Ревматоидный артрит системная форма

Системный артрит – заболевание аутоиммунной природы, проявляющееся воспалением суставов. Патология характеризуется вовлечением в воспалительный процесс крупных и мелких суставов ног и рук. Лечение направлено на восстановление двигательной функции конечностей и достижение стойкой ремиссии.

Что такое «системный артрит»?

Артрит – это воспалительный процесс, поражающий суставы. Он приводит к нарушению двигательной активности, сопровождается сильной болью и часто становится причиной ранней потери трудоспособности. Различают несколько форм заболевания, по характеру течения и причинам возникновения.

Одной из тяжелых форм является системный артрит. Слово «системный» означает аутоиммунную природу заболевания и указывает на то, что в патологический процесс вовлечены все суставы – и крупные, и мелкие. Слово «артрит» указывает непосредственно на симптоматику и природу патологии – воспалительные процессы в суставах.

Заподозрить системный артрит можно по характеру боли – дискомфорт поочередно проявляется в различных суставах, боль «мигрирует» по телу пациента.

Главная особенность системного артрита – острое начало в молодом возрасте. В подавляющем большинстве случаев первый эпизод заболевания приходится на наиболее трудоспособный возраст – 25-35 лет, однако отдельно выделяют юношеский или ювенильный артрит.

Системный артрит поражает одновременно многие суставы

Причины развития заболевания

Системный артрит имеет иммунную природу возникновения. По ряду причин в организме происходит сбой, следствием которого является выделение особых антител в кровь человека. Эти антитела агрессивно настроены по отношению к коллагеновым соединениям. Антитела взаимодействуют с коллагеном, результатом реакции становится образование новых соединений, которые приводят к развитию воспалительного процесса в суставах. При длительном течении патологии происходит вовлечение в воспалительный процесс соединительной ткани, что сопровождается тяжелой симптоматикой. Отсутствие адекватной терапии приводит к разрушению суставов, они теряют подвижность, человек становится инвалидом.

Главная причина развития системного артрита – это нарушение в работе собственного иммунитета человека. Этот процесс может происходить под действием негативных факторов, как внутренних, так и внешних.

Развитие заболевания происходит вследствие:

тяжелых инфекционных поражений;
интоксикации тяжелыми металлами;
воздействия критических температур (перегрев или переохлаждение);
некоторых хронических заболеваний.

Развитие артрита связывают с инфицированием вирусами простого герпеса (HSV-1 и HSV-2), Коксаки, Эпштейн-Барра. Также известны случаи развития заболевания после перенесенного туберкулеза и гонореи. Воспаление в суставах может быть следствием проникновения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную капсулу. Артрит может возникать на фоне запущенного бактериального хондроза суставов – заболевания, вызванного инфицированием самой капсулы сустава или окружающих ее тканей.

Интоксикация тяжелыми металлами сказывается на работе всего организма в целом. В некоторых случаях происходит отложение солей тяжелых металлов в суставах, что со временем приводит к развитию воспалительного процесса, который активизирует нарушение в работе иммунной системы, и переходит в системную форму. Такое заболевание характерно для людей, которые по долгу службы контактируют с опасными веществами или проживают в зонах с повышенной концентрацией опасных металлов. Справедливости ради стоит отметить, что такая форма заболевания встречается не более чем в 1% случаев развития артрита.

При перегревании или переохлаждении сустава происходит снижение эластичности тканей. Это может провоцировать нарушение подвижности сочленения и развитие воспалительного процесса. Организм реагирует на такое нарушение выработкой антител, которые влияют на синтез коллагена и вызывают воспалительный процесс. Со временем нарушение приобретает системный характер, и воспаление распространяется по всем суставам тела.

Артрит нередко возникает на фоне хронических болезней, связанных с нарушением обмена веществ или иммунными сбоями. Отдельно выделяют подагрический артрит, развивающийся как осложнение подагры, и псориатический артрит, являющийся следствием распространения воспаления кожных покровов на суставную капсулу. Оба заболевания характеризуются воспалением мелких суставов – фаланг пальцев рук и ног.

Все перечисленные факторы могут стать причиной развития системного артрита, но не предопределяют это заболевание. Своевременное лечение инфекционных болезней и компенсация хронических патологий позволяют предотвратить развитие воспаления суставов. Последние исследования подтвердили генетическую природу артрита. Вероятность этой патологии закладывается в период внутриутробного развития. Болезнь активизируется под действием перечисленных провоцирующих факторов.

