Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

2. Диф. Диагноз системной красной волчанки и ревматоидного артрита.

Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации

Диагноз СКВ считают достоверным при наличии 4 и более критериев

• Фотодерматит: кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет (в анамнезе или по наблюдению врача).

• Язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные (регистрирует врач).

• Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отёком и выпотом.

• Поражение почек: персистирующая протеинурия >0,5 г/сут или клеточные цилиндры в моче (эритроцитарные, гиалиновые, зернистые).

Дифференциальная диагностика. СКВ следует дифференцировать с целым рядом заболеваний

При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать:

1. ХАГ чаще развивается в среднем возрасте;

2. в анамнезе у больных ХАГ есть указания на перенесенный вирусный гепатит;

5. при ХАГ обнаруживают различные маркеры вирусного поражения печени (противовирусные антитела и вирусный антиген).

Диагноз должен отражать:

2. активность процесса;

4. указание на проводимое лечение (например, глюкокортикоидами);

5. осложнения лечения (если они есть).

Лечение

Учитывая патогенез заболевания, больным СКВ рекомендовано комплексное патогенетическое лечение.

Его задачи:

1. подавление иммунного воспаления и иммунокомплексных нарушений (неконтролируемого иммунного ответа);

2. предупреждение осложнений иммуносупрессивной терапии;

3. лечение осложнений, возникающих в процессе проведения иммуносупрессивной терапии;

4. воздействие на отдельные, резко выраженные синдромы;

5. удаление из организма ЦИК и антител.

Длительность лечения, выбор препарата, а также поддерживающие дозы определяются:

1. степенью активности заболевания;

2. характером течения (остротой);

3. обширностью вовлечения в патологический процесс внутренних органов;

5. существованием противопоказаний.

Таким образом, основной метод лечения СКВ – применение глюкокортикоидов.

При их использовании следует придерживаться следующих принципов:

1. начинать лечение только при подтверждении диагноза СКВ (при подозрении применять эти препараты не следует);

2. доза глюкокортикоидов должна быть достаточной для подавления активности патологического процесса;

4. после достижения эффекта следует постепенно переходить на поддерживающие дозы;

5. обязательна профилактика осложнений лечения глюкокортикоидами.

Для предупреждения побочного действия глюкокортикоидов применяют:

1. препараты калия (оротовая кислота, калия хлорид, калия и магния аспарагинат);

2. анаболические средства (метандиенон в дозе 5–10 мг);

3. мочегонные (салуретики);

4. гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ);

5. антацидные средства.

При развитии тяжелых осложнений назначают:

1. антибиотики (при вторичной инфекции);

2. противотуберкулезные препараты (при развитии туберкулеза, чаще – легочной локализации);

3. препараты инсулина, диетическое питание (при сахарном диабете);

4. противогрибковые средства (при кандидозе);

5. противоязвенное лечение (при образовании стероидной язвы).

1. резкое увеличение (всплеск) активности процесса (III степень), несмотря на, казалось бы, оптимальное лечение;

2. резистентность к дозам, с помощью которых ранее достигали положительного эффекта;

3. выраженные органные изменения (нефротический синдром, пневмонит, генерализованный васкулит, цереброваскулит).

Лечение глюкокортикоидами не всегда оказывается успешным, что обусловлено:

1. необходимостью снижения дозы при развитии осложнений, несмотря на то, что такая терапия эффективна у конкретного больного;

2. непереносимостью глюкокортикоидов;

3. резистентностью к лечению глюкокортикоидами (обычно обнаруживают достаточно рано).

Критерии оценки эффективности применения цитостатиков:

1. уменьшение или исчезновение клинических признаков;

2. исчезновение стероидорезистентности;

3. стойкое снижение активности процесса;

4. предотвращение прогрессирования люпус‑нефрита.

Осложнения цитостатической терапии:

2. анемия и тромбоцитопения;

3. диспептические явления;

4. инфекционные осложнения.

Прогноз

Профилактика

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 942 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

А) Реактивные артриты и остеоартроз.

Д) Ревматический артрит.

Sol. Methotrexati 15 mg в/м 1 раз в неделю в четверг.

Sol. Diclofenaci 3,0 в/м №5.

Sol.”Trental” 5,0 ml — в/в капельно на 200,0 мл физ.растворе №7.

4. Tab. Diclofenaci 150 mg – 100 мг утром и 50 мг вечером (после отмены в/м диклофенака).

Tab. “Folic acid” 1 mg – по 1 таблетке 3 раза в день, вне дни приема метотрексата.

Tab. Prednisoloni 5 mg – по 2 таблетки 1 раз в день утром.

Caps. “Omez” 20mg – по 1 капсуле 1 раз в день.

8. Tab. “Curantyl N 75” – по 1 таблетке 1 раз в день в обед.

Читайте также:  Кто лечит артрит челюстного сустава

Клинический диагноз

Данный диагноз был выставлен на основании:

— данных анамнеза жизни: отягощенная наследственность (у отца был полиартрит).

— данных объективного обследования:

Локтевой сустав: болезненность при пальпации, в особенности слева. Контрактура локтевого сустава слева.

