Ревматоидный артрит нии ревматологии
Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.
Симптомы
Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:
- Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
- Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
- Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.
Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.
Диагностика
Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога!!! В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.
Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.
Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:
Наличие у больного АЦЦП и РФ.
Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).
Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).
Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Лечение
Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:
- немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
- активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
- своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.
В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.
Основными целями лечения РА являются:
купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;
предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;
предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.
При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.
Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.
Диагностикой и лечением ревматоидного артрита в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой занимаются ведущие специалисты в этой области:
Авдеева Анастасия Сергеевна, к.м.н.
Гриднева Галина Игоревна, к.м.н.
Дыдыкина Ирина Степановна, к.м.н.
Касумова Камаля Авязовна, к.м.н.
Муравьев Юрий Владимирович, д.м.н.
Погожева Елена Юрьевна, к.м.н.
Стребкова Екатерина Александровна, к.м.н.
Шубин Сергей Васильевич, к.м.н.
Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99
Источник
Заведующий лабораторией
Гордеев Андрей Викторович
Доктор медицинских наук, профессор, врач-ревматолог
О лаборатории
Лаборатория ранних артритов имеет давнюю и богатую историю, являясь правопреемником лабораторий, возникших на базе научно-диагностического отделения, организованного в Институте ревматизма АМН СССР.
Первым руководителем диагностического отделения (с 1967 по 1984гг) была профессор, доктор медицинских наук Иевлева Лидия Владимировна, под руководством которой были проведены первые крупные международные исследования именно по раннему ревматоидному артриту. Были разработаны и внедрены в практику здравоохранения не только диагностические критерии собственно РА, но и критерии дифференциальной диагностики раннего РА, системной склеродермии, ревматизма, изучено влияние санаторно-курортных условий на течение инфекционно-аллергического миокардита, установлена роль сосудистой патологии как основы многих клинических проявлений при ранних стадиях ревматических заболеваний. Так же были изучены особенности течения ревматоидного артрита с началом заболевания в пожилом возрасте; выделены и описаны варианты дебюта ревматоидного артрита, клинико-патогенетические варианты проявлений подагрического артрита. В 1985 году руководителем отделения стала профессор Иванова Маргарита Михайловна. Главным направлением научной деятельности стали когортные исследования при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Под руководством Маргариты Михайловны были созданы первые в нашей стране компьютерные базы данных для многолетних проспективных когортных исследований при ревматоидном артрите и системной красной волчанки. Впервые в отечественной ревматологии на базе лаборатории были продемонстрированы преимущества компьютерной техники в этой важнейшей области научной ревматологии и обоснованы методические аспекты ее применения. Эти работы стали прообразом современных регистров больных с ревматическими болезнями.
С 2004 по 2016 гг. лабораторией руководил доктор медицинских наук Каратеев Дмитрий Евгеньевич, а с 2016 по ноябрь 2017 год — доктор медицинских наук Сатыбалдыев Азамат Махмудович. Основными направлениями работы лаборатории в этот период были исследования в рамках программ «Ранний артрит: диагностика, исход, критерии, активное лечение» (РАДИКАЛ) и «Стратегия лечения воспалительных заболеваний суставов” с протоколом «Российское исследование метотрексата и генно-инженерных биологических препаратов при раннем активном артрите» (РЕМАРКА).
Фундаментальные научные исследования:
Тема: Эволюция ранних артритов и разработка инновационных технологий фармакотерапии ревматоидного артрита.
Цель: Совершенствование системы диагностики, прогнозирования, мониторинга и персонифицированной терапии ревматоидного артрита.
Задачи:
- Изучить клинико-иммунологические особенности («субтипы») ранних артритов у пациентов, находившихся под наблюдением в Институте ревматологии.
- На основании долгосрочного наблюдения провести детальный анализ применения ГИБП при различных субтипах раннего ревматоидного артрита.
- Определить роль молекулярных и клеточных биомаркеров в мониторинге и прогнозировании эффективности терапии раннего РА.
- Изучить сумационное влияние сопутствующих (мультиморбидных) хронических заболеваний на активность, клиническое течение, терапию и прогноз ревматоидного артрита.
- Разработать интегральный индекс общего состояния здоровья больного, отражающего не только активность ревматоидного артрита, но и совокупную тяжесть всех сопутствующих заболеваний.
- Разработать алгоритм персонифицированного подход к выбору терапии ревматоидного артрита с учетом межнозологического взаимодействия сопутствующих хронических заболеваний.
- Изучение эффективности внедрения достижений фармакотерапии в клиническую практику лечения больных воспалительными заболеваниями суставов и, в частности, ревматоидного артрита: новых групп противоревматических средств, таких как «биосимиляры», ингибиторы Jak-киназ, новые биологические препараты.
