Що таке ювенільний ревматоїдний артрит
х
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) — артрит невстановленої причини, тривалістю понад 6 тижнів, розвивається у дітей у віці не старше 16 років при виключенні іншої патології суглобів.
Залежно від виду класифікації, захворювання має такі назви: юнацький артрит (МКБ-10), ювенільний ідіопатичний артрит (ILAR), ювенільний хронічний артрит (EULAR), ювенільний ревматоїдний артрит (ACR).
ICD-10 код
- М08. Юнацький артрит.
- М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний або серонегативний).
- М08.1. Юнацький (ювенільний) анкідозірующій спондиліт.
- М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит з системним початком.
- М08.3. Юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний).
- М08.4. Пауціартікулярний юнацький (ювенільний) артрит.
- М08.8. Інші ювенільні артрити.
- М08.9. Юнацький артрит неуточнений.
Епідеміологія ювенільного хронічного артриту
Ювенільний ревматоїдний артрит — одне з найбільш частих і найбільш інвалідизуючих ревматичних захворювань, яке зустрічається у дітей. Захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит становить від 2 до 16 осіб на 100 000 дитячого населення у віці до 16 років. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту в різних країнах — від 0,05 до 0,6%. Найчастіше ревматоїдний артрит хворіють дівчинки. Смертність становить 0,5-1%.
У підлітків спостерігається дуже несприятлива ситуація по ревматоїдного артриту, його поширеність становить 116,4 на 100 000 (у дітей до 14 років — 45,8 на 100 000), первинна захворюваність — 28,3 на 100 000 (у дітей до 14 років — 12,6 на 100 000).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причини ювенільного хронічного артриту
Вперше ювенільний ревматоїдний артрит був описаний в кінці минулого століття двома відомими педіатрами: англійцем Стілла і французом Шаффара. Протягом наступних десятиліть в літературі це захворювання іменувалося як хвороба Стілла-Шаффара.
Симптомокомплекс захворювання включав: симетричне ураження суглобів, формування в них деформацій, контрактур і анкілозів; розвиток анемії, збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, іноді наявність фебрильною лихоманки і перикардиту. В подальшому в 30-40-ті роки минулого століття численні спостереження і опису синдрому Стілла виявили багато спільного між ревматоїдний артрит у дорослих і у дітей, як в клінічних проявах, так і за характером перебігу хвороби. Однак ревматоїдний артрит у дітей асі ж відрізнявся від захворювання з тією ж назвою у дорослих. У зв’язку з цим в 1946 році двома американськими дослідниками Koss і Boots був запропонований термін «ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит». Нозологічна відособленість ювенільного ревматоїдного артриту і ревматоїдного артриту дорослих згодом була підтверджена імуногенетичними дослідженнями.
Що провокує ювенільний ревматоїдний артрит?
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Патогенез ювенільного хронічного артриту
Патогенез ювенільного ревматоїдного артриту інтенсивно вивчають в останні роки. В основі розвитку хвороби лежить активація як клітинного, так і гуморального ланки імунітету.
Патогенез ювенільного хронічного артриту
Симптоми ювенільного хронічного артриту
Основним клінічний проявом захворювання є артрит. Патологічні зміни в суглобі характеризуються болем, припухлістю, деформаціями і обмеженням рухів, підвищенням температури шкіри над суглобами. У дітей найбільш часто вражаються великі і середні суглоби, зокрема, колінні, гомілковостопні, променезап’ясткові, ліктьові, тазостегнові, рідше — дрібні суглоби кисті. Типовим для ювенільного ревматоїдного артриту є ураження шийного відділу хребта і щелепно-скроневих суглобів, що призводить до недорозвинення нижньої, а в ряді випадків і верхньої щелепи і формування так званої «пташиної щелепи».
Симптоми ювенільного хронічного артриту
Класифікація ювенільного хронічного артриту
Використовують три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту Американської колегії ревматологів (ACR), класифікація ювенільного хронічного артриту Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), класифікація ювенільного ідіопатичного артриту Міжнародної ліги ревматологічних асоціацій (ILAR).
Класифікація ювенільного хронічного артриту
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Діагностика ювенільного хронічного артриту
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту часто виявляють лейкоцитоз (до 30-50 тис. Лейкоцитів) з нейтрофільний зсув вліво (до 25-30% паличкоядерних лейкоцитів, іноді до мієлоцитів), підвищення ШОЕ до 50-80 мм / год, гіпохромною анемію, тромбоцитоз , підвищення концентрації С-реактивного білка, IgM і IgG в сироватці крові.
