Селективные иммунодепрессанты при артрите
Иммунодепрессанты препараты при артрите
Метотрексат при ревматоидном артрите: насколько это эффективно?
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Есть мнение, что ген, который увеличивает риск появления ревматоидного артрита, может быть унаследован от родителей.
Главным признаком ревматоидного артрита является воспаление суставов. Как правило, воспаление проявляется следующими симптомами:
Для сложных форм заболевания характерны множественные поражения организма:
При появлении первых симптомов ревматоидного артрита нужно посетить врача, чтобы провести диагностику и лечение.
Влияние на организм человека
Хрящ постепенно изнашивается, а расстояние между костями сокращается. В тяжелой форме возможно трение костей между собой.
Диагностика
Диагноз «ревматоидный артрит» ставится врачом в поликлинике после опроса и обследования пациента.
Пациенты с ревматоидным артритом жалуются на:
По результатам рентгенологического исследования можно выявить ревматические изменения в суставах.
Облегчить боль, а также скованность в суставах могут такие средства:
Для лечения ревматоидного артрита часто применяют также противоревматические средства (ПРЛС).
При обострениях болезни важен полноценный отдых и снижение нагрузки на поврежденные суставы.
Метотрексат
Перед применением этого метотрексата необходимо сделать анализ крови.
Народные средства
Профилактика ревматоидного артрита
Профилактика направлена на предотвращение обострений или на уменьшение скорости прогрессирования заболевания.
Если пациент курит, то ему рекомендуют бросить курить, чтобы не провоцировать развитие заболевания.
Если у пациента повышена масса тела, то следует постараться ее снизить, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
Артрит и артроз
Все многообразие патологий, поражающих опорно-двигательный аппарат, условно можно разделить на две группы:
- Воспалительные – артриты.
- Дегенеративно-дистрофические – артрозы.
Средства, снимающие воспаление и боль
Нестероидные противовоспалительные препараты
Первое поколение
Именно поэтому НПВС первого поколения при артрите врачи стараются назначать в низких дозах и короткими курсами.
Второе поколение
Подбирать средство из группы НПВП, схему и продолжительность его приема должен ваш лечащий врач.
Глюкокортикоиды
Средства, восстанавливающие сустав
Другие средства лечения
Актемра при ревматоидном артрите и других заболеваниях суставов
Выпускается лекарство в Японии фармацефтической фирмой Чугай Фарма Мануфектуринг Ко.Лтд
Фармакологические свойства и клинические испытания
Препарат относится к группе иммунодепрессантов.
Сфера применения и противопоказания к применению
Показания к применению препарата Актемра:
Про ревматоидный артрит всерьез:
Негативные реакции при приеме лекарства
Инструкция по применению
Применение при беременности и в детском возрасте
Он трудно усваивается даже взрослым организмом. Поэтому для лечения детей медикамент применяют в крайних случаях.
Особые указания в период терапии
Случаи, когда требуется особое внимание при лечении препаратом Актемра:
Взаимодействие с другими лекарствами
Его можно применять совместно:
Мнение о препарате неоднозначное
Покупка и хранение лекарства
Экстракт хранится 2,5 года при температуре 2-8С. Замораживать его нельзя. Применять по истечении срока годности запрещается.
Дженерики и аналоги препарата
Другие препараты с аналогичным действием списком:
Иммунодепрессанты препараты при артрите
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Аптечные средства, используемые при артрите
Домашние мази для лечения заболевания
Лечить артрит можно не только аптечными мазями, но и приготовленными самостоятельно.
Болевой синдром в коленном суставе
Боль в колене сковывает движение и может практически обездвижить человека. Для избавления от нее необходим комплексный подход:
- медикаментозная терапия;
- физиопроцедуры;
- корректировка рациона, избавление от вредных привычек.
Другие препараты
Немного о ревматоидном артрите
Немного о диагностике и лечении ревматоидного артрита в общем
Конкретный метод лечения выбирает лечащий врач, он же подбирает препараты, которые должны остановить развитие болезни.
О цитостатиках
О применении метотрексата
Что означает в диагнозе КТ «вакуум феномен»?
03 августа 2018
Может ли позвоночник быть причиной боли в сердце?
02 августа 2018
01 августа 2018
Как подготовиться к рентгену поясницы?
