Ревматоидный артрит у детей протокол

Ювенильный ревматоидный артрит у детей – это хроническое заболевание, которое проявляется воспалительно-деструктивным поражением суставов. Данная аутоиммунная патология регистрируется у 6-9 детей на 100 000. У девочек ревматоидный артрит развивается чаще в 2-3 раза.

ревматоидный артрит у ребенка

Причины

Точная этиология ревматоидного артрита у детей не известна. Патологический процесс развивается под воздействием совокупности факторов. В основе патогенеза лежит нарушение работы иммунной системы, которое происходит под воздействием какого-либо антигена, обычно инфекционной природы. Атакуются чужеродные клетки, а в оболочку сустава проникает большое количество лейкоцитов.

В ответ на воздействие формируются иммуноглобулины IgG, которые становятся аутоантигенами, к ним вырабатываются антитела (анти-IgG). Взаимодействие этих двух структур приводит к образованию иммунных комплексов, именно они оказывают разрушающее действие на синовиальную оболочку и другие ткани. Нарушение иммунного ответа приводит к развитию хронического ревматоидного артрита.

Существуют факторы, предрасполагающие к развитию ревматоидного артрита у ребенка:

инфекционные заболевания;
травмы суставов;
переохлаждение;
длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
резкая смена климата;
вакцинация;
нарушение гормонального баланса;
нарушение обмена веществ;
наследственная предрасположенность.

Симптомы

Выделяют суставную, висцеро-суставную и генерализованную формы ювенильного ревматоидного артрита. В зависимости от типа заболевания клиническая картина меняется. Кроме того, возможно острое, подострое и хроническое течение.

Суставная форма

При суставной форме ювенильного ревматоидного артрита симптомы появляются постепенно. Обычно поражается один крупный сустав (моноартрит), чаще голеностопный или коленный.

Проявления моноартрита:

нарушается подвижность, особенно в утренние часы, после сна, в течение дня функция сустава может восстанавливаться;
нарушается походка, ревматоидный артрит у ребенка 2 лет может проявляться невозможностью ходить;
в некоторых случаях появляется болезненность;
при остром течении артрита температура может повышаться до 38-39 0С;
сустав распухает;
незначительно увеличиваются лимфатическое узлы;
возможно появление сыпи на коже;
одновременно может развиваться ревматоидный увеит – специфическое поражение глаз.

Возможно развитие олигоартикулярной (пауцартикулярной) формы заболевания, при которой поражается несколько сочленений (до трех). Как правило, одним из первых проявляется артрит коленного сустава. Патологический процесс развивается асимметрично, воспаляются коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Признаки схожи с моноартритом.

ревматоидный артрит у ребенка

В целом суставная форма ревматоидного ювенильного артрита имеет относительно доброкачественное течение, медленно прогрессирует, редко обостряется.

Генерализованная суставная форма

Генерализованная форма болезни или полиартрит – характеризуется поражением 4 и более суставов. Признаки зависят от наличия ревматоидного фактора в крови пациента. При положительном тесте отмечается повышение температуры до 38 0С, крупные и мелкие суставы поражаются симметрично, стойкие деформации отмечаются в течение 6 месяцев с момента развития патологии, через 1 год суставы в области запястья становятся неподвижными. В половине случаев выявляется деструктивный артрит. Серопозитивный полиартрит развивается у детей старше 10 лет.

Артрит с отрицательным тестом развивается у детей в возрасте 3 лет и старше. Как правило, имеет доброкачественное течение. У 10% пациентов возможно развитие стойких деформаций суставов. Поражение симметричное, затрагивает крупные и мелкие сочленения конечностей, шейный отдел позвоночного столба. В некоторых случаях воспаляется сосудистая оболочка глаза.

Суставно-висцеральная форма

Суставно-висцеральная форма имеет тяжелее течение. Для нее характерно симметричное поражение. Воспаляются суставы шейного отдела позвоночника, челюстно-лицевых, грудинно-ключичные сочленения.