Діагностика ювенільного хронічного артриту
[22], [23]
Цілі лікування ювенільного хронічного артриту
- Придушення запальної та імунологічної активності процесу.
- Купірування системних проявів та суглобового синдрому.
- Збереження функціональної здатності суглобів.
- Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів.
- Досягнення ремісії.
- Підвищення якості життя хворих.
- Мінімізація побічних ефектів терапії.
Лікування ювенільного хронічного артриту
Профілактика ювенільного хронічного артриту
У зв’язку з тим, що етіологія ювенільного ревматоїдного артриту невідома, первинну профілактику не проводять.
Прогноз
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту у 40-50% дітей прогноз сприятливий, може наступити ремісія тривалістю від декількох місяців до декількох років. Однак загострення захворювання може розвинутися через роки після стійкої ремісії. У 1/3 хворих відзначається безперервно рецидивуючий перебіг захворювання. Найбільш несприятливий прогноз у дітей з наполегливою лихоманкою, тромбоцитозом, тривалою терапією кортикостероїдами. У 50% хворих розвивається важкий деструктивний артрит, у 20% — в дорослому віці відзначається амілоїдоз, у 65% — важка функціональна недостатність.
Всі діти з раннім дебютом полиартикулярное серонегативного юнацького артриту мають несприятливий прогноз. У підлітків з серопозитивним поліартритом високий ризик розвитку важкого деструктивного артриту, інвалідизації станом опорно-рухового апарату.
У 40% хворих з олігоартріта з раннім початком формується деструктивний симетричний поліартрит. У хворих з пізнім початком можлива трансформація захворювання в анкілозуючийспондиліт. У 15% хворих з увеитом можливий розвиток сліпоти.
Збільшення рівня С-реактивного білка, IgA, IgM, IgG — достовірна ознака несприятливого прогнозу розвитку деструкції суглобів і вторинного амілоїдозу.
Смертність при юнацькому артриті невисока. Більшість летальних випадків пов’язано з розвитком амілоїдозу або інфекційних ускладнень у хворих з системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту, нерідко виникають в результаті тривалої глюкокортикоїдної терапії. При вторинному амілоїдозі прогноз визначається можливістю і успіхом лікування основного захворювання.
[24]
Важливо знати!
Хвороба ревматоїдний артрит у дітей хоч і не популярна, але досить складна. Батьки діток, які страждають ураженням суглобів з раннього дитинства, стикається з колосальними проблемами, як власне, і самі діти. Детальніше…
!
Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.
Источник
Визначення
Ювенільний ревматоїдний артрит – найбільш часта форма артриту у дітей та підлітків. Це хронічне захворювання, що супроводжується набряком і болем у суглобах.
Причини
Причина Ювенільного ревматоїдного артриту невідома. Вважається аутоімунним захворюванням, при якому імунна система людини в результаті збою атакує власний організм.
Ювенільний ревматоїдний артрит маніфестує у віці до 16 років.
Виділяють кілька типів:
Можливі ускладнення:
- Системний Ювенільний ревматоїдний артрит включає комбіноване ураження суглобів (біль і припухлість), підвищення температури (до 40 ° С), ревматичний висип.
- При олігоартриті, як правило, уражається кілька суглобів, найчастіше кульшові, колінні, гомілковостопні.
- Поліартрит – множинне ураження суглобів. Ця форма може переходити в ревматоїдний артрит. Вражати як великі, так і малі суглоби рук і ніг, суглоби нижньої щелепи і шийного відділу хребта.
