Ревматоидный артрит у взрослых симптомы

Некоторые заболевания вызываются наследственной предрасположенностью, однако для активизации патологического процесса требуются некоторые предрасполагающие факторы. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит – что это такое?

Ревматоидный артрит – заболевание соединительной ткани, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью, после воздействия на организм некоторых провоцирующих факторов. Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и характеризуется развитием необратимых дегенеративных и воспалительных процессов в мелких суставах, в результате чего нарушается их нормальное функционирование.

Ревматоидный артрит бывает серопозитивным (встречается в большинстве случаев) и серонегативным. В первом случае в крови больного присутствует ревматоидный фактор, развитие заболевание постепенное.

При выявлении серонегативного РА ревматоидный фактор отсутствует, клиническая картина заболевания развивается быстро, начинается с воспаления суставов запястья или коленного сустава.

По МКБ 10 ревматоидный артрит обозначают М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) – подробная таблица кодов в конце статьи.

Часто ревматоидный артрит путают с артрозом или обычным артритом. Это совершенно разные заболевания, хотя в обоих случаях и наблюдается поражение суставов, чем отличается ревматоидный артрит от артрита можно увидеть в таблице:

Причины заболевания

Причиной развития заболевания ревматоидный артрит могут стать многочисленные факторы, самыми распространенными из них являются:

Наследственность – у пациентов, в роду которых были случаи данного заболевания, в организме присутствуют гены, на них иммунная система начинает вырабатывать антитела;
Инфекционные заболевания – краснуха, простой герпес, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты и другие. Эти болезни чаще всего провоцируют дальнейшее развитие ревматоидного артрита.

Первые признаки ревматоидного артрита

Чаще всего ревматоидный артрит развивается в холодное время года, провоцирующим фактором может стать переохлаждение организма, перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, операции, пищевая аллергия.

На начальном этапе развития заболевание может не проявляться выраженной клиникой, больного ревматоидным артритом беспокоят общие признаки:

Повышенная потливость;
Слабость в мышцах даже в состоянии покоя;
Незначительные скачки температуры тела, не обусловленные вирусной инфекцией;
Быстрая утомляемость;
Похудание.

По мере прогрессирования патологического процесса добавляется боль в области суставов, которая носит ноющий, периодический, постоянный характер.

После малейших физических нагрузок или на фоне лечения противовоспалительными препаратами болевой синдром усиливается, появляется симметричное поражение мелких суставов.

Воспалительный процесс при ревматоидном артрите суставов сопровождает лихорадка, вялость пациента, общая слабость, мышечные боли.

Характерным признаком ревматоидного артрита рук является появление скованности по утрам, преимущественно после сна. Больной не может выполнять привычные действия пальцами рук, они как будто не слушаются.

Попытки движения пальцами сопровождаются усилением боли, примерно через 40 минут это проходит. Утренняя скованность обусловлена тем, что за ночь в области пораженных дегенеративным и воспалительным процессом суставах скапливается патологическая жидкость, которая препятствует полноценным движениям.

По мере прогрессирования патологического процесса у пациента появляются видимые деформации конечностей – «ласты моржа», пальцы в виде веретена и шеи лебедя. К первым признакам ревматоидного артрита относятся и другие суставные поражения:

Нарушение и резкое ограничение подвижности локтевого и лучелоктевого суставов;
Поражение плечевого сустава – повышение местной температуры тела, гиперемия кожи над воспаленным суставом, болевой синдром, ограничение подвижности, постепенная атрофия мышцы;
Поражение суставов стопы, а именно деформация пальцев, резкая боль при нагрузках (ходьбе, беге), невозможность подобрать обувь, нарушение походки и устойчивости;
Воспаление и постепенная деформация голеностопного сустава;
Поражение коленного сустава, ограничение его подвижности;
Деформация суставов позвоночного столба (обычно на последних стадиях заболевания);
Поражение сустава первого шейного позвонка атланта, в результате чего резко нарушается подвижность шеи, появляются сильные боли в затылке, хруст при попытках повернуть голову вбок.

Помимо суставных поражений признаками ревматоидного артрита являются и другие проявления:

Появление под кожей, так называемых ревматоидных узелков;
Чрезмерная сухость и шелушение кожи;
Кровоизлияния под кожей небольшого размера (экхимозы и петехии);
Повышенная ломкость ногтей;
Омертвение тканей околоногтевого ложа;
Нарушение функции мышц, которые прикреплены к пораженным воспалительным и дегенеративным процессом суставам, снижение их тонуса, постепенная атрофия;
Незначительные нарушения функционирования органов ЖКТ – вздутие, метеоризм, ухудшение аппетита;
Развитие заболеваний органов дыхательной системы – сухой плеврит, поражение тканей легкого;
Заболевания органов сердечнососудистой системы – эндокардит, перикардит, миокардит;
Тяжелые поражения клубочков почек, развитие гломерунонефрита.