01 августа 2018
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит относится к тяжёлой аутоиммунной патологии, склонной к неуклонному прогрессированию симптомов.
Поэтому, несмотря на агрессивность терапии, вопроса: «Лечить или не лечить» не должно стоять.
Немного о самом заболевании
Направления терапии
Место НПВС и глюкокортикоидов в лечении болезни
Препараты основной группы
- Миелосупрессия;
- Гепатотоксичность;
- Диспептический синдром на фоне медикаментозного гастрита.
В основном это Метотрексат. Подробнее о препарате вы узнаете из видео:
Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, к базисным препаратам до сих пор относятся:
Спорные вопросы терапии
Заключение
Иммунодепрессанты список препаратов при ревматоидном артрите
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает четыре элемента:
Четыре задачи лечения ревматоидного артрита
Задачи комплексного лечения ревматоидного артрита:
1. Медикаментозное лечение
Препараты базисной терапии
Иммунодепрессанты (цитостатики)
Примеры препаратов: метотрексат, циклофосфан, азатиоприн, ремикейд, лефлюномид.
Основное действие: подавляют активность клеток иммунной системы.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Антималярийные препараты
Примеры лекарств: делагил (резохин, хингамин), плаквентил (гидроксихлорохин).
Основное действие: снижают остроту симптомов и замедляют прогрессирование болезни.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Сульфаниламиды
Примеры препаратов: салазопиридазин, сульфасалазин.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Средства, содержащие соли золота
Примеры лекарств: ауротиомалат, ауронофин.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Биологические агенты
Примеры лекарств: ембрел, оренция, ритуксан, ремикад, кинерет, хумира.
Основное действие: это генномодифицированные препараты, модифицирующие реакцию ферментов иммунной системы (биологическую реакцию).
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Примеры лекарств: пироксикам, бутадион, индометацин, кетанов (кетопрофен), ибупрофен (нурофен).
Действие препаратов: купируют болевой синдром и снижают воспалительные процессы в тканях суставов и околосуставных сумок.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Кортикостероиды
Примеры средств: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
2. ЛФК при ревматоидном артрите
Для кистей
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
3. Физиотерапия
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
4. Домашнее лечение народными средствами
Картофель на кефире
Приготовление: картофель среднего размера разотрите на терке. Полученную массу залейте стаканом обычного кефира.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Для каждого приема готовьте свежую смесь. Между триместрами приема делайте один день отдыха.
Цветы лютика
Приготовление: пригоршню цветов лютика (25–30 шт.) разотрите в ступке до появления сока.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Сок редьки, мед и водка
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Наберитесь терпения
Выбираем российские хондропротекторы: список и цены
Список препаратов
Сегодня мы поговорим про хондропротекторы российского производства для людей, страдающих от недугов суставов:
- при артрозах пальцев;
- коксартрозе;
- спондилоартрозе;
- спондилезе;
- гонартрозе;
- менископатии;
- хондромаляции надколенников.
Противопоказан при повышенной чувствительности, может провоцировать аллергические реакции.
Побочные эффекты — геморрагии на месте укола, аллергии. Также существует мазь артрадол, усиливающая действие средства.
- нарушения работы желудка и кишечника;
- аллергии (редко).
Противопоказан при тромбофлебите, повышенной чувствительности, склонности к кровотечениям.
Среди побочных эффектов чаще всего встречаются геморрагии, аллергии, тошнота и рвота.
Относится к биодобавкам. Цена 760 рублей. Представляет собой сочетание глюкозамина и хондроитина.
Противопоказаниями является лактация и беременность. Среди побочных эффектов наблюдаются разве что аллергические реакции.
- чувствительность к хондроитину;
- беременность;
- кормление грудью;
- тромбофлебит;
- кровотечения и склонность к ним.
- ангионевротические отеки;
- аллергии;
- геморрагии;
- зуд.
- Гель-бальзам «Хондроитин и сабельник»
Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, какие советы даст врач по применению хондропротекторов.
Метотрексат при ревматоидном артрите: насколько это эффективно?
Есть мнение, что ген, который увеличивает риск появления ревматоидного артрита, может быть унаследован от родителей.
Главным признаком ревматоидного артрита является воспаление суставов. Как правило, воспаление проявляется следующими симптомами:
Для сложных форм заболевания характерны множественные поражения организма:
При появлении первых симптомов ревматоидного артрита нужно посетить врача, чтобы провести диагностику и лечение.
