Симптомы и лечение реактивного артрита у детей

Сначала ребенок переносит урогенитальную, кишечную или респираторную инфекцию – реактивный артрит у детей всегда развивается после болезни. Через две недели или месяц родители замечают его плохое общее состояние. Ребенок жалуется на боли в суставах нижних конечностей, чаще в колене.

Из 100 тыс. детей больше чем у 80 обнаруживают реактивный артрит – для России это серьезная проблема. Из ревматических болезней детского возраста доля реактивного артрита составляет половину.

Симптомы и лечение реактивного артрита у детей требуют терпения родителей и внимательности врача. Заболевание, которое длится дольше года может привести к потере сустава и инвалидности. Но при правильном подходе ребенка можно полностью вылечить.

Реактивный артрит у детей, внешний вид

Причины

Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков. Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма. Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.

Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:

Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.

По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.

У дошкольников чаще развивается артрит тазобедренного сустава. У школьников и подростков – голеностопного или коленного сустава. Мелкие суставы рук и ног у детей при реактивном артрите нечасто оказываются повреждены.

Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.

Причины развития заболевания у ребенка

Симптомы

Жалобы у малыша появляются через 2-4 недели после инфекции носоглотки, мочеполовой системы или кишечника.

Симптомы реактивного артрита у детей разные и могут зависеть от вида инфекции:

Острое начало: температура выше 38º, слабость, сонливость. Малышу становятся неинтересны игры;
Основной симптом – поражение опорно-двигательного аппарата: ребенок хромает или отказывается ходить;
В суставе скапливается жидкость и развивается воспаление: он болит, отекает, при прикосновении горячий. Обычно поражается один или два сустава нижних конечностей;
Почти всегда суставы беспокоят несимметрично – только на одной ноге;
Там, где крепятся сухожилия, в пятках, спине, шее бывает болезненность (чаще у мальчиков);
Могут возобновиться симптомы инфекционного заболевания, предшествовашего реактивному артриту;
Сыпь, похожая на псориаз, изменения кожи на ладонях и подошвах, язвенные элементы на слизистой полости рта – эти признаки могут не заметить, так как другие симптомы очень острые и болезненные;
В крайних проявлениях реактивный артрит вызывает поражение печени, лимфатической системы, крупных кровеносных сосудов;
Если болезнь длится дольше 6-12 месяцев, страдает позвоночник и суставы верхних конечностей. Длительный артрит становится симметричным и приводит к необратимым изменениям.

Синдром Рейтера выделяют в отдельную форму реактивного артрита. Воспаление суставов, глаз и мочевыводящих путей – классическое проявление заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу требуется собрать анамнез, опросить родителей, осмотреть ребенка. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования, чтобы выявить возбудитель или антитела:

Общий анализ крови. При воспалительном процессе высокие СОЭ, количество лейкоцитов;
Кровь на ревматоидный фактор (при реактивном артрите результат отрицательный);
Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и может выявить возбудителя;
Анализ кала на кишечные инфекции;
Кровь на антитела к кишечным, респираторным и урогенитальным инфекциям. При положительном результате – кровь на ПЦР к возбудителю, к которому обнаружены антитела.

На заметку!
Рентгенография суставов – нечувствительный метод, дающий лучевую нагрузку. Рентген на ранних стадиях реактивного артрита неинформативен. При реактивном артрите у детей рентген не должен использоваться для отслеживания динамики процесса. Детям назначают УЗИ –этот метод безопасен и чувствителен.

При диагностике врачу необходимо исключить инфекционные артриты: вирусный, туберкулезный, болезнь Лайма, септический, ювенильный ревматоидный артрит; другие заболевания костно-мышечной системы.

Диагностические меры для ребенка

Лечение

Решение об амбулаторном или стационарном лечении принимают родители и врач, исходя из состояния ребенка. Информацию о рисках, прогнозе, методах диагностики и лечения должен довести до родителей лечащий врач.

Проводят патогенетическую терапию (ликвидация инфекции, спровоцировавшей заболевание) и симптоматическую (облегчение состояния больного).

Патогенетическое лечение

Для лечения реактивного артрита у детей назначают антибиотики, которые относятся к группе макролидов:

Азитромицин;
Спирамицин;
Рокситромицин;
Джозамицин;
Кларитромицин.

Они обладают низкой токсичностью, не изменяют формулу крови, не дают нагрузки на печень и почки. Способны накапливаться в тканях в высокой концентрации, крайне редко вызывают аллергические реакции. Эти препараты – лидеры по безопасности, дети их хорошо переносят. Антибиотики группы макролидов активны в отношении стрептококков, стафилококков, хламидий, кампилобактерий, микоплазмы. Современная фарминдустрия предлагает около десятка препаратов этой группы. Длительность лечения составляет 7-10 дней.

