Серонегативный артрит суставов кистей
Серонегативный ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит (РА) относится к трудно диагностируемым патологиям. Для его выявления требуется проведение сложных биохимических и инструментальных исследований. В ревматологии определяющий критерий заболевания — наличие в кровеносном русле РФ, или ревматоидного фактора. Но у 20% пациентов этот важный диагностический маркер не обнаруживается, хотя клиническая картина соответствует ревматоидному артриту. Это привело к выделению двух форм течения патологии — серонегативной и серопозитивной. Они разнятся присутствием РФ в кровеносном русле и специфическими симптомами.
Практикуется комплексный подход к лечению серонегативного ревматоидного артрита. Его основными задачами становятся устранение клинических проявлений, предупреждение распространения заболевания на здоровые ткани, минимизация повреждений внутренних органов. В терапии, кроме препаратов, используются физиопроцедуры, экстракорпоральная гемокоррекция, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения проводится артроскопия или эндопротезирование.
Этиология и патогенез
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Определенные трудности в диагностике и лечении серонегативного ревматоидного артрита возникают из-за пока не установленных причин его развития. Чтобы патология возникла, должны совпасть сразу несколько факторов. Это генетическая предрасположенность, резкое снижение защитных сил организма, инфицирование вирусами Эпштейн-Барра, ретровирусами, цитомегаловирусами, микоплазмами, вирусами герпеса или краснухи. После проникновения инфекционных агентов в кровеносное русло и поражения клеток иммунной системой начинают вырабатываться антитела для уничтожения чужеродных белков.
Структура вирусов сходна со строением клеток синовиальной оболочки, суставной капсулы, хрящевых и костных тканей. Антитела начинают атаковать собственные клетки организма, что становится причиной развития острого воспалительного процесса.
Так как инфекционный триггер пока не удается устранить фармакологическими препаратами, то иммунная система продолжает неадекватно реагировать на него. Примечательная особенность серонегативного ревматоидного артрита — отсутствие в крови РФ. Ревматоидным фактором называются иммуноглобулиновые антитела IgM, белки, которые вырабатывает иммунная система. Именно наличие РФ связывает нарушение работы иммунной системы и развитие суставных проявлений ревматоидного артрита. Несмотря на отсутствие в системном кровотоке антител, течение патологии и ее тенденция к прогрессированию соответствуют остальным критериям РА. В постановке диагноза помогает изучение факторов, предшествующих возникновению суставных болей, тугоподвижности, отечности. Провоцируют развитие серонегативного РА:
- чрезмерная физическая активность, подъем тяжестей, переутомление;
- стрессы, острое переживание конфликтов, депрессивное состояние;
- предшествующее травмирование суставов — переломы, вывихи, разрывы связок, мышц, сухожилий;
- аутоиммунные патологии;
- эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
- частые респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции.
В группу риска также входят пожилые люди и старики. С возрастом защитные силы организма ослабевают, изменяется гормональный фон, снижается выработка коллагена. Все это приводит к ускорению деструктивных процессов, нарушению функционирования иммунной системы. Более чем у 70% пациентов, страдающих от серонегативной формы РА, выявлена наследственная предрасположенность, то есть в семье у одного из старших родственников патология уже была диагностирована, причем заболевание практически во всех случаях развивалось примерно в одном возрасте.
Клиническая картина
Серонегативная и серопозитивная формы РА разнятся своим течением. Серонегативный артрит проявляется сразу выраженной симптоматикой в отличие от серопозитивного, интенсивность признаков которого нарастает постепенно. Для патологии характерна клиническая картина общей интоксикации. В течение суток несколько раз повышается температура тела, на ее фоне возникают желудочно-кишечные расстройства и неврологические нарушения. Человек страдает от лихорадочного состояния, озноба, избыточного потоотделения. Наблюдаются увеличение лимфатических узлов, быстрая потеря массы тела, атрофия скелетной мускулатуры. Анемия проявляется выпадением волос, расслаиванием ногтевых пластинок, сухостью кожных покровов и слизистых оболочек.
Вначале серонегативным РА поражается или один крупный сустав (голеностоп, колено), или несколько сочленений, расположенных ассиметрично. Постепенно в патологию вовлекаются другие мелкие и крупные сочленения. На руках первыми повреждаются не локти (как при серопозитивном РА), а запястные суставы. Затем воспаляются проксимальные межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые мелкие суставы.