Інші захворювання також можуть викликати симптоми схожі з ювенільним ревматоїдним артритом. У їх числі:
Можливі ускладнення:
- Хвороба Лайма, ревматизм, остеомієліт та інші інфекційні захворювання
- Саркоїдоз, псоріатичний артрит, васкуліт
- Запальні захворювання кишечника
Симптоми
Загальні:
Можливі ускладнення:
- Лихоманка. Підвищення температури тіла до 40° С
- Ревматоїдний висип, що виникає і зникає з підвищеною температурою
- Збільшення лімфатичних вузлів
Суглобові:
Можливі ускладнення:
- Ранкова скутість
- Біль в області суглоба
- Обмеження обсягу рухів
- Суглоби стають теплими і опухлими, іноді відзначається почервоніння шкіри над ними
- Розвивається кульгавість
- З’являється біль у спині
Очні:
Можливі ускладнення:
- Почервоніння і біль в очах (увеїт)
- Світлобоязнь
- Можуть з’являтися зорові порушення
Обстеження і аналізи
При огляді у дітей можуть спостерігатися:
Можливі ускладнення:
- Збільшення печінки
- Збільшення селезінки
- Збільшення лімфатичних вузлів
Аналізи:
Можливі ускладнення:
- Ревматоїдний фактор
- Підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ)
- Підвищення рівня антинуклеарних антитіл (ANA)
- Зміни в загальному аналізі крові
- Позитивний HLA-B27
Також не виключені негативні результати аналізів при ювенільному ревматоїдному артриті.
Додаткові дослідження:
Можливі ускладнення:
- Рентген суглобів
- Рентген грудної клітки
- ЕКГ
- Консультація офтальмолога
Лікування
При незначному числі уражених суглобів для зменшення больового синдрому та набряків можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен, мелоксикам і т.д.
При виражених набряках і больовому синдромі так само можуть бути застосовані кортикостероїдні препарати.
При системному ювенільному ревматоїдному артриті можуть застосовуватися імуномодулюючі противоревматичні препарати. До них відносяться:
Можливі ускладнення:
- Метотрексат і т.п.
- Біологічні препарати
Важливим елементом лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом є лікувальна фізкультура і фізіотерапія.
У рідкісних випадках потрібне хірургічне лікування.
Можливі ускладнення:
- Руйнування суглобів
- Уповільнення темпів зростання
- Нерівномірний ріст рук і ніг
- Погіршення (втрата) зору від хронічного увеїту
- Анемія
- Запалення серцевого сумки (перикардит)
- Хронічний біль
Профілактика
На даний момент не існує ефективних методів профілактики Ювенільного ревматоїдного артриту.
Читайте також:
Артрит>>>
Ревматоїдний артрит>>>
Ювенільний ревматоїдний артрит>>>
Реактивний артрит>>>
Подагра. Подагричний артрит>>>
Псоріатичний артрит>>>
Хвороба Бехтєрєва (Анкилозірующий спондилодисцит)>>>
Артроз (Остеоартроз)>>>
Источник
Ювенільний ревматоїдний артрит був вперше описаний ще в кінці минулого повіки педіатрами Стиллом і Шаффаром, і спочатку його називали хворобою Стілла-Шаффара. Ювенільний ревматоїдний артрит — це хронічне захворювання, яке розвивається тільки в ранньому віці (до 16 років). Причини хвороби досі не з’ясовані. Проявляється широким спектром симптомів, часто з залученням в процес внутрішніх органів, швидко прогресує і нерідко призводить до інвалідизації хворого. Може впливати на процеси росту і розвитку. Одне з найбільш часто зустрічаються ревматичних захворювань у дітей (в різних регіонах захворюваність коливається від 2 до 16 осіб на 100 000), частіше хворіють дівчатка.
Згідно МКХ 10 (Міжнародної класифікації хвороб) група ревматичних захворювань, характерних тільки для дитячого віку, називається юнацьким артрит, але в літературі можуть зустрічатися і такі назви, як ювенільний ідіопатичний артрит або ювенільний хронічний артрит. У деяких пацієнтів ця форма артриту може супроводжуватися не тільки ураженням суглобів, але і запальними процесами в інших органах. Професор Алексєєва, яка вивчала цю недугу, в своїй науковій роботі описала можливі причини появи і розвитку захворювання.
Прояви захворювання
Розрізняють три типи прояву захворювання:
1. Системне ураження (хвороба Стілла): лихоманка, висип, ураження внутрішніх органів (міокард, печінка, нирки).
2. Олігоартрит (ураження не більше 4 суглобів).
3. Поліартрит (поразка 5 і більше суглобів, іноді до 20).
Артрит може виявлятися в гострій або підгострій формі. При гострому початку захворювання у пацієнта з’являються множинні запалення суглобів, що супроводжуються набряками, припухлістю, деформаціями і сильними болючими відчуттями. Характерно підвищення температури тіла, частіше в ранкові години. Падіння температури супроводжується рясним потінням.