Основной причиной развития заболевания считают аутоиммунные реакции организма

Типы заболевания

Системный артрит – это общее название заболевания, вызванного иммунным нарушением. Различают следующие виды системного артрита:

ревматоидный;
ювенильный;
псориатический
реактивный.

Под системным ревматоидным артритом понимается воспалительный процесс, поражающий только мелкие суставы пальцев. Он опасен риском деформации суставов, что сопровождается выраженным нарушением двигательной активности.

Системным ювенильным артритом называется воспаление суставов у молодых людей. Эта форма развивается в подростковом возрасте. Под юношеским артритом с системным началом понимают острый воспалительный процесс, в который вовлекаются и крупные, и мелкие суставы.

Реактивный артрит – это воспаление, спровоцированное патогенными микроорганизмами. Болезнь развивается после перенесенных инфекционных, вирусных, грибковых заболеваний.

Отдельно выделяют идиопатический тип заболевания. Это спонтанное воспаление, возникающее без видимых причин. Если артрит в подростковом возрасте чаще всего развивается на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, под системным ювенильным идиопатическом артритом понимают заболевание, проявляющееся независимо от провоцирующих факторов. Такая форма болезни обусловлена генетической предрасположенностью человека к патологиям суставов.

Еще один опасный и распространенный вид системного артрита – это псориатический. Эта патология является следствием псориаза. Воспаление переходит на суставы в результате многолетнего течения псориаза и часто приводит к инвалидности.

Системный ревматоидный артрит деформирует мелкие суставы, что создает серьезные проблемы в повседневной жизни

Симптомы системного артрита

Обычно артрит проявляется воспалением одного или нескольких суставов. Ревматоидный артрит поражает мелкие суставы. Классическая схема течения заболевания – это симметричное поражение мелких суставов рук с медленным прогрессированием. Под системными проявлениями ревматоидного артрита имеются в виду следующие признаки:

симметричное поражение суставов (мелких и крупных);
быстрое нарастание симптомов и вовлечение здоровых суставов в патологический процесс;
общее ухудшение самочувствия;
лихорадка и озноб;
боль в области печени.

Болевой синдром при ревматоидном артрите в большей степени беспокоит человека по утрам, сразу после сна, и заметно уменьшается к вечеру. Притупить боль при ревматоидном артрите помогают нестероидные противовоспалительные препараты, но при системной форме заболевания их эффективность значительно снижается.

Симптомы системного ювенильного идиопатического артрита в точности повторяют признаки других видов аутоиммунного воспалительного процесса суставов.

Системный артрит характеризуется острым течением с быстрым нарастанием симптомов и общим ухудшением самочувствия. Ревматоидный или ювенильный артрит развиваются медленно, постепенно распространяясь на соседние суставы.

Системные проявления ревматоидного артрита или симптомы проявляются спонтанно. К характерным признакам заболевания также относят появление сыпи в области воспаленного сустава, отек кожи, повышение температуры эпидермиса в пораженной зоне. Пациенты жалуются на сильное недомогание, температура тела может повышаться до 40 С.

Заболевание характеризуется сильнейшей болью и выраженным ограничением подвижности пораженного сустава. По мере прогрессирования болезни, в патологический процесс вовлекаются все новые суставы. Воспаление поражает кисти рук, локтевые суставы, коленный сустав, мелкие суставы стопы. Системный артрит очень опасен, его необходимо лечить вовремя, в противном случае существует риск необратимых изменений, которые приводят к инвалидности и потере возможности самообслуживания.

При системном артрите боль блуждающая – проявляется в различных суставах

Диагностика

Артрит – тяжелое заболевание, требующее основательного подхода к диагностике и дальнейшему лечению. Для точного выявления типа заболевания необходимо комплексное обследование. Обязательные анализы:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
иммунологическое обследование.

Общий анализ крови необходим для вычисления скорости оседания эритроцитов. При обострении воспаления суставов этот показатель значительно повышается. Биохимический анализ крови проводится для выявления уровня мочевой кислоты. Это необходимо для подтверждения или опровержения наличия подагры, которая часто сопровождается воспалением суставов пальцев ног и рук (подагрический артрит).

Иммунологическое обследование позволяет выявить изменения, характерные для системного ревматоидного артрита. Это обследование проводится для определения антител, приводящих к воспалению суставов. Повышение ревматоидного фактора – прямое указание на развитие системного артрита аутоиммунной природы.

Одна из характерных особенностей системного артрита – увеличение размеров печени, что выявляется при обследовании.

Для определения локализации воспалительного процесса и его распространенности необходимы следующие обследования:

рентгенография больной зоны в нескольких проекциях;
УЗИ пораженных суставов;
КТ для исключения распространения ревматоидного артрита на мягкие ткани вокруг сустава;
МРТ и артроскопия с проведением биопсии и сбором синовиальной жидкости для анализа.

