Ревматоидный артрит лечение сеченова
В 40-50-е годы ХХ-столетия профессор Д.Д.Лебедев, ученик и соратник В.И.Молчанова опубликовал материал в БМЭ (1957г.) «Артриты у детей», что можно считать одной из основных публикаций того времени по этому вопросу. В последующем доцент С.А.Баяндина с соавторами в сборнике работ кафедры описала несколько случаев инфекционного неспецифического полиартрита, в том числе и у детей раннего возраста.
Основное развитие в клинике эта научная проблема получила в 1964г., когда по инициативе зав.кафедрой, академика АМН СССР Ю.Ф.Домбровской было организовано специализированное отделение ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) под руководством И.Е.Шахбазян, тогда кандидата медицинских наук, ассистента кафедры.
Основные исследования в 60-70-е годы были сосредоточены на установлении особенностей гуморального и клеточного иммунитета при ЮРА (Т.С.Бутко, О.В.Улыбина), особенностей обмена биологически активных веществ (серотонина и гистамина) при разных вариантах ЮРА (Н.Н.Уварова), на определении особенностей суставного синдрома в детском возрасте при этой патологии.
Особый интерес представляли исследования синовиальной жидкости в плане ее цитологии и электронно-микроскопической картины. Эта работа была выполнена И.Е.Шахбазян и О.В.Чижовой совместно с лабораторией электронной микроскопии (зав.лабораторией — профессор К.С.Митин). Полученные данные о фагоцитарной роли макрофагов и накоплении в них иммунных комплексов были приоритетными в этой области и в 1967г. работа была доложена на IV съезде Европейской ассоциации ревматологов в Лиссабоне.
Последующие работы были направлены на изучение особенностей клинических проявлений и течения ЮРА, в том числе поражения сердца (Л.А.Толстикова), влияния возраста на это заболевание (О.Ф.Иванов); отражены суставно-висцеральные формы ЮРА с их особенностями клиники, течения и прогноза (диссертация И.Е.Шахбазян «Суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита у детей и её эволюция» на степень док.мед.наук, 1979).
Сотрудники специализированного отделения клиники участвовали совместно с несколькими центрами ЮРА у нас в стране и за рубежом в создании классификации и критериев ранней диагностики ЮРА (1980) при участии профессора А.В.Долгополовой, академика Л.А.Исаевой, профессора Н.Н.Кузьминой, специалистов Чехословакии, Польши, Болгарии.
Дальнейшие работы были посвящены углубленному исследованию поражения отдельных органов и систем: поражению глаз (Г.М.Серсенбаева), поражению верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне терапии кортикостероидамии и без них (Али Юсеф), изменениям гепатобилиарной системы в зависимости от длительности течения процесса и его характера (А.М.Гусейнов).
Несомненный интерес представляют исследования Е.С.Жолобовой, проведенные совместно с иммуногенетиками из института трансплантологии (зав.лаб. Т.П.Зарецкая) об иммуногенетических вариантах ЮРА. Е.С.Жолобова выделила несколько клинико-иммунологических вариантов ЮРА, в том числе наиболее тяжелых, а именно, аллергосептический вариант, и синдром Стилла, характеризующихся наибольшим процентом развития амилоидоза. Постоянным аспектом в исследованиях оставалась оценка эффективности терапии, как отдельных препаратов, так и их комплекса в целом.
Еще в 60-е годы была изучена сравнительная эффективность кортикостероидов, используемых как per os, так и местно, с помощью ультразвука (В.А.Артамонова), проведены исследования двойным слепым методом совместно с несколькими центрами в нашей стране и в США. В работе участвовали Э.Брюер (США), с нашей стороны – профессор Н.Н.Кузьмина, Л.А.Исаева, И.Е.Шахбазян и др. Оценивалась эффективность базисных препаратов в лечении детей с ЮРА, хинолиновых производных (диоксихлорохин), препаратов золота (ауронофин) и метотрексата. Последний оказался наиболее эффективным и безопасным и в настоящее время широко используется в лечении при ЮРА.
