Ревматоидный артрит синдром карпального канала

Вскоре заболевание распространилось по всему цивилизованному миру: в поликлиники повалили толпы людей, утверждающие, что у них болит запястье и немеют пальцы руки, хотя никакой травмы, предшествующей началу симптомов, не было. Большинство из них были либо программистами, либо геймерами, либо просто офисными работниками, с утра до вечера работающими за компьютерами. Всех их объединял диагноз – карпальный туннельный синдром.

Что такое синдром запястного канала

Туннельный синдром совсем не обязательно возникает в районе запястья. Это общий термин для группы заболеваний, появляющихся по причине хронической микротравмы нерва, проходящего рядом с суставом – например, коленным, локтевым, голеностопным или лучезапястным. Чаще всего подобные неприятности случаются со спортсменами и женщинами в период менопаузы – а также на фоне аутоиммунных заболеваний, таких, например, как ревматоидный артрит или сахарный диабет первого типа.

Ревматоидный артрит синдром карпального канала Боль в запястье – один из симптомов туннельного синдрома запястья

Соответственно, туннельный синдром кисти возникает из-за того, что в результате часто выполняемых мелких движений зажимается срединный нерв, находящийся в канале, образуемом мышцами и связками в районе запястья.

Как проявляется туннельный синдром

Первые сигнальные звоночки – это невыраженная боль тупого характера и онемение в области запястья, которые проявляются после нескольких часов работы. Если прерваться хотя бы на десять минут, как следует размять кисть и дать ей отдохнуть, то примерно час о боли можно забыть – но потом она возобновится. Происходит это из-за того, что в результате неизменного положения руки и частых однообразных движений пальцев начинается застой крови.

Если не обращать внимания на неприятные ощущения и ничего не предпринимать, то примерно через год придет жжение в области кисти; спустя два-три часа после окончания работы оно слабеет, переходя в уже знакомую тупую боль. Это происходит оттого, что утолщенные из-за воспалительного процесса сухожилия давят на срединный нерв. Могут также начаться болевые ощущения в ладони и в фалангах указательного и среднего пальца – именно ими мы чаще всего пользуемся, работая с компьютерной мышью. Становится трудно поднимать грузы, даже нетяжелые; интенсивность боли зависит не от тяжести хозяйственной сумки или нагруженного продуктами пакета из супермаркета, а от положения кисти.

На этом этапе развития заболевания организм пытается с ним справиться самостоятельно, пытаясь вымывать воспаленные клетки при помощи лимфатической жидкости. Однако если монотонная, однообразная нагрузка на руку продолжается, результат получается ровно противоположным: жидкость задерживается в тканях, начинаются отеки. Особенно выражена отечность запястья по утрам – лимфатическая жидкость наиболее интенсивно приливает к проблемному месту в ночное время.

В наиболее запущенных случаях нарушение кровообращения кисти приводит к судорогам в запястье и атрофии мышц большого пальца.

Если все вышеописанное вам хорошо знакомо, если боль в области запястья стала вашей постоянной спутницей, и с утра пораньше вы просыпаетесь от нее, как от будильника, нужно срочно принимать меры.

Профилактика: обустраиваем рабочее место

Лучший способ избежать проблемы – не сталкиваться с ней вообще. Для профилактики туннельного синдрома запястья нужно позаботиться о том, чтобы работать за компьютером было комфортно. Удобное место работы – это не только современный компьютерный стол и поддерживающее спину кресло. Очень важно проследить, чтобы во время работы с клавиатурой руки сгибались в локте под углом в 90 градусов, а та рука, которой вы работаете с мышью, не прогибалась в районе запястья; для этого кисть руки должна находиться как можно дальше от края стола. Коврик для мыши должен быть оснащен специальной подушечкой под кисть – для правильного, не травматичного положения запястья. Сама же мышка не должна быть слишком маленькой или низкой.

Ревматоидный артрит синдром карпального канала Удобные мышка и клавиатура – первый шаг к профилактике туннельного синдрома запястья

Также в качестве профилактики воспаления карпального канала запястья хорошо себя зарекомендовали эргономические клавиатуры – дугообразные, выгнутые по вертикали; они обеспечивают естественное положение рук.