Для детей старше 10 лет врач может назначить фторхинолоны (антибактериальные препараты, действие похоже на антибиотики) и Доксициклин (полусинтетический антибиотик из группы тетрациклина).

Если обнаружена кишечная инфекция, используют Амикацин, Гентамицин.

При необходимости назначают иммуномодуляторы (Ликопид, Тактивин).

Острые инфекционные заболевания у детей по сравнению со взрослыми лечатся легче и быстрее.

Важно!
После начала курса антибиотиков состояние больного ребенка значительно и быстро улучшается. Это не основание для прекращения приема лекарств. Необходимо пройти полный курс лечения, чтобы избежать рецидивов и инфекций, устойчивых к антибиотикам. Только полный курс препаратов дает шанс на выздоровление.

Симптоматическое лечение

Чтобы уменьшить боль и отек, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

Диклофенак;
Мелоксикам;
Напроксен;
Ибупрофен;
Нимесулид.

Лекарственные средства для лечения артрита у ребенка

Индометацин детям назначать нежелательно из-за его вредного действия на печень. При острых состояниях в пораженный сустав вводят глюкокортикостероидные препараты. Они хорошо снимают боль и воспаление.

Если случай тяжелый – артрит часто обостряется, поражен позвоночник и нарушена его подвижность, вводят высокие дозы глюкокортикостероидов. Назначают иммунодепрессанты в низких дозах – препараты, которые подавляют аномальный иммунный ответ.

Во время лечения маленькому пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим.

После снятия острых симптомов больному суставу нужно осторожно давать нагрузку, без движения его оставлять нельзя. Детей нужно научить специальным упражнениям для восстановления подвижности сустава.

Лечебную физкультуру и физиотерапию назначает врач в реабилитационном периоде по показаниям.

Важно!
Нельзя самостоятельно проводить лечение реактивного артрита у детей на основании информации в Интернете. Это приведет к потере времени, переходу болезни в хроническую форму и тяжелым последствиям в виде инвалидности или смерти. При любых жалобах ребенка на боль в суставах немедленно обращайтесь к врачу!

Профилактика

Специальной профилактики реактивного артрита у детей нет существует. Для его предупреждения нужно принимать меры против артритогенных инфекций:

Учить детей соблюдать личную гигиену – мыть руки после улицы и перед едой, мыть фрукты и овощи;
Проводить закаливание: не кутать ребенка, давать ходить босиком по холодному полу, пить холодные напитки, купать в прохладной воде, много гулять, часто проветривать квартиру, устраивать сквозняки, увлажнять воздух в квартире. На сайте и в книгах доктора Комаровского в разделе о реактивном артрите у детей можно найти рекомендации по закаливанию;
Осенью прививать от гриппа;
Регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта;
Если родители болеют хламидиозом, они оба должны проходить курс лечения;
Обеспечивать детям адекватную их возрасту двигательную активность;
Организовывать полноценный детский отдых и сон;
Не допускать перегрузку детей учебными и развивающими занятиями;
Половое воспитание должно проводиться до наступления пубертата. Подросток (это ребенок после 10-11 лет) должен хорошо знать о недопустимости незащищенного секса и не стесняться покупать презервативы.

Если ребенок носитель гена HLA-B27, пока он маленький, лучше воздержаться от путешествий с ним, так как риск заболеть реактивным артритом велик, а последствия могут быть тяжелыми.

Большинство детей при своевременно поставленном диагнозе и назначенном лечении полностью выздоравливают. В будущем для них прогноз благоприятный.

У носителей антигена HLA-B27 бывают осложнения в виде спондилоартрита. Таким детям нужно будет всю жизнь принимать особые меры предосторожности.

Источник

При развитии реактивного артрита у детей происходит асептическое, асимметричное воспаление крупных суставов. Чаще поражаются нижние конечности. Развивается в возрасте до 10 лет, через 2 недели после перенесённой инфекции.

Реактивный артрит чаще всего встречается у детей до 10 лет

Причины заболевания

Причин артрита у детей достаточного много (полиэтиологическое заболевание):

Воспаления мочеполовой системы (с периодами обострения, хронические или острые) – ИМВП, цистит.
Воспаление желудочно-кишечного тракта (кишечные инфекции)— сальмонеллёз.
Болезни носоглотки – тонзиллит.
Другие инфекции – детского возраста (корь, скарлатина), респираторные.