В последние годы среди базисных препаратов известное место занял селективный иммуносупрессант – циклоспорин А. В отличие от метотрексата он не подавляет гемопоэз и не воздействует на функцию фагоцитов, чем обусловливает меньшее число осложнений.
Сотрудник кафедры, ныне профессор Е.И.Алексеева показала в своих исследованиях, что циклоспорин А можно считать базисно-модулирующим препаратом, коренным образом меняющим течение деструктивного процесса в суставах. Вопросы триггерной роли инфекции в возникновении ЮРА также находятся в центре внимания работ проводимых в отделении.
Совместно с иммунологической лабораторией института педиатрии РАМН (зав.лаб. — профессор Е.С.Лазовская), изучается роль сочетанной вирусной инфекции в возникновении ЮРА (И.Е.Шахбазян, Е.С.Жолобова, К.Б.Исаева), а также влияние хламидийной инфекции на особенности течения и исходы ювенильных хронических артритов (Е.Г.Чистякова).
В плане лечения, особенно тех форм ЮРА, которые протекают на фоне сочетанной вирусной инфекции, успешно применяется человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения (И.Е.Шахбазян, Е.С.Жолобова). Отработаны дозы и методики его введения. Пока что используются в основном импортные препараты, однако, в последнее время, делаются попытки применения и отечественного препарата Нижегородского производства.
Все вышеизложенное, а также длительно используемые методы диспансерного наблюдения, позволили значительно повысить качество жизни больных ЮРА и снизить на 15-20% их инвалидизацию.
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
- метотрексат,
- сульфазалазин,
- D-пеницилламин,
- аминохинолиновые препараты,
- циклофосфан,
- азатиоприн,
- циклоспорин А (сандиммун),
- ремикейд (инфликсимаб),
- энбрел (этанерцепт),
- лефлуномид (арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
Глюкокортикостероиды (гормоны)
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.
Дополнительная терапия
При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.
Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.
Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.
Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.
При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).
Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.
С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.
С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.
В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.
При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.
Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.
Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.
Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.
Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.
При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.
Источник
Принимает у себя
Площадь Ильича, Римская
Имеет неоценимый тридцатилетний опыт практической и научной деятельности в области ревматологии, является врачом высшей квалификационной категории, обладая высочайшим уровнем профессиональных знаний. Доктор использует в своей работе новейшие методики лечения и диагностики суставных заболеваний, проводит функциональную диагностику состояния сердечно-сосудистой системы.
Врач высшей квалификационной категории (1998 г.).
Образование: интернатура по терапии (1983 г.); Ростовский государственной медицинский университет (1982 г.).
Сертификат: Ревматология, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (2014 г.).
Автор 11 научных работ.
Медицинский опыт – 33 года.
.
Отзывы
Ирина Алексеевна оправдала мои ожидания. После первой же встречи с доктором, я почувствовал облегчение и получил ответы на свои вопросы. Я сразу отметил компетентность Ирины Алексеевны. Несмотря на богатую историю заболевания, заключения других врачей, связывающих осложнения моей … далее
болезни с дополнительными инфекциями, Ирина Алексеевна с уверенностью сказала, что все осложнения — результат запущенного течения заболевания. Из личных качеств доктора хотелось бы отметить тактичность. Но есть минус — доктор слишком быстро говорит, не все успеваешь запоминать. Ирина Алексеевна сразу же сделала внутрисуставную инъекцию, чтобы блокировать отек и воспаление и назначила капельное введение препарата. Необходимость этого объяснила. Клиника понравилась, все финансовые договоренности соблюдает. Но очередь перед приемом заставила немного понервничать. Однако, доктор потом уделил гораздо больше времени, чем компенсировал моё недовольство. Работа компании ИнфоДоктор понравилась, я отметил сопереживание администраторов, даже перезванивали несколько раз, волновались. Всё очень хорошо! Спасибо!
