Сайт программы здоровье о ревматоидном артрите

 
Я хочу, что бы меня услышали люди, у которых болят суставы: мелкие суставы, не только мелкие суставы, а так же те, кому поставили диагноз «Ревматоидный артрит».

Абсолютно революционное изменение в лечении этой болезни. Я хочу представить Вам гостя нашей сегодняшней программы, это доктор, профессор медицинских наук, заместитель директора института ревматологии Дмитрий Евгеньевич Коротеев.

Я прежде чем начать разговор о новом методе лечения, хочу показать Вам руки нашей сегодняшней пациентки, это Людмила. Это руки, которые просто покорежил ревматоидный артрит. Вот так выглядят пациенты с ревматоидным артритом, когда уже возникли деформации.

Вот такими покореженными ревматоидным артритом становятся руки людей через двадцать лет безуспешного лечения. Но гораздо больше, чем эти деформации людей мучают боли, нелюдские страшные боли. Отступив на время, они появляются вновь и вновь, это внутри каждого сустава планомерно разрушается хрящ.

Долгие годы, причина этой болезни оставалась загадкой. Было непонятно – почему никакие лекарства при лечении не помогают? Оказалось, что природа воспаления при таком артрите совершенно особая.
Главную роль при его развитии играют необычные молекулы «Интерлейкин 6». Именно этот интерлейкин разрушает хрящ и не даёт воспалению остановиться, и именно с этой необычной молекулой связаны адские боли, которые мучают пациентов регулярно и тяжелейшие деформации суставов, которые возникают постепенно и остаются на всю жизнь.

Я хочу сказать, что Дмитрий Евгеньевич заведует в институте ревматологии отделением ранних артритов.
Это конечно не ранний а поздний артрит. Да?

Коротеев Д. Е.:
Да.

 
И я хочу сказать, вот наша Людмила (прим. — Пациент) оказалась в числе тех пациентов, которых лечили новым лекарством. Лекарство это называетс – «Актемра».
Людмила, скажите пожалуйста, что беспокоило до лечения мучительней всего и от чего удалось избавиться?

Ванат Л.:
Вы знаете, мне удалось избавиться от болей, от сильных болей. Я сейчас стала меньше принимать разных препаратов, практически не принимаю – это тоже не маловажно.

 
С какой частотой принимается этот препарат?

Ванат Л.:
Раз в месяц.

 
Раз в месяц вводится эта инъекция?

Коротеев Д. Е.:
Да, внутривенное введение.

 
И как он действует внутри?

Коротеев Д. Е.:
Препарат «Актемра» обладает уникальный механизмом действия – это представитель группы биологических, генно-инженерных препаратов, т.е. это воплощение молекулярной медицины. Специально созданные молекулы блокируют один из ключевых путей развития хронического воспаления. Есть такое вещество «Интерлейкин 6» и вот это препарат позволяет пациенту заблокировать воспаление.

 
Заблокировать воспаление – во первых, от сюда – снять отёк, снять боль, вот это – самое главное.

Коротеев Д. Е.:
И препарат позволяет пациентам, которые уже длительно лечатся и у которых есть, скажем недостаточный ответ на многие препараты которые раньше применялись — стандартно-химические, этот препарат позволяет получить достаточно хороший результат.

 
«Интерлейкин 6» — главный виновник тяжёлых воспалений суставов и разрушения хряща. Именно для борьбы с ним был создан новый генно-инженерный препарат.

Актемра блокирует Интерлейкин 6 и не даёт ему разрушать суставы.
Воспаление проходит, боль исчезает и человек возвращается к нормальной жизни. Очеь важно, что это лекарство можно и нужно принимать на ранних этапах болезни задолго до того как возникли деформации. Только тогда этот артрит можно действительно вылечить и не дать болезни покорежить Ваши руки.

А скажите мне – можно ли принимать это лекарство до того как возникнут такие деформации?