Специалисты выделяют несколько причин развития заболевания

Основные возбудители: хламидии, сальмонеллы и микоплазмы. Они обладают тропностью к слизистой ткани и внутриклеточному паразитированию (поэтому от инфекции сложно избавиться).

Степени болезни

У ребёнка реактивный артрит может проявляться в трёх возможных вариантах:

острый (до 3 мес.);
подострый (от 3 до 6 мес.);
затяжной (от 6 мес. до 1 года).

Болезнь может протекать в трех вариантах

Чаще проявляется первая форма. Хронизация процесса у детей возникает в крайне редких случаях.

Клиническая картина

У детей симптомы реактивного артрита проявляются несколько ярче, чем у взрослых. Это связано с несовершенством иммунного ответа и генерализацией инфекции по всему организму. Для каждой формы имеются свои особенности, но есть и общие симптомы заболевания (синдром Рейтера):

Поражение крупных суставов — резкая и интенсивная боль, асимметричность, гиперемия, отёк. При затяжном течении деформация суставных поверхностей. Снижение объёма активных и пассивных движений.
Поражение глаз – снижение остроты зрения, зуд, жжение. Иногда отёк и гиперемия (признаки конъюнктивита).
Урогенитальный синдром — боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы, серозные или гнойные выделения (признаки цистита).

Заболевание поражает крупные суставы

Иногда добавляются кожные проявления. Чаще такая картина наблюдается при хламидийной инфекции.

Вирусный реактивный артрит

Симптоматика при вирусных артритах будет носить несколько особенностей:

Быстрое развитие заболевания. Нередко артрит развивается в тот момент, когда ещё не угасли признаки инфекции.
Сопутствующая симптоматика основного заболевания.
Более благоприятный прогноз.

Вирусный артрит развивается очень стремительно

Возбудители:

Энтеровирус, ротовирус – сопутствующее проявление — это вздутие живота, диарея, рвота.
Краснуха – сопутствующее проявление сыпь. Поражение чаще симметричное.
Парвовирус – сопутствующая эритема.
ВИЧ — быстрое прогрессирование, чаще на нижних конечностях.

Общий прогноз благоприятный.

Острый артрит

Наиболее частая форма в детском возрасте. Острый артрит может иметь любую этиологию (бактериальную, вирусную). Проявления типичные (триада или тетрада Рейтера).

Острый артрит — форма заболевания, встречающаяся чаще всего

Рецидивирующий артрит

У детей возникает редко (обычно это единичное явление). Причины развития данной формы:

отсутствие должного лечения;
неполный курс терапии (или неадекватная схема лечения).

Некорректный курс терапии — малые дозы препарата — приводит к тому, что возбудитель полностью не ликвидируется в организме. А также особенностью возбудителей является возможность к внутриклеточному размножению (хламидии, микоплазмы), что делает их устойчивыми к большинству вариантов лечения.

Клиническая картина аналогична классическому реактивному артриту. Прогноз относительно благоприятный.

Инфекционный артрит

Варианты заболевания, вызванные бактериями и условно-патогенными микроорганизмами. Типичные возбудители:

хламидии;
микоплазмы;
уреаплазмы.

Осмотр пациента у врача

Клиническая картина без особенностей. Прогноз благоприятный. Теме инфекционных артритов посвящена отдельная статья.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб и физикального осмотра. Существуют так называемые большие и малые критерии артрита.

Критерии

Признаки

Большие

a) со стороны суставов:

· асимметричность;

· вовлечение одного или двух, трёх суставов;

· поражение нижних конечностей.

b) Наличие в анамнезе инфекции (срок от 3 дней до 6 недель до появления артрита):

· кишечная (диарея суток)

· мочеполовая (нарушение мочеиспускания).

Малые

Лабораторные изменения:

· хламидии в мазках;

· наличие кишечных бактерий при посеве кала.

Хроническая инфекция (положительная ПЦР на хламидий).

Диагноз считается установленным при наличии 2 больших и одного малого критериев.

Лабораторная

Схема обязательных диагностических исследований для подтверждения артрита:

ОАК с воспалительными изменениями – повышенные лейкоциты и СОЭ.
ОАМ – либо в пределах нормы, либо незначительное воспаление (лейкоцитурия, наличие белка).
БХ – как дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом, подагрой (СРБ, белок, мочевина).
Бактериологическое исследование синовиальной жидкости при пункции сустава (возможность найти возбудителя).
Бактериологическое исследование кала – на наличие патогенных штаммов.
ПЦР (исследование крови) на наличие ДНК или РНК возбудителя.
Иммунологические методы — IgG, IgM — с целью выявления недавно или отдалённо — в течение последних 3 недель — перенесённой инфекции.

