Ревматоидный артрит причина возникновения

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

• метотрексат,
• сульфазалазин,
• D-пеницилламин,
• аминохинолиновые препараты,
• циклофосфан,
• азатиоприн,
• циклоспорин А (сандиммун),
• ремикейд (инфликсимаб),
• энбрел (этанерцепт),
• лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.
 
Содержание:

• Причины развития ревматоидного артрита
• Симптомы ревматоидного артрита
• Диагностика ревматоидного артрита
• Лечение ревматоидного артрита

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

• семейная предрасположенность;
• вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

• Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
• Боль и припухлость в области пораженных суставов.
• Ослабление силы сжатия в кисти.
• В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
• При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
• Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Внесуставные проявления:

• Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
• Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
• Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
• Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
• Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
• Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
• Нейропатия (поражения нервов).
• Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
• Плеврит, перикардит.
• Гломерулонефрит (заболевание почек).
• Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
• Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
• Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
• Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
• Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
• Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Коагулограмма.
• ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

• Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
• УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
• Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• ЭХО-КГ и ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• ФГДС.
• КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

• Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

• цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
• Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
• Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
• Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Ревматоидным артритом в медицине называется поражение (обычно симметричное) суставов кистей и стоп, встречающееся в основном у женщин (у мужчин заболевание диагностируется в три-пять раз реже) в возрасте 40-50 лет. В мире данный вид артрита проявляется в 1% всех фиксируемых случаев, но его редкость компенсируется тем, что ревматоидное воспаление суставов обычно протекает с неблагоприятным прогнозом – даже при быстром и качественном лечении у пациентов не наступает полное выздоровление, а высокая токсичность применяемых медикаментозных средств сокращает срок жизни на 5-10 лет.

Данная разновидность заболевания очень быстро приобретает хроническую форму, из-за чего для больного человека возникает риск летального исхода от осложнений – сбоя сердечно-сосудистой деятельности, инфекций, развития внутренних кровотечений. И все это происходит в основном потому, что до конца специалистами не выявлены основные причины ревматоидного артрита.

Заметить вовремя

Ревматоидная разновидность суставного поражения является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся воспалением суставов кистей и стоп и проявляющимся опуханием поврежденных участков, болевым синдромом, разрушением внутренних структур суставной конструкции. Так как разрушения и деформация пораженных конечностей являются необратимыми, для минимизации неприятных последствий очень важно, чтобы больные обращались за помощью сразу после обнаружения у себя соответствующих симптомов. К таковым относятся:

• • снижение веса на 10-20 кг;
  • возрастание температуры тела до 38°С и более;
  • развитие лихорадки, проявляющейся в течение 2-х и более недель во второй половине дня;
  • состояние истощения;
  • симметричность ощущений боли и скованности;
  • припухлости в местах воспалений;
  • покраснение кожи над воспалившимися суставами;
  • мышечные боли и слабость;
  • «миграция» неприятных ощущения от суставов кистей и стоп вплоть до позвоночного столба;
  • образование ревматоидных узелков.

В числе иных, несуставных, симптомов, выявляемых уже в ходе обследования, значатся:

• увеличение объема селезенки;
• увеличение лимфатических узлов;
• гломерулонефрит;
• интерстициальный пневмонит;
• миокардит;
• плеврит;
• перикардит.

Заболевание всегда начинается постепенно, с охвата мелких суставов кистей, иногда – стоп. Первым признаком ревматоидного артрита является утренняя скованность, которая проходит в срок от 30 минут до 12 часов – в зависимости от того, сколько времени требуется на то, что «расправить» конечности, определяется стадия развития недуга.

Ранний этап характеризуется 30-60 минутами ограниченности функционирования пораженного участка тела, на второй стадии утренняя скованность может продолжаться почти 12 часов, воспаление третьей степени не проходит в течение суток.

Болевой синдром при ревматоидном артрите вначале возникает только в процессе движения, далее боль проявляется и в состоянии покоя. В дальнейшем болезненность возрастает, поэтому функциональность суставов ухудшается и теряется, у больного возникают трудности с некоторыми видами деятельности.

В зависимости от причин

Современная медицина выделяет четыре предположительные причины возникновения ревматоидной разновидности артрита:

• генетический фактор;
• аутоиммунные проблемы;
• психосоматические «агрессоры»;
• кишечные «обитатели».

При этом точных данных нет – заболевание может развиваться вследствие комплекса факторов или иметь под собой дополнительную основу.

Согласно теории о наследственности, для некоторых людей вероятность развития артрита может быть выше вследствие присутствия в их ДНК особых генов, способных преобразовывать отдельные рецепторы на клеточных мембранах, которые иммунная система не опознает как свои. Результатом этого становится атака «чужих» клеток силами иммунитета, их разрушение и выведение из организма. Сама по себе предрасположенность не является гарантией того, что человек с наличием соответствующих генов заболеет ревматоидным артритом – это может случаться только в случаях, когда генетика объединится с комплексом провоцирующих воспаление неблагоприятных факторов. Доказательством в пользу этой теории служит то, что у пациентов с данным диагнозом обнаруживаются маркеры «виновного» гена DRB1.

