Синовит это не артрит

Синовит – воспаление синовиальной оболочки, отграниченное ее пределами и сопровождающееся скоплением выпота в полости, выстилаемой ею (например, в синовиальной сумке, сухожильном влагалище, полости сустава). Воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает синовиальную сумку, называется бурситом, и является одним из разновидностей синовита. О нем вы сможете узнать из соответствующего раздела сайта.

Как самостоятельное заболевание синовит развивается редко, обычно он возникает на фоне какого-либо другого заболевания или травмы.

Синовит – одна из наиболее частых сопутствующих артриту патологий. Чаще вовлекаются в воспалительный процесс синовиальные оболочки при поражении коленного, локтевого, лучезапястного и голеностопного суставов. Обычно процесс возникает в одном суставе, реже – сразу в нескольких (например, при ревматоидном полиартрите).

Классификация синовитов

По этиологическому фактору все синовиты делятся:

• Асептические:

• травматические;
• аллергические;
• неврогенные;
• вызванные патологией крови (например, гемофилией), эндокринными или другими заболеваниями.

• Инфекционные:

• неспецифические (стафилококковые, пневмококковые, стрептококковые и другие);
• специфические (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие).

По характеру выпота различают следующие синовиты:

• серозные;
• геморрагические;
• гнойные;
• фибринозные (слипчивые);
• смешанные.

По течению синовиты бывают:

• острыми;
• хроническими;
• рецидивирующими.

Отдельные виды синовитов

Распространены синовиты следующих видов:

Травматический синовит

Это наиболее распространенная реакция на внутрисуставное повреждение. Обычно он возникает при значительном повреждении тканей. В результате синовиальная оболочка реагирует образованием выпота в полость сустава. Обычно он содержит геморрагический компонент, а эритроциты попадают в него из поврежденных сосудов.

Отдельный вид травматического синовита – тот, который возникает без видимого наружного повреждения, в результате травмирования перемещающимся суставным телом или хрящом. Этот процесс часто носит хронический характер и может возникать при артрозах, занятиях спортом и профессиональных перегрузках отдельных суставов.

Симптомы травматического синовита:

• сустав увеличивается в объеме в течение нескольких часов или суток;
• боль при движении в суставе и пальпации;
• ограничение движений;
• выпот в полости сустава, который нередко выявляется даже при осмотре (особенно, при поражении коленного сустава, когда возникает баллотирование надколенника) или инструментальными методами исследования;
• симптомы интоксикации (слабость, недомогание, повышение температуры тела, «воспалительные» сдвиги в лабораторных анализах).

Острый инфекционный синовит

Он может развиваться самостоятельно или в результате присоединения инфекции к уже имеющемуся патологическому процессу. Часто характеризуется быстрым прогрессированием воспаления (за исключением некоторых специфических форм, например, туберкулезного), резко выраженными симптомами интоксикации.

Симптомы инфекционного синовита:

• тяжелое общее состояние за счет интоксикации (резкая слабость, повышение температуры до 38,5°С и более, озноб), возможен региональный лимфаденит;
• сглаженность контуров сустава, выраженный отек, окружающие ткани «тестоватые» на ощупь, «глянцевого» вида;
• боль и ограничение движений в суставе, часто – раннее появление контрактуры.

Хронический синовит

Хронические серозные формы синовитов встречаются редко. Чаще наблюдаются смешанные виды выпота:

• серозно-фибриноидные,
• ворсинчатые (вилезные) и
• вилезно-геморранические.

Симптомы хронических синовитов:

• относительно медленное прогрессирование заболевания;
• на начальных этапах – слабо выраженные симптомы;
• характерны жалобы на слабость, утомляемость, которые длительно принимаются за обычную усталость;
• боль, вначале носящая ноющий характер, интенсивность которой зависит от количества выпота и наличия сопутствующей травмы;
• ограничение движений в суставе, вначале – незначительное;
• постепенное скопление выпота в полости сустава, приводящее к формированию его водянки (гидрартроз), инфильтрация и индурация (уплотнение) капсулы;
• при длительном процессе – растяжение связок сустава, его разболтанность, которые могу приводить к подвывиху или вывиху, формирование деформирующего артроза.

Патогенез синовита

В норме жидкость, продуцируемая синовиальной оболочкой, близка по своему составу к плазме крови. Но она содержит примерно в 3 раза меньше белка, отличается также другим соотношением между  белковыми фракциями, отсутствием фибриногена и наличием гиалуроновой кислоты. Синовия в норме содержит продукты жизнедеятельности клеток, питательные вещества и микроэлементы, распавшиеся микроорганизмы.