Полезные упражнения

Важно помнить, что симптомы такого малоприятного заболевания как туннельный синдром руки встречаются у каждого второго человека, проводящего длительное время за компьютером. Поэтому даже если вы, просиживая целыми днями за компьютером, пока не замечаете у себя ни одного признака развития кистевого туннельного синдрома, для его предотвращения стоит время от времени проделывать несложные упражнения, способствующие восстановлению кровообращения в кисти. Повторяйте их раз в два-три часа раз по десять.

С силой сожмите в кулак пальцы, затем разожмите.
Сожмите кулаки, повращайте кистями сначала в одну, потом в другую сторону.
Прижмите ладони друг к другу («молитвенное положение»), разведите в стороны локти; медленно и плавно опустите ладони как можно ниже, а затем верните в исходное положение.
Соедините кончики большого и указательного пальца (жест «ok»), затем большого и среднего, большого и безымянного, большого и мизинца.
Потрясите кистями рук, словно пытаетесь стряхнуть с них капельки воды.

Эти упражнения хорошо работают как у качестве профилактики, так и в том случает, если кистевой туннельный синдром уже дал о себе знать.

Лечение туннельного синдрома руки

Если вы обнаружили у себя признаки воспаления карпального канала, не затягивайте с визитом к неврологу. Приготовьтесь к тому, что вас отправят делать электромиографию – исследование электрической активности в мышцах; это нужно для того, чтобы определить степень повреждения сухожилий и назначить нужное лечение. При необходимости могут также направить на УЗИ, МРТ и тепловизиографию.

В легких случаях лечение обычно сводится к физиотерапии (массаж, парафиновые ванночки, коротковолновое прогревание), компрессам со льдом или специальными мазями – и все той же гимнастике для кистей. Возможно, вам также порекомендуют ношение бандажа, или ортеза – приспособления, помогающего добиться иммобилизации руки в области запястья и минимизировать травмирующее воздействие на срединный нерв. К счастью, современными ортезами пользоваться несложно – они легко снимаются и надеваются, не мешая вести активный образ жизни.

Для снятия болевого синдрома обычно назначаются противовоспалительные препараты, инъекции гормонов с добавлением анестетика (так называемая блокада). Хорошо снимают боль электрофорез и фонофорез с анестетиками.

К хирургическому вмешательству в случае кистевого туннельного синдрома прибегают лишь в самых крайних, запущенных случаях – если лечение не было начато вовремя и уже начался спаечный процесс. Заключается хирургическое лечение в резекции – частичной или полной – поперечной связки; это освобождает срединный нерв от давления (компрессии). Проводятся как открытые, так и более щадящие эндоскопические операции, сокращающие период восстановления.

Разумеется, мало кому хочется доводить дело до операции. Избежать серьезного вмешательства можно, если внимательно относиться к собственному здоровью – не пропускать тревожные сигналы, не надеяться, что все пройдет само; вовремя обращаться к специалистам и старательно выполнять все их рекомендации.

Мнение редакции

Выяснить, есть ли у вас предпосылки для развития туннельного синдрома руки, очень просто. Достаточно вытянуть вперед обе руки, развести в стороны локти, опустить кисти вниз и прижать их друг к другу тыльной стороной. Если вы выдержали в таком положении около минуты и никаких неприятных ощущений не появилось – все у вас в порядке. Если запястье ведущей руки начало болеть – пора принимать меры.

Источник

Боли в кистевом суставе

Что это такое? Синдром карпального канала или иначе туннельный синдром, – это защемление кистевого нерва, в результате которого возникают болевые ощущения, потеря контроля над движениями пальцев, а также снижение чувствительности.

Что будет с кистью, если игнорировать появление заболевания?

Срединный нерв контролирует все кистевые мышцы, он помогает шевелить пальцами и чувствовать любое воздействие из окружающей среды. При игнорировании болевого синдрома из‐за защемления возможна потеря гибкости кисти, ткани начнут бледнеть, появится сильная потливость. Закончиться все может регулярным онеменением и атрофией мышц, поэтому не стоит запускать болезнь.

Причины возникновения

Причины возникновения этого заболевания бывают самыми разными: анатомическими, связанными с трудовой деятельностью, с состоянием здоровья или даже полом.

Кто находится в группе риска?

Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность появления синдрома карпального канала:

Полученные переломы запястий, особенно которые неправильно срослись. Увеличивается сжатие нервного канала, сдавливается сам нерв.
Врожденные дефекты развития запястного канала.
Генетическая предрасположенность: запястье квадратной формы, толстая поперечная связка.
Маленький объем запястного канала и любые его повреждения у женщин.
Заболевания, негативно сказывающиеся на нервной системе человека (сахарный диабет, склероз и прочее).
Воспалительные процессы в сухожилиях кисти.
Образование отеков (как внешних, так и внутренних) во время вынашивания или приема контрацептивов.
Большая масса тела.
Заболевания почек или щитовидной железы.
Работа с большими весами или травмоопасная деятельность, длительная работа за компьютером.

Карпальный туннельный синдром чаще всего характерен для женщин старше 50, которые заняты трудом, требующим постоянных часто повторяющихся движений кистей (секретарь, сборщица на заводском конвейере, парикмахер, музыкант).

Диагностика туннельной невропатии

Существует несколько простых тестов, которые помогут определить наличие карпального синдрома самостоятельно:

Тест Тинеля – аккуратное постукивание в районе больного места. При этом боль должна усилиться, а конечность неметь, могут возникнуть покалывающие ощущения.
Поднятие руки вверх – этот тест подразумевает следующее: вытянуть вверх над головой прямые руки, стоять нужно в таком положении около минуты. Если карпальный туннельный синдром есть, то в руке начнутся мелкие покалывания, она начнет неметь, появится боль.
Тест на сгибания – кисть до упора сгибается в лучезапястном суставе в течение 60 секунд. После выполнения теста при разгибании кисти возникает боль и онемение.
Тест с использованием бутылки – указательный и большой пальцы не могут поднять и удержать бутылку за горлышко.

Если ни один из текстов не показал онемение 1–3 пальцев, возможно у вас синдром кубитального канала.

Внимание! Полученные в ходе тестов результаты не гарантируют точную постановку диагноза. За диагностикой и получением лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.

Врачебная диагностика

Помимо тестов, которые можно провести самостоятельно, врач назначает следующие виды исследований:

ЭНМГ (электронейромиография);
исследования проводимости нервов;
тепловизиография;
ультразвуковое исследование;
рентген лучезапястного сустава для исключения других недугов.

Читайте также: Узнать все об артрит

Также врач может провести еще один тест, который заключается в использовании прибора для измерения артериального давления. На руку чуть выше места, где нерв предположительно зажат, надевается манжетка, она надувается до нормального уровня артериального давления и удерживается в течение 60 секунд. При этом отмечаются парестезии там, где нерв снабжается питанием.

Симптомы

Пациенты, которым поставлен диагноз «синдром карпального туннеля», постоянно жалуются на онемение кисти и неприятные покалывания в среднем, указательном и безымянном пальцах, предметы начинают валиться из рук, рука быстро устает.

На ранней стадии вся картина симптомов является временной, через какой‐то промежуток времени боль и неприятные ощущения проходят, но затем появляются снова при вождении машины, поднятии руки вверх, разговору по телефону или чтении книги. Мышечная сила кисти теряется, в некоторых случаях отмечается полная раскоординация движений.

Вышеописанные ощущения пациентов всегда сопровождаются жгучей болью в ладони или первых 3 пальцах. При этом боль по ощущениям растекается практически до предплечья.

Ночью симптомы также не оставляют пациентов в покое. Из‐за того, что в ночное время суток положение кисти не контролируется, нерв зажимается, возникает простреливающая как ток боль и скованность. Человек может даже проснуться. Легкие помахивания кистью или растирание ладоней смягчают болевые ощущения.

Двусторонний синдром канала распространен, но чаще всего встречается заболевание одной руки: для левшей это левая рука, для правшей – правая. При двустороннем синдроме одна рука может иметь поражения тяжелее, чем вторая, это также обусловлено удобством частого использования при трудовой деятельности одной из конечностей.

Пациенты также жалуются и на проявление вегетативных симптомов. Ладонь и запястье отекают, появляется ощущение сдавленности.

Отмечается либо пониженная, либо повышенная температура кисти, так как из‐за сдавленности нервного канала сосуды перестают работать в полном объеме.