Влияние на организм человека
Хрящ постепенно изнашивается, а расстояние между костями сокращается. В тяжелой форме возможно трение костей между собой.
Диагностика
Диагноз «ревматоидный артрит» ставится врачом в поликлинике после опроса и обследования пациента.
Пациенты с ревматоидным артритом жалуются на:
По результатам рентгенологического исследования можно выявить ревматические изменения в суставах.
Облегчить боль, а также скованность в суставах могут такие средства:
Для лечения ревматоидного артрита часто применяют также противоревматические средства (ПРЛС).
При обострениях болезни важен полноценный отдых и снижение нагрузки на поврежденные суставы.
Метотрексат
Перед применением этого метотрексата необходимо сделать анализ крови.
Народные средства
Профилактика ревматоидного артрита
Профилактика направлена на предотвращение обострений или на уменьшение скорости прогрессирования заболевания.
Если пациент курит, то ему рекомендуют бросить курить, чтобы не провоцировать развитие заболевания.
Если у пациента повышена масса тела, то следует постараться ее снизить, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
Иммунодепрессанты при ревматоидном артрите
Механизм действия
К ЛС чувствительны: Streptococcus группы А и В, в т. ч
; Gardnerella vaginalis. Непостоянно чувствительны: Haemophilus influenzae; Bacteroides fragilis и Vibrio cholerae.
Устойчивы. Enterobacteriaceae spp.
, Pseudomonas spp. , Acinetobacter spp.
Стабилен в кислых средах.
.
Симптоматика
Поэтому заранее предвидеть эффект определенного НПВП в каждом конкретном случае невозможно.
При хирургических вмешательствах у больных РА рационально временно отменить ЦА.
.
Лишь в единичных случаях регистрировались боли в мышцах, гиперплазия десен и гипертрихоз.
.
Существенно также, что на фоне лечения ЦА нами ни у одного пациента не было отмечено лейкопении или интеркуррентных инфекций.
.
Поэтому подбор препаратов для лечения больных РА сохраняет некоторые черты эмпиризма.
В связи с этим целесообразно включать последние в терапию РА практически сразу же после установления диагноза.
Детали их механизма действия, назначения и переносимости подробно рассмотрены в главе 2.
Артрит – лечение народными средствами
Хинолиновые препараты (более точное название 4-аминохинолиновые препараты)
Показано, что хлорохин активно связывается с ДНК и РНК, нарушая их метаболизм и приводя к гибели клетки.
После прекращения терапии следы препарата в крови обнаруживают в течение нескольких месяцев.
Перечисленные побочные эффекты полностью исчезают при отмене препарата или уменьшении дозы.
Своевременная отмена хинолиновых средств приводит к обратному развитию изменений.
Иммунодепрессанты при ревматоидном артрите
Четыре действенных способа лечения ревматоидного артрита
Наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает четыре элемента:
Лечебную физкультуру. Индивидуально подобранные упражнения помогают вернуть суставам былую гибкость, а мышцам вернуться в тонус.
Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, УВЧ, озокерит и другие.
Будьте осторожны!
Простыми словами, вы покупаете обычное обезболивающее, а болезнь продолжает развиваться переходя в более тяжелую стадию.
Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:
Как же быть? — спросите вы.
Общая схема терапии при ревматоидном артрите. Нажмите на фото для увеличения
Четыре задачи лечения ревматоидного артрита
Задачи комплексного лечения ревматоидного артрита:
избавление от слабости, болей, отеков и ограниченности подвижности суставов;
предупреждение деформации и разрушения суставов;
увеличение продолжительности и качества жизни больного;
продление сроков ремиссии и достижение ее устойчивости.
Наши читатели пишут
Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.
Наконец-таки я смогла избавиться от боли в суставах. Веду активный образ
жизни, живу и радуюсь каждому моменту!
Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без болей в спине и суставах, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .
1. Медикаментозное лечение
Препараты базисной терапии
Иммунодепрессанты (цитостатики)
Примеры препаратов: метотрексат, циклофосфан, азатиоприн, ремикейд, лефлюномид.
Основное действие: подавляют активность клеток иммунной системы.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Достоинства и преимущества
Побочные действия и недостатки (возникают редко)
Кортикостероиды
Примеры средств: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.
