Ревматоидный артрит серонегативный аццп
Из этой статьи вы узнаете: что такое серонегативный ревматоидный артрит (сокращенно СНРА). Чем он отличается от другой формы болезни – серопозитивного ревматоидного артрита (сокращенно СПРА). Причины развития, характерные симптомы, можно ли его вылечить.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 13.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Симптомы
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Серонегативным ревматоидным артритом называют одну из форм хронического воспаления суставов. В отличие от серопозитивного ревматоидного артрита, при серонегативном в крови отсутствуют особые аутоантитела – ревматоидный фактор (сокращенно РФ). Это вещества белковой природы, которые организм вырабатывает против собственных защитных иммуноглобулинов G после их контакта с инфекцией. Вместе они образуют иммунные комплексы, которые оседают на поверхности соединительной ткани суставов и вызывают ее устойчивое воспаление.
Роль ревматоидного фактора в воспалительном процессе суставов. Нажмите на фото для увеличения
Благодаря отсутствию РФ серонегативный артрит протекает легче, чем серопозитивный, реже становится причиной внесуставных осложнений (реже возникает поражение кожи, оболочек сердца и легких), разрушения суставов. В остальном симптомы заболеваний схожи, у больного сильно отекают и болят суставы, повышается общая и местная температура, любые движения почти невозможны из-за острой боли.
Серонегативный артрит (сокращенно СНРА) – не редкость, им болеют около 20 % пациентов после 40 лет, мужчины в 3–5 раз реже женщин. Одна из разновидностей патологии – болезнь Стилла, которую диагностируют у 1 человека из 100 тысяч, чаще у детей до 16 лет.
Симптомы болезни Стилла
Полностью вылечить заболевание невозможно, но при своевременном обращении удается добиться длительных периодов бессимптомного течения и сильно сократить количество обострений. Несмотря на более благоприятный прогноз, патология опасна и может стать причиной инвалидности.
Любые формы и виды ревматоидного артрита лечит врач-ревматолог.
Причины патологии
По каким причинам у больного развивается воспаление соединительной ткани суставов, до сих пор не ясно.
| Специалисты считают, что в развитии серонегативного артрита особую роль играют: | Среди провоцирующих факторов этого заболевания можно выделить: |
|---|---|
Вирусы (вирус Эпштейна-Барр, ротавирусы, парвовирусы) | Стрессы |
Бактерии (эшерихии) | Переохлаждения |
Внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы) | Чрезмерные физические нагрузки |
Наследственная предрасположенность (близкие родственники с подобными заболеваниями) | Курение |
Симптомы
В отличие от серопозитивного артрита, серонегативный начинается более остро. У человека появляются боль и припухлость в суставах, их контуры сглаживаются, подвижность сильно ограничена. Боль постоянная, немного уменьшается в вынужденном положении.
В начале патологии процесс может быть несимметричным, чаще страдает коленный или лучезапястный сустав. По мере развития вовлекаются другие суставы, примерно через 6 месяцев воспаление становится симметричным.
Часто болезнь протекает с резким повышением температуры (до 39 градусов), больного знобит и лихорадит, у него увеличиваются лимфоузлы, появляются признаки общего отравления продуктами воспаления (слабость, потливость).
Какие признаки отличают серонегативный ревматоидный артрит от серопозитивного:
- болезнь начинается остро;
- воспаление суставов сопровождается увеличением периферических лимфоузлов и повышением лейкоцитов в крови;
- у больного нет подкожных ревматических узелков;
- часто отсутствует утренняя скованность в суставах;
- мало страдают мелкие суставы рук и ног;
- распространенные внесуставные проявления – поражение почек.
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
При серонегативной форме процесс может осложниться:
- утратой силы и объема мышц (мышечной атрофией);
- фиброзом (замена рабочей ткани рубцами);
- появлением контрактур и анкилоза лучезапястных и коленных суставов (нарушение подвижности из-за неправильного сращения воспаленных тканей);
- ранним некрозом головки тазобедренной кости (отмирание костной ткани из-за нарушений кровоснабжения).
