Ревматоидный артрит сколько лечить

Ревматоидный артрит: личная история

Что такое ревматоидный артрит

Что может провоцировать появление ревматоидного артрита

• Травмы.
• Различные инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, любые вирусные заболевания — например, герпес, краснуха, гепатит).
• Снижение иммунитета, которому способствуют острые и накопительные стрессы и депрессия.

Симптомы ревматоидного артрита

В более поздних стадиях ревматоидного артрита появляются:

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

Лечение ревматоидного артрита

Медикаментозное лечение назначается врачом и только им.

Травы при ревматоидном артрите

Очень эффективны настойки, которые принимают курсом 21 день:

Полезен клюквенный морс, сок лимона с чаем с добавлением меда.

При ревматоидном артрите применяется много трав, которые можно сочетать между собой в сборах:

В заключение от автора

Мед. сестра Людмила Карпова, г. Владимир

Как добиться наступления ремиссии при артрите и продлить ее

Как добиться наступления ремиссии при артрите

Ремиссии возможна на любой стадии артрита

Медикаментозное лечение в этом случае включает в себя несколько групп препаратов.

Признаки ремиссии

Во время ремиссии симптомы отсутствуют или становятся менее выраженными

Нужно ли продолжать лечение в стадии ремиссии

Полное исчезновение симптоматики не является поводом для отмены терапии

Как продлить ремиссию

Для продления ремиссии артрита подойдут методики народной медицины

Длительность ремиссии зависит от типа артрита, общего состояния пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Ревматоидный артрит: прогноз для жизни и ее продолжительность

Определение ревматоидного артрита Ревматоидный артрит

и нервную систему).

Причины заболевания ревматоидным артритом

Кто подвержен риску?

Признаки и симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит сопровождается хроническим

Ревматоидный артрит может обнаружить себя также и другими симптомами, не связанными напрямую с суставами.

Диагностика ревматоидного артрита

Для того чтобы дать правильную оценку проблеме со здоровьем, необходимо провести клиническое исследование.

Профилактика ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита

Цели лечения ревматоидного артрита:

• Облегчение боли
• Уменьшение воспаления
• Контроль болезни, достижение ремиссии на ранней стадии
• Сохранение функций суставов

(a) Облегчение симптомов и уменьшение воспаления Обычные

Когда нужно обратиться к врачу? Без консультации врача не обойтись, если:

Что ещё важно знать?

Причины ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита

Специфические суставы

Внесуставные признаки

Симптомы со стороны кожи

Симптомы со стороны глаз

Сердечно-сосудистые симптомы

Неврологическая симптоматика

Гематологические признаки

Обследование

Лечение ревматоидного артрита

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Контроль активности заболевания, эффективности лекарственных препаратов

• Боль (визуальная аналоговая шкала).
• Ранняя утренняя скованность (в минутах). Болезненность суставов (количество воспаленных суставов, артикулярный индекс).
• Ревматические пробы
• Контроль тяжести заболевания
• Рентгенологическое исследование. Оценка функции
• Безопасность лекарственных препаратов
• Анализ мочи.
• Биохимический, клинический анализ крови

Ревматоидный артрит у пожилых

Терапия медленно действующими антиревматическими препаратами: возраст не является противопоказанием.

Прогрессирование и прогноз

О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют сле­дующие факторы при манифестации заболевания:

Этиология заболевания

Основные симптомы

Ревматоидный артрит имеет выраженную индивидуальную симптоматику, которая не позволяет спутать его с другими заболеваниями:

Ревматоидный артрит имеет три стадии течения

• первая проявляется отеком синовиальных сумок суставов, болями, покраснением суставов
• вторая стадия характеризуется активным делением клеток, вызывающим уплотнение оболочки сустава
• третья проявляется деформациями суставов, усилением болей, уменьшением или потерей двигательных функций в суставах.