— данных лабораторных и инструментальных исследований:

Иммунограмма от 06.03.2014г:

СРБ 201,2 ЕД/мл (норма до 20)

РФ 17,9 мгЛ (норма до 5)

Иммунограмма от 17.03.2014г:

СРБ 54,2 ЕД/мл (норма до 20)

РФ 9,83 мгЛ (норма до 5)

Исследование системы гемостаза от 14.03.2014г:

Д-димер 1046нд/мл (норма до 550нд/мл)

Исследование системы гемостаза от 14.03.2014г:

Anti-MCV 39,8 U/ml (норма до 20)

ACCP 155,1 U/ml (норма до 20)

Рентгенография кистей и стоп от 06.03.2014: признаки остеорартроза мелких суставов кистей и стоп II-IVстепени.

Дневник

07.03.2014 10 00

Температура тела 36,7 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в минуту.

Рекомендовано лечение продолжать

12.03.2014 10 10

Температура тела 36,4 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 15 в минуту.

Рекомендовано лечение продолжать

17.03.2014 9 30

Температура тела 36,5 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в минуту.

Рекомендовано лечение продолжать

Выписной эпикриз.

Объективно:

Локтевой сустав: болезненность при пальпации, в особенности слева. Контрактура локтевого сустава слева.

1.Иммуногематологический анализ от 06.03.2014 г:

A(II) группа крови, резус — положительный.

2.Клинический анализ крови от 27.02.2014г:

WBC, % (лейкоциты) 8,5×10 9 /л (норма 3,5-10,0)

RBC (эритроциты) 4,97×10 12 /л (норма 3,5-5,5)

HGB (гемоглобин) 153 г/л (норма 115 -165)

HCT (гематокрит) 402 л/л (норма 350 — 500)

PLT (тромбоциты) 379×10 9 /л (норма 100-400)

PCT (тромбокрит) 0,269% (норма 0,00-0,99)

MCV (средний объем эритроцита) 80,9 фл (норма 75-100)

MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 30,8пг (норма 25,0-35,0)

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 386г/л (норма 310-370)

RDW (ширина распределения эритроцитов) 14% (норма 11,0-16,0)

MPV (средний объем тромбоцитов) 7,7 фл (норма 8-11)

%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 28,4% (норма 15-50)

%MON (относительное содержание моноцитов) 3,4% (норма 2,0-15,0)

%GRA (относительное содержание гранулоцитов) 68,2% (норма 35,0-80,0)

3.Клинический анализ крови от 14.03.2014г:

WBC, % (лейкоциты) 8,6×10 9 /л (норма 3,5-10,0)

RBC (эритроциты) 4,93×10 12 /л (норма 3,5-5,5)

HGB (гемоглобин) 149 г/л (норма 115 -165)

HCT (гематокрит) 264 л/л (норма 350 — 500)

PLT (тромбоциты) 349×10 9 /л (норма 100-400)

PCT (тромбокрит) 0,269% (норма 0,00-0,99)

MCV (средний объем эритроцита) 85,9 фл (норма 75-100)

MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 30,2пг (норма 25,0-35,0)

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 352г/л (норма 310-370)

RDW (ширина распределения эритроцитов) 13,1% (норма 11,0-16,0)

MPV (средний объем тромбоцитов) 7,7 фл (норма 8-11)

%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 30,8% (норма 15-50)

%MON (относительное содержание моноцитов) 5,1% (норма 2,0-15,0)

%GRA (относительное содержание гранулоцитов) 60,3% (норма 35,0-80,0)

4.Биохимический анализ крови 27.02.2014г:

Общий белок 80 г/л (норма 66-80)

Мочевая кислота 249 мкМ/л (норма 214-288)

Креатинин 77,0 мкмоль/л (норма 53-97 мкмоль/л)

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

Дифференциальная диагностика артритов

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Болезни со сходной симптоматикой

Диагностика

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Системная красная волчанка (СКВ)

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

Артритические проявления отходят на второй план.

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Псориатический артрит

Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:

Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Реактивные артриты

Системная склеродермия (ССД)

Анкилозирующий спондилоартрит

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Инфекционные артриты

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

Читайте также:  Посттравматический артрозо артрит лучезапястного сустава

Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны
Овидий

Могут быть специфические узелки – тофусы (скопление кристаллов мочевой кислоты).

В основе заболевания лежит иммунное воспалительное поражение суставных тканей:

  • внутрисуставной оболочки;
  • суставного хряща;
  • капсулы сустава.

Наиболее часто встречается у лиц женского пола (в 2,5 раза) в зрелом возрасте.

Диагностика проводится в ряд этапов для проведения дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза:

На первом этапе диагностики особое внимание уделяют жалобам пациента и особенности начала заболевания.

Похожие материалы: Причины и симптомы плечелопаточного периартрита

Наиболее характерные деформации для данного диагноза:

При поражении суставов иной локализации клинически не отличается от артритов другой природы.

Поражение сердца проявляется очаговым труднодиагносцируемым миокардитом, эндокардитом, развитием клапанных пороков.