Такое заболевание протекает легче, чем серопозитивный артрит, реже становится причиной разрушения суставов и инвалидности больного.
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Из-за отсутствия РФ серонегативный артрит диагностировать сложнее, чем серопозитивный, особенно на ранних стадиях.
Характерные диагностические признаки:
- Несимметричность воспаления, отсутствие утренней скованности на ранних стадиях.
- Заметная разница между серьезным поражением коленного или лучезапястного суставов и незначительными изменениями мелких суставов рук или ног на рентгенограмме (при серопозитивном артрите пальцы рук и ног страдают первыми в 70 % случаев).
- Высокий уровень иммуноглобулинов класса А (защитные антитела) и ЦИК (иммунных комплексов, циркулирующих в крови, которые могут спровоцировать воспаление соединительной ткани).
- Отсутствие или невысокое содержание ревматоидного фактора в крови (не более 30 МЕ/мл).
Методы лечения
Заболевание неизлечимо, но на ранних стадиях можно добиться длительной ремиссии (бессимптомного течения болезни от нескольких месяцев до нескольких лет).
Особенности терапии
Серонегативный артрит очень устойчив к некоторым препаратам (плохо поддается их действию), это создает определенные сложности в лечении. Поэтому вместо одного противовоспалительного средства приходится назначать комплекс, комбинируя лекарства и постоянно корректируя их дозировку.
В остальном лечение не отличается от назначения при серопозитивной форме:
- базисные иммунодепрессанты, антибактериальные и сильные противовоспалительные препараты, которые выбирают как платформу для лечения артрита (Сульфасалазин, Метотрексат, Циклофосфамид, Циклоспорин, Д-пеницилламин);
- нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, уколах и мазях помогают снять наиболее выраженные симптомы (Целекоксиб, Мелоксикам, Диклофенак);
- гормональные препараты в инъекциях в сустав применяют, чтобы добиться быстрого результата и дольше его сохранить (Гидрокортизон);
- другие препараты, подавляющие активность иммунного ответа организма, используют, чтобы уменьшить количество веществ, вызывающих воспаление соединительной ткани (Инфликсимаб).
Перед началом терапии конечности обездвиживают с помощью гипсовой повязки. Чуть позже, когда острые симптомы стихают, серонегативный ревматоидный артрит лечат:
- электрофорезом с Гидрокортизоном;
- аппликациями с Димексидом;
- сухими прогреваниями;
- лечебной гимнастикой.
Хирургическое вмешательство может потребоваться, если болезнь прогрессирует, ухудшая качество жизни больного, угрожая ему утратой трудоспособности и инвалидностью.
Лечение без лекарственных средств
После того, как острые симптомы заболевания удалось снять, главной задачей больного становится:
- Поддержание работоспособности суставов и профилактика мышечной атрофии с помощью специальных упражнений ЛФК. Они позволяют уменьшить нагрузку и поддерживают суставы в «рабочей» форме, помогают предотвратить появление контрактур и анкилозов.
- Профилактика обострений и осложнений СНРА с помощью диеты. Из рациона исключают соленые, острые, жареные, маринованные блюда, вводят продукты, богатые витаминами и минеральными веществами, растительным и животным белком.
При СНРА полезно полностью отказаться от вредных привычек (курения, крепких алкогольных напитков, быстрых перекусов на ходу), избегать стрессов и переохлаждений.
Принципы здоровой диеты. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз
Серонегативный артрит достаточно распространенная патология, ее диагностируют у 20 % больных (у мужчин в 5 раз реже, чем у женщин).
Прогноз при серонегативном ревматоидном артрите не радужный, но более приятный:
- заболевание протекает легче, чем серопозитивный артрит;
- реже становится причиной системного поражения внутренних органов, быстрого разрушения суставов, полной утраты трудоспособности и инвалидности.