Пациенту обязательно нужно сдать кровь на анализ

Первым стоит назначить ПЦР на ДНК хламидий как наиболее вероятного возбудителя заболевания.

Инструментальная

Используют как дополнение к лабораторным методам и клинике. Специфичных инструментальных исследований для реактивного артрита нет. Схема диагностик включает:

Рентгенологическое обследование — признаки разрушения костных структур, сужения суставных щелей.
УЗИ суставов.

Проведение УЗИ суставов

При данной форме артрита сердце поражается редко. При необходимости могут быть назначены ЭКГ и УЗИ сердца.

Традиционное лечение

Методы лечения реактивного артрита имею общую схему:

медикаментозная терапия (комбинация из 2 видов препаратов);
ЛФК;
Физиотерапия.

Дополнительные методы лечения (хирургическое лечение) могут включаться при наличии строгих показаний.

Медикаментозное

Основное направление в лечении с учётом этиологии заболевания состоит в ликвидации возбудителя (хламидии, уреаплазмы). Приблизительная схема лечения (корректировка происходит в каждом отдельном случае индивидуально):

Антибактериальная терапия – направленное действие на возбудителя. Чаще используют препараты из групп макролидов или тетрациклинов. Пример препаратов – «Доксициклин», «Офлоксацин».
Противовирусные – в тех случаях, когда источником воспаления является вирус (по данным ПЦР) – «Гропринозин», «Изопринозин».
НПВС – снимает воспаление, уменьшает отёк и обладает анальгезирующим действием. Пример – «Ибупрофен», «Диклофенак».
Противопротозойное действие – в тех случаях, когда заболевание вызвано условно-патогенными микроорганизмами (уреаплазма) – «Метронидазол», «Тинидазол».
Глюкокортикоиды – при тяжёлых формах инфекции и отсутствие эффекта от других лекарственных групп. Усиливает действие НПВС – «Метипред», «Дексаметазон», «Преднизолон».

В редких случаях в схему добавляют иммуносупрессоры (активные формы артрита с подозрением на развитие ревматоидного артрита, то есть аутоиммунного процесса) – «Азатиоприн», «Даклизумаб», «Циклоспорин А».

Хирургическое

При данной форме артрита хирургическое вмешательство требуется значительно реже, чем при других формах (ревматоидный). Показания для вмешательства:

подозрение на гнойную инфекцию и как следствие гнойного артрита;
прогрессивное увеличение сустава вследствие наличия жидкости в суставе;
отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство при заболевание проводится крайне редко

Варианты хирургического лечения:

Пункция сустава. Как правило, используют после проведения УЗИ и подтверждения наличия жидкости в суставе. Полученная жидкость идёт на цитологическое исследование (высевается возбудитель и корректируется лечение).
Артроскопия – малоинвазивный метод, основанный на осмотре полости сустава с помощью специального инструментария.

Открытые тактики оперативного вмешательства при данном варианте артрита не используют.

Лечебная гимнастика ЛФК

Второй момент в лечении это проработка суставов. Цели терапии:

восстановление двигательной активности (полной или частичной);
предотвращение развития контрактур;
усиливает процессы регенерации (стимуляция местного кровотока).

Общие правила выполнения:

регулярность и техничность;
несколько курсов (один не даёт нужного эффекта);
умеренная интенсивность нагрузок (не более 3–5 выполнений);
не проводить занятия в острой фазе болезни.

Упражнения ЛФК следует выполнять регулярно

Поскольку включаться в поражение, может, любой крупный сустав, ниже приведены лишь общие варианты упражнений. Для каждого конкретного случая (коленный, лучезапястный, пястный) подбирают индивидуальную группу движений.

Пример движений:

сгибание/разгибание;
приведение/отведение;
махи и круговые движения;
ходьба на месте, выпады.

Первый курс подбирает врач, последующие допустимо выполнять самостоятельно.

Терапия и процедуры

Основная цель — это местное воздействие на ткани помимо общего действия медикаментозной терапии. Варианты лечения:

Фонофорез – одновременное действие местных лекарственных средств (гели, мази) и слабого электрического поля.
Магнитотерапия — воздействие магнитного поля. Изменение полярности ионов на поверхности клеток.
Лазеротерапия – местно-раздражающее действие. Стимулирует местный кровоток и усиливает обменные процессы.
Криотерапия — воздействие сверхнизких температур (раздражающее действие).
УВЧ – ещё один вариант лечения магнитными полями (высокочастотное магнитное поле).