- Мгновенно купируют боль.
- Останавливают воспалительные процессы в тканях.
- Улучшают общее состояние больного.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Истории наших читателей
Читать статью полностью >>>
Достоинства и преимущества
Быстрое улучшение общего состояния, подавление боли, скованности движений и озноба
При длительном применении возможно развитие таких патологий:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Тромбоз крупных вен
Укол кортикостероидов в ткани сустава позволяет быстро купировать боль
2. ЛФК при ревматоидном артрите
Для кистей
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Кисти рук на горизонтальной поверхности, тыльной стороной вниз.
1. Поворачивайте ладони вверх, потом вниз. Выполните не менее 10 раз.
2. Не отрывая предплечья от поверхности, поднимите только кисти вверх, затем опустите. Повторите 10 раз.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Руки прижаты к бокам, согнуты в локтях, ладони на плечах.
1. Поднимите руки вверх, опустите через стороны вниз–вперед и верните в исходное положение. Повторите 5–7 раз.
2. Выполняйте круговые движения плечами, не отрывая ладоней, сначала по часовой стрелке, затем – против.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища.
1. Подтяните левое колено к животу, опустите ногу. Повторите правой ногой. Выполните 8 раз каждой ногой.
2. Поднимите одну ногу вверх на 45 градусов, подержите 1–2 секунды и плавно опустите. Повторите другой ногой. Выполните 7 раз.
Пример комплекса упражнений при ревматоидном артрите. Нажмите на картинку для увеличения
3. Физиотерапия
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Применяйте мазь одновременно с лекарственными препаратами, которые назначил врач-ревматолог.
Наберитесь терпения
Автор: Светлана Кант
Читайте еще, вам понравится:
Главная страница » Медикаменты » Новое поколение лучших препаратов для лечения ревматоидного артрита
Новое поколение лучших препаратов для лечения ревматоидного артрита
Таблетки и капсулы
- иммунодепрессанты;
- Д-пенициллам;
- антималярийные;
- сульфаниламиды;
- обезболивающие;
- гормоны.
Аутоиммунные препараты
Метотрексат (200 руб.)
Антималярийные
Делагил (190 руб.)
Сульфаниламиды
Пеницилламин
Купренил (1200 руб.)
Нестероидные противовоспалительные
Селективные противовоспалительные
Кортикостероиды
Преднизолон (100 руб.)
Ауротерапия
Тауредон (310 евро)
Аутоиммунные
Биологические агенты
Енбрел (15000 руб.)
Гели и мази
Дип Рилиф (400 руб.)
Видео «Методика лечения ревматоидного артрита»
На видео вы послушаете доктора, который расскажет о лучших методиках лечения ревматоидного артрита.
Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Общие принципы терапии ревматоидного артрита. Иммунодепрессанты
Делаем выводы
Все препараты давали лишь временный результат, как только прием прекращался — боль сразу же возвращалась.
Единственный препарат, который дал значительный
результат — это ARTIDEX
Вы спросите, почему же все, кто страдает от боли в суставах, в миг не избавились от нее?
Ответ прост, ARTIDEX не продается в аптеках и его не рекламируют в интернете. А если и рекламируют — то это ПОДДЕЛКА.
Есть и хорошая новость, мы вышли на производителей и поделимся с вами ссылкой на официальный сайт ART >БЕСПЛАТНО!
Источник
Благодаря своим цитостатическим свойствам иммунодепрессанты дают неспецифический антивоспалительный эффект за счет тормозящего действия на клеточную (пролиферативную) фазу воспаления. В отличие от прежних представлений, подавление воспалительного процесса происходит неодновременно с явной иммунодепрессией, а иногда достоверных признаков последней по общепринятым иммунологическим показателям вообще не наблюдается.
Мы не рекомендуем назначать без особых показаний (неэффективность всех остальных препаратов) ранее очень популярный иммунодепрессант хлорбутин (лейкеран), на фоне лечения которым в наших наблюдениях у 4 больных развились злокачественные опухоли. Ряд авторов считают, однако, что в подобных случаях речь может идти лишь о случайных совпадениях. Метотрексат, считающийся в настоящее время лучшим иммунодепрессантом, назначают преимущественно в малых дозах, что почти полностью устранило проблему его побочных эффектов. Применяют обычно по 7,5 мг в неделю: в течение любых двух последовательных дней 3 раза по 2,5 мг с интервалом между приемами по 12 ч.