Существуют разные варианты клинического течения ревматоидного артрита, среди которых выделяют:

Как проявляется обострение

Обострение ревматоидного артрита проявляется следующими симптомами:

Диагностика

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови

Анализ на ревматоидный фактор

Инструментальная диагностика

По мере прогрессирования артрита, на рентгенограмме появляются новые признаки болезни:

Денситометрия

Медикаментозное лечение

Для лечения ревматоидного артрита необходимо 4 основные группы медицинских препаратов:

Базисные препараты

ГКС (кортикостероиды)

Биологические агенты

Современные препараты для лечения артрита

Основные представитель этой группы препаратов:

• Инфликсимаб (синонимы – Ремикейд, Фламмэгис);
• Этанерцепт (синоним – Энбрел);
• Адалимумаб.

Физиотерапия

Высокой эффективностью обладают следующие методы:

Изменение образа жизни

Как изменить образ жизни при ревматоидном артрите

Хирургическое лечение

Как лечить обострение

Во время обострения, доктора используют особую схему лечения, которая позволяет быстро остановить ревматическое воспаление:

Частые вопросы от пациентов

Вопрос:
Можно ли заменить обычную терапию (лекарства и физиопроцедуры) на народные методы лечения?

Вопрос:
Какие первые признаки ревматоидного артрита? Как его распознать на самых ранних стадиях?

Вопрос:
Как лучше принимать лекарства – вводить внутрь сустава, использовать мази или таблетки внутрь?

Вопрос:
Реактивный и ревматодный артриты – есть ли различия?

Вопрос:
Может ли реактивный артрит перейти в ревматоидный?

Вопрос:
Чем отличается артроз от ревматоидного артрита?

В классификации по МКБ-10 выделяют следующие формы этой болезни.

• М05. Серопозитивный ревматоидный артрит.

— М05.0. Синдром Фелти (ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией).

— М05.3. Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем.

— М05.8. Другие ревматоидные артриты.

— М05.9. Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный.

• М06. Другие ревматоидные артриты.

— М06.0. Серонегативный ревматоидный артрит.

— М06.1. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

— М06.2. Ревматоидный бурсит.

— М06.3. Ревматоидный узелок.

— М06.8. Другие уточненные ревматоидные артриты.

— М06.9. Ревматоидный артрит неуточненный.

• М08.0. Юношеский ревматоидный артрит.

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

• Активированные макрофаги и моноциты продуцируют провоспали-тельные цитокины: фактор некроза опухоли альфа, ИЛ-1, ИЛ-6.

• Повышение концентрации ИЛ-8 в синовиальной жидкости вызывает высокую концентрацию в ней нейтрофилов.

• В крови значительно повышается концентрация плазматических клеток, продуцирующих иммуноглобулины.

Варианты клинического течения

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

I Стадии клинических проявлений

• — очень ранняя: длительность до 6 месяцев;
• — ранняя: 6 — 12 месяцев;
• — развернутая: более года;
• — поздняя: более двух лет.

II Активность болезни (DAS28)

• 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
• 1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
• 2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
• 3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

III Инструментальная характеристика

• Наличие эрозии
• Рентгенологическая стадия (1-4)

IV Иммунологическая характеристика

• Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
• Анти-ЦЦП: серо-позитивный/серо-негативный.

V Функциональный класс

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

Другие частые симптомы:

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на неселективные и ингибиторы ЦОГ-2 («коксибы»).

Базисные антиревматические препараты

(2) Антилимфоцитарные препараты:

(3) Пероральные низкомолекулярные ингибиторы путей внутриклеточной путей передачи сигналов Jak–STAT — тофацитиниб («Яквинус»)

Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоидном артрите.

Сколько живут с ревматоидным артритом

Суставный синдром

Начало болезни носит острый или подострый характер. Пациенты могут отметить:

Прогноз при полиартрите зависит не только от локализации повреждений, но и от вовлечения других органов.

Внесуставные поражения

Что влияет на прогноз при ревматоидном артрите

Варианты развития

Ревматологи выделяют 3 варианта течения заболевания с различным прогнозом для жизни пациента.

Медленно прогрессирующий вариант встречается у большинства пациентов и характеризуется:

• отсутствием тяжелых повреждений суставов;
• сохранностью функции;
• отсутствием системных проявлений.