Коротеев Д. Е.:
По-хорошему конечно нужно, не можно, а нужно! Потому, что если бы такие препараты были доступны вот тогда в семидесятых годах, когда заболела Людмила, возможно, мы вот такой картины и не увидели бы.

 
И так друзья, новое лекарство в арсенале врачей. Для лечения ревматоидного артрита, тяжелейших болей в суставах. Генно-инженерное, радикально отличается от всего, что мы имели до сих пор, оно даёт нам возможность не дожить до тяжелых изменений и просто иметь нормальные суставы.
– Поговорите об этом с Вашим лечащим врачом. Мы будем счастливы, если Вам это поможет.
Я хочу пожелать Вам (прим. – Людмиле) – здоровья, удачи в лечении, продолжать лечение, если потребуется.

Ванат Л.
Спасибо.

 
Конечно, порадоваться, что к нам пришли ревматологи и рассказали о таком уникальном лекарстве. Спасибо Вам (прим. – Коротеев Д.Е) большое.

Коротеев Д. Е.:
И Вам спасибо.
 

• Следующие рекомендации помогут предотвратить повторное появление мочевой инфекции.

• Пейте клюквенный сок.

  В день нужно выпивать не менее одного, но и не более двух стаканов. Это особенно касается пожилых женщин. Существует предположение, что клюквенный сок препятсвует прикреплению бактерий, вызывающих мочевую инфекцию к стенке мочевого пузыря, что является первым шагом профилактики мочевой инфекции.

• Исключать молочные продукты

  Молоко и сыр под запретом во многих диетах, но их исключение не продуктивно. Организм сжигает больше жира, когда получает достаточное количество кальция, и вырабатывает больше жира, когда испытывает недостаток кальция. Добавки с кальцием, похоже, не помогают решить проблему, так что в молочных продуктах могут содержаться и другие компоненты, которые оказывают это действие. Большинству сидящих на диете рекомендуется употреблять молоко, сыр и йогурт с низким содержанием жира.

• Что такое ревматоидный артрит?

  Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки начинают атаковать нормальные клетки суставов, что приводит к их воспалению. Также может поражаться кожа, глаза, легкие, сердце, сосуды и нервы. Симптомы могут ухудшаться и улучшаться, но болезнь прогрессирует со временем. Раннее, агрессивное лечение – залог замедления и излечения.

• Взвешиваться каждый день

  Ежедневное взвешивание – это способ испытать разочарование. Оно не дает полезной информации. Более важно наблюдать за долгосрочным трендом на основе еженедельных взвешиваний. Если ваша цель сбросить один или пол-килограмма в неделю, вы будете удовлетворены, увидев соответствующее уменьшение, когда встаете на весы. Результат больше мотивирует, чем смущающие колебания веса, которые будут сопровождать ежедневное взвешивание.

• Симптомы ревматоидной артрита

  Воспаление суставов сопровождается болью, отеками и локальным повышением температуры. Воспаление обычно симметрично на обоих сторонах тела в одно и тоже время (например, запястье, колени или руки). Другие симптомы включают в себя утреннюю скованность суставов, усталость, небольшую температуру. Симптомы развиваются постепенно в течение нескольких лет, но могут появиться внезапно у некоторых людей.

• Кто в зоне риска?

  Как правило ревматоидный артрит появляется в возрасте 30-60 лет. В 2-3 раза чаще страдают женщины. Риск повышается, если вы курите, или есть родственник с этим заболеванием.

• Как поражаются суставы?

  Воспаление суставов может разрушить хрящ и кость, деформируя этот сустав. Со временем боль будет увеличиваться, а функционирование сустава снижаться.

• Что происходит с остальным телом

  Ревматоидный артрит может поражать другие органы и системы.

  Ревматоидные узлы – уплотнения под кожей и в органах.

  Синдром Шегрена – воспаление и повреждение желез в глазах и рте, другие части тела тоже могут быть поражены.

  Плеврит – воспаление выстилки легких.

  Перикардит – воспаление ткани, которая окружает сердце.

  Анемия – недостаточное количество красных клеток крови.