Азатиоприн назначают по 150 мг/сут, хлорбутин—по 6—8 мг/сут. Первые признаки клинического эффекта наступают обычно через 3—4 нед. Через 2— 3 мес при хорошей переносимости этих лекарств больных переводят на поддерживающее лечение, которое может продолжаться длительно (при необходимости и терапевтическом эффекте до 2—3 лет). Поддерживающие суточные дозы азатиоприна составляют 100—75—50 мг, хлорбутина — 2 мг. Метотресат обычно назначают в неизменной дозе (7,5 мг в неделю), при полной ремиссии или сомнениях в переносимости эта доза может быть уменьшена до 5 мг. Эффективность каждого из этих препаратов при РА приблизительно равна эффекту препаратов золота.
Переносимость их, как правило, хорошая (лучше, чем большинства остальных базисных средств). Однако иммунодепрессанты назначают реже в связи с традиционными представлениями об опасности аплазии, кроветворения, а также подавления противоинфекционного и особенно противоопухолевого иммунитета. В действительности же используемые при РА дозы иммунодепрессантов лишь у небольшого числа больных вызывают умеренное угнетение кроветворения (нейтропения, реже тромбоцитопения и анемия), нарушение менструального цикла и сперматогенеза, тошноту, кожный зуд.
Азатиоприн у некоторых больных вызывает холестатическую желтуху. Активирование инфекций встречается редко. Вероятность риска онкологических осложнений при лечении больных РА азатиоприном пока неясна. Метотрексат считается единственным иммунодепрессантом, не оказывающим потенциального канцерогенного действия.
Значительно реже используется при РА такой иммунодепрессант, как циклофосфамид. Это объясняется тем, что серьезные побочные влияния свойственны ему чаще (помимо осложнений, характерных для всей группы иммунодепрессантов, он способен вызвать обратимое облысение и такое осложнение, как геморрагический цистит). Однако собственно лечебный эффект этого препарата при РА, по-видимому, выше, чем эффект метотрексата, хлорбутина и азатиоприна, т. е. его можно использовать в более резистентных случаях болезни. Начальная суточная доза циклофосфамида составляет 100—150 мг, поддерживающая — 75—50— 25 мг и даже 25 мг через день.
Среди новых иммунодепрессантов заслуживает внимания циклоспорин А, хорошо зарекомендовавший себя в трансплантологии. Он представляет собой грибковый метаболит, обладающий выраженным тормозящим влиянием на пролиферацию и функцию Т-лимфоцитов, особенно хелперов. Предполагается, в частности, что препарат угнетает образование рецепторов для интерлейкина2 и блокирует рецепторы для пролактина.
При РА циклоспорин применялся у ограниченного числа больных в суточной дозе 2,5—10 мг/кг, отмечено отчетливое клиническое улучшение, в том числе в двойном слепом исследовании [van Rijthoven A. et al., 1986]. В то же время наблюдались серьезные побочные эффекты: снижение функции почек с нарастанием уровня креатинина, артериальная гипертония, желудочно-кишечные расстройства, гиперплазия десен, парестезии, тремор, гипертрихоз, повышение уровня печеночных ферментов. Побочное действие препятствует более широкому применению циклоспорина в ревматологии. Наиболее перспективны малые дозы: 2,5—3 мг/кг в день.
В последние годы в литературе появились положительные отзывы об отечественном иммунодепрессивном препарате проспидине. Однако отсутствие проверочных исследований пока не позволяет судить о его действительном месте в лечении больных РА.
При появлении инфекционных или гематологических осложнений (в частности, снижение абсолютного числа нейтрофилов ниже 2·109/л) иммунодепрессанты необходимо отменить. Их можно назначать вновь после полного исчезновения осложнений, но в уменьшенной дозе (50% от исходной). Противопоказания к их назначению — выраженные цитопении, паренхиматозные поражения печени, сопутствующие инфекции, беременность.
Таким образом, в настоящее время препараты золота и иммунодепрессанты (особенно метотрексат) являются бесспорно, наиболее эффективными длительно действующими препаратами для лечения больных РА, значительно превосходя в этом отношении остальные базисные средства. В результате их назначения ремиссии развиваются не только значительно чаще, но оказываются более длительными и полными, что позволяет отказаться в эти периоды от приема остальных лекарственных препаратов (включая преднизолон и НПВП).
