Ревматоидный артрит у донора
Чем раньше будет начато лечение ревматоидного артрита и профилактика заболеваний суставов, тем больше вероятность того, что пациент сможет хотя бы частично сохранить привычный образ жизни. Если лечение и профилактика не осуществляется в должной мере, болезнь будет неотступно преследовать человека на протяжении всей его жизни, начиная с детского возраста и заканчивая глубокой старостью. Ревматоидный артрит является одной из немногих болезней, происхождение которых не изучено до конца, несмотря на современные методы исследования и диагностики. Достаточно высокая заболеваемость, которая составляет порядка 1 % от всего населения в развитых странах, и ранняя инвалидность заслуживают пристального внимания как со стороны медиков, так и со стороны общества.
Ревматоидный артрит характеризуется воспалением соединительной ткани и постепенным разрушением суставов. Патология развивается вследствие аутоиммунных нарушений неясного происхождения – можно сказать, что организм самостоятельно разрушает хрящевую ткань. Антитела, в обязанность которых входит поглощение и дезактивация болезнетворных микроорганизмов, начинают атаковать синовиальную оболочку, а затем и другие элементы сустава. Инвалидность пораженных суставов, без активного лечения, развивается в течение 3–5 лет после проявления первых симптомов.
Причины заболевания
Многолетние исследования в данной области не выявили причины неадекватной иммунной реакции организма. В некоторых источниках утверждается, что заболевание возникает вследствие заражения синовиальной оболочки и хрящевой ткани инфекционным возбудителем, проводя аналогию с ревматизмом суставов. Но с учетом того, что лечение антибиотиками не оказывает должного эффекта на прогрессирование болезни, это мнение является ошибочным.
Несмотря на отсутствие явных причин, существует несколько факторов, провоцирующих развитие ревматоидного артрита.
- Нервное напряжение. Нервная и иммунная системы тесно связаны друг с другом: сильный шок, постоянное нервное напряжение, депрессия и другие негативные факторы могут послужить причиной развития ревматоидного артрита.
- Наследственность. Заболевание с большой долей вероятности передается по наследству. Если в семье по прямой восходящей линии кто-то страдал ревматоидным артритом, вы находитесь в зоне риска.
- Аллергия. Сильная или хроническая аллергическая реакция в некоторых случаях может запустить аутоиммунные нарушения, так как оба процесса имеют сходную структуру.
- Инфекция. Агрессивную иммунную реакцию могут вызывать инфекционные болезни, которые сильно ослабляют организм (ОРЗ, ангина, тонзиллит и т. д.), вирусные инфекции (герпес, корь, паротит). Инфекция с очага поражения передается суставам через лимфатическую систему, что может спровоцировать развитие ревматоидного артрита, даже если количество патогенного возбудителя незначительно и не несет потенциального вреда организму.
- Гормональные нарушения. Гормоны являются своеобразными «сигнальными огнями», посредством которых регулируются практически все процессы в организме. Любые сдвиги гормонального фона могут послужить причиной для неадекватной иммунной реакции. Наибольшую вероятность создает высокий уровень пролактина, который является следствием преобладания эстрогенов над андрогенами.
- Внешние факторы. Интоксикация организма вследствие курения, чрезмерного употребления алкоголя и других токсичных продуктов повышает риск развития ревматоидного артрита.
- Лишний вес. Это не только хроническая травма для коленных суставов, но и фактор развития гормональных и обменных нарушений.
Можно наблюдать наличие одной или сразу нескольких причин и при этом никогда не узнать, что такое ревматоидный артрит. Однако при определенных условиях их наличие может сыграть решающую роль в развитии аутоиммунных нарушений.
Как проявляется шейно-черепной синдром?
Суставная гимнастика по Норбекову.
Как устроено шейное сплетение? Подробнее>>
Проявление симптомов
Ревматоидный артрит и ревматизм имеют разное происхождение, но при этом проявляются похожими симптомами, поэтому часто одно заболевание ошибочно принимается за другое. Осуществлять диагностику может только квалифицированный врач на основании результатов обследования. Самостоятельная диагностика в данном случае неуместна, так как однозначно определить природу заболевания без результатов анализов не представляется возможным.
