально.

Системно — это таблетки для приема внутрь, локально — инъекции в сустав или внутривенно.

Нестероидные противовоспалительные средства

Часто, приемом НПВП достигается снижение болевых симптомов, после которых начинает проводиться лечебная гимнастика.

Санаторное лечение

Лечение в санатории эффективно сочетается с приемом лекарственных компонентов.

Направление в санатории может быть выдано после проведения операций на суставах.

Направление получают больные, которые способны к самостоятельному перемещению и сохранили свою жизненную активность.

Лечение в санатории показано людям, которые прошли курс лечения ревматоидного артрита гормональными средствами.

Нетрадиционные методы лечения

Не меньшей популярностью пользуется лечение травами.

Только концентрация этих веществ в естественном состоянии настолько мала, что не может оказать должного лечения.

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое главным образом поражает суставы конечностей — рук и ног.

Главное — вовремя начать лечение и не запускать его на стадии ремиссии.