При ранней диагностике удается добиться устойчивого бессимптомного течения, предотвратить частые обострения.
Развернутая стадия достаточно быстро становится причиной развития осложнений, наиболее распространенные – контрактуры и анкилоз суставов (сращение и окостенение тканей), некроз головки тазобедренной кости (в 10 раз чаще, чем при СНРА).
На лечение острого артрита в стационаре обычно уходит от 2 до 3 недель.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России, 2018.
https://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/173 - Трудности диагностики серонегативного ревматоидного артрита. Голякова Нэлли Александровна и соавторы.
https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-diagnostiki-seronegativnogo-revmatoidnogo-artrita - Ревматоидный артрит – современный взгляд на проблему. Шостак Н. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-sovremennyy-vzglyad-na-problemu - Диагностическая значимость серологических маркеров ревматоидного артрита. Маслянский А. Л. И соавторы.
https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskaya-znachimost-serologicheskih-markerov-revmatoidnogo-artrita - Ревматоидный фактор как критерий диагноза ревматоидного артрита. Л. В. Сизова. Российский иммунологический журнал, 2012.
https://naukarus.com/revmatoidnyy-faktor-kak-kriteriy-diagnoza-revmatoidnogo-artrita - Внутренние болезни, Маколкин В. И., Овчаренко С. И.
- Внутренние болезни, Мартынов А. И., Мухин Н. А.
- Клиническая лабораторная аналитика. Меньшиков В. В., практическое пособие.
Загрузка…
Источник
Ревматоидный артрит — достаточно распространенный диагноз, но мало кто знает, что он бывает серонегативным и серопозитивным. Пациенты, имеющие такой диагноз обязаны знать, чем отличаются эти формы и как их правильно лечить.
Что это такое?
Что такое серонегативный ревматоидный артрит? Что скрывается под этим термином? Серонегативный артрит — это серьезное и достаточно распространенное заболевание костно-мышечной системы. Согласно медицинским данным, более чем у 25% всех больных артритом диагностируется серонегативная модификация. В Международной классификации болезней недугу присвоен код М06.0.
К разновидностям ревматоидного поражения с негативным показателем относят:
- болезнь Стилла;
- ювенильный артрит;
- неуточненный РА;
- бурсит.
Согласно проведенным исследованиям доказано, что ревматоидный фактор служит причиной образований ревматоидных узлов.
Серонегативная форма считается самой распространенной формой артрита, из всех его видов пятая часть является серонегативными
Характерные отличия формы
Серонегативный артрит отличается от других видов ревматоидного артрита (РА) тем, что в сыворотке крови и суставном экссудате не наблюдается ревматоидного фактора (аутоантител). Они вырабатываются в околосуставной оболочке. Но как показала практика, их наличие не всегда является обязательным критерием в развитии недуга.
Различают несколько форм серонегативных артритов. Для удобства их разделили на четыре категории:
- К первой категории относится серонегативный РА.
- Ко второй относят болезнь Рейтера, Бехтерева, псориатический артрит и воспалительные болезни кишечника.
- К третьей относится реактивный артрит, вызванный шигеллезной, стрептококковой, сальмонеллезной инфекцией.
- Четвертая категория включает артриты, вызванные эндокринными, гинекологическими и онкологическими болезнями.
Все вышеперечисленные патологии приводят к воспалению в суставах.
Причины развития
Почему развивается серонегативная артропатия, до сих пор неизвестно. Однако врачи выделяют ряд провоцирующих факторов, которые могут послужить толчком в развитии недуга.
Недуг поражает крупные суставы рук и ног, а также распространяется на внутренние органы человека и его сосуды
К таким факторам относятся:
- генетическая предрасположенность;
- травмирование суставов;
- непосильная физическая нагрузка;
- сидячий образ жизни;
- переохлаждение;
- инфекционные заболевания;
- вирус Эпштейна-Барр;
- плохая экология;
- стрессы.