Деформація кінцівок у хворих дітей
В основному ювенільний ревматоїдний артрит вражає великі і середні суглоби. Страждають найбільше коліна, лікті,ноги і руки. Нерідко хвороба зачіпає і хребет. У дітей найбільше схильний артриту шийний відділ. На тілі пацієнта (обличчя, груди, живіт, спина, сідниці) може виступати висип. Запальні процеси можуть виникати і у внутрішніх органах, вражаючи серце, легені та ін Нерідко у пацієнтів спостерігається збільшення печінки, лімфовузлів і селезінки. Доктор Алексєєва в своїй практиці чітко ділить всіх хворих на 2 типу.
До 1 категорії входять пацієнти з гострою формою захворювання. Такий тип артриту має поганий прогноз, дуже важко лікується і протікає зазвичай дуже нестабільно. У 2 категорію потрапляють всі інші пацієнти. У них артрит знаходиться в підгострій формі. У цьому випадку симптоми захворювання не так чітко виражені і поразка більш локалізовано.
При пізньому виявленні та несвоєчасному лікуванні ювенільного ревматоїдного артриту підвищується ймовірність порушення рухливості суглобів. Це призводить до їх деформації і руйнування (інвалідності).
Пацієнт відчуває скутість в суглобах і не може нормально пересуватися. Це явище зазвичай спостерігається вранці і триває не більше трьох хвилин, але приносить багато незручностей. У дітей така хвороба може проявлятися не тільки запалення в суглобах, але і поразкою очей. У хворих відзначається різке зниження гостроти зору аж до повної сліпоти. Подібне явище може тривати кілька місяців і передувати самому артриту. Підгостра форма хвороби також описана в класифікації МКБ 10. Якщо не вчасно почати лікування, то артрит буде прогресувати і поширюватися.
Причини виникнення
Причини виникнення і розвитку ювенільного артриту досі не з’ясовані, але передбачається, що велику роль відіграє спадковість, схильність і інфекція. На думку професора Алексєєвої, найчастіше причиною розвитку хвороби стає поява в організмі вірусної інфекції, різні травми суглобів, переохолодження, скупчення солей, реакція на щеплення. Стати причиною ювенільного ревматоїдного артриту у дітей може навіть важка форма ГРВІ.
Уражені суглоби набрякають і болять
Профілактичні заходи (щеплення) проти краснухи, вітряної віспи, кору, паротиту або можуть також стати причиною розвитку артриту. Найчастіше запальний процес після щеплень розвивається у дівчаток. Захворювання може бути викликане профілактичними щепленнями від гепатиту В. Досить рідко зустрічаються випадки, коли артрит провокують захворювання шлунково-кишкового тракту або стрептокок. У медичній практиці були відзначені випадки, коли внаслідок травми у підлітка розвивалася звичайна форма артриту, яка з часом трансформувалася в ювенільний ревматоїдний артрит. Вплив вірусних інфекцій на розвиток подібної хвороби слабо вивчено. У той же час вчені займаються дослідженнями в цій області. У своїй роботі професор Алексєєва перераховує 17 вірусів, які можуть провокувати розвиток підліткового артриту.
В останні роки вчені приділяють велику увагу вивченню патогенезу ювенільного ревматоїдного артриту. Встановлено, що в основі розвитку хвороби лежить активація імунітету, як клітинного, так і гуморального.
Діагностика і прогноз
Діагноз ставиться на підставі огляду пацієнта лікарем-ревматологом і результатів лабораторних досліджень (аналіз периферичної крові, біохімічні показники). Повністю підтвердити діагноз можна тільки після того, як у лікаря на руках будуть результати всіх аналізів та досліджень. В першу чергу він повинен звернути увагу на аналіз крові, точніше, на вміст у ній білка, калію і натрію.
Не менш важливі імуногенетичні показники. Всі пацієнти з підозрою на ювенільний ревматоїдний артрит в обов’язковому порядку повинні пройти повну діагностику всіх внутрішніх органів (ЕКГ, УЗД, рентген). Діти різного віку повинні зробити аналіз на алергени і наявність інфекцій. Якщо у лікаря з’являються труднощі з з’ясуванням причини стану дитини, хворому необхідно провести иммуногенетическую діагностику. У разі підтвердження діагнозу «ювенільний ревматоїдний артрит» пацієнту в більшості випадків прописують тривалий курс нестероїдних протизапальних засобів і (при необхідності) гормональних препаратів. Крім цього, лікар виписує ліки, які здатні нейтралізувати згубний вплив сильнодіючих медикаментів на дитячий організм. Кожному хворому необхідна консультація лікаря-офтальмолога.