На состав синовиальной жидкости влияет состояние организма. В зависимости от него, может меняться количественное и качественное соотношение различных клеток, химических соединений.

Количество жидкости в суставной полости незначительно (объем индивидуален для различных суставов), в ее составе преобладают клетки тканевого происхождения. При патологии все показатели синовии меняются: резко возрастает ее объем, увеличивается количество кровяных элементов (особенно, нейтрофилов), могут появляться специфические клетки.

Наиболее частая причина асептического синовита – травма. При этом вначале появляется серозное воспаление, которое характеризуется выраженной сосудистой реакцией и небольшим отеком тканей. Если процесс затягивается и приобретает хронические черты, то синовиальная оболочка значительно утолщается, отекает, может подвергаться фиброзному перерождению.

При попадании микроорганизмов в такой сустав, воспаление может стать гнойным. Инфекция может проникать в синовиальную оболочку контактным путем. Например, при непосредственном контакте с пораженными окружающими тканями, при ранениях с попаданием инфекции (в том числе, обычных царапинах, ссадинах). Такой путь распространения воспаления наиболее характерен для синовитов, возникающих при артритах.

Инфекционный агент может также попадать из других очагов в организме – гематогенно (с током крови) и лимфогенно (с лимфой). Из специфических инфекционных процессов чаще всего развивается туберкулезный или сифилитический синовит (в последнее время – достаточно редкая ситуация).

При фибриноидных формах синовита выпот содержит большое количество фибрина, который выпадает в виде отдельных сгустков и нитей. Уплотняясь, они образуют свободные внутрисуставные тела.

При хроническом течении возможны гипертрофия и склероз ворсинок. Такой процесс называется вилезным (ворсинчатым). Гипертрофированные ворсинки могут отрываться в полость сустава, в результате чего образуются хондромные и рисовые тельца.

Не только синовит может быть осложнением артрита, но и наоборот. Впервые возникнув в синовиальной оболочке, инфекционный процесс распространяется на сустав, приводя к развитию гнойного артрита. При переходе гнойного процесса с синовиальной оболочки на окружающую клетчатку, соединительную ткань и мышцы – развивается парасиновит. Воспаление может затрагивать и другие близлежащие ткани: сухожилия, кость. При этом возникает выраженная деформация сустава, отек окружающих тканей, покраснение кожи над суставом. При вовлечении костной, хрящевой тканей и связочного аппарата, формировании флегмоны окружающих тканей – развивается панартрит.

При несвоевременном и/или неправильном лечении острого процесса, синовит может рецидивировать. Рецидивирующие и хронические формы часто сопровождаются гидрартрозом (водянкой сустава), при котором вследствие постоянного избыточного давления на синовиальную оболочку, происходит ее дистрофия и фиброз, а также расстройство кровотока и лимфообращения. Отток синовиальной жидкости и ее всасывание нарушаются, что еще более усугубляет ситуацию.

При рецидивирующих и хронических процессах, нередко может утолщаться и фиброзная капсула. Длительно текущий синовит приводит к разболтанности сустава из-за резкого растяжения капсульно-связочного аппарата. При разрушении покровного хряща возможно развитие деформирующего артроза.

Симптомы синовита

К симптомам синовитов можно отнести:

1. Увеличение сустава в объеме и его деформация из-за избыточной выработки синовиальной жидкости и отека ткани. Изменяется форма сустава, сглаживаются контуры. Данные симптомы более выражены и быстрее развиваются при острых синовитах, при хронических они могут длительно прогрессировать.
2. Боль, которая возникает при движениях в суставе и его пальпации.
3. Появление выпота в полости сустава. Его наличие можно определить инструментальными методами (рентгенографически – расширение полости сустава, при ультразвуковом исследовании, пункции сустава, артроскопии и других). В некоторых случаях выпот выявляется пальпаторно, если сустав хорошо доступен осмотру. Например, при синовите в области коленного сустава хорошо заметно баллотирование надколенника.
4. Ограничение движений в суставе, которое возникает из-за его деформации, отека и болезненности.
5. В некоторых случаях может быть гиперемия (покраснение) кожи над пораженным суставом и местное повышение температуры.
6. При хронических формах и панартритах в результате выраженных рубцовых изменений возможно появление контрактуры сустава.
7. Симптомы интоксикации. Более выражены при острых инфекционных синовитах. К ним относятся слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела, «воспалительные» сдвиги в лабораторных анализах. При хронических формах они могут быть практически не заметны, в результате чего их длительно принимают за обычную усталость. При инфекционных синовитах возможны явления регионарного лимфаденита (воспаление близлежащих лимфоузлов).