В группе риска находятся пациенты старше 45 лет и подростки.
Клиническая картина
Серонегативный ревматоидный артрит и что это такое выяснили, теперь нужно разобраться как развивается болезнь. Отличительной чертой этой формы РА является то, что недуг развивается стремительно. Болезнь может проявляться в виде сильной лихорадки, высокой температуры тела. Нередко у больного в крови падает гемоглобин, пропадает аппетит, появляется обильное потоотделение.
Поражает серонегативный РА зачастую крупные суставы. Сперва поражается один сустав, но без лечения воспалительный процесс затрагивает все новые суставы. Развивается серонегативный полиартрит, которому характерно поражение мышц.
Все изменения в состоянии больного начиная с первых дней заболевания, сопровождаются сильной болью в суставе, независимо, имеются ли на тот момент другие нарушения
С самого начала развития РА человека беспокоит боль. Утренней тугоподвижности и ревматоидных шишек нет. При этой форме РА сильно страдают внутренние органы:
- легкие;
- почки;
- печень;
- желудок;
- сердце;
- селезенка.
Если поставлен диагноз «ревматоидный артрит серонегативный», какой будет прогноз – зависит от скорости развития недуга, своевременности начатой терапии и индивидуальных особенностей человека.
Серонегативный и серопозитивный артрит, в чем разница?
Основное отличие серонегативной формы от серопозитивной заключается в том, что в сыворотке крови не наблюдается ревматоидного фактора, который считается основным маркером РА. Воспалительный процесс с негативным показателем протекает более остро. Недуг переносится легче, чем при поражении с положительной отметкой. При своевременно начатом лечении прогноз для пациента благоприятный. Чаще серонегативная форма развивается в крупных суставах, реже страдают пальцы рук.
Стадии заболевания
Болезнь протекает поэтапно, выделяют следующие этапы развития:
- Начальная степень характеризуется небольшой отечностью и болезненностью. На этом этапе еще не страдают внутренние органы. Жалоб у пациента на здоровье нет. Присутствует начальный остеопороз.
- На втором этапе щель между суставными элементами сужается, хрящевая ткань подвергается деформации. Отек становится заметней. Боль усиливается. Усиливается остеопороз.
Заболевание чаще всего развивается достаточно динамично, для него характерны частые рецидивы - На третьей стадии недуг активно прогрессирует. Воспаляется околосуставная оболочка. При поражении суставов ног появляются проблемы при ходьбе. Человек начинает хромать. Риск заработать вывих при ходьбе или выполнении физических работ возрастает в разы. Если артрит развивается на кистях рук, то пальцы искривляются в стороны.
- 4 стадия — самая тяжелая. Этому этапу характерно полное исчезновение хрящевой ткани и суставной жидкости. Сустав входит в волокнистую соединительную ткань, что приводит к сращиванию костей.
Методы диагностики
Диагноз ставится после того, как больной пройдет ряд лабораторных и инструментальных исследований. Развернутый анализ крови покажет небольшое повышение СОЭ, лейкоцитов и С-реактивного белка. В сыворотке крови уровень lgА будет высоким.
Ключевым методом в диагностике является рентген. Он покажет:
- истончение костной ткани;
- сращивание соединительных щелей;
- развитие анкилозированного процесса;
- ломкость костных тканей.
Дополнительно назначаются следующие исследования:
- МРТ;
- КТ;
- артроскопия;
- пункция.
В выявлении серонегативной формы артрита используется рентгенологическое оборудование
Лечение серонегативного РА
На основании полученных сведений диагностики врач разрабатывает схему терапии. Лечение серонегативного ревматоидного артрита может быть медикаментозным или хирургическим. Если болезнь диагностировали на начальных стадиях, то больному назначаются медикаменты совместно с физиотерапией, ЛФК, народными средствами. Если болезнь на запущенной стадии, то без операции не обойтись.