Симптомы системного ревматоидного артрита:

острое начало, лихорадка;
увеличение лимфоузлов;
в остром периоде даже легкое прикосновение причиняет боль, при стихании активности процесса неприятные ощущения возникают при движении;
отечность и гиперемия;
аллергические кожные высыпания;
ограничиваются активные и пассивные движения;
аутоиммунное поражение внутренних органов;
симптомы интоксикации;
гепато- и спленомегалия;
поражение сердца, почек, легких и плевры.

Какой врач лечит ревматоидный артрит у детей?

Ревматоидный артрит лечит ревматолог. При возникновении осложнений пациента направляют на консультацию иммунолога, кардиолога и других врачей. Обычно в поликлинике по месту жительства нет таких узких специалистов. Поэтому в первую очередь следует обратиться к педиатру, который даст направление в специализированное учреждение или крупную больницу, где ребенка смогут обследовать, используя современное оборудование.

Диагностика

Диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» устанавливается после уточнения данных анамнеза, характерных жалоб и осмотра ребенка, на основании лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обращают внимание на связь начала развития патологии и перенесенных инфекций. Задачей дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний, имеющих схожие проявления: ревматизм, травма сустава, остеомиелит, туберкулезное поражение.

Дополнительные методы диагностики при ювенильном ревматоидном артрите:

Лабораторные:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование;
- определение ревматоидного фактора, C-реактивного белка, АСЛ-О (Антистрептолизин-О);
- при необходимости показано исследование синовиальной жидкости, которую получают при помощи пункции;
- ПЦР, ИФА, выявление инфицирования, бактериологический посев кала и мочи.
Инструментальные:
- ультразвуковое исследование суставов;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- электрокардиография, осмотр глазного дна, УЗИ печени, почек и т. д.

Лечение

лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Юношеский ревматоидный артрит требует длительной, комплексной терапии. Лечение должно начаться сразу после установления диагноза. В остром периоде необходимо изменить режим двигательной активности ребенка.

Полное обездвиживание пораженного сустава с наложением лонгеты не показано, это может стать причиной формирования контрактур и атрофии мышечной ткани. Физическая нагрузка обеспечивает функционирование сустава.

Рекомендуется заниматься плаванием, гулять пешком ездить на велосипеде. Не следует длительно пребывать на солнце. Пересматривается диета: ограничивается соль.

Цели терапии:

снижение воспалительной реакции;
подавление симптоматики;
восстановление функции суставов;
остановка процесса деструкции;
достижение ремиссии;
профилактика осложнений.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение ювенильного ревматоидного артрита в острой стадии начинается в стационаре, после подавления острого процесса и достижения ремиссии ребенка направляют в специализированный санаторий. В дальнейшем показано диспансерное наблюдение в поликлинике.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя симптоматическое и иммуносупрессивное лечение.

Симптоматическая терапия:
- применение нестероидных противовоспалительных средств, которые позволяют быстро снизить боль и воспаление (Индометацин, Вольтарен, возможна комбинация различных препаратов этой группы);
- использование глюкокортикостероидов (Преднизолон) возможно только в тяжелых случаях при суставно-висцеральной или генерализированной суставной формах.
Иммуносупрессивная терапия при лечении ревматоидного артрита проводится длительно и непрерывно, даже в период ремиссии (Метотрексат, Делагил, Плаквенил). Эти средства, в отличие от симптоматических, снижают уровень антител и иммунных комплексов – воздействуют на основной патогенетический фактор.

В настоящее время в лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей используются препараты-биологические агенты: Актемра, Хумира, Оресния. Суть их действия – связывание с иммунными клетками и подавление их активности. Лечение этими средствами является дорогостоящим и проводится не во всех лечебных учреждениях.

Физиотерапия

Важное значение в лечении ревматоидного артрита у ребенка имеют физиотерапевтические методы. Они могут применяться как на начальном этапе развития болезни, так и в период ремиссии для восстановления функций сустава.

Методы физиотерапии, используемые для лечения ревматоидного артрита:

лазеротерапия;
ультразвуковая терапия;
индуктотермия;
лечение импульсными токами;
облучение ультрафиолетом;
электрофорез;
грязелечение;
парафинотерапия.