Прогноз захворювання приблизно у 60% пацієнтів позитивний, розвиток артриту можна призупинити, а його повторне прояв — відкласти на кілька років. Але навіть після кількох років затишшя хвороба може проявити себе. У 40% хворих спостерігається хронічний перебіг артриту. Швидкість розвитку захворювання може бути знижена завдяки медикаментозному лікуванню, але повністю виключити прогресування хвороби неможливо.
Найбільш несприятливий прогноз у пацієнтів із тромбоцитозом. В цьому випадку навіть тривала терапія може не дати бажаного результату. Історія хвороби пацієнтів з тяжкою деструктивною формою артриту може поповнитися артрозом і будь-якими іншими формами захворювань суглобів. Чим сильніше у дитини розвивається руйнівний процес в суглобах, тим складніше приймати які-небудь заходи. Смертність при підлітковому артриті невисока, але досить часто пацієнт може стати інвалідом, якщо вчасно не звернутися за лікарською допомогою.
Лікування ювенільного артриту
Професор Алексєєва загострює увагу на важливості медикаментозного лікування. Можливо, воно не принесе бажаних результатів і повністю не допоможе перемогти підлітковий ревматизм, але зніме больовий синдром і запобіжить поширення запального процесу. Лікування ювенільного ревматоїдного артриту обов’язково повинно бути комплексним і проводитися за двома напрямами. Перше — усунення запалення і зменшення болю, для чого призначаються нестероїдні протизапальні препарати і за необхідності — глюкокортикоїди. Друге — імуносупресивну (тобто переважна імунітет), зупиняє розвиток деструктивних процесів у суглобах.
В останні роки для лікування певних форм захворювання були розроблені нові засоби, так звані біологічні агенти. Лікування цими препаратами проводиться тільки в спеціалізованих ревматологічних відділеннях під наглядом лікарів. При виборі тактики лікування враховуються наступні фактори:
- Швидкість розвитку захворювання, вплив медикаментів на цей процес.
- Інтенсивність запального процесу в суглобах.
- Ступінь руйнування хрящів і прогресування деформації.
Під час лікування необхідно змінити режим харчування. Дієта повинна бути збалансованою, низькокалорійної, повної вітамінів, з низьким вмістом солей і кислот. У період загострення хвороби пацієнта бажано лягти в стаціонар і перебувати під наглядом лікарів. Крім медикаментозного лікування, у лікарні призначаються фізіотерапевтичні процедури, а також лікувальна фізкультура і масаж.
Але не тільки лікування у ревматолога сприяє одужанню дитини. Професор Алексеєва в своїй роботі загострює увагу на тому, що підлітковий артрит може чинити сильний негативний вплив на очі юного пацієнта. Виникає сльозотеча, почервоніння, світлобоязнь, зниження гостроти зору аж до розвитку глаукоми і сліпоти.
Для збереження зору хворому необхідно пройти курс лікування у офтальмолога. Лікар призначить свій курс препаратів і процедур. Якщо така терапія не дасть належного результату, то офтальмолог буде змушений призначити пацієнту курс цитостатиків. Такі препарати зазвичай призначаються дітям при гострих формах ювенільного ревматоїдного артриту.
Засоби народної медицини
Для лікування ревматичних захворювань нерідко використовують засоби народної медицини. Звичайно, такі методи не можуть вилікувати ювенільний артрит, але в поєднанні з класичною терапією цей метод лікування допоможе посилити позитивний результат.
Відвар з листя і бруньок тополі благотворно впливає на здоров’я суглобів
Професор Алексєєва підтверджує дієвість подібних препаратів і не виключає застосування фітотерапії для лікування. Для приготування першого ліки вам знадобляться дворічні пагони в’яза. Зніміть з них верхній шар кори і акуратно відокремте зеленувату прошарок. Її необхідно добре просушити і подрібнити в кавомолці. Коли порошок буде готовий, візьміть 1 ст. л. ліки і додайте в нього 1 ч. л. води. Перемішайте інгредієнти до утворення кашки і робіть аплікації на уражені ділянки тіла.