Ревматоидный артрит характеризуется следующими симптомами.
| Симптомы | Клиническая картина |
| Воспаление суставов. | Основным симптомом заболевания является воспаление крупных, чаще всего коленных, и мелких суставов. Наиболее уязвимыми считаются коленные суставы, так как они несут на себе основную массу человеческого тела. Однако ранний ревматоидный артрит в большинстве своем проявляется в районе лучезапястных и пястно-фаланговых суставов и только затем переходит на область колена или локтя. Воспаление характеризуется увеличением сустава в размерах, болезненностью и незначительным повышением температуры в месте поражения. |
| Симметрия. | Отличительной чертой ревматоидного артрита является симметричное поражение парных суставов. К примеру, если заболевание локализуется в коленном суставе, поражены сразу оба колена. Прогрессирование болезни также происходит симметрично: с коленных она переходит на оба локтевых или лучезапястных. |
| Ухудшение самочувствия. | Несмотря на то что заболевание поражает преимущественно суставы, в период обострения больной может ощущать общее ухудшение самочувствия: повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. |
| Боль. | Патология подразумевает болезненные ощущения в суставах при движении – разгибании и сгибании коленного или локтевого суставов, сжатии кисти в кулак и т. д. На начальном этапе развития болезни боль может утихать в состоянии покоя. |
| Деформация суставов. | На начальной стадии, ревматоидный артрит вызывает временную деформацию суставов в виде ревматоидных узелков, которые полностью или частично исчезают по окончании острого периода болезни. В дальнейшем деформация становится обширной, сустав полностью теряет двигательную функцию. |
Наличие данных симптомов говорит о необходимости немедленного обращения за квалифицированной помощью. Активное самолечение окажется не только бесполезным, но и нанесет непоправимый ущерб здоровью.
Основные методы лечения
Лечение ревматоидного артрита при своевременном обращении консервативное – посредством медикаментов купируются основные проявления болезни. Их основная цель: облегчить состояние больного во время острого периода заболевания. Сказать, что ревматоидный артрит излечим, на данный момент нельзя – болезнь имеет хроническое течение и не может быть вылечена какими-либо средствами современной медицины. Можно провести эффективное симптоматическое лечение, что приведет к ремиссии – своеобразной передышке, во время которой заболевание практически никак себя не проявляет.
Для лечения ревматоидного артрита применяются следующие лекарственные средства.
- Иммунодепрессанты. Препараты, подавляющие иммунную систему, снижают сопротивляемость организма по отношению к внешней среде, но оказывают положительное влияние на аутоиммунные заболевания. Ослабленный иммунитет уже не может так интенсивно разрушать хрящевую и синовиальную ткань.
- НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства помогают снять воспаление с пораженного сустава. Данные препараты также оказывают обезболивающий и жаропонижающий эффект, что дает возможность улучшить самочувствие больного в целом.
- Селективные препараты. Более современный аналог НПВС, который воздействует непосредственно на хрящевую ткань и не имеет такого количества побочных эффектов. В отличие от НПВС, селективные препараты можно принимать на протяжении долгого периода времени, при условии наличия контроля со стороны лечащего врача.
- Кортикостероиды. Если по тем или иным причинам организм не реагирует должным образом на НПВС и селективные препараты, санкционируется прием кортикостероидных противовоспалительных средств. Они оказывают практически моментальный положительный эффект, но имеют массу побочных эффектов, поэтому их применение не всегда оправданно.
Помимо медикаментозного воздействия, для лечения ревматоидного артрита также применяется физиотерапия в виде плазмофереза и облучения. Плазмоферез крови подразумевает участие донора. У больного удаляется большая часть плазмы, которая несет в себе ревматоидные факторы, и параллельно вводится донорский заменитель. Радиоактивное облучение лимфоидной ткани, в данном случае лимфоузлов, селезенки и вилочковой железы, позволяет добиться двухлетней ремиссии заболевания.
Показано применение серосодержащих грязевых ванн, которые временно снимают симптомы артрита.
Осуществление профилактики
Ревматоидный артрит является неизлечимым заболеванием, можно лишь замедлить прогрессирование болезни и купировать симптомы посредством медикаментов и физиотерапии. Помимо самого лечения, немалую роль играет профилактика заболевания после его успешного окончания, что позволяет существенно продлить период ремиссии. Ввиду недостаточной изученности болезни прямых рекомендаций в данном случае нет. Единственным рациональным решением вопроса является максимальное уменьшение негативных воздействий на организм и поддерживающая терапия.