Кроме того, в период ремиссии для восстановления функций суставов показана лечебная физкультура, массаж, соблюдение диеты, санаторное лечение. С помощью специальных шин, отрезов проводится ортопедическая коррекция. Если суставы значительно деформированы может потребоваться проведение операции с протезированием пораженного сочленения.

Прогноз

Прогноз артрита у детей определяется многими факторами. В половине случаев исход благоприятный, достигается продолжительная ремиссия. Однако даже после затихания болезни на несколько лет может развиться резкое обострение. Пациенты с суставной формой патологии находятся на поддерживающей терапии.

У многих пациентов с полиартикулярной формой патологии прогноз неблагоприятный. В 40% случаев развивается деструктивное поражение многих суставов. Одним из критериев благоприятного прогноза является своевременность терапии. Позднее начало лечения чревато возникновением анкилозирующего спондилита. В редких случаях амилоидоз или инфекционное осложнение может привести летальному исходу.

ревматоидный артрит у ребенка

Профилактика

Специфической профилактики ревматоидного артрита не существует. Детям, имеющим склонность к аллергии, наследственную предрасположенность и страдающим хроническими инфекционными заболеваниями, должна проводиться неспецифическая профилактика:

регулярное наблюдение у врача (ревматолога или педиатра, иммунолога);
лечение хронических заболеваний;
ограничение контакта с инфекционными больными;
исключение перегревания и переохлаждения;
детям с ювенильным ревматоидным артритом противопоказана вакцинация и назначение препаратов для повышения иммунитета.

Своевременность диагностики ювенильного ревматоидного артрита зависит от внимания родителей – болезнь не всегда имеет достаточно симптомов на раннем этапе. При появлении жалоб на боли в суставах, изменении поведения ребенка следует обратиться к специалисту. Полное соблюдение рекомендаций лечащего врача в острой стадии болезни и после стихания симптоматики позволит избежать рецидивирования, развития осложнений и деформации суставов.

Автор: Ксения Хазиева, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про ревматоидный артрит у детей

Источник

Протокол лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей

И.Е. Шахбазян, Е.И. Алексеева
Протокол лечения ювенильного ревматоидного артрита

Кафедра детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

2. Полиартикулярный вариант ЮРА без системных проявлений:

A) серопозитивный подтип (с наличием ревматоидного фактора — РФ);

B) серонегативный подтип (без РФ)

3. Олигоартикулярный вариант ЮРА без системных проявлений:

A) подтип с наличием антинуклеарного фактора, без РФ и с высоким риском развития иридоциклита;

B) подтип с наличием антигена гистосовмести мости HLA B27, без РФ и с повышенным риском развития иридоциклита

Полиартикулярный вариант ЮРА

A) серопозитивный подтип (с наличием РФ)

В) серонегативный подтип (без РФ)

Олигоартикулярный вариант ЮРА

А) подтип с наличием антинуклеарного фактора, без РФ и с высоким риском развития иридоциклита

В) подтип с наличием антигена гистосовмести мости HLA B27, без РФ и с повышенным риском развития иридоциклита

Схемы применения базисных препаратов:

Метотрексат — по 7,5—10 мг/м 2 /нед. Курс лечения не менее 2 лет. Может оказывать гепатотоксическое действие.

Плаквенил — при массе тела >33 кг по 6,5 мг/кг/сут. Курс лечения длительный. Основной побочный эффект — развитие ретинопатии.

Схемы применения НПВП:

Флугалин (флурбипрофен) — по 5 мг/кг/сут в течение 2—3 мес.

Реже применяют аспирин — по 60—80 мг/кг/сут, но не более 2,5—3,0 г/сут. Курс лечения 2—3 мес.

Системные варианты ЮРА

6) НПВП — наиболее безопасен и эффективен вольтарен в дозе 2—3 мг/кг/сут;

7) симптоматическая терапия.

