Септический артрит у пожилых

Первый эпизод ревматоидного артрита обычно случается у людей молодого и среднего возраста, в то время как у пациентов старшего возраста диагностируются иные патологии суставов. Артрит у пожилых людей может быть связан с различными причинами, в том числе и аутоиммунной природы. Независимо от причин развития заболевания в пожилом возрасте, эта проблема требует своевременной диагностики и лечения.

Причины и провоцирующие факторы

Травмы суставов – один из провоцирующих факторов артрита у пожилых людей

Существует несколько форм артрита, с которым могут столкнуться пациенты старшего возраста. В подавляющем большинстве случаев у больных диагностируется асептическая форма заболевания, связанная с возрастной дегенерацией хрящевой ткани. Хрящ теряет эластичность и уменьшается в размерах. В результате увеличивается трение в суставе, нарушается распределение нагрузки, и суставная капсула воспаляется. Такое заболевание обусловлено возрастными изменениями в организме.

Артрит у пожилых также может быть связан со следующими патологиями и состояниями:

нарушение обмена веществ;
хронические заболевания соединительной ткани;
наличие очага инфекции в организме;
аутоиммунные нарушения.

Несмотря на то что артриты в пожилом возрасте случаются редко, они могут быть вызваны теми же причинами, которые провоцируют развитие заболевания у молодых людей.

Факторы, повышающие риск развития заболевания у людей старше 65 лет:

травмы суставов;
сильные нагрузки на суставы;
переохлаждение;
естественный износ хрящевой ткани.

Любые травмы костей и суставов в пожилом возрасте заживают намного медленнее и часто приводят к развитию осложнений. Артрит у пациентов старшего возраста может быть следствием травм сустава, сухожилий или связок. Ушибы, переломы и другие повреждения конечностей потенциально опасны развитием осложнений.

При сильном переохлаждении нарушаются обменные процессы в суставе и ухудшается питание хряща, что также опасно риском развития заболевания.

Интенсивные физические нагрузки повышают риск развития дегенеративных изменений хрящевой ткани в старшем возрасте. Это приводит к естественному износу сустава, в результате чего меняется скорость выработки синовиальной жидкости и увеличивается давление внутри капсулы сустава, что чревато развитием артрита.

Нарушение обменных процессов также может быть связано с общим состоянием здоровья. Изменения метаболизма, хронические заболевания, ухудшение периферического кровообращения – все это косвенные причины развития артрита.

Формы артрита у пожилых людей

У пожилых людей очень часто диагностируется ревматоидный артрит рук

Пациенты старшего возраста могут столкнуться со следующими видами воспаления в суставах:

ревматоидный артрит;
травматический артрит;
реактивный артрит;
инфекционный или гнойный артрит.

Случаи развития ревматоидного артрита у пожилых людей очень редки, так как эта форма болезни чаще всего впервые проявляется в возрасте 25-35 лет. Эта патология связана с нарушением в работе иммунитета (аутоиммунный ответ), вследствие которого выделяются антитела, атакующие коллагеновые волокна вокруг мелких суставов. Патология сопровождается болями и нарушением подвижности, часто приводит к инвалидности, так как не подлежит полному излечению.

Травматический артрит у пожилых людей диагностируется чаще всего. Второе название заболевания – это дегенеративный артрит. Он развивается на фоне полученных травм суставов, вследствие которых нарушается питание хрящевой ткани, и она начинается разрушаться. Частички хряща попадают в капсулу сустава, раздражают ее, в ответ на это развивается воспаление.

Основная причина травматического артрита – неадекватная терапия ушибов, переломов и других травм суставов.

Реактивный артрит для пожилых людей также нехарактерен, однако полностью исключать риск его развития нельзя. Это асептическое воспаление, развивающееся как осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний. Реактивный артрит может выступать следствием гриппа, кори, тяжелого тонзиллита.

Инфекционный артрит у пожилых диагностируется редко. Это заболевание развивается при инфицировании суставной капсулы патогенными микроорганизмами. Проникновение возбудителя в сустав осуществляется гематогенным путем. Причинами такой формы болезни выступает инфицирование сифилисом, туберкулезом, гонореей. Также нагноение в суставе может быть связано с хроническим очагом инфекции, включая невылеченный кариес или бактериальные заболевания ЛОР-органов.