Профилактика обострения заболевания суставов при ревматоидном артрите подразумевает ведение здорового образа жизни. Больному показаны аэробные тренировки в виде спортивной ходьбы, плавания и легкого бега. Это улучшит общий тонус, кровообращение, нормализует обмен веществ и поможет избавиться от лишнего веса, если таковой имеется. Нормализация массы тела является первостепенной задачей для больных артритом: лишний вес не только травмирует коленные суставы, но и оказывает негативное влияние на все процессы в организме. При занятиях спортом не следует проявлять чрезмерный фанатизм – сильная нагрузка не пойдет на пользу пораженным суставам.
Параллельно с началом физических упражнений осуществляется разгрузка суставов, цель которых – снять травмирующую нагрузку. К примеру, профилактика артрита пальцев рук подразумевает ограничения в работе по набору текста, ручной вышивке, а пораженный коленный сустав не терпит длительного стояния и поднятия тяжестей. Разгрузочные мероприятия во многом выглядит так же, как лечение и профилактика артроза: чрезмерная нагрузка противопоказана, но и полное отсутствие физической активности не пойдет на пользу.
Профилактика суставов подразумевает полный отказ от вредных привычек и правильное питание. Желательно ежедневно употреблять большое количество ягод, овощей, орехов и фруктов за исключением пасленовых. К ним относятся картофель, баклажан, помидоры и перец.
Профилактика не может в должной мере облегчить состояние больного – физические занятия и правильное питание не избавят вас от проявлений болезни. Однако с ее помощью можно добиться определенного улучшения самочувствия без каких-либо побочных эффектов.
Источник
Ревматоидный артрит и его лечение – серьезная проблема, так как страдают от этого заболевания около 1,8 % всего человечества. Недуг чаще всего поражает представительниц прекрасного пола. Считается, что заболеть могут люди старшего возраста, однако в последние годы страдают от такой болезни суставов и те, кому еще нет и 40 лет.
Ревматоидный артрит – это разновидность артрита хронического, который поражает суставы симметрично с обеих сторон тела. Болезнь опасна тем, что ее сложно лечить, со временем она отражается на функциях внутренних органов, приводит к ограниченным возможностям здоровья.
Каковы причины заболевания
Причины болезни медициной до конца не изучены. Но доказаны факторы, способствующие развитию заболевания:
- Аутоиммунные болезни. Когда иммунные клетки борются против здоровых тканей, в то время как бактерии и вирусы наносят вред организму и, в первую очередь, суставам. Подобная картина может наблюдаться при осложнениях заболеваний: ОРВИ, гриппа, ангины и др.
- Травмы, переохлаждение организма.
- Сильный стресс, шоковые состояния (потеря близких, неприятные события в жизни). Более подвержены болезни женщины из-за своей эмоциональности и импульсивности. Если к тому же организм испытывает дискомфорт из-за переохлаждения, то риск возникновения заболевания возрастает в разы.
- Недуг может развиваться в кишечнике, когда иммунитет борется с условно патогенными бактериями.
- Наследственность. Больший риск заболеть есть у тех, чьи родственники страдали от этого недуга.
- Экологическое неблагополучие. Приводят к болезни курение, употребление овощей, которые обрабатывались химикатами (кремнеземом).
Симптомы болезни
Диагноз ревматоидный артрит ставится, если наблюдаются такие признаки:
- Боли начинаются в мелких пястно-фаланговых и лучезапястных суставах. Могут пострадать суставы локтей, а также голени и стоп. Ревматоидный артрит поражает обе конечности, левую и правую одновременно. Обычно боли ослабевают после активных движений. Это отличает ревматоидный артрит от ревматического. Но со временем это уже не помогает, так как заболевание прогрессирует.
- Чаще всего по утрам из-за боли больному трудно делать привычные дела. К вечеру он может почувствовать облегчение, но на следующий день боль вспыхивает снова. Когда лечение ревматоидного артрита пущено на самотек, постепенно состояние больного еще больше ухудшается, и облегчения во второй половине дня уже не наступает.
- По утрам ощущается скованность тела.
- Об обострении болезни говорит покрасневшая кожа, тело в пораженных местах становится горячим.
- После мелких суставов начинают страдать крупные суставы, артрит переходит на колени, плечи, иногда добираясь до тазобедренных суставов и позвоночника.
- Состояние больного становится все хуже: теряется аппетит, появляется слабость, повышается температура, что способствует резкой потере веса.
- Там, где больные суставы, появляются подкожные узелки в форме круга диаметром 2 см, которые появляются и исчезают в самых разных местах: на затылке, иногда на внутренних органах.