Иногда ревматоидный артрит развивается по типу моно- или олигоартрита с незначительной выраженностью воспаления.

Быстро прогрессирующее течение для ревматоидного артрита описывают следующими характеристиками:

Прогноз при таком агрессивном варианте артрита неблагоприятный.

Течение без заметного прогрессирования – самый «мягкий» вариант заболевания. Для него характерно:

Прогноз этого варианта самый благоприятный.

Стадии развития болезни и особенности лечения

Выделяют 3 стадии ревматоидного: ранняя, развернутая и поздняя.

Базовые подходы к терапии

Эти принципы лечения артрита не претерпевают существенных изменений в зависимости от стадии:

Ранняя стадия ревматоидного артрита

Этот период заболевания имеет следующие особенности:

Основные варианты лечения на этом этапе таковы:

Развернутая стадия ревматоидного артрита

Особенности этой стадии:

Назначение средств этой группы противопоказано:

Поздняя стадия ревматоидного артрита

Вспомогательная терапия независимо от стадии артрита

Облегчение симптомов облегчает самочувствие пациента, улучшая прогноз заболевания. Ревматологи применяют:

Физиотерапия, массаж и ЛФК

Лечебная физкультура рекомендована пациентам, получающим терапию, сразу после стихания острых симптомов артрита. Упражнения направлены на:

• укрепление мышц, окружающих пораженные суставы;
• профилактику деформаций;
• сохранение подвижности.

Занятия проводят под контролем инструктора.

Осложнения ревматоидного артрита

Тяжелое течение приводит к развитию местных или системных осложнений.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение комплексное, и включает в себя целый ряд препаратов и методик:

Базисная терапия ревматоидного артрита

Современная базисная терапия включает в себя препараты пяти групп:

Ауротерапия: лечение золотом

Преимущества препаратов золота

Эффективность ауротерапии при ревматоидном артрите

Осложнения и побочные эффекты препаратов золота

Меры предосторожности при ауротерапии

Цитостатики: препараты, подавляющие иммунитет

Преимущества и недостатки иммунодепрессантов

Жидкий стул или запоры;

Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».

Метотрексат

Арава (лефлуномид)

Ремикейд (инфликсимаб)

Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.

Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:

Очень высокой стоимостью.

Прочие цитостатики

Конечно, существуют и другие иммунодепрессанты, в том числе, более доступные по цене:

Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами

Почему врачи не отказались от антималярийной терапии?

Но есть, тем не менее, случаи, когда антималярийные препараты оказываются по-прежнему актуальными:

Пациент очень плохо переносит все другие лекарства из базисной терапии РА;

Считающиеся более эффективными препараты не дали никакого эффекта;

Лечение ревматоидного артрита препаратами группы сульфаниламидов

На первом месте – метотрексат;

На втором – соли золота;

На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;

На четвертом – антималярийные препараты.

Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:

Хорошая переносимость (частота возникновения побочных эффектов – 10-15%);

Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;

Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

Базисная терапия: главные выводы

Лечение ревматоидного артрита нестероидными противовоспалительными препаратами

Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

Критерии выбора НПВП

Лечение ревматоидного артрита селективными противовоспалительными препаратами

Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

К ним относятся:

Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

Опасность гормональной терапии

Вот лишь некоторые из вероятных последствий:

Синдром Иценко-Кушинга – страшные отеки и гипертония в результате слишком медленного вывода натрия и жидкости из организма;

Повышение уровня сахара в крови, и, как следствие –сахарный диабет;

Снижение защитных свойств организма, частые простуды;

Лунообразный овал лица;

Судорожные припадки и психозы;

Бессонница и неконтролируемое возбуждение нервной системы.

Пить или не пить гормоны?

Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита

Дренаж грудного лимфатического протока

Лимфоцитофорез

Плазмофорез

Облучение лимфоидной ткани

Местное лечение ревматоидного артрита в активной стадии

Внутрисуставное введение кортикостероидов

Лазерная терапия

К лазерному облучению есть несколько важных противопоказаний:

Наличие в организме любых опухолей, в том числе доброкачественных;

Заболевания крови, например, плохая свертываемость;