Истинные системные варианты ЮРА

При наличии опасных для жизни системных проявлений тактика лечения аналогична таковой при псевдосепсисе Висслера—Фанкони.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей протокол

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит у детей протокол

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Симптомы ревматоидного артрита
Как выполняется диагностика заболевания?
Причины ревматоидного артрита
Чем отличается ревматоидный артрит от других патологий?
Как лечить заболевание?
- Пульсотерапия
- Здоровый образ жизни
- Терапия ревматоидного артрита на момент ремиссии
Степени ревматоидного артрита
Типы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита

Острая боль.
Высокая температура и потоотделение.
Набухание лимфатических узлов.
Антибиотики не дают эффективных результатов.
Усталость, слабость, потеря веса.
Спазмы, скованность мышц.
Лихорадка.

Как выполняется диагностика заболевания?

Анализы и исследования:

Томография.
УЗИ.
Электрокардиограмма.
Биохимический анализ крови.

Причины ревматоидного артрита

До конца не изучены причины, однако наиболее частыми являются:

Инфекционные заболевания: грипп, ангина, ОРЗ.
Травмы суставов.
Стрессы и переживания.
Наследственность.

Чем отличается ревматоидный артрит от других патологий?

Как лечить заболевание?

антивоспалительное лечение,
хондропротекторы,
биологические средства,
физиотерапия, диета.

Пульсотерапия

Здоровый образ жизни

Нужно держать перед собой кисти и поворачивать ладонями вверх и вниз. Упражнение нужно повторять 10 раз.
Необходимо сжать руки в кулак и вытянуть вперед. Нужно вращать кисти 5 раз по часовой стрелке и 5 раз против.
Выполняйте круговые движения плечами по 5 раз.
Обнимите ладонями локти, поднимайте и опускайте по 10 раз.
Ложитесь на спину, согните ногу в колене. Упражнение повторяется по 5 раз на каждую ногу.

Терапия ревматоидного артрита на момент ремиссии

Метотрексат.
Азатиоприн.
Лефлуномид.
Циклофосфамид.

Степени ревматоидного артрита

Существуют клинические степени ревматоидного артрита по времени:

Существуют следующие рентгенологические формы ревматоидного артрита:

Типы ревматоидного артрита

По числу воспаленных суставов и присутствию ревматоидного фактора существует несколько типов ревматоидного артрита.

Типы ревматоидного артрита:

Полиартрит — воспаляются больше четырех суставов.
Олигоартрит — воспаляются три сустава.
Моноартрит — воспаляется один сустав.

Также есть особые формы ревматоидного артрита: синдром Фелти и патология Стилла.

Особенности заболевания

Этиологические факторы

Юношеский артрит может возникать по разным причинам. Точная причина пока что не установлена.

Возможными этиологическими факторами являются следующие:

Формы заболевания

В этом случае выделяют следующие формы ювенильного артрита:

суставную;
смешанную (суставно-висцеральную);
форму с ограниченными висцеритами.

Клинические симптомы

Нередко в процесс вовлекаются суставы в области шейного отдела позвоночника. Суставной синдром характеризуется:

скованностью по утрам длительностью до 1 часа и более;
отечностью в области сустава;
болезненностью;
изменением походки;
нарушением функции пораженного участка тела.

Другие проявления

При рассматриваемой патологии зачастую страдают другие важные органы. При системной форме артрита может возникать:

Диагностические мероприятия

Основными методами диагностики является:

сбор анамнеза;
внешний осмотр ребенка;
лабораторное исследование;
рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Тактика лечения

Ревматоидный артрит у ребенка: симптомы и лечение

Существуют факторы, предрасполагающие к развитию ревматоидного артрита у ребенка:

Суставная форма

Проявления моноартрита:

Ревматоидный артрит у детей протокол

Генерализованная суставная форма

Суставно-висцеральная форма

Симптомы системного ревматоидного артрита:

Какой врач лечит ревматоидный артрит у детей?

Диагностика

Дополнительные методы диагностики при ювенильном ревматоидном артрите:

Ревматоидный артрит у детей протокол

Цели терапии:

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя симптоматическое и иммуносупрессивное лечение.