Препараты
Серонегативный ревматоидный артрит можно вылечить? Несмотря на развитие медицины, вылечить недуг полностью не удается. Очаг воспаления может на время затихать, но при определенных условиях вновь обостряться. Поэтому борьба с РА длится всю оставшуюся жизнь.
Эффективными считаются болеутоляющие, противовоспалительные лекарства и иммуносупрессанты. Серонегативный ревматоидный артрит, как и полиартрит, отличается устойчивостью к препаратам. Поэтому лечение проводится под строгим контролем врача и в случае необходимости тот вносит корректировки.
Лечение Метотрексатом
Метотрексат – это иммуносупрессивный препарат, который подавляет нежелательные иммунные реакции организма. Другими словами, препарат заставляет иммунную систему атаковать собственные ткани и органы. Подобная терапия считается эффективной при РА. Она быстро купирует боль и скованность при движении.
Самовольный прием препарата категорически запрещен. Метотрексат – достаточно мощное средство, которое обладает побочными эффектами и имеет ряд противопоказаний. Неграмотное применение препарата может только усугубить течение недуга, а передозировка грозит серьезными осложнениями.
При лечении серонегативного ревматоидного артрита применяют лекарственные препараты и способы немедикаментозной терапии
Стационарное лечение
Лечение артрита в стационаре позволяет быстро подавить развитие недуга, введя его в стадию ремиссии, а также стабилизировать состояние пациента. Продолжительность терапии зависит от многих факторов. В среднем за две недели врачам удается достичь положительной динамики. Если же этого не наблюдается, то пациент остается под контролем врачей. В тяжелых случаях, чтобы восстановить целостность и подвижность сустава, а также купировать воспаление, врачи назначают хирургическую операцию.
Народные средства
Серонегативный ревматоидный артрит можно лечить с помощью народных средств. Применяется такой способ лечения только на 1-2 стадиях. Лечить РА можно как наружными, так и внутренними средствами. В качестве наружного применения используют компрессы из лопуха и капусты, а также растирки на водке или спирте. Внутрь можно принимать отвары из крапивы, сабельника, золотого уса.
Народные средства не панацея, поэтому ограничиваться только таким способом не стоит.
Физиотерапия
Физиопроцедуры назначаются при всех заболеваниях костно-мышечной системы. Они помогают:
Методы физиотерапии применяются для облегчения симптомов заболевания, с их помощью можно во многом облегчить состояние больного
- уменьшить боль и воспаление;
- улучшить кровообращение в зоне поражения;
- снять отечность;
- нормализовать обменные процессы;
- ускорить ход выздоровления.
Вид процедуры назначается исходя из стадии заболевания и имеющихся противопоказаний. В борьбе с артритом хорошо себя зарекомендовали:
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- УВЧ;
- грязелечение.
Диета
Немаловажную роль в профилактике и лечении играет диета. Больным с диагнозом «серонегативный ревматоидный артрит или пролиартрит» нужно забыть о жареных и жирных блюдах, копченостях, соленьях, колбасах, маринадах, сладостях. Свести к минимуму нужно потребление соли.
Предпочтения лучше отдавать свежим или отварным овощам и фруктам, гречневой, рисовой каше, зелени, мясу птицы и рыбе. Включите в меню вишню, ананас, куркуму, имбирь и орехи. Эти продукты обладают мощнейшим противовоспалительным свойством. Особое внимание уделите питьевому режиму. В день нужно выпивать не меньше двух литров жидкости.
Заключение
Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Соблюдая меры профилактики можно избежать такого диагноза, как «серонегативный артрит». Избегайте непосильной физической нагрузки и переохлаждений. Ведите активный образ жизни, делайте зарядку, закаливайтесь. Если все же артрит возник, то не медлите и приступайте к лечению. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на выздоровление.
Источник