- Деформируются суставы, нарушается кровообращение и происходит атрофия мышц, из-за чего больной перестает самостоятельно обслуживать себя из-за неподвижности суставов, неспособности полноценно двигаться.
- Астения, артралгия, усиленное потоотделение.
- Иногда воспаление слюнных желез.
- Возможны затруднения при глубоком вдохе. Онемение конечностей, боль в глазах.
- Метеозависимость. Любая перемена погоды сказывается на состоянии больного. Теряется чувствительность ног, рук.
Симптомы при запущенных формах:
- Страдают мышцы бедер и ягодиц, предплечья.
- Сухость и истончение кожи, образуются некрозы под ногтевыми пластинами, которые становятся ломкими и слабыми.
- Нарушаются функции ЖКТ, нервной, легочной и зрительной систем, работа сердца и сосудов.
- Появление сыпи и язв на коже, кровотечений, как носовых, так и маточных.
Лечение недуга
Как вылечить ревматоидный артрит, посоветует врач-ревматолог. Он даст рекомендации по применению лекарственных препаратов, предупредит о возможных побочных эффектах, при появлении которых нужно сразу же прекратить прием лекарств.
Выделяют два этапа лечения:
- Купирование болевого синдрома.
- Поддерживающая терапия.
Применение нестероидных противовоспалительных средств
Чтобы снять воспаление, принимаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Самым оптимальным при воспалительных процессах суставов считается Диклофенак, который поможет снять отек, воспаление, унять боль. Его можно принимать не более 150 мг в день.
Помогают снять воспаление и сопутствующие ему симптомы следующие препараты:
- Напроксен 0,75-1,0 мг в день.
- Индометацин 150 мг в день.
- Ибупрофен 1200-1600 мг в день.
Это препараты группы ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), они угнетают фермент, который отвечает за физиологические и воспалительные реакции.
Что следует знать о приеме этих препаратов:
- Выбирать лекарства нужно в последовательности и употреблять до еды.
- Подействовать они могут спустя 3-4 дня.
- Если нет эффекта, то прекращают прием препарата и заменяют его другим.
- Не рекомендуется применять препараты одной группы одновременно.
- Во время лечения перед приемом пищи нужно пить гастропротекторы для профилактики заболеваний ЖКТ, так как НПВС могут раздражать слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки.
У селективных ингибиторов (ЦОГ-2) не так много побочных эффектов и их рекомендовано применять, когда есть заболевания печени и ЖКТ. К ним относятся Мелоксикам, Пироксикам, Рофекоксиб. Схема и дозировка препаратов назначается врачом.
Применение глюкокортикоидов
Если прием нестероидных противовоспалительных препаратов не дал результатов, применяют глюкокортикоиды (ГКСТ). Назначают их в случае, когда поражаются не только суставы, но и внутренние органы. Самые известные и часто применяемые – Преднизолон и Метилпреднизолон. Суточная доза Преднизолона составляет 15 мг. При этом 5 мг Преднизолона по действию равносильно 4 мг Метилпреднизолона или Триамцинолона, и 0,75 мг Дексаметазона.
Перед применением глюкокортикоидных гормонов нужно учесть:
- Давление (должно быть в норме).
- Уровень иммунитета.
- Содержание в крови К, Са, Na, CL.
- Пол и возраст больного.
- Важность соблюдения правил приема препаратов.
- Начать с небольших доз, постепенно увеличивая.
- Соблюдение ритма: по утрам доза больше, по вечерам меньше.
При получении эффекта от препарата необходимо его применение уменьшать каждую неделю вплоть до полного отказа от него или до минимальной дозы.
Метод пульс-терапии (внутривенное введение высоких доз глюкокортикостероидных гормонов) проводится в условиях стационара. К методу обращаются, когда другие не эффективны. В течение 3 дней ставят системы по 1000 мг Метилпреднизолона. Терапевтический эффект наблюдается сразу же: утихают боли, уменьшаются отеки суставов. Завершает такой метод переход на применение поддерживающих доз.
Биологическая терапия
При лечении аутоиммунных заболеваний, к которым и относится ревматоидный артрит, применяют новые методы лечения, современные технологии, например, биологическую терапию. Биотерапия осуществляется с помощью препаратов, которые блокируют действие фактора некроза опухоли, например, Инфликимаб, Адалимумаб, Этанерцепт. К минусам можно отнести то, что стоят они дорого и снижают иммунитет, если принимать их достаточно долго.
