Шишки на руках при ревматоидном артрите

В руке человека более 25 суставов, которые особенно подвержены разрушительному воздействию ревматоидного артрита. Фактически, онемение и отек запястий и суставов пальцев рук часто являются самыми первыми признаками этого хронического аутоиммунного расстройства.

Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система работает со сбоями и поражает суставы тела, вызывая боль, воспаление, усталость и слабость. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, это может привести к инвалидности,  поскольку боль и ограниченный диапазон движений затрудняют привычные действия, делая их практически невозможными.

При ревматоидном артрите суставов рук, например, очень сложно или почти невозможно открыть крышку банки, что-то написать, вязать и т.д. Эта болезнь ведет к постепенной деформации запястий, рук и пальцев.

Причины ревматоидной деформации кисти

Как и все суставы в организме, суставы в руке окружены тонкой гибкой мембраной, известной как синовиальная оболочка. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, вязкое вещество, которое смазывает сустав.

При ревматоидном артрите иммунная система направляет лейкоциты для атаки на здоровые ткани суставов. Синовиальная оболочка отвечает на это нападение, создавая слой за слоем новые синовиальные клетки.

Накопление этих тканей вызывает прогрессирующую деформацию, поскольку они втискиваются в суставное пространство и запускают выброс белков, которые еще больше разлагают хрящ и кость. Эти сложные биохимические изменения могут повлиять на саму архитектуру кисти, вызывая искажение сухожилий и смещение костей и суставов.

Как артрит деформирует суставы руки и запястья

Ревматоидный артрит обычно развивается асимметрично, что означает, что он может воздействовать на одну руку иначе, чем на другую. Обычно он появляется в одном или нескольких из следующих суставов:

— Пястно-фаланговые суставы (большие суставы пальцев, где пальцы и большой палец встречаются с рукой).

— Проксимальные межфаланговые суставы (средние суставы).

— Суставы запястья, в том числе запястно-пястный сустав, среднечелюстной сустав, лучезапястный сустав и межзубные суставы.

Дистальные межфаланговые суставы (крайние суставы пальцев и большого пальца) обычно не поражаются, пока болезнь не начала прогрессировать.

Одним из наиболее узнаваемых признаков прогрессирующего ревматоидного артрита является состояние, известное как локтевое отклонение. Когда пальцы рук начинают загибаться в сторону мизинца, а запястье смещается  в сторону большого пальца руки.

Лечение деформации рук при ревматоидном артрите

Когда происходит деформация руки, ее нельзя устранить лекарствами. Хирургия может помочь выровнять руку и восстановить часть диапазона движения и функции. Это не простая операция, и обычно требует длительного времени восстановления с использованием физиотерапии.

Раннее лечение — лучший способ минимизировать повреждения и замедлить прогрессирование ревматоидного артрита. Лечение варьируется в зависимости от стадии заболевания:

БАДы с гидролизатом коллагена восстанавливают разрушенные в результате болезни суставные ткани и ткани хряща, что позволяет значительно продлить ремиссию при артрите.

• При раннем или умеренном ревматоидном артрите часто могут помочь модифицирующие заболевание противоревматические препараты, такие как плакенил (гидроксихлорохин) и азульфидин (сульфасалазин).
• В начале заболевания эффективны БАДы с гидролизатом коллагена, восстанавливающие разрушенные ткани хряща и сустава. Заказать препарат с гидролизатом коллагена Коллаген Ультра можно здесь: https://zapitanie.ru/gde_kupit_anfeya_i_kollagen
• Ревматоидный артрит средней или тяжелой степени обычно требует более мощных медикаментов, включая метотрексат и лефлуномид. Это  другой класс лекарств-блокаторов,которые подавляют иммунную систему, снижая выработку белка, который приводит к некрозу тканей.

Ревматоидный артрит (РА) пальцев рук – системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее симметричные суставы на обеих руках.