Характерная особенность клинической картины — незначительная утренняя скованность движений, а иногда и ее полное отсутствие. На кожных покровах не обнаруживаются высыпания, инфильтраты, выраженные покраснения. Но заметно увеличение, уплотнение лимфатических узлов по периферии. Висцериты, или воспалительные процессы, протекающие во внутренних органах, при серонегативной форме РА диагностируются редко. Но по мере прогрессирования заболевания могут поражаться печень, селезенка, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Для ревматоидного артрита характерны и другие особенности течения:
- разрушение хрящевых тканей, выстилающих костные головки, на начальном этапе патологии;
- быстрое развитие контрактур, ограничивающих подвижность суставов;
Контрактура кистей рук.
- вовлечение в воспалительный процесс органов мочевыделения в результате поражения их токсичными продуктами распада тканей;
- деформация фаланг на пальцах рук;
- формирование подкожно расположенных соединительнотканных узелков диаметром 0,5-2 см округлой формы, плотной консистенции, подвижных и безболезненных при пальпации.
Интенсивность суставных болей нарастает постепенно. При отсутствии врачебного вмешательства примерно через полгода серонегативный артрит генерализуется, распространяется на весь опорно-двигательный аппарат.
Хроническое течение РА характеризуется частой сменой стадий ремиссии с рецидивами. Толчком к обострению становятся респираторные патологии, переохлаждения, стрессы. Спровоцировать рецидив могут осложнения хронических патологий других систем жизнедеятельности.
Диагностика
Отсутствие в крови РФ значительно затрудняет диагностику серонегативного ревматоидного артрита. Но опытный ревматолог предположит РА по совокупности суставных и внутрисуставных клинических проявлений. Подсказкой становится изучение анамнеза, наличие в нем эндокринных патологий, предшествующих травм.
В ревматологической практике существует перечень маркеров, при обнаружении большей части которых выставляется диагноз «ревматоидный серонегативный артрит». Это время развития РА, количество пораженных суставов, выявление характерных округлых узелков, наличие эрозий и декальцификации костных тканей в сочленениях кистей со сформировавшимися кистами. Несмотря на отсутствие самого специфического маркера, остальные симптомы позволяют выявить серонегативный РА при обнаружении повышенного уровня скорости оседания эритроцитов и IgA.
Помимо признаков развития остеопороза, рентгенологическое исследование помогает выявить:
- частичное, а иногда полное сращивание суставных щелей;
- истончение и разрушение гиалиновых хрящей;
- ассиметричное расположение пораженных патологией суставов.
Ревматоидный артрит на рентгене.
Обязательно проводится диагностика состояния внутренних органов, региональных лимфатических узлов. Своевременное выявление повреждений печени, желудка, желчного пузыря позволяет провести полноценное лечение, купировать протекающие в них воспалительные процессы. В отличие от серопозитивного РА при биохимическом анализе крови обнаруживается более высокая степень IgA. Для выставления диагноза используются следующие критерии:
- пониженная концентрация гемоглобина в крови, указывающая на анемию;
- гипоальбуминемия — снижение количества альбуминов в сыворотке ниже 35 г/л, повышение уровня креатинина;
- увеличение количества печеночных ферментов — признак прогрессирования патологии, поражения воспалением внутренних органов;
- дислипидемия — нарушение метаболизма жиров, проявляющееся в изменении соотношения между липидами и липопротеидами;
- повышение уровня лейкоцитов, указывающее на распространение воспалительного процесса.
Из инструментальных исследований применяется также артроскопия, позволяющая оценить состояние структур пораженного сустава. КТ или МРТ — информативные методики, выявляющие деструктивно-дегенеративные изменения в соединительнотканных структурах, синовиальной оболочке, хрящах, мышцах. С помощью УЗИ устанавливается наличие патологического экссудата в суставной полости, обнаруживается асептический некроз головок костей бедра.
Основные методы лечения
Серонегативный ревматоидный артрит относится к пока еще окончательно неизлечимым заболеваниям. В ревматологии практикуется двухэтапное проведение терапии. Сначала устраняются все клинические проявления, а затем применяются препараты для коррекции работы иммунной системы, переведения патологии на стадию устойчивой ремиссии. Снизить интенсивность болей, купировать воспаление помогает использование таких препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Нимесулид, Ибупрофен. При остром воспалении препараты вводятся внутримышечно, пациентам с умеренными болями показан курсовой прием таблеток. Для минимизации повреждения слизистой желудка НПВС обязательно комбинируются с ингибиторами протонной помпы, например Омепразолом. На стадии ремиссии для устранения тупых ноющих болей применяются мази или гели — Нурофен, Найз, Фастум, Вольтарен, Артрозилен;
- глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Флостерон, Триамцинолон, Гидрокортизон. Гормональные средства обычно используются при низкой эффективности НПВС. Применяются в сочетании с анестетиками Новокаином, Лидокаином для медикаментозных внутрисуставных или периартикулярных блокад.