Симптомы ревматоидного артрита

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук, фото

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается постепенно, первыми симптомами заболевания являются:

Признаки общей интоксикации организма (лихорадка, слабость, вялость, бледность кожи, сонливость, озноб, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела);
Признаки суставных поражений;
Признаки внесуставных поражений.

Немного погодя к общим признакам интоксикации организма добавляются симптомы поражения суставов:

Отечность и покраснение кожи над местом поражения сустава;
Боль при движении, увеличении нагрузки, перепадах температуры;
Снижение подвижности в суставе;
Утренняя скованность;
Резкое ограничение движений и постепенная деформация сустава.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук схожи с общими признаками, но могут иметь более выраженный характер:

боль при движении;
покраснение кожи над суставами пальцев и отечность;
повышение температуры;
ограниченная возможность движений;
утренняя скованность пальцев;
возможно увеличение лимфатических узлов и появление ревматоидных узелков

Важно не игнорировать первые симптомы артрита пальцев, а сразу обратиться к врачу-ревматологу для диагностики и назначению препаратов. Запущенные случаи заболевания гораздо хуже поддаются лечению и восстановлению всех функций сустава.

Внесуставные поражения организма развиваются на фоне быстрого прогрессирования ревматоидного артрита, в результате которого нарушается кровообращение и питание тканей, прилегающих к пораженному суставу.

Диагностика артрита

При появлении вышеописанных клинических проявлений ревматоидного артрита больному следует как можно скорее обратиться к участковому терапевту, который для подтверждения диагноза назначит развернутое обследование.

Диагностика РА включает в себя:

Сбор анамнеза жизни пациента – наследственная предрасположенность, перенесенные травмы суставов, операции, недавние инфекционные и вирусные инфекции;
Биохимическое исследование крови – особенное внимание обращают на СОЭ, уровень С-реактивного белка, креатинин;
Общий анализ крови – исследуют уровень гемоглобина;
Анализ мочи – характерно содержание белка, увеличение уровня мочевины;
Рентгеноскопическое исследование – на снимке хорошо заметны участки деформации и воспалительного процесса в суставах;
Выявление ревматоидного фактора;
Исследование внутрисуставной жидкости.

Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита позволяют предотвратить многочисленные осложнения и значительно повышают качество жизни больного.

Лечение ревматоидного артрита

Так как точных причин развития ревматоидного артрита не выявлено, то лечение заболевания сводится к проведению симптоматической терапии и предупреждению дальнейшего прогрессирования деформации суставов.

Препараты при ревматоидном артрите подбирает лечащий врач, в зависимости от клинической картины заболевания:

Нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесил, Нурофен, Ибупрофен, Мелоксикам и другие – позволяют быстро устранить боль, снять припухлость, уменьшить признаки воспаления и восстановить подвижность сустава;
Глюкокортикостероидные средства – назначаются в форме мазей или инъекций внутрь пораженного сустава – позволяют быстро снять боль, отек, воспаление, острый процесс, восстанавливают подвижность;
Препараты кальция и витамин Д – укрепляют кость, предотвращают разрушение тканей;
Хондропротекторы – препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани пораженного и деформированного сустава;
Витаминные комплексы.

Вне периода обострений заболевания лечение ревматоидного артрита заключается в проведении ЛФК, физиотерапевтических процедур, оперативного вмешательства с целью коррекции деформаций сустава и восстановления его подвижности.

Осложнения ревматоидного артрита

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ревматоидного артрита у пациента постепенно развиваются осложнения:

Тяжелая депрессия – возникает в результате значительного ухудшения качества жизни, невозможности самообслуживания и видимых дегенеративных изменений конечностей;
Заболевания сердца;
Заболевания органов дыхательной системы;
Слабость мышц, снижение тонуса, постепенная атрофия;
Снижение общего иммунитета, склонность к развитию инфекций;
Нарушение внешнего состояния и функционирования кожи и ногтей – деформация ногтевого ложа, кровоизлияния под кожу, расчесы.

Профилактика ревматоидного артрита

Пациентам из группы риска в целях профилактики развития ревматоидного артрита следует выполнять простые рекомендации врачей:

Ежедневно выполнять гимнастические упражнения;
Своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
Вести здоровый образ жизни – закаляться, правильно сбалансировано питаться;
Не переохлаждаться;
Лекарственные препараты принимать только по назначению врача.