Прикладные темы:
- Технология исследования гепсидина в качестве маркера для диагностики и персонифицированной терапии анемического синдрома у больных ревматоидным артритом.
- Технология оценки функционального состояния почек в качестве маркера для определения тяжести течения ревматоидного артрита у больных с мультиморбидной патологией.
Основные задачи, решаемые лабораторией:
- проблемы мультиморбидности в ревматологии и, в частности, при РА;
- междисциплинарные подходы в изучении места и вклада РА в общеорганизменное здоровье человека и наоборот;
- разработка, апробация и внедрение критериев диагностики РА, иммунологическая и инструментальная диагностика раннего РА;
- исходы, прогноз недифференцированного артрита;
- терапия раннего РА в клинической практике, разработка стратегии лечения и реабилитация раннего и длительно текущего РА в соответствии со стратегией;
- оценить частоту применения разных схем медикаментозной терапии; причины отмены разных схем терапии РА;
- оценить частоту и причины переключений на другие схемы терапии ревматоидного артрита;
- оценить частоту возникновения нежелательных реакций при использовании разных схем терапии ревматоидного артрита;
- оценить частоту возникновения осложнений РА: выявить взаимосвязи между изменениями в терапии и исходами лечения.
Научные и клинические достижения специалистов:
Сотрудники лаборатории принимали участие в создании стандартов и клинических рекомендаций по раннему ревматоидному артриту; в рекомендациях по использованию синтетических базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов при раннем недифференцированном и ревматоидном артрите, рекомендации по стандартизованному обследованию и наблюдению за больными.
Сотрудниками лаборатории принято участие в написании 3-х монографий и опубликовано более 600 статей и тезисов в Российских научных и международных журналах по проблеме диагностики и лечения различных ревматических заболеваний. Сотрудники лаборатории принимают участие в Российских и международных Конгрессах по ревматологии, научно-практических конференциях, съездах, проводят междисциплинарные научно-образовательных мероприятия, мастер-классы, школы по различным проблемам ревматологии. Научный состав лаборатории проводит большую консультативную работу. Основной состав наблюдаемых пациентов в отделении и на консультативном приёме в институте: больные с ранним недифференцированным, ревматоидным и псориатическим артритами, остеоартритом, анкилозирующим спондилитом, подагрой, реактивными артритами, системными заболеваниями соединительной ткани, васкулитами и другими ревматическими заболеваниями.
Сотрудники лаборатории
Сатыбалдыев Азамат Махмудович
Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач-ревматолог высшей категории
Галушко Елена Андреевна
Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач-ревматолог
Олюнин Юрий Александрович
Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач-ревматолог
Демидова Наталья Викторовна
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-ревматолог первой квалификационной категории
Авдеева Анастасия Сергеевна
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-ревматолог
Савушкина Наталья Михайловна
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник, врач-ревматолог
Матьянова Елена Владимировна
Кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, врач-ревматолог
Источник
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание с прогрессирующим деструктивным поражением крупных имелких суставов и нередким поражением внутренних органов. Причина возникновения заболевания неизвестна. Страдает ревматоидным артритом по данным разных стран до 1 % населения. Зачастую РА поражает пациентов наиболее трудоспособного возраста — 30-60 лет. При отсутствии лечения РА очень быстро приводит к полной инвалидизации и может стать причиной сокращения продолжительности жизни на 5-10 лет.
Помимо тяжёлого поражения суставов, приводящего к деформации и потери подвижности РА характеризуется поражениями сосудов и внутренних органов (васкулит, амилоидоз и др.), а также быстрым развитием атеросклероза и высокой частотой сердечно-сосудистых катастроф, что отражается в статистике повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с популяцией. В основе механизма развития заболевания лежит изменение активности многих иммунных клеток, что приводит к изменению иммунного ответа, с другой стороны это выработка иммунными клетками цитокинов и других биологически активных веществ, что приводит к хроническому пролиферативно-деструктивному воспалению, а с третьей стороны активируются клетки других тканей, что приводит к разрастанию синовиальной оболочки сустава и разрушению костной ткани. Поэтому представляется очень важным при появлении подозрения на РА направлять пациента к ревматологу для уточнения диагноза как можно скорее, ввиду того, что рано назначенное лечение существенным образом может изменить прогноз при данном заболевании.
Цели терапии РА — это предотвращение деструкции, деформации суставов и нарушения их функции, подавление симптоматики (боль, скованность и пр.), сохранение качества жизни, но в настоящее время реальными целями терапии являются достижение клинической ремиссии и увеличение продолжительности жизни больных. Воздействие на звенья патогенеза ревматоидного артрита возможно на двух уровнях: основной и наиболее перспективный ввиду возможности подавления значительно большего количества патогенетических механизмов — это уровень регуляции иммунного ответа, состоящий в контролируемой иммуносупрессии, и более низкий уровень — это блокада выработки медиаторов воспаления.