Местное лечение
Местное лечение является дополнительным к основному. Применяются мази и кремы. Часто рекомендуют Диклофенак, Индометацин, которые на основе НПВС. Лекарственные препараты могут сочетаться. Например, подбирают состав: Диклофенак, Димексид, Гепарин, Лидокаин. Делают компресс, прикладывая марлевые тампоны, пропитанные этим раствором на больные места.
Физиотерапия
Для облегчения состояния больного есть и физиотерапия при ревматоидном артрите. Благодаря этому методу меньше болят суставы, утренняя скованность понемногу уходит, движения становятся увереннее.
Назначают такие физиопроцедуры:
- гальванические токи;
- ультразвук;
- парафиновые, озокеритовые аппликации;
- облучение инфракрасными лучами.
Физико-механический метод
К эффективным методам лечения относят физико-механический метод. Он включает:
- дренаж грудного лимфатического протока;
- лимфоцитаферез;
- плазмаферез;
- облучение лимфоидной ткани.
Для проведения дренажа лимфатического протока применяют специальное оборудование. Из грудного лимфатического протока пациента берут лимфу, которая в центрифуге делится на чистую и «грязную», с отходами от микробов. Затем очищенную лимфу закачивают снова в грудной проток. Обычно через 2 недели состояние больного улучшается. Но есть недостаток: через некоторое время лимфа снова загрязняется, ведь заболевание остается. По этой причине этот метод практически не используется.
Дорогостоящая процедура лимфоцитаферез. Из крови удаляют моноциты и лимфоциты, которые сопутствуют воспалительным процессам. Метод используют в крупных центрах, так как требуется дорогостоящее оборудование. Но также, как и в предыдущем методе, эффект длится всего месяц, поэтому используется редко.
Плазмаферез при ревматоидном артрите обычно делают в течение 6 часов. Берется кровь больного в большом объеме, из нее убирают плазму, в которой содержатся вредоносные клетки. Плохую плазму заменяют взятой от донора или Альбумином. За 1 раз из крови больного забирают 40 мл плазмы на 1 кг веса. Лечение длится 1,5 месяца. 1 курс примерно 15-20 процедур. Больному становится лучше. К побочным эффектам можно отнести: отечность, понижение уровня гемоглобина, калия. Но с этими минусами человеку помогут справиться.
Стоит такая процедура недешево, и результат ощущается только в течение 6 мес., потом надо ее повторить. Используют метод, чтобы было время для выбора других способов лечения.
При облучении лимфоидной ткани лимфатические узлы, селезенка и вилочковая железа подвергаются точечному облучению. Эффект всегда есть, и больным снижают прием препаратов. Состояние ремиссии длится 1-2 года. Побочные эффекты: слабость, тошнота, падение уровня лейкоцитов.
Базисная терапия
Базисная терапия ревматоидного артрита – это основной способ лечения. В нее входит применение таких препаратов, которые не принесут сиюминутного результата, а задерживают развитие болезни. При назначении препаратов нужно учитывать не только их состав, но и индивидуальные особенности больного. Группы базисной терапии: “золотые”, иммунодепрессанты, антималярийные, сульфаниламиды, Д-пеницилламин.
Каким методом будет проводиться лечение при ревматоидном артрите, определит врач.
Профилактика недуга
Профилактика ревматоидного артрита предполагает:
- Раз в 6 мес. посещение ревматолога.
- Занятия лечебной физкультурой, массаж, бальнеотерапия (но не в период, когда наблюдается обострение).
- Применение Метотрексата 7,5-15 мг 1 раз в неделю.
- Санация хронических болезней: ангины, синусита, пневмонии, пиелонефрита и др.
- Использование ортопедических шин, поддерживающих устройств, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования болезни.
Питание больного
Важным вопросом при лечении является соблюдение диеты. Опасные продукты, которые категорически нельзя употреблять:
- молоко и молочные продукты;
- злаковые (овес, кукуруза, рожь, пшеница);
- цитрусовые;
- свиное мясо.
Зато полезными будут перловая и гречневая каши, овощи, фрукты, рыба, морепродукты, яйца куриные и перепелиные. Блюда можно приготовить на пару, в духовке, тушеные, вареные. Частое, дробное питание, т. е. 5-6 раз в день. Иногда разрабатывается специальная диета для больного.
Можно ли вылечить ревматоидный артрит? Возможно, если применять срочные меры после постановки диагноза.
С заболеванием нужно будет бороться всю жизнь.
Источник
