Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание соединительной ткани, поражающее преимущественно периферические суставы, морфологическим субстратом которого является эрозивно-деструктивный процесс и анкилоз.

Почему возникает заболевание?

Это очень распространенное заболевание: на его долю приходится 10% всех патологических процессов в суставах. Болеют чаще женщины, причем в соотношении 3:1 по сравнению с мужчинами.

Заболевание очень опасно тем, что врачи до сих пор не могут ответить, можно ли вылечить ревматоидный артрит. Примерно 50% заболевших людей через 5 лет болезни становятся инвалидами.

Точные причины возникновения заболевания не известны. Ученые выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые в определенной степени приводят к появлению РА:

• наследственные факторы – в особенности для носителей HLA-DR1, HLA-DR4;
• вирусы: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, человеческий парвовирус В19;
• бактерии: микоплазма, палочка Коха, кишечная инфекция;
• токсины, угольная пыль, курение;
• наличие в соединительной ткани коллагена 2, 9, 10, 11 типов;
• стрессы, переутомление;
• травмы;
• менопауза у женщин;
• различные аллергии.

Механизмы развития патологии

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежит образование аутоантител к клеткам синовиальной оболочки суставов. Почему антитела начинают разрушать собственные клетки, не известно. После появления воспаления возникает каскад иммунных реакций, вырабатывается ревматоидный фактор, то есть патологические иммуноглобулины класса M и G.

Синовиальная оболочка сустава под воздействием иммунных клеток разрастается вглубь кости, разрушая ее. Это явление носит название «паннус». В пораженном участке появляются новые сосуды, кровоснабжающие патологическую ткань.

Классификация ревматоидного артрита

Виды по МКБ-10:

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М05:

• синдром Фелти – М05.0;
• ревматоидная болезнь легкого – М05.1;
• васкулит – М05.2;
• ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М05.3;
• другие серопозитивные РА – М05.8;
• неуточненный РА – М05.9.

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М06.0:

• болезнь Стилла у взрослых – М06.1;
• бурсит – М06.2;
• ревматоидный узелок – М06.3;
• воспалительная полиартропатия – М06.4;
• другие уточненные РА – М06.8;
• серонегативный РА неуточненный – М06.9.

По скорости прогрессирования:

• очень ранний – болезнь длится до полугода;
• ранний – от полугода до года;
• развернутый – продолжительность заболевания больше года при наличии характерных симптомов РА;
• поздний – больше двух лет + выраженная деструкция суставов + наличие осложнений.

Классификация по степени активности:

• 0 – ремиссия;
• 1 – низкая;
• 2 – средняя;
• 3 – высокая.

Варианты течения РА:

• длительное бессимптомное течение – возникает у менее 10% заболевших;
• интермиттирующее течение – в 15-30% случаях, обострения болезни сменяются достаточно длительными ремиссиями;
• прогрессирующее течение – у 60-75% больных, постепенно нарастает суставной синдром и полиорганные нарушения;
• быстропрогрессирующее – в 10-20% случаев, заболевание протекает очень агрессивно, быстро приводит к инвалидизации пациентов.

Стадии по рентгенологической картине:

• 1 – околосуставной остеопороз (уменьшение плотности кости);
• 2 – остеопороз + сужение межсуставной щели + единичные эрозии;
• 3 – признаки предшествующих стадий + множество эрозий + единичные подвывихи суставов;
• 4 – признаки предшествующих стадий + анкилоз.

Как проявляется заболевание?

Патология начинается обычно с неспецифических проявлений: повышенная утомляемость, похудание, ухудшение аппетита, повышенная потливость, субфебрилитет, мышечные боли.

Первыми признаками суставного синдрома являются боль в мелких сочленениях рук и ног, усиливающаяся утром и утихающая в вечернее время, и утренняя скованность, длящаяся не менее часа и исчезающая в течение дня.

«Излюбленными» суставами для РА являются:

• пястно-фаланговые;
• проксимальные межфаланговые;
• 2-4-плюснефаланговые;
• лучезапястные;
• коленные;
• плечевые;
• тазобедренные;
• локтевые;
• голеностопные;
• предплюсневые;
• височно-нижнечелюстные;
• сочленения между шейными позвонками.

Ревматоидный артрит поражает как опорно-двигательную систему, так и все остальные органы:

Диагностика болезни

Для подтверждения клинической картины РА больному обязательно назначают ряд обследований, которые в точности правильно укажут на заболевание:

• исследование крови: показательным для патологии является уменьшение числа эритроцитов, повышение уровня тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ. Помимо общего обследования, также проверяют острофазовые белки (обязательно повышены С-реактивный белок, сиаловые кислоты), ревматоидный фактор, α2- и γ-глобулины, антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, компоненты комплемента, циркулирующие антитела;
• исследование синовиальной жидкости (после пункции сустава): полученная жидкость мутная, со сниженной вязкостью, с хлопьями белка, в ней обнаруживается множество лейкоцитов и рагоцитов (гранулоцитов);
• исследование костного мозга (миелограмма): отмечается увеличение миелоидного ростка, угнетение остальных стволовых клеток;
• рентгенография пораженных суставов: наблюдается остеопороз, сужение межсуставной щели, эрозивный артрит (узуры), подвывихи и окостенение суставов;
• артроскопия: методика позволяет не только осмотреть «собственным глазом», что происходит в полости сочленения, но и сделать биопсию пораженной ткани;
• МРТ и КТ сочленений: отлично визуализируют околосуставные ткани и кости;
• УЗИ пораженного участка: позволяет оценить количество внутрисуставной жидкости, расстояние между смежными костями, состояние прилегающих мышц.

Лечение патологии

Полноценная терапия заболевания охватывает как суставной синдром, так и внесуставные проявления заболевания, может быть медикаментозной или обходиться без лекарственных препаратов.

Назначать курс терапии должен только квалифицированный врач-ревматолог, который способен адекватно определить клиническую форму и степень активности заболевания и знает, как лечить ревматоидный артрит.

Таб. Основные направления лечения РА

Больным с деформациями и окостенением суставов показано хирургическое лечение, которое восстанавливает утерянные функции:

• синовэктомия – иссечение воспаленной суставной оболочки;
• артродез – сустав искусственно закрывают в удобной позиции;
• артропластика – создание нового сустава из разрушенных тканей;
• эндопротезирование – замена сустава на искусственный аналог.

Можно ли предотвратить ревматоидный артрит?

Профилактика заболевания и его обострений направлена, в первую очередь, на устранение факторов риска (стрессы, курение, токсины), нормализацию массы тела и соблюдение сбалансированной диеты.

Соблюдение этих правил поможет избежать инвалидности и предотвратить быстрое прогрессирование РА.