Может даже усилиться потовыделение. Кисть начинает чувствительно реагировать на резкие перепады температур: меняется цвет тканей.

Со временем все симптомы заболевания могут обостриться и приобрести постоянный характер. Мышечная слабость и онемение будет мешать трудовой деятельности, а постоянная боль не позволит выполнять мелкую работу, вплоть до застегивания рубашки и завязывания шнурков.

Какие возникают осложнения?

Если долго не обращать внимания на симптомы туннельного синдрома и не проводить лечение, нерв начнет атрофироваться, в кисти запустятся необратимые процессы, которые могут привести к полной утрате двигательной функции. В большинстве случаев прогноз при карпальном синдроме рук положителен, болезнь можно вылечить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

Но если ремиссия заболевания на протяжении длительного времени чередуется с его появлением, то заболевание может перейти в хроническую форму окончательно, болевые симптомы усилятся, а на их фоне возникнут другие нервные расстройства.

Лечение

Применение консервативных методов

Отсутствие серьезных упущений (ранняя стадия болезни) и прогрессирования карпального синдрома рук являются показаниями для применения консервативных методов лечения. Что они в себя включают?

Удержание лучезапястного сустава в покое: рекомендуется на время сна надевать на кисть специальный фиксатор, который не позволит ночью сдавливать карпальный канал. Шина может использоваться и днем во время травмоопасной трудовой деятельности.
Применение лекарственных препаратов: врач может назначить прием анальгетиков (НПВП) для купирования болевого синдрома.
Рекомендации по смене места работы для избегания перегрузки и защемления запястного нерва.
Инъекции стероидов: препарат вводится прямо в нервный канал, дает облегчение симптомов заболевания. При отсутствии положительной динамики в течение полугода от периода инъекций назначается оперативное вмешательство.

Подробнее про методы лечения читайте здесь.

Для лечения пациента используют и альтернативные методы, например йогу. Некоторые позы помогают улучшить растяжку, укрепить суставы и сделать кистевые мышцы сильнее. Также можно попробовать мануальную терапию и высокочастотное ультразвуковое лечение.

Если вам необходимо избавиться от боли в самом суставе, почитайте статью о таблетках при болях в суставах. А витамины для костей и суставов помогут восстановить поврежденную кисть.

Операция

Если консервативные методы лечения не оказывают соответствующего эффекта, то назначаются оперативные вмешательства. Существует два способа лечения туннельного синдрома: открытый и малоинвазивный. Первый подразумевает рассечение кожных покровов над карпальной связкой и декомпрессирование срединного нерва, второй проводится через мини‐разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов.

Все хирургические операции по лечению карпального синдрома осуществляются в амбулаторных условиях с использованием анестезии местного действия.

После операции возможны появление болей, чувства скованности и отечности. Но уже на первый день после проведения вмешательства можно начать двигать пальцами.

Для уменьшения постоперационных симптомов назначается реабилитационная терапия для восстановления кистевого функционала. В течение нескольких месяцев все постоперационные ощущения проходят, в этот период рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, тяжелой трудовой деятельности или просто сгибания конечности. Необходимо дать нервным волокнам восстановиться. Только после разрешения лечащего врача можно возвращаться к привычному образу жизни.

ВАЖНО! Облегчение может не наступать сразу же после проведения операции, поэтому следует запастись терпением для постепенного восстановления: оно может занять время от месяца до целого года.

Хорошая новость – после операции отзывы в основном положительные. Естественно, эффект и степень декомпрессии канала разные, но в основном больные отмечают только улучшение.

Актуальные исследования в области лечения кисти

Туннельный синдром считается самым часто встречающимся заболеванием среди всех недугов, связанных с верхними конечностями.

Операции по лечению карпальных связок являются наиболее распространенными среди всех операций на запястье.

Ежегодно в Америке оперируют 463 000 человек. Проведенные исследования утверждают, что именно синдром карпального канала является самой частой причиной отлучения от трудовой деятельности, больным требуется не менее месяца на реабилитацию.

Для некоторых профессий исследователи четко выделили причины возникновения заболевания: для кассиров это постоянное считывание штрихкодов, для людей, работающих за компьютером, это неправильное расположение кисти во время печатания или использования мыши. Еще в начале века заболеваемость туннельным синдромом среди мужчин и женщин была одинакова, теперь же женщины страдают этим недугом в два раза чаще.