Добре допомагає при болях в суглобах відвар з тирличу жовтого. Візьміть 15 г рослини і залийте 250 мл окропу. Дайте напою настоятися 1-2 годин і приймайте по 2 ч. л. за годину до їди 3 рази в день. Можна скористатися сушеним корінням тирличу. Для такого настою 15 г сушеного кореня залийте холодною водою (500 мл). Процідіть ліки через марлю і пийте за 1 годину до їжі по 100 г 3 рази в день.
Приготуйте цілющий відвар з вівса. Залийте 10 г продукту 250 мл гарячої води і дайте напою 10 хвилин настоятися. Після цього процідіть ліки і пийте по 70 г 1 раз на день. Такий відвар можна додавати у ванну. Тривалість процедури повинна бути не менше 20 хвилин. Корисні при артриті відвари на основі чортополоху. Візьміть 3 ст. л. трави і залийте ½ л води. Поставте ємність з інгредієнтами на вогонь і варіть їх на протязі 15 хвилин. Зніміть відвар з плити і дайте йому охолонути. Приймайте по 100 г настою 5 разів на день.
Листя і бруньки тополі сприятливо впливають на суглоби. Для того щоб приготувати простий, але корисний відвар, візьміть 3 ст. л. листя і залийте їх ½ л. гарячої води. Дайте ліків настоятися 20 хвилин і процідіть його через марлю. Вживайте такий напій 3 рази в день. Народна медицина передбачає частий прийом спеціальних ванночок. Для спеціального відвару візьміть 3 ст. л. бруньок тополі і кип’ятіть 10 хвилин у 2 л води. Дайте відвару настоятися 3-5 годин і додайте вміст каструлі в ванну. Повторювати таку процедуру необхідно через день.
Лікувальна гімнастика
Професор Алексєєв стверджує, що тільки комплексне лікування підліткового артриту може дати належний ефект. тому варто приділяти особливу увагу фізичним навантаженням. В період загострення захворювання уражені суглоби небажано навантажувати, але як тільки настане період ремісії, можна починати заняття лікувальною фізкультурою.
Доктор Алексєєва у своїй роботі зазначає, що виконувати подібні вправи краще всього під наглядом тренера. Він зможе підказати, як правильно виконати елемент без шкоди для здоров’я.
Прийміть позу лежачи. Випряміть ноги і розслабте плечовий відділ хребта. Почніть виконувати повороти голови вліво і вправо. Верхівку в цей час відривати від підлоги не можна. Відчуйте, як починають працювати суглоби в шиї і як напружуються м’язи. Повторіть елемент 4 рази. Тепер почніть розробляти суглоби рук. На кожен вдих повільно заводите руки за голову, піднімаючи їх через верх. На кожен видих повертайтеся в початкове положення.
Підніміть руки від підлоги і стисніть пальці в кулаки. Трохи стисніть руки і порахуйте до 10. Розслабте кисті. Повторіть вправу 5 разів. Тепер на кожен вхід підтягуйте ступню ноги до тазу, згинаючи при цьому ногу в коліні. Відчуйте, як розробляються колінні суглоби. Повторіть рух кожною ногою 4 рази. Поверніться у вихідне положення. Притисніть стопи до підлоги і починайте розгортати праву ногу спочатку назовні, потім усередину. Повторіть те ж саме з лівою ногою. Виконайте вправу по 3 рази.
Поверніться у вихідне положення. Підніміть ліву ногу. У повітрі повільно зігніть її в коліні. Затримайтеся в такому положенні на 3 секунди. Потім розігніть ноги і поверніться у вихідне положення. Повторіть цей елемент по черзі 4 рази. Переверніться на правий бік. Підніміть ліву ногу на 15 см і затримайте її в повітрі на 5-7 секунд. Поверніться у вихідне положення. Повторіть елемент по 5 разів кожною ногою. Сядьте на стілець. Зігніть руки і покладіть кисті собі на плечі. Здійснюйте обертання спочатку вперед, потім назад. Спочатку разом, потім по черзі. Якщо відчуєте сильну біль, припиніть виконання вправи.
Як тільки дитина навчиться правильно виконувати всі вправи, продовжити курс реабілітації можна вдома. Виконувати вправи краще під контролем дорослих.
Источник