В качестве базисных препаратов в терапевтические схемы включаются Сульфосалазин, Метотрексат, Лефлуномид, оказывающие противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. После курсового использования средств замедляется или полностью прекращается дегенерация суставов, наступает ремиссия серонегативного РА.
Относительно недавно синтезированы биологические препараты (Этанерсепт, Инфликсимаб, Адалимумаб) для блокирования провоспалительного белка-цитокина — фактора некроза опухоли. Инактиваторы ФНО применяются в виде растворов для парентерального введения. Наилучший терапевтический эффект достигается при их комбинировании с базисными средствами. Разработаны методы лечения серонегативного ревматоидного артрита с помощью стволовых клеток, заключающиеся в нормализации трофики тканей, ускорении регенерации поврежденных суставов.
При тяжелом течении РА проводится экстракорпоральная гемокоррекция — криоаферез, мембранный плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия, каскадная фильтрация плазмы. На этапе реабилитации пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой, йогой, плаванием, массаж для повышения функциональной активности суставов.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Серонегативный артрит – довольно редкий диагноз и у многих тут же возникнет вопрос, что это за болезнь? Об особенностях данной формы артрита, причинах его развития, симптомах, методах диагностики и лечения поговорим далее.
Основные понятия, формы и виды
Серонегативный артрит – заболевание из категории аутоимунных. Это значит, что при данной патологии иммунная система самостоятельно вырабатывает особые антитела, которые организм воспринимает, как «чужеродные». Они и поражают суставы, вызывая воспалительный процесс в суставной оболочке, который постепенно приводит к их полному разрушению.
Официальная медицина выделяет две основные формы артрита:
- серонегативную — довольно часто называют «классическим артритом»;
- серопозитивную — главной отличительной особенностью является отсутствие в крови такого важного диагностического критерия как ревматоидный фактор. Внешне протекает точно также как и позитивный.
Заболевание разделяют также по количеству пораженных суставов:
- Если говорить о серонегативном артрите, то нужно понимать что происходит поражение отдельного сустава. Чаще всего страдают наиболее крупные (тазобедренный, коленный и т.п.).
- Если речь идет про серонегативный полиартрит, то имеют место быть множественные поражения. Например, полиартрит суставов пальцев рук.
В зависимости от темпов развития, патология может быть:
- очень ранняя – продолжительностью от 1 до 6 месяцев;
- ранняя – от 6 месяцев до 1 года;
- развернутая – более 12 месяцев при выраженной артритной симптоматике;
- поздняя – длится более 2 лет и сопровождается выраженными деструктивными изменениями в суставах, прочими осложнениями.
Серонегативный артрит по классификации МКБ делится на:
- болезнь Стилла у взрослых – М06.1;
- бурсит – М06.2;
- ревматоидный узелок – М06.3;
- воспалительная полиартропатия – М06.4;
- другие уточненные РА – М06.8;
- серонегативный РА неуточненный – М06.9.
Причины заболевания
Среди основных причин, которые вызывают недуг, медики выделяют:
- сбои и нарушения в работе эндокринной системы;
- генетическая предрасположенность;
- частые стрессы и повышенная утомляемость;
- переохлаждения;
- проживание в районах с плохой экологией;
- аллергические процессы в организме;
- сбои в работе иммунной системы;
- некоторые вирусные и инфекционные заболевания;
- травмы верхних и нижних конечностей.
В группу риска также попадают люди, которые перешагнули возрастную отметку в 40 лет.
Многочисленные исследования показали, что грудное вскармливание на протяжении 2-х лет примерно в 2 раза снижает риск развития серонегативного артрита или полиартрита у женщин.
Симптомы
Нативная реклама
Серонегативный артрит, как правило, начинает заявлять о себе на самых ранних стадиях. Однако, далеко не всегда первые симптомы патологии бывают характерными.
В 95% случаев болезнь начинается с так называемого продромального периода, для которого характерны симптомы общей интоксикации. Последний может длиться от 2-3 недель до нескольких месяцев и сопровождаться следующими симптомами:
- быстрая утомляемость;
- чрезмерная потливость;
- повышенная температура тела (в пределах 37-37,5 градусов);
- беспричинное снижение веса при нормальном аппетите;
- нечастые боли в суставах;
- ухудшение показателей общего анализа.