Курс процедур 14 дней в среднем. Возможет повторный цикл процедур.

Питание

Подтверждённых данных об эффективности диеты нет. Общие правила питания:

Правильное соотношение белков, жиров и углеводов 1:4:1.
Достаточная калорийность (2000–2500).
Питьевой режим (1,5 л).
Достаточное количество микро- и макроэлементов. При желании допускается витаминные комплексы как дополнение к основному питанию.

Ребенку необходимо пить достаточное количество воды в день

Ограничение количества соли, сахара и фастфуда.

Народное лечение

Народные методы лечения допустимо использовать после консультации с врачом и при отсутствии сопутствующих заболеваний. Два способа применения:

наружный;
внутренний.

Большей эффективностью обладает первый метод.

Растирки и ванны

Эти варианты наружной терапии используют с несколькими целями:

Снять болевой синдром.
С общеукрепляющей функцией.
Анальгезирующий эффект.

Растирки помогут снять болевые ощущения в суставах

Противопоказания к выполнению:

острый период болезни;
выраженный болевой синдром;
наличие сопутствующих заболеваний.

Варианты терапии:

Лечебные ванны. В среднем курс 14 дней, длительность приёма 20 мин. Варианты приготовления:

лечебную ромашку (3 ч. л) и цветы календулы (3 ч. л) кипятить на медленном огне в течение 5 мин. Затем полученный отвар настоять 2 часа и добавить в ванную при температуре не более 38С;
шалфей (100 г) смешать с вероникой (100 г) и довести до кипения. Оставить до полного остывания в тёмном помещении. После этого процедить и добавить в ванную при температуре 38С;.
сосновые ветви (2–3) залить водой и кипятить в течение 20 мин. Настоять 3 часа и процедить. Добавить в ванную при температуре 37С.

Лечебные ванны оказывают положительное влияние на организм

Местные ванны. Они особенно удобные при поражении конечностей. Курс 14 дней. Время выполнения 20 мин. Варианты приготовления:

мята (2–3 ч. л) и семеня можжевельника (2 ч. л) залить кипятком. Настоять в течение 1 часа. В ёмкости смешать раствор с 1-1,5 л воды;
крапиву (50 г) и берёзовые листья (50г) смешать и кипятить на медленном огне в течение 10 мин. Смешать с 1,5 л воды и погрузить поражённую конечность.

Растирки. Оптимальный вариант 2 раза в день по 10–15 мин (до лёгкого покраснения). Варианты терапии:

смешать 2 ст. л уксуса и 150 г воды. Смочит в полученном растворе марлю и лёгкими массажными движениями наносить на сустав;
смешать 2 ч. л красного перца, сок алоэ и мёд. Подогреть на водяной бане в течение 15 мин. Наносить массажными движениями на сустав.

Растирку можно приготовить из алоэ, красного перца и меда

При наличии аллергических реакций прекратить использование.

Настои и отвары

Народные средства обладают выраженным обезболивающим эффектом. Обладают аналогичными противопоказаниями с предыдущей группой.

Примеры домашних средств:

Отвары. Как правило, применяются внутрь в течение 7 дней (в среднем). При отягощённом аллергоанамнезе применении не рекомендуется. Примеры:

лавровый лист (4,5) залить 200 мл воды. Настаивать 2 часа. Пить в течение суток малыми порциями;
любые варианты фиточая (корень солодки, имбирь, зелёный чай). Способ приготовления аналогичен классическому чаю;
листья и почки берёзы (50 г) залить 300 мл кипятка. Настаивать 2 часа. Пить 2 раза в день.

Отвар лаврового листа поможет в лечении заболевания

Настои. Примеры средств:

смешать 2 ч.л сухого вещества (плоды, листья бузины) и 100 мл этилового спирта. Настаивать в течение 5 дней. После наносить на сустав 2 раза в день.

Компрессы

Данный вариант лечения не стоит использовать при выраженных суставных изменениях (отёк, гиперемия), поскольку это может привести к ухудшению течения болезни.

Примеры домашних средств:

Смешать 3 ч. л горчичного порошка и 100 мл вина. Подогреть на водяной бане (до кипения не доводить). Смочить марлю в полученном растворе и приложить к повреждённому участку на 20 мин.
Отварить 3–4 штуки картофеля, растолочь и помолоть в марлю. Прикладывать горячий картофель к поражённому участку (не допускать перегрева сформированием ожогов) на 20 мин.

При подозрении на гнойный процесс не стоить прогревать поражённую область.

Источник