В применении базисных препаратов осложняющим обстоятельством является длительный период, требующийся для установления их эффективности либо неэффективности (до нескольких месяцев). Относительно более коротким этот период оказывается для и^мунодепрессантов. Для конкретного больного не существует надежных показателей, по которым до начала лечения можно надежно предсказать эффект терапии.
Тем не менее на основании обобщенных данных о сравнительной эффективности базисных препаратов представляется целесообразной следующая схема их использования. При отсутствии явных противопоказаний (изменения в анализах мочи и т. д.) следует начинать терапию с препаратов золота. В случае их неэффективности, что становится ясным через 3—4 мес, или непереносимости назначают D-пеницилламин.
При отсутствии удовлетворительных результатов через такой же срок препарат заменяют сульфасалазином или салазопиридазином. «Очередность» использования этих базисных средств и D-пеницилламина может меняться, т. е. после вынужденной отмены ауротерапии вполне допустимо назначить сульфасалазин или салазопиридазин, а D-пеницилламин при необходимости применить позже. Хинолиновые препараты занимают в этой иерархии последнее место, причем только при относительно легких вариантах болезни. Рассчитывать на их лечебный эффект при тяжелых формах РА практически невозможно. Левамизол не рекомендуется для повседневной практики.
Если возможности всех перечисленных базисных средств оказались исчерпанными и активность болезни не подавляется противовоспалительными препаратами, то при отсутствии противопоказаний следует начать терапию одним из иммунодепрессантов. Представляется наиболее рациональным первым применить метотрексат (исходя из возможности применения малых доз, их хорошей переносимости и отсутствия канцерогенное), а при необходимости его замены из-за малого эффекта или побочного действия назначать другие иммунодепрессанты в следующем порядке: азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.
Подбор адекватного базисного средства может у отдельных больных потребовать весьма много времени. В этот период, особенно если он затягивается, чрезвычайно важно подавить активность процесса и устранить болевой синдром с помощью НПВП, средств местной терапии (см. ниже) и при необходимости — кортикостероидов.
Применение кортикостероидов при РА следует максимально ограничить в связи с частым развитием стероидозависимости и возможностью серьезных осложнений. Не случайно существует афоризм об обратной пропорциональности квалификации ревматолога и частрты назначения им стероидных препаратов при РА. Тем не менее у некоторых больных воспалительный процесс бывает настолько ярким, что негормональные противовоспалительные препараты оказываются явно неэффективными и не уменьшают боли в суставах, экссудативные изменения, лихорадку (динамика лабораторных показателей в первый период терапии имеет гораздо меньшее значение).
Необходимо подчеркнуть, что существует своеобразная категория больных РА, у которых практически полностью неэффективны любые нестероидные препараты (даже в сочетании и при использовании больших доз), но быстрое и яркое клиническое улучшение достигается при назначении даже малых доз преднизолона. Возможно, что это связано с некоторыми качественными особенностями воспалительного процесса. В таких случаях приходится назначать стероидные препараты—лучше всего преднизолон в суточной дозе 10—15 мг с последующим медленным снижением дозы (после достижения эффекта) на ¼ —1/8 таблетки каждые 5—7 дней.
При редко встречающихся особенно тяжелых гиперпиретических и суставно-висцеральных формах РА дозу преднизолона иногда необходимо повысить до 25—30 мг/сут; в подобных случаях отменить его бывает очень трудно. Следует учитывать, что уменьшить дозу и тем более отменить гормональные препараты надежно удается лишь в тот период, когда проявляется эффект длительно действующих антиревматоидных средств (т. е. через несколько месяцев приема последних).
В большинстве случаев присоединение небольшой дозы преднизолона к оказавшемуся неэффективным НПВП не сопровождается отменой последнего. В период развития ремиссии или яркого улучшения на фоне лечения базисными препаратами вначале делается попытка снизить дозу преднизолона (до его отмены) и лишь затем, если эта попытка удалась, начать уменьшать дозу нестероидных средств с тем, чтобы при наиболее благоприятных результатах оставить в терапии только поддерживающие дозы базисного препарата.
Сигидин Я.А.
Источник