Позднее к симптомам продромального периода присоединяются и иные признаки болезни:
- отечность и болезненность пораженного сустава (нескольких суставов);
- слабая скованность движения.
Кроме того, можно выделить отличительные особенности течения серонегативного артрита от серопозитивного:
- на начальных этапах наблюдаются ассиметричные поражения крупных суставов, на более поздних – симметричные поражения мелких;
- утренняя скованность выражена слабо либо полностью отсутствует;
- внесуставные проявления (кожные высыпания, ревматоидные узелки и т.п.) не наблюдаются;
- по мере развития и прогрессирования артрита поражаются почки, воспалительный процесс определяется в других органах и системах организма.
Диагностика
Диагностика серонегативного артрита – довольно сложный процесс. Патологию сложно определить, в особенности на начальных стадиях ввиду отсутствия выраженной симптоматики. Диагностикой и лечением данного недуга занимается врач-ревматолог. Последний, подозревая серонегативный артрит, рекомендует больному следующие исследования:
- Лабораторные анализы. Здесь, в первую очередь, речь идет про общий и развернутый анализ крови, в котором при наличии артрита обнаруживаются признаки воспаления (уровень СОЭ и лейкоцитов — повышаются), а также большое количество полочкоядерных нейтрофилов и низкий гемоглобин.
Анализ мочи по Нечипоренко проводится для выявления инфекций.
Реакция Ваалера-Роуза. Обнаруживает отсутствие или наличие ревматоидного фактора (аутоантител в крови).
- Рентгенография. Позволяет определить начальную степень деформации, ранние изменения в суставах.
В большинстве случаев диагноз серонегативный ревматоидный артрит ставится на основании продолжительного по времени воспаления суставов (протекает более 1-2 месяцев), а также на основе данных рентген-обследования.
Немаловажную роль в процессе диагностики имеют жалобы больного, а также история «жизни», которая дает возможность определить причину и следствие возникновения и развития болезни.
Лечение
Серонегативный артрит лечится примерно таким же образом, как и другие формы артрита. При этом патология намного хуже поддается воздействию традиционных медпрепаратов, назначаемых при артритах, а также иммуносупрессантов.
В большинстве случаев программа лечения включает:
1. Медикаментозную терапию:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Снимают воспаление, уменьшают выраженность болевого синдрома. Наиболее распространенные и часто применяемые препараты – Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис и т.п. При тяжелых формах артрита НПВС могут вводиться непосредственно в пораженные суставы для быстрого облегчения состояния больного.
- Анальгетики. Главная цель применения – купировать болевой синдром. Применяются Анальгин, Дексалгин и т.п. только в случае крайней необходимости и только по назначению лечащего врача.
- Стероидные препараты. Назначаются при неэффективности НПВС. Чаще всего речь идет про Гидрокортизон и его аналоги.
- Цитостатики. Обеспечивают подавление работы иммунной системы с целью снижения воздействия антител на «проблемные» суставы (самые популярные – Метотрексат, Циклофосфан).
Если стандартная схема медикаментозного лечения не приносит ожидаемого эффекта, может использоваться современный метод лечения, который предусматривает применение тоноклональных антител. Последние противостоят антителам, которые провоцируют развитие воспалительного процесса.
2. ЛФК и физиолечение. Физиопроцедуры применяются для улучшения общего состояния здоровья больного, снятия выраженной симптоматики артрита. Чаще всего назначаются:
- лазеротерапия;
- криотерапия;
- иглоукалывание;
- магнитотерапия.
Лечебная физкультура назначается для поддержания нормальной подвижности и функционирования суставов. Специальная гимнастика проводится в небольших группах или же индивидуально в присутствии тренера-инструктора. В большинстве случаев ЛФК при серонегативном артрите представляет собой комплекс простых в исполнении упражнений с минимальной нагрузкой на суставы, например:
- для кисти – катание маленького мяча в ладонях, трение ладошек друг о друга;
- для локтей – сгибание и разгибание, вращение в разные стороны;
- для ног – ходьба на пятках, небольшие махи ногой вперед-назад, влево-вправо и т.п.
ЛФК и физиопроцедуры могут применяться только при отсутствии противопоказаний к их использованию у конкретного больного.
3. Оперативное лечение. Применяется лишь при наиболее запущенных формах артрита. Если сустав оказался полностью разрушен болезнью или перестал выполнять большее количество своих функций, избежать хирургического вмешательства вряд ли получится.
Основные виды оперативного лечения серонегативного артрита:
- Синовэктомия – предполагает иссечение синовиальной оболочки сустава для предупреждения дальнейшего его разрушения и поражения близлежащих тканей.