Локализация артрита

Артрит у пожилых проявляется чаще на мелких суставах, подверженных к развитию артритного воспаления. Это фаланги пальцев руки и ног, суставы стопы. Если речь идет о травматическом артрите, он чаще поражает голеностопный сустав, реже – суставы щиколотки. Это обусловлено особенностями нагрузки на эти суставы.

У пожилых людей, профессиональная деятельность которых связана с сильными нагрузками на кисти, существует риск развития артрита лучезапястного сустава.

В случае, если патология развивается на фоне подагры, страдают фаланги пальцев ног. Заболевание медленно распространяется на всю стопу и может поражать весь скелет, распространяясь в восходящем направлении, от ног к рукам.

Артрит и остеопороз у пожилых

Распространенная патология, развивающаяся у людей старше 60 лет – это остеопороз. Заболевание является метаболическим нарушением скелета и приводит к повышенной хрупкости костей. Из-за остеопороза у пожилых людей увеличивается риск переломов и тяжелых травм. В первую очередь, это нарушение опасно для голеностопного и тазобедренного суставов, которые ежедневно подвергаются сильным нагрузкам при ходьбе.

Остеопороз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что обусловлено стремительным изменением гормонального фона после менопаузы. Остеопороз может выступать как причиной травматического артрита, так и следствием ревматоидного артрита у пожилых людей.

Остеопороз и артрит тесно взаимосвязаны. Метаболическое нарушение повышает риск получения травм, и ухудшает скорость восстановления костной ткани. В результате переломы плохо срастаются, ушибы медленно проходят, что повышает риск развития травматического или дегенеративного артрита.

Симптомы артрита у пожилых

Проявления ревматоидного артрита это слабость и хруст в суставах

Ревматоидный артрит у пожилых людей развивается быстро и отличается специфической симптоматикой, нехарактерной для этого заболевания в молодом возрасте. Симптомы патологии можно поделить на общие и суставные.

Пожилыми людьми отмечаются следующие системные проявления артрита:

повышение температуры тела до 37,5 С;
общее недомогание;
слабость;
быстрая утомляемость;
ухудшение аппетита и снижение веса.

Эти проявления характерны для ревматоидного артрита и обусловлены нарушением иммунитета. Суставные проявления ревматоидного артрита:

симметричное поражение суставов;
скованность движения после сна;
хруст в суставах;
уменьшение амплитуды движений.

При этом, если у молодых людей скованность в суставе проходит через несколько часов после сна, пожилым людям требуется больше времени на восстановление, что и является спецификой данного заболевания.

Перечисленные суставные проявления также характерны для травматического артрита.

При инфекционном воспалении отмечается сильная боль, лихорадка, выраженной отек и гиперемия кожи вокруг сустава. Пациенты жалуются на ощущение давления в пораженной зоне и сильное ограничение подвижности.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проконсультироваться с ревматологом.

В первую очередь, следует сдать анализ на выявление ревматоидного фактора. Это позволяет подтвердить или исключить ревматоидный артрит, лечение которого в пожилом возрасте в значительной мере осложнено общим состоянием здоровья пациента.

Дополнительно необходимы следующие обследования:

рентгенография сустава;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Рентген позволяет визуализировать локализацию воспаления, а также оценить состояние костной ткани. Это особенно важно при подозрениях на остеопороз. Магнитно-резонансная томография необходима для получения точной информации о состоянии околосуставных тканей. По назначению врача, это обследование может быть заменено на компьютерную томографию (КТ).

УЗИ сустава делается для исключения подагрического артрита. Это обследование выявляет солевые отложения и узелковые новообразования под кожей, которые появляются при артрите на фоне нарушения обмена веществ.

По результатам обследования врачом подбирается оптимальная терапия артрита у пожилых людей, лечение осуществляется медикаментозными методами и с помощью физиотерапии.