Физиотерапия

Методы физиотерапии, используемые для лечения ревматоидного артрита:

Ревматоидный артрит у детей протокол

Профилактика

Автор: Ксения Хазиева, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про ревматоидный артрит у детей

Протокол лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей

Как диагностировать и вылечить ревматоидный артрит у детей

Ревматоидный артрит у детей протокол

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Как и почему болезнь возникает у детей?

Причины развития детских ревматоидных артритов:

Патогенез заболевания

В синовиальную оболочку суставов выбрасывается огромное количество лейкоцитов, вызывая возникновение новых антигенов.

При ревматоидном артрите у детей поражаются:

Возможно возникновение таких осложнений, как:

плеврит;
перикардит;
миокардит;
амилоидоз;
гломерулонефрит;
дистрофия;
некроз печени.

Классификация существующих форм артрита у детей

Характерные симптомы при развитии заболевания

Вскоре у ребёнка становятся заметны другие признаки развития ревматоидного артрита:

Апатия.
Снижение физической активности.
Отсутствие аппетита.
Поражения внутренних органов.

Для детского ювенильного ревматоидного артрита также типична триада симптомов:

Иридоциклит.
Катаракта.
Дистрофия роговицы.

Обычно ревматоидный артрит (детский) развивается медленно, постепенно прогрессируя. Возможны периоды обострений болезни.

Стадии развития ревматоидного артрита у детей

Клинические формы болезни

Суставная форма

Суставная форма заболевания чаще всего затрагивает несколько суставов, реже возникает полиартрит и поражение одного сустава.

Суставно-висцеральная форма

Это самая тяжёлая форма детского ревматоидного артрита. Для неё характерно:

Поражение суставов симметричное и множественное. Могут быть поражены все суставы.

Методики диагностики болезни, которые применяются современной медициной

Существует несколько способов диагностики:

По клиническим признакам

Отёк и припухлость суставов на протяжении 6 недель.
Воспалительный процесс в суставах на протяжении трёх месяцев.
Возникновение контрактуры суставов.
Симметричное поражение суставов.
Мышечная атрофия.
Воспаление суставной капсулы и сухожилий.
Утренняя скованность (нехарактерна для детей раннего возраста).
Возникновение ревматоидных узелков вблизи суставов.
Поражение глаз.

Лабораторные исследования

К ним относят рентген и анализ жидкостей.

На рентгене можно заметить:

Характерные эрозии, так называемые «узуры».
Кости больных суставов срастаются, образуя анкилозы.
Остеопороз.

Комплекс мероприятий по излечению заболевания

Лекарственные препараты

Физиотерапевтические способы лечения

Лазеротерапия;
Лечение ультразвуком;
Индуктотермия;
Лечение импульсными токами;
Ультрафиолетовое облучение;
Электрофорез с лечебными препаратами;
Грязелечение;
Парафинотерапия и другие физиотерапевтические методы.

Физиотерапевтические методы оказывают эффективное лечебное воздействие в начале болезни, а помимо этого — в период реабилитации.

Мероприятия по восстановлению функций суставов

ЛФК;
Массаж;
Специальная диета;
Санаторно-курортное лечение;
Методы народной медицины.

Такие методы применяются в периодах ремиссии и после лечения в стационаре.

Возможна ли действенная профилактика?

Видео: Для тех, чьи суставы сковал ревматоидный артрит

Воспаление суставов (артрит): как распознать и вылечить эту болезнь

Содержание статьи:

Причины развития болезни
Симптомы + видео!
Как врачи ставят диагноз
Воспаление суставов у детей
Лечение артрита

Причины развития болезни

Суставная боль во время нагрузки или даже в покое;

Изменение цвета кожи над больным суставом – покраснение;
Местная гипертермия над суставом – повышение температуры;

Отек, пастозность, припухлость пораженной области;

Затруднение и ограничение движений в суставе;

Деформация, разрастание суставов;
Появление под кожей гороховидных узелков или даже тофусов.

При артрите суставы могут воспаляться попеременно, периодически все проявления сами проходят и появляются вновь.

Как врачи ставят диагноз

Для начала следует сдать лабораторные анализы.