  Синдром Фелти – недостаточное количество белых клеток крови. Также сопровождается увеличением селезенки.

  Васкулит – воспаление сосудов, которое может нарушить доставку крови к органам.

• Ревматоидный артрит и беременность

  Удивительно, но факт – ревматоидный артрит улучшается у 80% женщин при беременности. Но может быть приступ после того, как ребенок родится. Посоветуйтесь с врачом о смене лекарств до и после беременности.

• Секс – фактор риска

  Проконсультируйтесь с врачом по поводу терапии в таком случае.

  Соблюдайте несколько правил:

  1. Перед половым актом вымойте руки, волосы на лобке, наружные половые органы.

  2. После полового акта помочитесь.

  3. Если вы заметили, что определенная поза способствует возникновению мочевой инфекции, откажитесь от нее.

  4. Спермицидные гели и диафрагмы неподходящего размера увеличивают риск мочевой инфекции. Проконсультируйтесь с врачом относительно других способов контрацепции.

• Что проверят врачи?

  Из-за того что симптомы ревматоидного артрита то появляются, то исчезают, диагностика осложняется. Врач назначит дополнительные анализы, если у вас есть эти симптомы:

  • утренняя скованность
  • отеки вокруг нескольких суставов
  • отеки запястья, руки или пальцев
  • одни и те же суставы поражены с двух сторон
  • уплотнение под кожей (ревматоидные узлы)

• Анализы крови и диагностические методы

  Если доктор подозревает у вас ревматоидный артрит, он может назначить анализы крови, чтобы найти признаки воспаления. Кроме того, он проверит наличие ревматоидного фактора, и некоторых антител, которые говорят о ревматоидном артрите. Рентген может помочь диагностировать ревматоидный артрит и поможет сравнивать прогрессирование болезни. Вам также может понадобиться МРТ или УЗИ. К сожалению, одного теста на выявления ревматоидного артрита нет.

  О всех методах диагностики при ревматоидном артирите – узнайте здесь

• Лечение ревматоидного артрита

  К сожалению, вылечить ревматоидный артрит нельзя, но современные препараты могут существенно уменьшить симптомы, боль и предотвратить повреждение суставов. Лечение надо начать как можно быстрее. Доктор составит план исходя из вашего возраста, пораженных суставов, веса. Вам будут назначены лекарства, упражнения для укрепления мышц вокруг суставов. Некоторым может потребоваться операция.

  О всех методах лечения ревматоидного артрита – узнайте здесь

• Ревматоидный артрит: лекарства

  Лекарства для лечения ревматоидного артрита включают в себя препараты для замедления прогрессии болезни, стероиды, обезболивающие. Вам может потребоваться больше одного лекарства.

• Нужна ли операция?

  Если у вас поражено много суставов или сильная боль, врач может посоветовать операцию. Замена суставов (особенно коленей и бедер) – самая частая операция для таких пациентов. Другие типы операций включают в себя артроскопию и реконструкция связок.

• Ревматоидный артрит и еда

  Несмотря на то, что нет специальной диеты при ревматоидном артрите, некоторые люди замечают, что некоторые продукты облегчают или ухудшают состояние. Еда с большим количеством насыщенных жиров (бекон, стейк, масло) увеличивают воспаление в теле. Омега-3-жирные кислоты (лосось, тофу, грецкие орехи) могут быть полезными.

• Ревматоидный артрит и физкультура

  Регулярная физкультура может помочь скованным и болезненным суставам. Она так же сохраняет кости и мышцы сильными. Занимайтесь растяжкой, плаванием, водной аэробикой. Будьте внимательны при любой активности, которая повышает давление на суставы (бег, поднятие тяжестей). Если у вас приступ ревматоидного артрита, то отдохните от нагрузок.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

• метотрексат,
• сульфазалазин,
• D-пеницилламин,
• аминохинолиновые препараты,
• циклофосфан,
• азатиоприн,
• циклоспорин А (сандиммун),
• ремикейд (инфликсимаб),
• энбрел (этанерцепт),
• лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.