Причины

Заболевание обусловлено:

• наследственной предрасположенностью;
• аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани (волчанка, склеродермия), при которых антитела уничтожают не чужеродные элементы, попавшие в организм извне, а собственные клетки. Происходят аутоиммунные реакции – патологический иммунный ответ;
• перенесенными бактериальными и вирусными инфекциями;
• гормональным дисбалансом у женщин (беременность, климакс);
• неблагоприятными внешними факторами (стрессами, механическими травмами, переохлаждением, интоксикациями);
• вредными привычками – курением, алкоголем;
• избыточным весом, нарушением обмена веществ;
• профессиональными особенностями, связанными с напряжениями пальцев рук (спортсмены, швеи, художники);
• возрастом – у людей старшего возраста хрящи изнашиваются, кровообращение в суставах нарушается, что способствует развитию артрита.

Первые симптомы

Первые симптомы заболевания – ноющая боль, невозможность сжать руку в кулак. Характерна слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, разбитость, плохой сон. Постепенно снижается вес, появляется субфебрильная температура, озноб.

Болезненность ощущается в обеих кистях, нарастает при физической нагрузке, ночью, продолжается до утра. В течение дня стихает.

Стадии болезни

Патология протекает в несколько стадий:

1. Первые признаки заключаются в невозможности по утрам включить газ, воду, повернуть ручку двери, что обусловлено утренней скованностью суставов. Через короткое время скованность проходит, человек полностью трудоспособен. Других симптомов на раннем этапе не наблюдается, поэтому, как правило, человек не обращается за помощью. Болезнь развивается скрыто.
2. Больной жалуется на боли, хруст в суставах, они становятся припухлыми. Скованность наблюдается как утром, так и днем. Человек испытывает затруднения при выполнении профессиональных и домашних обязанностей, что служит поводом для обращения к врачу.
3. Явные изменения в суставах. Поражение двухстороннее (на обеих руках), сильные боли. Алгия усиливается по утрам, кожа над суставом краснеет, становится горячей наощупь. Боль не проходит до приема обезболивающего.
4. Анкилоз суставов – хрящи срастаются, хрящевая ткан заменяется костной. Движения в суставах невозможны, человек не в состоянии обслуживать себя, становится инвалидом.

Сопутствующие симптомы и осложнения

РА пальцев рук сопровождается изменениями в других органах и системах. Наблюдаются следующие патологии со стороны:

1. Кожи и слизистых:
   • ревматоидные узелки (уплотнения под кожей в наиболее подвергающихся травматизации местах). Бывают у 1/4, 1/2 больных РА;
   • синдром Шегрена – сухость слизистых глаз, носоглотки, рта;
   • кожный васкулит.
2. Периферических нервов – полинейропатия, мононеврит.
3. Органов дыхания – плеврит.
4. Работы сердца – перикардит.
5. Органа зрения – воспалительные заболевания глаз.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиться тяжелые последствия:

• стойкие анатомические и функциональные изменения сочленений кисти;
• генерализация на крупные суставы;
• вовлечение позвоночника;
• хронические необратимые процессы во внутренних органах.

Виды РА пальцев рук

По локализации различают:

• проксимальный – у основания фаланги;
• средний – в середине фаланги;
• дистальный – край фаланги;
• ризартрит – поражение только большого пальца.

По происхождению РА делится на первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). Последний может быть:

• инфекционным – вследствие инфекционного заражения;
• посттравматическим – в результате механических травм, воспаление проявляется через определенный промежуток времени после повреждения;
• обменным (подагрическим) – как результата скопления мочевой кислоты;
• профессиональным – обусловленным длительными профессиональными вредностями и перегрузкой сочленений.

Как устанавливается диагноз

Диагноз основывается на сборе анамнеза, характерных жалобах пациента, данных клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методик.

Лабораторные методы:

• общий и биохимический анализ крови, мочи;
• кровь на ревмопробы – выявление ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);
• серологический и бактериологический анализ крови.

Физикальные методы:

• рентгенография – позволяет определить степень деформации, остеопороза, эрозии суставов рук, показывает стадию процесса;
• диагностическая артропатия – выявляет состав синовиальной жидкости, состояние хрящевой ткани;
• КТ, МРТ суставов;
• УЗИ внутренних органов.