Перечисленный комплекс анализов и обследований позволяет точно поставить диагноз, сделать предварительный прогноз о дальнейшем прогрессировании заболевания, и подобрать оптимальную схему терапии.

Для окончательной постановки диагноза понадобится как обследование непосредственно суставов, так и организма в целом

Принцип лечения

Артрит – это заболевание с хроническим течением, которое периодически обостряется. Обычно прослеживается сезонность обострений и зависимость от погодных условий. Чаще всего обострение случается осенью, когда преобладает сырая погода, либо зимой, в сильные холода.

Системный артрит, независимо от вида и распространенности патологического процесса, опасен быстрым прогрессированием. Терапия должна быть комплексной и своевременной.

Системный артрит не поддается лечению. Терапия направлена на достижение стойкой ремиссии, снижение частоты обострений заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера протекания заболевания и причин обострения воспалительного процесса. Для лечения могут применяться препараты следующих групп:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВП);
глюкокортикостероиды;
иммунодепрессанты.

Если заболевание началось на фоне инфицирования организма, дополнительно применяют антибактериальную и противовирусную терапию. Антибиотики показаны при хламидиях, гонорее, туберкулезе, которые привели к поражению суставов. Противовирусная терапия назначается при инфицировании вирусом простого герпеса.

Основная линия симптоматической терапии при системном артрите – это нестероидные противовоспалительные препараты. Применяют средства системного действия (инъекции) и препараты наружного применения (мази, гели). Уколы показаны при тяжелых формах заболевания с сильным болевым синдромом. Мази назначают для облегчения утренних болей и улучшения подвижности сустава. Лечение проводят с помощью лекарств на основе диклофенака, нимесулида, мелоксикама.

Глюкокортикостероиды используют для внутрисуставных инъекций при выраженном отеке пораженного сустава. Такие препараты допускается использовать только под наблюдением врача. Уколы быстро снимают воспалительный процесс и устраняют болевой синдром. Тем не менее глюкокортикостероиды небезопасны и требуют тщательно выверенной схемы терапии и правильно подобранных дозировок.

Иммунодепрессанты показаны при тяжелом течении заболевания или частых обострениях, которые возвращаются, несмотря на симптоматическую терапию. Системный вариант ювенильного артрита обычно лечат азульфидином.

При систематическом артрите у детей целесообразно назначать лечебную физкультуру, физиотерапию и мануальную терапию.

Возможные осложнения

При сильной деформации суставов человеку становится сложно себя обслуживать

Артрит с системным поражением крупных и мелких суставов опасен их деформацией, что приводит к нарушению двигательной активности, ранней потере трудоспособности и инвалидности.

Осложнения заболевания:

риск развития сердечно-сосудистых патологий, включая атеросклероз;
анемия;
нарушения развития скелета (при артрите у детей);
ухудшение зрения.

Системный ювенильный идиопатический артрит или СЮИА, развивающийся у подростков в период активного роста скелета, может привести к непропорциональному развитию рук и ног.

Системный артрит является опасной патологией, которая сокращает длительность жизни пациентов в среднем на 7-10 лет.

Своевременное лечение позволяет минимизировать риск развития осложнений, однако не может полностью защитить от негативных последствий.

Существует ли профилактика системного артрита?

Так как системный артрит относится к иммунопатологическим процессам, и во многом объясняется генетической предрасположенностью человека к этому заболеванию, эффективных мер профилактики не существует. Снизить риск развития поможет своевременное лечение любых инфекционных болезней, внимательное отношение к собственному здоровью и избегание переохлаждение или перегрева тела.

Источник

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. МКБ-10: М05 Серопозитивный ревматоидный артрит; М06 Другие ревматоидные артриты; М05.0 Синдром Фелти; М05.1 Ревматоидная болезнь лёгких; М05.2 Ревматоидный васкулит; М05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем; М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит; М06.1 Болезнь Стилла у взрослых; М06.9 Ревматоидный артрит неуточнённый.

Аббревиатуры: анти-ЦЦП — AT к циклическому цитруллинированному пептиду; АЛТ — аланин аминотрансфераза; ACT — аспартат аминотрансфераза. Эпидемиология. Распространённость РА среди взрослого населения составляет 0,5—2% (у женщин 65 лет около 5%). Соотношение женщин к мужчинам — 2—3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания 30—55 лет. Профилактика. Этиология РА неизвестна, поэтому первичная профилактика не проводится.