Особенности лечения

Уколы – необходимый комплекс терапии для устранения болевых симптомов

Лечение артрита у пожилых требует комплексного подхода. Лечить артрит в пожилом возрасте сложно из-за естественных возрастных изменений, затрагивающих костную и хрящевую ткань, поэтому лечение занимает длительное время.

При лечении ревматоидного артрита у пожилых пациентов выбор препаратов осуществляется с большой осторожностью. Стандартная схема терапии включает внутрисуставные инъекции кортикостероидов для купирования воспалительной реакции, однако они оказывают системное влияние на весь организм, что для в старшем возрасте чревато развитием осложнений.

Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты, витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки, улучшающие регенерацию хрящевой и костной ткани. Дополнительно назначают хондропротекторы.

Для восстановления подвижности сустава и снижения скорости прогрессирования болезни необходим курс физиотерапии. Лечение обязательно дополняется мануальной терапией и специальной физкультурой.

Схему терапии артрита у пожилых людей должен подбирать только врач. Самолечение в этом случае недопустимо, так как может сильно навредить здоровью.

Источник

Добрый день, уважаемые читатели. Из данной статьи вы узнаете о том, что это такое – артрит септический, почему он возникает, какими симптомами себя проявляет и как его нужно лечить, по мнению врачей.

Содержание:

Что это такое?
Причины и факторы-провокаторы
Симптоматика
Диагностические процедуры
Основные лечебные мероприятия
Профилактические рекомендации

Заболевание достаточно распространенное, встречается повсеместно, чаще всего поражает детей и людей пожилого возраста.

Воспаленный палец руки

Ежегодно наблюдается от 2-х до 10-и случаев заболеваний данной болезнью на 100 000 населения.

Без лечения она может быстро довести до инвалидности и даже стать причиной смерти.

Что это такое?

Сначала давайте определим, что это такое. Септический артрит — быстро прогрессирующее инфекционное поражение суставов, обусловленное попаданием гноеродных микроорганизмов непосредственно в суставную полость.

Читайте также: Имбирный чай и артрит

Зачастую поражается только один сустав (такое состояние называется моноартритом) и, как правило, крупный:

у взрослых людей чаще всего поражаются коленные суставы и суставы кистей рук;
у детей – тазобедренные суставы и плечевые.

Редко поражается голеностопный сустав, но и такое бывает. У пятой части больных с вышесказанным диагнозом наблюдается одновременное поражение более чем одного сустава – полиартрит.

Причины и факторы-провокаторы

Из названия можно понять, что провоцируется такой недуг инфекциями, причем не обычными, а только попавшими внутрь сустава.

Такими инфекциями могут быть:

все инфекции, которые провоцирует гноеродная бактериальная микрофлора – стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка;
кишечные инфекции, спровоцированные кишечной палочкой;
грибковые инфекции, возникшие из-за патогенных грибков;
гонорея, спровоцированная гонококками.

Следовательно, люди, переболевшие этими недугами, попадают в зону риска.

Но заболевает далеко не каждый, а только те, у кого имеется хотя бы один из нижеперечисленных дополнительных факторов-провокаторов:

Наличие постоянного инфекционного очага в организме. Очагом могут быть ЛОР-органы (например, гланды, которые могут быть поражены хроническим тонзиллитом, а его, как известно, провоцируют стафилококки и стрептококки), бронхолегочная система, мочеполовая система.
Ослабление защитных функций иммунитета. Ослабление или нарушение функций иммунитета должно быть не кратковременным стандартным, а хроническим и сильным, как при ревматизме либо при волчанке. Кроме того, вероятность заболеть таким недугом возрастает у людей с диабетом, онкологией, у ВИЧ-положительных и лиц, которые ведут беспорядочную половую жизнь, употребляют наркотики, злоупотребляют алкоголем.
Патологические перемены в самом суставе. Такие изменения возникают из-за травм, операций, внутрисуставных инъекций, других деформирующих суставных заболеваний.

Симптоматика

Как правило, септический вид артрита всегда начинается остро и протекает ярко, агрессивно, бурно.