Ревматоидный артрит мкб 10

По МКБ 10 ревматоидный артрит находится в рубриках: М05 — серопозитивный, М06 — серонегативный и М08 — юношеский.

Рубрика М05 — серопозитивный ревматоидный артрит

M05.0 — синдром Фелти (со спленомегалией и лейкопенией );
M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого;
M05.2 — Ревматоидный васкулит;
M05.3 — РА с поражением других органов или систем;
M05.8 — другие ревматоидные артриты серопозитивные;
M05.9 — неуточненный серопозитивный РА.

Рубрика М06 — ревматоидный артрит серонегативный

M06.1 — болезнь Стилла у взрослых;
M06.2 — ревматоидный бурсит;
M06.3 — ревматоидный узелок;
M06.4 — полиартропатия;
M06.8 — прочие уточненные ревматоидные артриты;
M06.9 — неуточненный ревматоидный артрит.

Рубрика М08 — юношеский артрит

M08.1 — юношеский анкилозирующий спондилит;
M08.2 — юношеский артрит с системным началом;
M08.3 — серонегативный юношеский полиартрит.

Источник

Общая характеристика заболевания

Что это такое?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, преимущественно поражающее суставы, но затрагивающее при этом и внутренние органы. Он относится к группе так называемых системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ), которыми занимаются врачи-ревматологи. При РА собственные клетки иммунной системы (лейкоциты разных типов) после воздействия некоторых факторов начинают активно разрушать ткани собственных суставов, особенно хрящи. Это и есть аутоиммунный процесс — т.е. «направленный против себя». Сначала сустав отекает, затем появляются эрозии («дырочки» в хряще). Страдают также связки и сухожилия. Сам хрящ как бы «разъедается» вплоть до полного его разрушения, которое неизбежно сопровождается утратой подвижности сустава. Полная неподвижность сустава называется анкилоз.

Зачастую агрессия иммунной системы перекидывается на кожу и внутренние органы: глаза, почки, легкие, сердце, сосуды, нервную систему и т.д. Т.е. возникает ревматоидный артрит с системными проявлениями.

Причины ревматоидного артрита

К сожалению, на данный момент медицина не знает конкретных причин возникновения ревматоидного артрита. Однако установлен ряд факторов, которые провоцируют или могут спровоцировать начало заболевания. В первую очередь это наследственность.

В норме лейкоциты должны уничтожать только чужеродные элементы, например бактерии, и свои измененные (раковые) или старые клетки. Когда в роду имеется дефект иммунной системы на генетическом уровне, то лейкоциты (Т и В) теряют способность распознавать «свое» и «чужое». Либо гены, отвечающие за работу разных типов лейкоцитов, немного изменены, что приводит к нарушению соотношения клеток, которые активно начинают воспаление и клеток, которые в нужное время должны их тормозить. Процесс воспаления запускается, и вовремя не остановившись, становится хроническим.

Читайте также: Артрит у анны семенович

Таким образом, у родственников происходит передача не самого ревматоидного артрита, а предрасположенности иммунной системы к срыву. Эта предрасположенность может реализоваться в виде развития заболевания, а может и не реализоваться. Зависит это от степени родства (особенно высока вероятность заболеть, если родители, родные братья и сестры страдали РА) и воздействия различных факторов на протяжении жизни человека.

Факторы предрасполагающие к развитию РА

Курение. Связь между курением и ревматоидным артритом ученые заметили еще в 70-х годах прошлого века. С тех пор прошло много крупномасштабных исследований, подтвердивших, что курение более 25 сигарет в день в течение длительного времени (около 20 лет) существенно повышает риск развития РА. Вещества табачного дыма воздействуют на клетки иммунной системы и последние начинают продуцировать аутоантитела — вещества против собственных клеток.
Пол и возраст. Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще всего — это 40-50 лет.
Инфекция (особенно вирусы). Часто болезнь начинается после перенесенного ОРВИ, инфекции вызванной грамотрицательными микроорганизмами (кишечная палочка и др.) Считается, что вирусы и некоторые бактерии «сбивают» иммунную систему человека.
Гормональный дисбаланс. Замечено, что при использовании гормональных контрацептивов заболеваемость ревматоидным артритом снижается. Беременность у пациенток с РА часто вызывает ремиссию заболевания, а роды, наоборот, провоцируют обострение.
Злоупотребление кофеином.