- Артродез — оперативное вмешательство, в ходе которого проводится сращение больного сустава.
- Протезирование – полная или частичная замена сустава имплантами, изготовленными из пластика или металла.
В качестве сопутствующего метода лечения серонегативного артрита может быть назначена диетотерапия.
Что советует народная медицина?
Лечение серонегативного артрита народными средствами не противопоказано. Однако, больной должен понимать, что полностью избавиться от патологии с помощью таких средств вряд ли получится. Именно поэтому не стоит пренебрегать традиционными методами лечения артрита.
Идеальным решением станет внутреннее применение назначенных врачом медикаментов и одновременное использование специальных мазей и растирок домашнего приготовления:
- Настойка из почек сирени. Два стакана цветочных почек залить 1 стаканом водки и дать настояться в темном месте в течение двух недель. После – процедить и втирать в пораженные суставы дважды в день до улучшения состояния.
- Компрессы из моркови. Одну свежею морковь натереть на мелкую терку, добавить 5 капель скипидара и 5 капель растительного масла. Полученную смесь перемешать до однородной консистенции и использовать в виде компресса на больные суставы на ночь в течение 10 дней.
- Морковный компресс можно чередовать с компрессами из алоэ. Для этого смешивают сок алоэ, мед и медицинский спирт в пропорциях 1:2:3. Наносят смесь на марлю и прикладывают к суставам на 30-40 мин.
- Ванночки с чередой. 100 г сухой травы залить 10 л кипятка и оставить на огне на полчаса. После – использовать для ванночек. Больные суставы необходимо держать в отваре не более 15-20 минут.
Юношеский серонегативный артрит
Юношеский серонегативный артрит выделен в отдельную группу. Заболеванием страдают дети в возрасте от одного года до пятнадцати лет (преимущественно девочки).
Как правило, данная форма артрита у детей возникает внезапно и сразу заявляет о себе острой симптоматикой:
- резким повышением температуры тела;
- припухлостью тканей в области суставов, а также их сильной болезненностью;
- болезненностью конечностей при движениях;
- лимфаденитом;
- мышечной слабостью;
- симптомами общей интоксикации организма.
Первыми оказываются пораженны крупные симметричные суставы (коленные, локтевые и т.п.).
Серонегативный юношеский артрит и полиартрит лечится в стационаре. При этом ребенку показан постельный режим, а также курс медикаментозной терапии.
Как правило, лечение артрита у детей включает:
- прием антигистаминов, а также НПВС;
- витаминных комплексов;
- физиопроцедуры.
Во время ремиссии при артрите ребенку показано санаторно-курортное лечение, массаж, ЛФК.
Хирургическое лечение данной патологии проводится крайне редко, только в тех случаях, когда недуг перешел в запущенную стадию, при которой сустав практически или полностью разрушился.
Важной составляющей профилактики юношеского серонегативного артрита является своевременное выполнение всех прививок согласно прививочному календарю в соответствии с возрастом ребенка.
Прогноз
Прогноз для больного при серонегативном артрите зависит от множества факторов:
- степени активности патологии;
- общего состояния здоровья человека;
- остроты процесса;
- возраста больного и т.д.
На первое место выходит своевременность обращения за медицинской помощью. Если обратиться к специалисту на ранней стадии и начать прием специальных противоревматических препаратов, то можно перевести артрит в стадию долгой ремиссии с бессимптомным течением, не допустить разрушение сустава и потерю его двигательной активности.
Профилактика
Основа профилактики серонегативного артрита – здоровое питание. Врачи рекомендуют полноценную и разнообразную еду с потреблением достаточного количества необходимых организму микро и макроэлементов, витаминов.
Немаловажное значение для профилактики имеют:
- поддержание нормальной массы тела;
- сокращение потребления жиров, мяса, сахара и кондитерской продукции, маринадов, консервов;
- увеличение количества потребления свежих овощей и фруктов, зерновых;
- полный отказ от алкоголя и курения;
- дозированные физические нагрузки;
- массаж и специальная гимнастика для суставов;
- постоянно держание верхних и нижних конечностей в тепле.
Как вы уже поняли, серонегативный артрит – болезнь, полностью излечиться от которой невозможно. Однако, в силах больного сделать все возможное, чтобы перевести недуг в стадию ремиссии, остановить прогрессирование и прожить вместе с ней долгую и полноценную жизнь. Для этого важно своевременно обратиться к врачу и следовать его предписаниям.
0 комментариев
Источник