Цены
| Лечение ревматоидного артрита | уточняется на приёме |
Принимает у себя
Октябрьское Поле, Химки
Выезд к пациенту
Октябрьское Поле, Химки,
Северо-Запад (Москва)
Адреса клиник
Химки, Юбилейный пр., д. 74А
Москва, ул. Маршала Конева, д. 14
Показать на карте
Кандидат медицинских наук (2005 г.).
Врач высшей квалификационной категории.
Образование: заочная аспирантура, специальность – внутренние болезни, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2005 г.); городская клиническая ординатура на базе ГКБ № 55 по терапии (2001 г.); Московский институт медико-социальной реабилитологии, специальность – лечебное дело (1999 г.).
Профессиональная переподготовка: Организация здравоохранения и общественное здоровье (2014 г.); Ревматология, РМАПО (2008 г.).
Тема кандидатской диссертации: Структура тромбофилии у больных молодого и среднего возраста при венозных тромбозах в клинике внутренних болезней (2005 г.).
Курсы повышения квалификации: Актуальные вопросы ревматологии (2006 г.); Актуальные вопросы ревматологии и кардиологии, ММА им. И.М. Сеченова (2002 г.); Методика организации и проведения клинических испытаний лекарственных средств, РГМУ (2002 г.).
Сертификационные курсы: Ревматология, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (2006, 2011 гг.); Терапия, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2011 г.).
Член Ассоциации ревматологов России.
Автор 18 печатных работ в области терапии и ревматологии.
Медицинский опыт – 18 лет.
Отзывы
Я уже очень давно хожу по ревматологам, но именно доктор Бабадаева была более убедительной и профессиональной, на мой взгляд. Она уделила мне достаточно времени и внимания, все, что мне было непонятно, врач объясняла и рассказывала, что для чего необходимо. Я продолжу сотрудничество с ней, я думаю, ей можно доверять.
Цены
| Лечение ревматоидного артрита | уточняется на приёме |
Принимает у себя
Крылатское, Кузьминки, Текстильщики, Печатники
Адреса клиник
Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 29
Текстильщики, 20 мин. пешком
Москва, Волгоградский пр., д. 42, к. 12
Показать на карте
Врач высшей квалификационной категории.
Образование: интернатура, специальность – терапия (1996 г.); Крымский государственный медицинский институт им. С.И. Георгиевского, специальность – лечебное дело (1994 г.).
Сертификат: Ревматология, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (2016 г.).
Первичная специализация по ревматологии при Харьковской медицинской академии последипломного образования (2006 г.).
Курсы повышения квалификации: Ревматология, КГМУ им. С.И. Георгиевского (2010, 2012 гг.); Современные вопросы ревматологии, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (2015 г.); Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматических заболеваний, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (2015 г.).
Неоднократно награждался грамотами Республиканского комитета профсоюза работников здравоохранения РК, Министерства здравоохранения Республики Крым – за добросовестный и долголетний труд в здравоохранении.
Соавтор научных статей по ревматологии.
Регулярно посещает семинары, симпозиумы и конгрессы, посвященные вопросам ревматологии.
Выступал с докладом на Республиканкой конференции «Современные вопросы ревматологии».
Медицинский опыт – 23 года.
Цены
| Лечение ревматоидного артрита | уточняется на приёме |
Принимает у себя
Каховская, Севастопольская
Врач высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук.
Образование: аспирантура, РМАПО (2008 г.); ординатура (2004 г.); Кубанская государственная медицинская академия, специальность – лечебное дело (2002 г.).
Повышение квалификации: Политравма (2004 г.); Ударно-волновая терапия в ортопедии и травматологии (2005 г.); УЗИ-диагностика заболеваний суставов (2006 г.);
Спортивная медицина, лечебная физкультура и реабилитация (2007 г.); Плазмолифтинг в ортопедии и спортивной медицине (2009 г.); Современные методы лечения дегенеративных заболеваний крупных суставов (2010 г.); Актуальные вопросы остеопороза (2012 г.); Плазмолифтинг в ортопедии и спортивной медицине (2013 г.).