Перечисленные факторы способны спровоцировать болезнь, если только имеется наследственная предрасположенность. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Симптомы

Основные симптомы ревматоидного артрита — это боли в суставах, припухание и возможно покраснение кожи над ними. Вообще, воспаление суставов — артрит может возникать от разных причин. Не всегда боли и отек сустава значит, что это РА.

Для ревматоидного артрита характерно поражение суставов кистей: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных, симметричное, на обеих руках. Хотя он может начаться и с коленных, локтевых, голеностопных суставов, что бывает реже. Боли усиливаются в утренние часы.

Никогда при РА не болят дистальные межфаланговые суставы, пястнофаланговый сустав большого пальца, проксимальный межфаланговый сустав мизинца.

Ревматоидный артрит у взрослых симптомы

Суставы кисти человека

Следующий важный симптом ревматоидного артрита — скованность (затруднение) движений утром и/или первой половине дня. Через 1-3 часа после подъема с кровати скованность проходит — пациент «расхаживается».

Кроме этого, к симптомам заболевания можно отнести — слабость, недомогание, снижение работоспособности, периодические боли в мышцах, повышение температуры, похудание, небольшая анемия, увеличение лимфоузлов. Они могут предшествовать артриту в период от нескольких недель до нескольких месяцев.

Важно вовремя обратится к специалисту-ревматологу, как только стали беспокоить боли и припухание суставов, утренняя скованность в них. На ранней стадии ревматоидного артрита (когда от появления первых симптомов проходит не более года) лечение более успешное, ремиссия заболевания достигается чаще и быстрее, функция суставов, а значит подвижность и качество жизнисохраняются.

В течение последующих двух — трех лет развертывается полный комплекс симптомов ревматоидного артрита, а само заболевание становится хроническим. Появляются типичные для РА деформации суставов, к сожалению, уже необратимые:

пальцы принимают форму шеи лебедя
средние фаланги изогнуты в суставе наружу
пальцы в виде пуговичной петли
искривление ног из-за поражения коленных суставов
смещение пяточной кости.

Ревматоидный артрит у взрослых симптомы

Типичные деформации суставов при ревматоидном артрите

Мышцы атрофируются, сила рук, ног уменьшается. Возможно появление ревматоидных узелков (небольших шишек) около суставов. Присоединяется поражение внутренних органов.

Особые формы ревматоидного артрита

Синдром Фелти. Это сочетание артрита с увеличением селезенки и снижением нейтрофилов в крови.
Сидром Шегрена. Когда дополнительно поражаются железы и у пациентов развивается сухость глаз, ротовой полости, влагалища, атрофия желез желудка, поджелудочной железы.
Болезнь Стилла у взрослых. Характеризуется высокой лихорадкой (выше 39°С), увеличением лимфоузлов, селезенки, анемией, повышением лейкоцитов крови, поражением кожи.
Ювенильный РА или ревматоидный артрит (болезнь Стилла) у детей. Выраженность симптомов и их наличие могут быть разными.

Врачи выделяют 3 степени активности: минимальная, средняя и высокая. При высокой степени активности довольно быстро развиваются деформации суставов с потерей работоспособности и зачастую самообслуживания, а поражение сердца или почек становится причиной гибели пациентов. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Диагностика

Врач-ревматолог проведет диагностику и определит вид заболевания.

Существует ряд лабораторных и рентгенологических признаков, которые характерны именно для ревматоидного артрита и не встречаются при поражениях суставов другого характера.

Обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ — антитела к собственным белкам и компонентам оболочек сустава). Однако надо иметь в виду, что встречается ревматоидный артрит и без ревматоидных факторов. Это так называемый серонегативный ревматоидный артрит, отличающийся более легким течением.
Обнаружение специфических АЦЦП — антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду.
Специфические рентгенологические признаки: остеопороз (разряжение кости) вокруг пораженных суставов, уменьшение ширины суставной щели, дефекты – дырочки в костях (узуры). На последней стадии появляется анкилоз – полное отсутствие суставной щели и «сращение» костей, образующих сустав, между собой.
Наличие в содержимом суставной жидкости (синовиальная жидкость) особых клеток – рагоцитов и повышение в ней количества лейкоцитов, нейтрофилов может помочь в сложных диагностических случаях.

Помимо перечисленных признаков, при РА в анализах крови имеется анемия, ускорение СОЭ до 20 и более мм/ч, повышение С-реактивного белка, фибриногена, γ-глобулинов, лейкоцитов. Эти показатели наряду с продолжительностью утренней скованности, температурой используются для определения активности заболевания: минимальной, умеренной или высокой. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Лечение

Лечение ревматоидного артрита будет складываться из медикаментозных и немедикаментозных методов.