Диагностика синовита

Постановка диагноза синовита обычно не вызывает затруднений. Гораздо сложнее бывает установить причину заболевания, особенно при отсутствии артрита или видимых повреждений.

Алгоритм диагностики включает:

1. Осмотр. Специалист выявляет изменение размера сустава, его деформацию, покраснение кожи, местное повышение температуры, болезненность при пальпации и движении, ограничение подвижности сустава и другие изменения.
2. Лабораторные исследования. При инфекционных процессах возможно выявление воспалительных изменений в общем и биохимическом анализах крови. При аллергическом синовите можно выявить увеличение эозинофилов в крови, иммунологические сдвиги (повышение иммуноглобулинов класса Е). Если процесс возник на фоне ревматоидного артрита, то определяются соответствующие биохимические маркеры.
3. Рентгенологический метод, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование выявляют расширение полости сустава, в ряде случаев в ней можно обнаружить осадок (синовиальная жидкость выглядит негомогенно, со взвесью), реакцию со стороны окружающих тканей (особенно, методом магнитно-резонансной и компьютерной томографии), сопутствующий артрит.
4. Пункция сустава – основной диагностический метод выявления синовита. В зависимости от полученной жидкости, можно определить характер экссудата, выявить инфекционного возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. В ряде случаев пункция используется и с лечебной целью. Например, для промывания суставной полости растворами антибиотиков и антисептиков. При пункции можно одновременно проводить артроскопию (используется при обследовании крупных суставов, обычно – коленного).
5. В качестве дополнительных методов исследования используют артрографию, артропневмографию, биопсию.

Лечение и прогноз синовита

Лечение комплексное. Обычно оно проводится амбулаторно. Так как пункция сустава относится к хирургическим вмешательствам, для ее проведения необходимо нахождение в стационаре. Стационарное лечение обязательно показано при инфекционных и других формах, когда необходимо внутрисуставное введение лекарственных препаратов и промывание полости сустава.

При травматических повреждениях обязательно обращение в специализированное травматологическое отделение для исключения сопутствующих серьезных повреждений и переломов.

Лечение синовитов включает:

1. Полный покой пораженного сустава, иммобилизацию (шины, тугое бинтование). При неосложненных серозных формах этих мер бывает вполне достаточно, чтобы экссудат начал всасываться и произошло обратное развитие процесса.
2. Восстановление нарушенной целостности тканей – при травматических повреждениях (швы, гипс, фиксирующие повязки и другое).
3. Пункция сустава с извлечением синовиальной жидкости (с лечебной и диагностической целью), после чего проводят иммобилизацию сустава и накладывают давящую повязку. Иногда показано наложение фиксирующей шины на 5-7 дней.
4. В ряде случаев местно применяют холод.
5. Медикаментозная терапия: применяют нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные препараты (при инфекционных процессах), гормональные средства (по показаниям), хондропротекторы, ингибиторы протеолитических ферментов (внутрисуставно) и ряд других препаратов.
6. С 3-4 дня терапии начинают проведение физиотерапевтических процедур: магнитотерапия, электрофорез (с гепарином, лазонилом, контрикалом), УВЧ, фонофорез гормональных препаратов и других.
7. Хирургическое лечение показано при рецидивирующих и хронических формах синовитов при наличии необратимых изменений в синовиальной оболочке (склероз, гипертрофия ворсин, кальцинаты и другие). Применяют частичное, субтотальное или тотальное удаление синовиальной оболочки (в зависимости от тяжести и распространенности процесса).

Прогноз синовита

Прогноз зависит от вида синовита. При острых формах в случае правильного и своевременного лечения симптомы заболевания полностью обратимы.

Если синовит носит рецидивирующий или хронический характер, то при длительном существовании гидрартроза растягиваются связки сустава, он становится разболтанным. Все эти изменения могут приводить к подвывиху или даже вывиху. Из-за разрушения покровного хряща возможно развитие деформирующего артроза, контрактуры сустава.

Тяжелые инфекционные синовиты относятся к жизнеугрожающим состояниям и требуют экстренного обращения к специалисту. В результате гнойного парасиновита и панартрита в дальнейшем развивается сморщивание и рубцевание окружающих тканей, нарушающие функции сустава.

Рецидивы процесса и контрактуры сустава возможны даже после хирургического вмешательства.