Первые симптомы будут такими:

интенсивная боль в области пораженного сустава, которая усиливается во время движений и ночью;
сильная отечность мягких тканей, расположенных вокруг пораженного места;
скованность из-за скопления внутрисуставной жидкости;
увеличение сустава в размерах;
покраснение кожного покрова;
местное повышение температуры.

Кроме данных признаков, наблюдаются дополнительные, которые свидетельствуют о развитии воспалительного процесса:

лихорадочное состояние;
повышение температуры до 39-40°С;
слабость, сонливость, недомогание;
отсутствие аппетита, тошнота;
чрезмерная потливость.

У людей, которые имеют ревматоидный артрит, а также у детей и у наркоманов вышеописанный патологический процесс изначально может развиваться в виде полиартрита (множественного поражения) с воспалением мелких суставов кистей или ступней, либо же локтей и голеностопных суставов.

У слабых (в плане иммунитета) и пожилых людей клиническая картина зачастую смазанная, общие симптомы минимально проявляются или отсутствуют полностью, при этом сама болезнь принимает хронический характер.

Самыми опасными считаются стафилококковые бактериальные артриты. Данный возбудитель провоцирует серьезные изменения в пораженных структурах всего за несколько дней.

Причины болезни

При неблагоприятном развитии заболевания возникают некротические обширные участки в области воспаления, а также развиваются необратимые осложнения на сердце, легкие, перечь и почки.

Диагностические процедуры

В ходе обследования обязательно определяется точная причина заболевания. Для этого берут кровь или внутрисуставную жидкость, которую получают методом пункции.

Если возбудитель не определяется простыми методами, тогда проводят иммунологические исследования, которые более сложные и дорогостоящие, а именно такие, как ПЦР-анализ, который позволяет обнаружить точный инфекционный агент по ДНК.

Кроме вышеперечисленных анализов, назначается рентген или МРТ. Эти процедуры позволяют рассмотреть пораженную область изнутри и показывают все (даже малейшие) изменения в ней.

После тщательной диагностики подбирается лечение. Оно обязательно будет комплексным и, к сожалению, достаточно длительным. Подробнее о лечении читайте ниже.

Основные лечебные мероприятия

Так как зачастую артриты септического типа провоцируются вредоносными бактериями, практически всем больным сразу же назначают антибактериальную терапию (антибиотики).

Сначала, а именно до тех пор, пока не придут результаты анализов, пациенту рекомендуют мощнейшие антибиотики с широким спектром действия, например:

пенициллины;
аминогликозиды;
фторхинолоны;
цефалоспорины.

Пенициллин

Препараты комбинируют, как правило, сразу назначают 2 или даже 3. После получения результатов диагностики данную терапию меняют – препараты подбираются индивидуально с учетом типа возбудителя болезни.

Во время лечения антибиотики не всегда принимаются перорально. Иногда их вводят непосредственно в воспаленный сустав.

Кроме антибиотиков, нужно использовать:

противовоспалительные нестероидные медикаменты в таблетках или в виде мазей (Индометацин, Вольтарен, например);
препараты для ликвидации интоксикации, укрепления организма, улучшения функций внутренних органов.

Чтобы поддержать организм, проводят инфузионную терапию, назначают стимуляторы иммунитета и различные витаминные комплексы.

Во время лечения вышеописанного заболевания нужно соблюдать строгий постельный режим, полностью избавить сустав от нагрузок, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек, особенно от курения, алкоголя, наркотиков (если такая привычка имеется).

После основного лечения назначаются различные физиопроцедуры для восстановления организма, массажи, лечебная физкультура. Все эти мероприятия восстановят функциональность воспаленного сустава и защитят от рецидивов.

Если ситуация совсем запущенная, тогда рекомендуют лечить больной сустав хирургическими методами, например, делать дренирование для удаления внутрисуставной жидкости.

Процесс дренирования

В том случае, если болезнь уже дала осложнения и деформировала пораженную область, назначают реконструкционную хирургию.

Профилактические рекомендации

Чтобы защитить себя от вышеописанной патологии, нужно:

вовремя лечить инфекции;
предупреждать заражение различными инфекциями, в том числе и половыми;
отказаться от вредных различных привычек;
укреплять иммунитет;
вести активный, здоровый образ жизни.