Ежегодное участие в зарубежных и отечественных научно-практических конференциях по травматологии, ортопедии и спортивной медицине.
Автор 18 научных работ, более 10 научных докладов.
Медицинский опыт – 16 лет.
Отзывы
Доктор потрясающий. И как человек он замечательный. До этого мы были у другого специалиста, который нам ничего не объяснил, а здесь чувствуется, что врач профессиональный. Он поставил диагноз, назначил лечение. Думаю, что все будет хорошо.
Цены
| Лечение ревматоидного артрита | уточняется на приёме |
Адреса клиник
Москва, Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22
Москва, Симферопольский б-р, д. 22
Показать на карте
Врач-ревматолог высшей категории с большим стажем профессиональной деятельности. Получила дополнительное образование по специальности «Физиотерапия». Доктором накоплен значительный опыт лечения пациентов с использованием медикаментозных базисных и симптоматических препаратов, а также с использованием физиотерапии. Владеет техникой внутрисуставных пункций, инъекций и блокад.
Врач высшей квалификационной категории.
Образование: клиническая ординатура по курортологии и физиотерапии при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (1991 г.); Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, специальность – лечебное дело (1985 г.).
Первичная специализация по ревматологии, РУДН (2007 г.).
Курсы повышения квалификации: физиотерапия, РМАПО (2008 г.).
Медицинский опыт – 22 года.
Отзывы
Была на консультации у врача ревматолога. Врач, вежлива внимательна. Дано направление на сдачу анализов. Были боли в нижних конечностях, назначено лечение, результат положительный, помогает. Планирует повторный визит, но еще не сдала все анализы, очень дорого. Специалист понравился, компетентна, опытна.
Цены
| Лечение ревматоидного артрита | уточняется на приёме |
Принимает у себя
Каховская, Севастопольская
Врач первой квалификационной категории.
Образование: аспирантура, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (2016 г.); ординатура (2012 г.); Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, специальность – лечебное дело (2010 г.).
Повышение квалификации: Сертификационный курс реабилитационной методики Юмейхо (2010 г.); Кинезиотейпирование, консультационный центр «Eaglesports» (2012 г.); Программа «БиоМедТех», Открытый университет Сколково (2012-2014 гг.).
Участие во Втором Всероссийском симпозиуме по кинезиотейпированию «Кинезиотейпирование в косметологии» (2016 г.).
Ежегодное участие в зарубежных и отечественных научно-практических конференциях по ортопедии и спортивной медицине – AAOS, SICOT, «Артромост», «СпортМед».
Автор 20 печатных работ и 6 докладов на профильных научно-практических конференциях.
Медицинский опыт – 7 лет.
Цены
| Лечение ревматоидного артрита | уточняется на приёме |
Принимает у себя
Каховская, Севастопольская
Врач первой квалификационной категории.
Образование: ординатура, РМАПО; Пятигорский медицинский институт, специальность – лечебное дело (2002 г.).
Повышение квалификации: Физиотерапия в лечении заболеваний суставов и позвоночника (2005 г.); Современная реабилитация спортсменов (2006 г.); Ударно-волновая терапия теория и практика (2010 г.); Плазмолифтинг в восстановительной медицине (2011 г.).
Соавтор книги «Школа артроза для пожилых».
Медицинский опыт – 16 лет.
Цены
| Лечение ревматоидного артрита | уточняется на приёме |
Принимает у себя
Крылатское, Молодёжная, Кунцевская
Врач высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук.
Образование: Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, специальность – лечебное дело (1991 г.).
Профессиональная переподготовка: Ревматология, РязГМУ (2015 г.).
Медицинский опыт – более 25 лет.
Цены
| Лечение ревматоидного артрита | уточняется на приёме |
Услугу «
Лечение ревматоидного артрита
» оказывают 2 клиники
Источник