Повышение количества лейкоцитов говорит о воспалении где-то в организме, который мог отразиться на суставах.

Данные биохимические анализы остаются без изменений при артрозе.

Инструментальные методы диагностики:

Артрит у детей

Ревматоидный артрит у детей протокол

Нелекарственное лечение:

Медикаментозное лечение:

Местное лечение:

Нанесение на область сустава гелей, мазей для наружного применения на основе нестероидных противовоспалительных препаратов;
периартикулярное или внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

Хирургические методы лечения:

удаление части необратимо измененных и поврежденных тканей;
замена фрагмента хряща аутотрансплантатом;
протезирование сустава и многое другое.

Не допускайте самолечения и избегайте его сами. Будьте здоровы!

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Ювенильный ревматоидный артрит у детей протокол

Ювенильный артрит

Ревматоидный артрит у детей протокол

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

наследственность — если в семье имеются лица, болевшие артритом, он может проявится и у ребенка;
заболевания инфекционного и вирусного характера, которые перенес ребенок. В результате этого может возникнуть аутоиммунная реакция организма;
вовремя не проведенные прививочные мероприятия;
переохлаждение организма;
активная работа защитной системы организма — вследствие этого может происходить различные разрушения суставной ткани;
травмы и растяжения суставов.

Симптомы и виды заболевания

Общие симптомы при появлении заболевания следующие:

Различают 4 вида артрита у детей:

К какому врачу обратиться

В этом видео очень подробно рассказывают о хронической форме детского артрита.

Диагностика

Чтобы определить ювенильный артрит, нужно пройти комплексное обследование:

обезболивающие;
стероидные препараты;
противовоспалительные;
антибактериальные препараты (при наличии инфекции);
иммунные препараты;
нестероидные противовоспалительные;
витаминно-минеральные комплексы (особенно полезны витамины PP, C и B)

Народное лечение

Мазь от артрита

Для приготовления лечебной мази необходимо:

Берется по 1 ст. ложке порошка хмелевых шишек и свежего несоленого свиного сала.
Хорошенько растереть компоненты и использовать для растираний больных суставов.

Корень растения необходимо хорошо промыть и очистить, затем мелко измельчить.
Полученный порошок в количестве 1 ст. ложки требуется залить стаканом крутого кипятка.
Готовый настой остудить и процедить через слой марли.
Принимать 1 ст. ложку настоя за 30 мин. до еды.

Чертополох

Высушенное растение в количестве 2 ст. ложки заливают 0,5 л воды и ставят кипеть в течение 10 минут.
Готовый отвар остудить, процедить через сложенную в несколько слоёв марлю и затем принимать 3 раза за день.
Также отвар используют в виде компрессов и примочек к пораженному месту.
Сок из свежих листьев растения применяется по 1 ч. ложке 3 раза в течение дня.

Отвар из багульника

Прием данного средства значительно снижает воспалительные процессы в суставах. Для его приготовления требуется:

Особенности заболевания

Этиологические факторы

Юношеский артрит может возникать по разным причинам. Точная причина пока что не установлена.

Возможными этиологическими факторами являются следующие:

Формы заболевания

В этом случае выделяют следующие формы ювенильного артрита:

суставную;
смешанную (суставно-висцеральную);
форму с ограниченными висцеритами.

Клинические симптомы

вовлечение в процесс суставов;
незначительное повышение температуры тела;
появление сыпи на теле;
лимфоаденопатия;
увеличение в размерах печени или селезенки.

Другие проявления

Диагностические мероприятия

Основными методами диагностики является:

сбор анамнеза;
внешний осмотр ребенка;
лабораторное исследование;
рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Тактика лечения

Симптомы и лечение воспаления тазобедренного сустава

Коксит – воспаление тазобедренного сустава. Признаки могут настигнуть врасплох любого человека, но чаще всего им болеют дети.

В целом, выделяют несколько видов воспаления сустава, в том числе и у детей:

Несколько симптомов, которые встречаются чаще всего:

Диагностика заболевания

Далее, чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса в суставе, вам назначат рентген или томографию.

Источник