Похожие материалы: Артрит серопозитивный ревматоидный

Диагноз выставляется на основании клинического и инструментального обследования.

Дифференциальная диагностика

Похожие материалы: Плечевой полиартрит

Диф диагноз скв и ревматоидного артрита

Народные рецепты при ревматоидном артрите

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Предлагаем вам ознакомиться с наиболее действенными народными средствами при этом заболевании.

Быстрая навигация по статье:

Народный рецепт от ревматоидного артрита №1: пророщенная пшеница

Рецепт №2: красное вино

Средство №3: лечебный травяной чай из черной смородины

Принимать такой лечебный чай нужно по 2 стакана в день перед приемом пищи.

Средство №4: чертополох

Рецепт №5: лечебные мази при ревматоидном артрите

Скипидарная мазь

Полученной мазью растирайте пораженные суставы до полного ее всасывания в кожу.

Медово-редьковая мазь

Яично-камфорная мазь

После этого соедините обе полученных эмульсии и хорошенько перемешайте их между собой.

Полученную мазь ежедневно втирайте в больные суставы, пока состояние не начнет улучшаться и боли в суставах не уменьшатся.

Рецепт №6: лавровый лист

Как только она более-менее остынет, выпейте лекарство полностью, желательно за один раз.

Рецепт №7: настои и отвары целебных трав

Березовый отвар

Принимать полученный отвар нужно перед приемом еды 4-5 раз в день по 100-150 мл.

Бузинный настой

Принимать его нужно за полчаса до еды, 3-4 раза в день по полстакана.

Крапивно-ивовый настой

Средство №8: каштан

Оставьте снадобье настаиваться на 14-15 дней в темном месте. После этого процедите настойку и отожмите цветки. Лекарство готово!

Вам помогли средства, которых нет в этой статье? Расскажите о них в комментариях!

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Ревматоидный артрит

Причины и предрасполагающие факторы

Классификация ревматоидного артрита

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

Признаки болезни

Первые признаки РА:

Поражение суставов при РА

Боль в суставах имеет свои особенности:

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

Внесуставные проявления болезни

Самые частые внесуставные признаки РА:

Диагностика при ревматоидном артрите

Диагностические критерии РА:

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

Инструментальные методы диагностики:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия оболочки поврежденного сустава;
  • УЗИ суставов и внутренних органов.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Современные методы лечения

Лечение можно разделить на 2 этапа:

  • купирование обострения воспаления;
  • базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • глюкокортикоидные гормоны.

Комментарии

Гость — 28.09.2017 — 14:48

Гость — 31.10.2017 — 23:01

Добавить комментарий

Диагностика ревматоидного артрита: дифференциальные, лабораторные и инструментальные методы

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Основные диагностические критерии

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Все эти признаки соответствуют клинической картине патологии средней и высокой степеней тяжести.

Возможность ранней диагностики

Дифференциальная диагностика

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

( 0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)

Источник

Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.

Читайте также:  Нетрадиционный метод лечения артрита

Клинико-лабораторная характеристика ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартроза

ПризнакРевматоидный артритРеактивные артритыОстеоартроз
ВозрастСреднийМолодойСтарший
Боли в суставахИнтенсивныеИнтенсивныеУмеренные
Утренняя скованностьВыраженаУмереннаяОтсутствует
Симметричность пораженияВыраженаОтсутствуетНе выражена
Признаки воспаления суставовПостоянно выраженыВыражены в острой фазеНе выражены
Преимущественная локализация артритаМелкие суставыКрупные суставы нижних конечностейКрупные/мелкие суставы
Течение болезниПрогрессирующееЧасто купируется в первые месяцыМедленно прогрессирующее
Атрофия мышцВыражена, прогрессируетСлабо выраженаСлабо выражена
КонъюнктивитОтсутствуетЧасто при болезни РейтераОтсутствует
Связь с инфекциейНе выраженаКак правило, всегдаОтсутствует
Рентгенография суставовОколосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозыОколосуставной остеопороз, сужение суставных щелей только при хроническом теченииСужение суставных щелей, экзостозы
СакроилеитОтсутствуетИмеется (чаще односторонний)Отсутствует
СОЭЗначительно повышенаПовышенаВ норме
Ревматоидные факторыВыявляются при серопозитивном РАОтсутствуютОтсутствуют
Антиген HLA В27ОтсутствуетПоложительный в 70-90 % случаевОтсутствуют

Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..

Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.

Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей. Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.

Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах. Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается. При синдроме Фелти часто возникают инфекционные осложнения, которые не сопровождаются увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. Возможно развитие тромбоцитопении и гемолитической анемии различной степени выраженности. Одним из методов лечения является спленэктомия.

Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.

Формулировка диагноза. Примерная формулировка диагноза:

  1. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, 2 степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональный класс На;
  2. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, ревматоидные узлы, полинейропатия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональный класс IIIа;
  3. серонегативный ревматоидный артрит: полиартрит, анемия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс IVb. Асептический некроз головки левой бедренной кости.


Болезни суставов

В.И. Мазуров

Источник