В настоящее время помимо стандартных медикаментозных групп препаратов, применяемых для лечения РА, включающих в себя препараты базисной терапии (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и др.), глюкокортикоидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты, в мире зарегистрированы так называемые генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), представляющие собой новый этап в развитии лечения РА. Последняя группа позволяет осуществлять целенаправленное, так называемое таргетное воздействие на ключевые механизмы развития ревматоидного воспаления. Наиболее широко в России применяются препараты из группы ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа, ключевого цитокина, участвующего в развитии ревматоидного воспаления. Стандартным является применение данной группы препаратов для лечения ревматоидного артрита тяжёлой степени активности, устойчивого к применению базисных препаратов, таких как метотрексат. Однако известны и другие группы ГИБП, в частности препарат, подавляющий В-лимфоциты, которые играют большую роль в патофизиологии РА. Они отвечают за продукцию антител, цитокинов, а также в самой ранней стадии болезни они осуществляют презентацию антигенов и активацию Т-лимфоцитов, наряду с макрофагами, тем самым инициируя ревматоидное воспаление.
Среди дополнительных методов лечения РА применяются физиотерапия, лечебная физкультура, ортезирование и ортопедическая хирургия.
Источник
Что такое псориатический артрит?
Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и связок, которое часто развивается у пациентов с псориазом.
Псориатический артрит развивается примерно у трети больных псориазом. Поэтому все пациенты с псориазом должны проходить скрининг на наличие псориатического артрита не реже 1 раза в год с помощью самоопросника.
Основные проявления псориатического артрита
Причина развития псориатического артрита и псориаза пока неизвестна. Провоцирующими факторами часто являются перенесенные травмы, стрессы и инфекционные заболевания. Отмечена генетическая предрасположенность к развитию псориаза и псориатического артрита.
Симптомы
Как правило, кожные проявления псориаза предшествуют развитию псориатического артрита (часто за много лет), реже артрит и псориаз развиваются одновременно. У некоторых пациентов артрит возникает раньше, чем псориаз. Приблизительно в 80% случаев происходит псориатическое поражение ногтей.
Основными симптомами псориатического артрита являются боль, скованность и припухлость суставов кистей и стоп, воспаление пальцев по типу «сосиски» с отеком и багрово-синюшной окраской кожи, боли в пятках при ходьбе, боли и скованность в шее и нижней части спины во второй половине ночи и по утрам, уменьшающиеся после просыпания и физической разминки.
Диагностика
В клиническом анализе крови при псориатическом артрите может наблюдаться увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В биохимическом анализе — повышение титров Ц-реактивного белка. Между активностью псориатического артита и степенью повышения СОЭ и Ц-реактивного белка обычно наблюдается прямая зависимость.
В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите в крови редко находят ревматоидный фактор — особый вид антител. Наличие или отсутствие ревматоидного фактора в крови пациента иногда используется в дифференциальной диагностике (для выявления отличия одного вида артрита от другого). Псориатический артрит может быть как медленно, так и быстро прогрессирующим заболеванием, приводящим к разрушению и деформации суставов. Иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз, миокарда, кишечника. Часто больные псориатическим артритом страдают ожирением, повышением артериального давления.
Псориатический артрит и псориаз – хронические заболевания, которые сопровождают пациента всю жизнь, однако, эти болезни можно держать под контролем с помощью современных методов терапии, которыми всецело владеют специалисты лаборатории псориатического артрита.
Методы лекарственной терапии, которые мы применяем научно обоснованы и включены в Федеральные клинические рекомендации. Сейчас достигнут значительный прогресс в лечении ПсА и псориаза, разработаны современные высокотехнологичные лекарственные средства направленного действия, которые позволяют управлять болезнью, полностью снимая практически все симптомы. Чем раньше Вы будете проконсультированы специалистами, тем лучше прогноз заболевания в будущем.
В случае, если пациент согласен и отсутствуют противопоказания, врач может предложить пациенту участие в российских и международных клинических исследованиях новейших инновационных лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита и псориаза, которые в скором времени войдут в клиническую практику. Участие в клиническом исследовании – это способ получить новейшую терапию под контролем специалистов.
Если у Вас псориатический артрит и псориаз и Вы хотите получить квалифицированную медицинскую помощь на уровне российских и международных стандартов, записывайтесь на прием к специалистам лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита.
Диагностикой и лечением псориатического артрита в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой занимаются ведущие специалисты в этой области:
Коротаева Татьяна Викторовна, д.м.н.
Румянцева Дарья Гаврильевна, к.м.н.
Румянцева Оксана Алексеевна, к.м.н., врач-ревматолог центра ГИБТ
Урумова Маргарита Мухарбековна, к.м.н., заведующий 2-м ревматологическим отделением
Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99
Источник