Скрининг не проводится. Предварительные результаты свидетельствуют о выявлении иммунологических нарушений (увеличение титров РФ, анти-ЦЦП и СРБ) за несколько месяцев или лет до появления клинических симптомов РА.

Рабочая классификация ревматоидного артрита (1979)

• Клинико-анатомические формы: ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит, РА с системными появлениями, отдельные синдромы.

• Серопозитивный и серонегативный по РФ варианты заболевания.

• Степени активности (от 0 до 3).

• Функциональные классы: I — полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограничения, II — адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (несмотря на определённые трудности), III — ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки, IV — полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.

• Рентгенологические стадии PA: I -околосуставной остеопороз; IIа — стадия I + сужение суставных щелей; IIb — стадия IIа + немногочисленные костные эрозии (до 5); III — стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах; IV -стадия III + костный анкилоз.

Общая характеристика. Варианты начала

Характерно разнообразие вариантов начала заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается с полиартрита, реже проявления артрита могут быть выражены умеренно, а преобладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев). Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью (обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови).

Моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп. Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия)чаще наблюдается у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых).

«Палиндромный ревматизм»: множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже — коленных и локтевых суставов; длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением.

Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов. Острый полиартрит у пожилых: множественные поражения мелких и крупных суставов, выраженные боли, диффузный отёк и ограничение подвижности. Получил название «RS3РЕ-синдром» (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отёком). Генерализованная миалгия: скованность, депрессия, двухсторонний синдром запястного канала, похудание (обычно развивается в пожилом возрасте и напоминает ревматическую полимиалгию); характерные клинические признаки РА развиваются позднее.

Варианты течения

По характеру прогрессирования деструкции суставов и внесуставных (системных) проявлений течение РА вариабильно:

• Длительная спонтанная клиническая ремиссия (< 10%).

• Интермиттирующее течение (15-30%): периодически возникающая полная или частичная ремиссия (спонтанная или индуцированная лечением), сменяющаяся обострением с вовлечением в процесс ранее не поражённых суставов.

• Прогрессирующее течение (60—75%): нарастание деструкции суставов, поражение новых суставов, развитие вне-суставных (системных) проявлений.

• Быстропрогрессирующее течение (10— 20%): постоянно высокая активность заболевания, тяжёлые внесуставные (системные) проявления.

Клиническая картина. Поражение суставов

Наиболее характерные проявления в дебюте заболевания:

• Боль (при пальпации и движении) и припухлость (связана с выпотом в полость сустава) поражённых суставов.

• Ослабление силы сжатия кисти.

• Утренняя скованность в суставах (длительность зависит от выраженности синовита).

• Ревматоидные узелки (редко). Наиболее характерные проявления в развёрнутой и финальной стадиях заболевания:

• Кисти: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, обычно развивающаяся через 1—5 лет от начала болезни; поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «лорнетки».

• Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера.

• Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация, деформация большого пальца.

• Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, изредка осложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночной артерии.

• Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.

• Связочный аппарат и синовиальные сумки: тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти; бурсит, чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

Внесуставные проявления

Иногда могут превалировать в клинической картине.

• Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудание (вплоть до кахексии), субфебрильная лихорадка.

• Сердечно-сосудистая система: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко), раннее развитие атеросклероза.

• Лёгкие: плеврит, интерстициальное заболевание лёгких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лёгких (синдром Каплана).

• Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; дигитальный артериит (редко с развитием гангрены пальцев), микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо.

• Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит (васкулит), шейный миелит.

• Мышцы: генерализованная амиотрофия.

• Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

• Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит (редко).

• Система крови: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Особые клинические формы

• Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шёгрена), гиперпигментацию кожи нижних конечностей и высокий риск инфекционных осложнений.

• Болезнь Стилла взрослых — заболевание, характеризующееся рецидивирующей фебрильной лихорадкой, артритом и макулопапулёзной сыпью, высокой лабораторной активностью, серонегативность по РФ.

Лабораторное

• СОЭ, СРБ, РФ, анти-ЦЦП (по мере необходимости) • Электролиты (натрий, калий) • Общий анализ мочи • Биохимические исследования: печёночные ферменты, креатинин, общий белок • Маркёры ВИЧ, вирусов гепатитов В и С • Исследование синовиальной жидкости • Анализ кала на скрытую кровь.

Цели лабораторного обследования

• подтверждение диагноза • исключение других заболеваний • оценки активности заболевания • оценка прогноза • оценка эффективности терапии • выявление осложнений (как самого заболевания, так и побочных эффектов проводимой терапии).

Насонов Е.Л.