По причинам генетической предрасположенности или вследствие иных факторов, но «нападение» на собственный организм иммунной системы (аутоиммунная реакция) является основным сценарием развития ревматоидного артрита. Когда иммунные лейкоциты, задачей которых является распознавание и уничтожение чужеродных организмов (бактерий, грибков или вирусов), начинают очищать организм от его собственных клеток, в первую очередь они уничтожают ткани суставов. Процесс может начаться из-за перенесенного инфекционного заболевания или инфекции, скрытно «проживающей» в теле человека. В 40% случаев воспаление начинается на фоне ангины, гриппа и ОРВИ, «остатки» которых часто остаются в суставных конструкциях. Также аутоиммунная реакция, провоцирующая ревматоидный артрит, может развиться как следствие артрита иных разновидностей (инфекционной или реактивной), травматического повреждения или сильного переохлаждения.

У специалистов уже не вызывает удивления тот факт, что чаще всего такое заболевание, как воспаление суставов, поражает человека, пережившего сильное эмоциональное потрясение или долгое время живущего в состоянии тяжелого стресса. Смерть близких, потеря работы, болезнь, развод – любой из этих ударов судьбы может стать «спусковым крючком», особенно на фоне изматывающих переживаний, длившихся долгие годы, или если он поразил человека с определенными особенностями характера. Сильнейшее эмоциональное потрясение становится причиной возникновения ревматоидного артрита в 50% случаев. Вероятно, именно поэтому данная форма заболевания поражает женщин в 3-5 раз чаще, нежели мужчин. Именно женщины из-за своих особенностей психики в сочетании с частыми колебаниями гормонального фона являются основной группой риска, хотя болезнь может не миновать представителей мужского пола, страдающих от чрезмерной эмоциональной сдержанности, привыкших держать чувства и переживания под контролем, прятать любые проявления плохого настроения и любые негативные эмоции. Любое достаточно мощное переживание или сильная обида (как на других людей, так и на самого себя), провоцируют в организме ответ гормональной системы, которая выделяет стрессовые гормоны и запускает аутоиммунную реакцию в суставах. Стрессы тем более опасны, что на их фоне заболевание, вызванное другими причинами (например, вирусной инфекцией), протекает намного опаснее, быстрее прогрессирует и плохо поддается терапии.

Последняя теория о причинах, провоцирующих возникновение ревматоидного артрита, заключается в деятельности кишечных бактерий. Как известно, в кишечнике активно функционирует особая микрофлора, условно подразделяющаяся на полезную и потенциально-вредную. Полезные микроорганизмы способствую процессам пищеварения, расщепления и выведения ненужных остатков пищи, а условно-патогенные, попадая «внутрь», находятся в ЖКТ до тех пор, пока их не обнаружит и не уничтожит иммунная система. Но в силу разных причин иммунитет ошибается и начинает атаковать полезную микрофлору, и если его жертвой становятся бактерии Prevotella copri (способствующие усвоению определенных видов углеводов и помогающие бороться с развитием некоторых болезнетворных агентов в кишечнике), у человека развивается ревматоидный артрит.

Факторы равно причины

В целом факторы, провоцирующие механизм развития данной формы заболевания, являются одновременно и причинами начала этого механизма. Если подытожить все сказанное выше, начала аутоиммунного поражения суставов следует ожидать людям, относящимся к следующим группам риска:

1. Генетический фактор (наследственность) – у таких людей в ДНК имеются гены, ответственные за реакцию иммунной системы и повышающие вероятность развития поражения. Прямой связи и безусловной зависимости между наличием соответствующего гена и заболеванием нет. Важно: выявление данного фактора риска позволяет не только определить для конкретного пациента опасность заболеть, но и предугадать тяжесть заболевания.
2. Окружающая среда – люди, подверженные частым простудам, постоянные жертвы бактериальных и вирусных инфекций, а также подвергающиеся длительным/частым переохлаждениям, имеют повышенный шанс на запуск неправильной реакции иммунной системы на собственные клетки. Важно: хотя инфекции передаются от человека к человеку, ревматоидный артрит вместе с возбудителями не перемещается.
3. Иные причины – как психосоматика, так и объективные факторы. Для женщин это может быть состояние беременности и период лактации, прием гормональных противозачаточных средств, для мужчин – стрессовые ситуации. Важно: данные факторы в основном усиливают проявления заболевания или делают его более вероятным, но первоначально запускается оно, как говорят специалисты, не ими.

Без осложнений

Выяснить, какие причины вызвали ревматоидный артрит в конкретном случае, задача специалистов. Задача пациентов заключается в том, чтобы своевременно обнаружить у себя симптомы воспаления и обратиться за помощью, после чего выполнять все предписания лечащего врача. При неисполнении этого условия возможно развитие осложнений данного недуга. В числе таковых следующие проблемы: контрактуры (местные ограничения подвижности суставов) и деформация конструкция вплоть до инвалидности. Также осложнения могут быть системными:

• сбой функционирования селезенки, из-за чего происходит аномальное разрушение кровяных клеток;
• отложение в почках амилоида, патологического белка, блокирующего почечные структуры и нарушающего их функционирование;
• заболевания глаз;
• васкулит;
• остеопороз.

Универсального лекарства, как и идеальной профилактики, для ревматического артрита не существует. И даже избегая стрессов, инфекций, переохлаждений и травм, человек, получивший в генетической «лотерее» дефектный ген, не будет на 100% защищен от развития одной из разновидностей воспалительного поражения сосудов, называемой ревматоидным артритом.