Коллегия ревматологов США в 1987 г. установила диагностические критерии определения РА пальцев рук:

1. Скованность по утрам, длящаяся больше часа.
2. Поражение не менее трех групп суставов (межфаланговые, пястно — фаланговые, лучезапястные) с отеком периартериальных тканей.
3. Симметричность поражения.
4. Ревматоидные узелки.
5. Ревматоидный фактор в крови.
6. Типичные изменения на рентгенограмме

Диагноз подтверждается при наличии, как минимум, четырех критериев.

Как лечить?

Лечение комплексное. Тактика зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, возраста и состояния пациента. Включает медикаментозную, физиотерапию, ЛФК, народные средства, специальную диету.

Лекарственная терапия:

• средства для купирования болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные средства НПВС, анальгетики, спазмолитики. При неэффективности делают кортикостероидные блокады в полость сустава;
• хондропротекторы – восстановление хрящевой ткани (принимают не менее 3 мес.);
• восстановление питания тканей – препараты, улучшающие циркуляцию крови, расширяющие просвет сосудов;
• при бактериальной этиологии – антибактериальные средства;
• нормализация обмена веществ, укрепление организма – витаминотерапия, иммуностимуляторы, микроэлементы.

В остром периоде применяют внутривенные инъекции, блокады. В стадии ремиссии назначают таблетки, мази, гели.

Физиотерапия

Метод способствует восстановлению метаболизма в тканях, репарации поврежденных суставов. Применяют электрофорез, кварцевание, иглоукалывание, лечение ультразвуком, массаж.

  Электрофорез улучшает кровоснабжение, уменьшает боли, восстанавливает поврежденные ткани. Посредством электрофореза через сочленение пропускают ток разной частоты, доставляют препараты группы НПВС, анальгетики. Противопоказаниями служит высокая гипертермия, наличие импланта, кожные заболевания.

Воздействие ультразвуком позволяет снять спазмы, восстановить подвижность суставов, уменьшить боль. Не рекомендуется применять его в острой стадии, при менопаузе, ишемии, вегетососудистой дистонии.

Питание

Диета является важным компонентом лечения. В рацион должны входить:

• морская рыба;
• орехи, семечки, имбирь, куркума;
• куркума;
• фрукты и овощи, в составе которых большое количество витамина С – киви, апельсины, персики, яблоки;
• чеснок;
• пшенная, гречневая, овсяная каши.

Избегать жареного, соленого, копченого, острого. Не употреблять:

• перец, баклажаны, тыкву, помидоры;
• жирные блюда;
• выпечку;
• алкоголь, шоколад, сгущенку;
• грибы;
• щавель, шпинат, зеленый лук;
• очень холодные или горячие блюда.

Питание должно быть дробным и частым. Нельзя допускать переедания и голодания. Необходимо постоянно контролировать массу тела. Пить достаточное количество воды.

Упражнения и лечебная гимнастика

ЛФК осуществляется в период ремиссии, после стихания острого процесса. Упражнения способствуют восстановлению двигательной активности суставов кисти, улучшению кровообращения.

Вот некоторые упражнения:

1. «Веер» – напрячь кисти и развести веером пальцы.
2. «Пианино» – поочередно поднимать по одному выпрямленному пальцу, остальные неподвижны.
3. «Маятник» – по очереди поднимать выпрямленные пальцы, поводя при этом в стороны и по кругу.
4. «Когти» – одновременно сгибать и разгибать все пальцы, подтягивая их к ладоням.
5. «Кулак» – постараться как можно сильнее сжать руку в кулак, задержаться в таком положении, потом разжать и максимально отвести пальцы в стороны.
6. «Четки» – большим пальцем руки по очереди касаться всех остальных пальцев (с указательного и обратно).
7. «Карандаш» – перекатывать шероховатый карандаш по ровной поверхности от кончиков пальцев до основания ладони.
8. «Мячик» – перекатывать мяч с ребристыми шипами по ровной поверхности вперед, назад, по кругу.

Народная медицина

Средства народной медицины применяют только в комплексе с основным лечением строго под наблюдением врача. Изготавливают настои, отвары, компрессы, натирки, ванны.