Ну вот и вся информация на сегодня, дорогие читатели. Желаю вам скорейшего выздоровления, если вы уже столкнулись с вышеописанной болезнью, а также крепкого здоровья в дальнейшем! До новых встреч.

Источник

Септический (бактериальный) артрит — быстропрогрессирующее, нередко деструктивное поражение суставов, обусловленное непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами. Размножение микроорганизмов способствует развитию воспалительного процесса, который, в свою очередь, приводит к быстрой деструкции сустава. Главными проблемами остаются ошибки в ранней диагностике и лечении СА, которые являются основными причинами не только развития выраженной функциональной недостаточности сустава, но и значительного роста летальных исходов.

Эпидемиология[править | править код]

Заболеваемость составляет 2-10 случаев на 100 000 в общей популяции и 30-70 на 100 000 среди пациентов с предшествующими заболеваниями суставов или перенесших эндопротезирование. Наиболее часто заболевают дети и лица старших возрастных групп.

Этиология[править | править код]

Наиболее распространённым этиологическим агентом СА остаётся S.aureus. Он является причиной 80% случаев инфекций суставов у больных ревматоидным артритом и сахарным диабетом. На втором месте по частоте находятся стрептококки, в частности β-гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего данный возбудитель ассоциируется с каким-либо фоновым аутоимунным заболеванием.

Теоретически все известные бактерии могут вызвать СА, поэтому в таблице ниже показаны данные о наиболее частых возбудителях:

Возбудители СА[3]

Возбудитель	Частота , %
S.aureus	37-56
Streptococcus spp.	10-28
H. influenzae	4-7
E. coli	6-9
N. gonorrhoeae	0,6-12
Анаэробы	1,3-3
Не выявлен	10-20

Патогенез[править | править код]

В здоровом организме успешное функционирование иммунной системы — фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости, способно обеспечить стерильность суставных тканей.При ослаблении защитных сил организма происходит инвазия и инфицирование сустава бактериальным агентом. Этому способствуют следующие причины:

пожилой возраст
тяжёлые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность)
наличие первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит)
фоновая суставная патология (ревматоидный артрит, гемартроз, остеоартрит, суставные протезы)

В период стойкой бактериемии в сустав возбудитель попадает гематогенным путем. Лимфогенным путем возбудитель попадает в сустав из ближайших к очагов инфекции.Также возможно попадание прямым путем при травмах и медицинских манипуляциях (артроцентез, артроскопия).

Инвазия возбудителя в синовиальную оболочку влечёт за собой активный воспалительный процесс. Под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий происходят стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления, накопление которых приводит к торможению синтеза хряща и его деградации с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани и формированием костного анкилоза[4].

Клиническая картина[править | править код]

Для заболевания характерно острое начало с выраженной болью. Поражённый сустав гиперемирован, припухший, горячий на ощупь. Боль возникает в покое и при двигательной нагрузке. У 80% больных наблюдается лихорадочный синдром, который сопровождается ознобом[5].

Диагностика[править | править код]

При анализе крови у больных, как правило, выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Золотым стандартом в диагностике СА является развёрнутый анализ синовиальной жидкости (СЖ), полученный с помощью пункционной аспирации из поражённого сустава. СЖ следует окрашивать по Граму и проводить культуральное исследование. Оно является положительным примерно в 90% СА, хотя первоначальное окрашивание по Граму даёт положительный результат только в 50% случаев[4].

Лечение[править | править код]

Лечение септического артрита комплексное, которое включает:

Антимикробную и симптоматическую терапию.
Адекватный дренаж (рекомендовано выполнять ежедневную аспирацию сустава для уменьшения выпота).
Ранняя активная реабилитация.

В качестве антибактериальной терапии первой линии рекомендуется флуклоксациллин, который способен действовать как на стафилококковую, так и на стрептококковую инфекцию до тех пор, пока не будет установлен возбудитель[3].

Примечания[править | править код]

Источник