Существуют различные приспособления для лечения синдрома, например пластырь Carpal AID (информация о нем в середине статьи).

Профилактика

Чтобы предотвратить появление туннельного синдрома, необходимо с особой внимательностью относиться к мерам профилактики защемления нервного канала. Что рекомендуется для предотвращения появления заболевания?

Упражнения для рук

В качестве профилактических мер синдрома карпального канала можно применять три комплекса физических упражнений.

Комплекс №1:

Необходимо растереть и нагреть ладони изнутри и снаружи.
Взять правую руку и с помощью большого пальца этой же руки начать отгибать все остальные пальцы и совершать по четыре нажатия на них. Эти же действия необходимо повторить и для левой кисти.
Свести кисти внутренними сторонами вместе, соединить пальцы друг с другом, начать надавливать пальцами одной руки на пальцы другой, после окончания упражнения встряхнуть кистями для расслабления.
Несколько раз как можно медленнее сжать кулаки, встряхнуть руки.
Еще несколько раз сжать кулаки, при этом при разжатии резко выбрасывая пальцы наружу. После окончания упражнения встряхнуть руки.

Комплекс №2:

Нужно 10 раз поднять вверх и снова опустить вниз руки, затем встряхнуть кистями.
Медленно сжать кулаки и задержать их в напряженном положении на 10 секунд, повторить несколько раз, затем расслабить руки встряхиваниями.
Протянуть прямые руки перед собой и в течение 60 секунд начать быстро шевелить всеми пальцами.
Выполнить 10–15 вращений кистями в обе стороны.

Комплекс №3:

Пальцем повращать 10 раз в обе стороны, после выполнения упражнения встряхнуть кисти.
Соединить вместе ладони и надавливать пальцами друг на друга.

Как организовать свое рабочее пространство?

Для предотвращения туннельного синдрома или уже после прохождения лечения рекомендуется грамотно оборудовать свое рабочее место. Что следует сделать в первую очередь?

Установить стол правильной высоты, он не должен быть слишком высоким, чтобы кисти при работе не находились в согнутом положении и не провисали. Рука должна лежать ровно на столе или подлокотнике.
Подобрать правильно офисную технику: компьютерная мышь должна удобно располагаться в ладони, для перенесших оперативное вмешательство существуют специальные модели мышей в виде джойстиков, обязательно следует подобрать хороший коврик под мышь со специальным возвышением для кисти, клавиатуру рекомендуется покупать с уклоном.
При печатании текстов экран монитора должен находиться прямо перед глазами на расстоянии 30 сантиметров, поэтому для него можно подобрать специальную подставку.
Стопы должны ровно стоять на полу, не находясь в подвешенном состоянии или на носочках. Спина прямая. Для выполнения этих рекомендаций нужно приобрести стул, у которого можно менять высоту.

При этом важно каждые час‐полтора делать перерывы в работе и выполнять хотя бы один комплекс упражнений, представленных выше.

Какой образ жизни рекомендуется вести

Естественно, что для предотвращения любого заболевания необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и никотина, начать заниматься спортом, внимательно относиться к своему здоровью и постараться меньше употреблять вредных продуктов питания.

При этом необходимо следить за положением рук: они должны располагаться прямо по отношению к предплечью, кисть не должна быть подвешенной или постоянно в согнутом состоянии. Рекомендуется соблюдать правильную осанку: между бедрами и поясницей должен образовываться прямой угол.

Клинические исследования в области профилактики

В настоящее время подготавливаются или уже проводятся исследования, касающиеся нахождения мер профилактики и лечения синдрома карпального канала. В одном из них проводится сравнительный анализ между хирургическим вмешательством и улучшением клинической картины при консервативных методах лечения, для исследования используется магнитно‐резонансный томограф, пациенты подбираются со средней или легкой пораженностью карпального нерва.

Второе перспективное исследование рассматривает пользу ношения специального браслета, который должен предотвращать защемление нерва при работе с вибрационным оборудованием. Все исследования на данный момент проводятся в Америке в Калифорнийском университете.

Видео про синдром:

Видео об анатомии синдрома и лечении:

Синдром Запястного Канала (боли в руке, лечение)

Источник