Широко используют:

• восковые обертывания – из пчелиного воска с острым перцем и маслом зверобоя или из зверобоя, сока алоэ, тысячелистника;
• настой из картофеля с кефиром;
• компресс из картофеля или яблочного уксуса;
• отвар из лаврового листа или хвои;
• хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. На исход заболевания влияет возраст пациента, наличие осложнений, сопутствующих патологий.

На последних стадиях, когда консервативная терапия неэффективна, показана операция по замене сочленений – эндопротезирование. После хирургического вмешательства навыки самообслуживания восстанавливаются, боли прекращаются.

Профилактические меры по предотвращению заболевания или уменьшению уже имеющейся симптоматики состоят в следующем:

• своевременное лечение инфекционных и соматических патологий;
• регулярное прохождение медосмотров с целью ранней диагностики РА;
• правильное питание и/или соблюдение диеты;
• не переутомляться, спать не менее 8 ч в сутки, избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов;
• достаточно бывать на свежем воздухе;
• делать зарядку, физическую работу по дому, заниматься спортом;
• исключить употребление алкоголя, табака.

Ревматоидные узелки — это твёрдые шишки, которые развиваются под кожей. Данный симптом характерен только для ревматоидного артрита. Обычно он возникает вблизи суставов, поражённых данным медицинским состоянием.

Примерно каждый четвёртый пациент с ревматоидным артритом наблюдает у себя ревматоидные узелки. Такие образования не являются заразными и не представляют опасности для здоровья, хотя иногда они могут свидетельствовать о том, что человек плохо управляет артритом.

Что такое ревматоидные узелки?

Ревматоидные узелки — это осложнение, возникающие у людей, которые страдают ревматоидным артритом (РА). Не все люди с РА сталкиваются с такими образованиями. Считается, что на их развитие оказывают влияние генетические факторы.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Это означает, что оно развивается, когда иммунная система человека начинает ошибочно атаковать здоровые ткани. РА ставит под удар иммунитета суставы и вызывает отёки, боль, а иногда ограничивает подвижность человека.

Со временем суставы могут изменять свою форму, из-за чего при их работе возникает боль. Большинство людей с ревматоидным артритом наблюдают симптомы на обеих сторонах тела. То есть если, например, поражён локтевой сустав на правой руке, но и на левой руке он также будет затронут.

Ревматоидные узелки — это твёрдые шишки, которые находятся под кожей. Они не изменяют цвет кожи и не вызывают кровотечений. По своему внешнему виду узелки не похожи на прыщи или другие кожные формирования. Скорее, они напоминают круглые плотные бугорки.

Узелки могут образовывать группы или возникать по одному. Чаще всего данный симптом появляется на руках, ступнях ног и локтях, однако он может развиться и на любой другой части тела, поражённой ревматоидным артритом. Люди с ревматоидным артритом нередко наблюдают узелки местах, подверженных давлению.

Ревматоидные узелки обычно не вызывают боли, хотя это возможно. У некоторых людей кожа над узелками инфицируется, а иногда на ней развиваются язвы. Это может обусловить сильную боль. Нередко в таких ситуациях людям требуется медицинская помощь.

Одни узелки со временем исчезают, другие остаются на теле и продолжают увеличиваться в размерах. Невозможно предсказать, каким образом будут меняться такие образования у того или иного человека.

С повышенным риском появления ревматоидных узелков связаны люди, которые имеют тяжёлую степень ревматоидного артрита или те пациенты, которые плохо управляют данным состоянием.

Ревматоидные узелки могут также указывать на то, что у человека имеется риск развития других проблем со здоровьем. Люди с ревматоидными узелками более склонны к васкулиту. Васкулит — воспаление кровеносных сосудов, которое часто сопровождается болезненными ощущениями и иногда представляет собой серьёзную опасность для жизни.

Поэтому врачи могут рекомендовать своим пациентам осторожно наблюдать за любыми узелками, причём даже в тех случаях, когда они не вызывают никаких дополнительных симптомов.

Причины

Главная причина ревматоидных узелков — ревматоидный артрит, хотя одни пациенты с РА более склонны к проявлению данного симптома, чем другие. Ревматоидные узелки также указывают на воспаление и повышенную активность иммунной системы.

Белок, который имеет название ревматоидный фактор и вырабатывается у многих людей с ревматоидным артритом, по-видимому, связан с ревматоидными узелками.