Немедикаментозные методы лечения РА

Немедикаментозные методы заключаются в диете и рациональной физической активности.

Диета при ревматоидном артрите может быть рекомендована для нормализации веса пациента, если он страдает ожирением. Желательно включать в рацион питания побольше овощей, фруктов, рыбы и растительных жиров (подсолнечное, оливковое и пр. масла). Помимо нормализации веса эти продукты способствуют снижению общей «воспалительной настроенности» организма. Также следует прекратить курение и ограничить алкоголь.

Люди с ревматоидным артритом должны выполнять комплекс специальных физических упражнений. Важное значение имеет правильная физическая активность. Пациентам с РА следует избегать тяжелого физического труда или труда в неблагоприятных погодных условиях, так как простуды, ОРВИ, стресс могут спровоцировать обострение артрита. По этой же причине избегайте контакта с инфекционными больными. Для сохранения подвижности в суставах, укрепления мышц и связок нужно регулярно — хотя бы через день, выполнять комплекс специальных упражнений.

Хотя все перечисленное важно, надо помнить, что без медикаментозного лечения этих мер недостаточно для успешной борьбы с заболеванием и сами по себе, без препаратов, они не дадут желаемого эффекта.

Медикаментозные методы лечения РА

Основные группы препаратов для лечения ревматоидного артрита

Существуют базисные (основные) препараты для лечения ревматоидного артрита. Их назначение как можно раньше от начала болезни (желательно в первые 3 месяца) поможет достичь ремиссии и предотвратить разрушение суставов, сохранить трудоспособность, увеличит продолжительность жизни.

Основные препараты для лечения ревматоидного артрита:

метотрексат
лефлюномид
сульфасалазин
гидроксихлорохин

Они существенно различаются между собой по механизму действия, однако у них есть общее главное свойство: все они подавляют активность аутоиммунного процесса, причем эффект стойкий, сохраняется после отмены препарата. Но развивается он не сразу, а через 4-12 недель от начала лечения. Это важно знать пациенту, чтобы не думать, что «препарат не действует». Продолжительность их приема сугубо индивидуальна. При необходимости их комбинируют между собой или с другими группами средств.

На время, пока не подействовали базисные средства, пациенту обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, мелоксикам и т.д.), часто в сочетании с глюкокортикоидами, например преднизолоном. Цель этой терапии — уменьшить воспаление и боли в суставах. К препаратам второго ряда (их назначают реже) относятся: азатиоприн, соли золота, циклофосфамид, циклоспорин А, Д-пеницилламин, хлорамбуцил. К сожалению, у базисных и противовоспалительных средств могут быть побочные эффекты. Наиболее часто это снижение в крови тромбоцитов, лейкоцитов, присоединение инфекций вследствие угнетения иммунитета, язвочки в полости рта, тошнота, нарушение функции печени, сыпь.

Глюкокортикоиды могут вызывать повышение артериального давления, сахара крови, эрозии и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки с кровотечением и без, остеопороз. Поражение желудочно-кишечного тракта бывает и при приеме нестероидных противовоспалительных средств.

Чтобы предотвратить их развитие важно регулярно сдавать кровь на анализ.

Кроме этого, молодым женщинам в репродуктивном возрасте следует тщательно предохраняться от беременности, т.к. большинство препаратов обладают негативным или тератогенным (способны вызвать уродства у плода) эффектами. После отмены препаратов можно беременеть.

Запомните: нужно немедленно обратиться к врачу, если появились черный стул, красная моча, язвочки во рту или на коже, кашель, одышка, рвота, повысилась температура, пожелтели глаза, замучила жажда и сухость во рту.

В последнее время в арсенале врачей в борьбе с ревматоидным артритом появились новые препараты из серии биологических регуляторов иммунного ответа. В отличие от традиционных базисных средств, которые неспецифически подавляют иммунитет, они обладают более избирательным действием на иммунные и воспалительные реакции. Это инфликсимаб, адалимумаб, тоцилизумаб, ритуксимаб. Основное показание для них — неэффективность или недостаточная эффективность, непереносимость базисных препаратов.

В любом случае, вопрос лечения ревматоидного артрита далеко непростой, какой именно препарат (или препараты) назначить, врач решает для каждого пациента индивидуально. К сожалению, даже сейчас достижение полной клинической ремиссии заболевания возможно только в половине случаев. Но замедлить прогрессирование заболевания и деформаций суставов удается у большинства пациентов, своевременно обратившихся к врачу.

Запомните: в отсутствии лечения заболевание неуклонно прогрессирует! Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Источник