Большинство людей с ревматоидными узелками сдают положительные тесты на ревматоидный фактор, хотя не у всех людей с положительным тестом развиваются узелки.

Высокий уровень ревматоидного фактора может быть наибольшим фактором риска развития ревматоидных узелков. Такие образования наблюдают у себя около 40% людей с высоким уровнем ревматоидного фактора.

Факторы риска

Врачи не знают точную причину развития ревматоидных узелков и не могут предсказывать, у кого они могут появиться.

Некоторые факторы повышают риск развития узелков. К их числу относится следующее.

• Приём метотрексата или других препаратов для лечения артрита. У некоторых людей, принимающих метотрексат, развивается состояние, которое имеет название метотрексатовый нодулёз. Оно вызывает появление узелков на ногах, руках и ушах.
• Травма в местах давления. Ревматоидные узелки часто возникают в тех местах, которые подвержены давлению. Если у человека в таком месте появился порез или ушиб, то вероятность развития там ревматоидного узелка повышается.
• Тяжёлая форма ревматоидного артрита. У людей с острыми симптомами узелки могут развиться с большей долей вероятности. Скорее всего, это связано с тем, что при более продвинутой стадии заболевания уровень ревматоидного фактора в организме человека повышен.
• Курение. Некоторые научные работы показали, что курильщики могут быть более склонны к развитию ревматоидных узелков.

Лечение

Ревматоидные узелки, которые не вызывают боли, дискомфорта или иных проблем, обычно не нуждаются в лечении. Когда врачи работают с пациентами, страдающими ревматоидным артритом, их терапевтическая стратегия, как правило, сосредоточена на управлении другими симптомами.

Современная медицина предлагает ряд методов лечения ревматоидного артрита. К числу таких методов относится следующее.

• Болезнь модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), которые замедляют прогрессирование ревматического артрита. В широкий ряд БМАРП входит группа биологических средств, одним из представителей которой является ритуксимаб. Исследования показали, что данный препарат может показывать наибольшую эффективность при лечении ревматоидных узелков.
• Физиотерапия, которая помогает пациентам с РА поддерживать мобильность и снижать уровень боли.
• Обезболивающие препараты, например нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Стероидные препараты, например преднизон. Стероиды могут ослаблять воспаление, которое вызывает боль и другие симптомы.

Узелки, которые сопровождаются болью или доставляют эстетический дискомфорт, могут быть удалены хирургическим методом.

Однако поскольку в большинстве случаев узелки достаточно хорошо реагируют на другие методы лечения ревматоидного артрита, специалисты часто предлагают пациентам подождать результатов применения этих методов и только в том случае, если они будут не удовлетворительными, подвергаться операции.

Более того, ревматологи часто не рекомендуют удалять ревматоидные узелки ввиду того, что после операций они имеют свойство появляться снова.

Путём инъекционного введения в ревматоидные узелки стероидов можно ослабить симптомы, но такой вариант лечения сопряжён с рисками. При инъекции создаётся рана, которая может быть инфицирована, поэтому преимущества и недостатки такой терапии необходимо обсуждать с врачом. Кроме того, людям следует прибегать к инъекциям только в тех случаях, когда узелки вызывают боль или ограничивают подвижность.

Инфекции, связанные с ревматоидным артритом, требуют срочного лечения, которое может предусматривать внутривенный или оральный приём антибиотиков. В некоторых случаях люди нуждаются в дренировании узелков или их полном удалении.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие ревматоидных узелков у людей с ревматоидным артритом невозможно. Правильное управление РА может стать главной профилактической мерой. Чтобы не допустить образования узелков, пациенты с ревматоидным артритом могут придерживаться следующих рекомендаций.

• Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения.
• Принимайте лекарственные препараты в точном соответствии с инструкциями лечащего врача.
• Оперативно сообщайте врачу о появлении новых симптомов или обострении старых.
• Вносите в образ жизни позитивные изменения, направленные на повышение подвижности.

Путём эффективного управления симптомами ревматоидного артрита людям часто удаётся устранить и ревматоидные узелки, и другие симптомы заболевания.