Снимок голеностопного при артрите

Артрит голеностопного сустава имеет целый ряд особенностей лечения. В связи с разной природой развития болезни необходим индивидуальный подход к каждому клиническому случаю. Заболевание поражает все возрастные группы. В статье рассмотрены в подробностях причины, симптомы и варианты лечения заболевания.

Здоровый и поражённый артритом сустав

Механизм развития заболевания

Развитие воспалительного процесса в суставе является начальной стадией болезни. На следующем этапе происходит разрушение хрящевых тканей. При движении сустава хрящевые ткани начинают истираться, причиняя боль. Если вовремя не заняться лечением, то артрит переходит в хроническую форму — артроз. Дальнейшее развитие болезни приводит к разрушению всей суставной капсулы.

При отсутствии своевременного лечения болезнь поэтапно прогрессирует, принося всё больше дискомфорта больному, сменяя острую фазу на хроническую. Разрушения в суставе необратимы, поэтому обратитесь к врачу при первых же симптомах.

Причины заболевания

Артрит голеностопного сустава имеет ряд прямых и неспецифических причин. К прямым будут относятся:

1. Дегенеративные и дистрофические болезни суставов (подагра, артропатии).
2. Воспалительные и инфекционные болезни (хламидии и микоплазмы). Допустимо указать и общеинфекционные заболевания с нарушением функции суставов.
3. Аутоиммунные заболевания.
4. Нарушение метаболизма (особенно белкового обмена).

Неспецифические причины заболевания:

• избыточная масса тела;
• переохлаждение;
• наследственность;
• профессиональный спорт, травмы.

Степени и виды болезни

В зависимости от причин, которые легли в основу заболевания, выделяют следующие виды артритов голеностопного сустава:

• Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, вызванное гиперреакцией иммунной системы в ответ на инфекционного агента.
• Реактивный артрит — возникает после перенесённого общеинфекционного заболевания (кишечные, урологические или респираторные инфекции) и поражает сустав.
• Посттравматический артрит — возникает вследствие механического травмирования сустава (вывихи, растяжения, переломы). В группу риска входят профессиональные спортсмены.
• Гнойный артрит — возникает при проникновении возбудителя непосредственно в полость голеностопного сустава. В большинстве случаев артрит бывает серозным, то есть без заселения дополнительной флоры в полость сустава.
• Острый артрит — имеет ярко выраженную симптоматику и быстрое развивается. При должном лечении лечится без последствий.
• Хроническая форма — возникает при запущенности лечения острой формы.

Существует несколько стадий в развитии патологического процесса:

1. Первая степень. Слабовыраженная симптоматика, связанная с воспалением в суставной полости.
2. Вторая степень. Незначительное ограничение подвижности, ноющие боли. На снимке разрушение костных структур отчётливо заметны.
3. Третья степень. Болевые ощущения даже в покое, отёк и гиперемия незначительные. На рентгенограмме деформация суставных поверхностей и окружающих компонентов отчётливо видны (хрящи, сухожилия).
4. Четвёртая стадия. Общее состояние тяжёлое. Движения сустава невозможны. Гиперемия, отёк и локальное повышение температуры. На рентгенограмме наличие остеофитов, костные дефекты и формирование анкилозов.

Симптомы

Заметить симптомы артрита на щиколотке не представляет затруднений в отличие от других крупных суставов (тазобедренного, коленного). Существует несколько основных моментов в проявлении симптомов:

1. Внезапное начало с яркой клинической картиной (резкое повышение температуры и общее недомогание).
2. Выраженный болевой синдром. Часто пациенты могут назвать точное время начала заболевания.
3. Ограничение активных и пассивных движений в суставе. Скованность особенно заметна утром и после длительного бездействия. Подвижность голеностопного сустава ограничена во всех плоскостях. Основной симптом при хронических формах заболевания.
4. Отёк и гиперемия вокруг сустава. Кожа в тяжёлых случаях приобретает синий оттенок.
5. Деформация суставной полости и свищи появляются в редких случаях и при тяжёлом течении болезни.

Диагностика

Диагностика помогает установить точный диагноз с учётом всех видов и степеней болезни. В зависимости от формы заболевания необходима консультация следующих специалистов:

• ревматолога;
• травматолога;
• терапевта (в маленьких населённых пунктах врач общей практики);
• инфекциониста.

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалисту

Общие методы диагностики для всех форм болезни:

1. Опрос пациента (характер боли, длительность, точная локализация).
2. Пальпация поражённой области (определение максимальной точки болезненности и сравнительная пальпация с симметричной здоровой областью).

Лабораторная

В основе лабораторной диагностики лежат следующие исследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, повышенное СОЭ);
• общий анализ мочи (изменение плотности, лейкоцитурия, белок в моче);
• биохимический анализ (мочевина, креатинин, СРБ, ревматоидный фактор);
• исследование антигенов системы гистосовместимости HLA;
• реакции ПЦР при инфекционной природе артрита для обнаружения ДНК возбудителя.

Пациенту необходимо пройти полное обследование

Инструментальная

Чаще всего пациента отправляют на следующие обследования:

1. Рентгенологическое исследование сустава — позволяет увидеть степень разрушения костной ткани, суставные поверхности и суставную щель.
2. По УЗИ возможно определить наличие жидкости в суставной щели и подтвердить наличие воспалительных процессов.
3. Артроскопия. Метод связан с проникновением специальным инструментом в полость сустава для изучения текущего состояния.
4. КТ и МРТ. Оба метода могут быть включены в диагностику, но лишь при тяжёлых и сложных случаях заболевания. Позволяют детально увидеть все плоскости сустава, наличие в суставной полости жидкости или остеофитов.

Снимок МРТ голеностопного сустава

Традиционное лечение

Лечение болезни включает в себя комплекс из медикаментозной терапии, ЛФК, физиотерапии и, при необходимости хирургического вмешательства.

Классические методы лечения обязательно идут в комплексе с правильным питанием, коррекцией обуви и некоторыми народными средствами.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия в лечении артрита голеностопного сустава включает средства как для наружного, так и для внутреннего применения. Механизм действия в обоих случаях направлен на уменьшение воспаления и восстановления суставных поверхностей.

Системные средства

Препараты подбираются индивидуально с учётом доминирующего симптома (боль, воспаление, травма). Комплекс лечения включает:

1. НПВС («Диклофенак», «Ибупрофен»). Противовоспалительный, жаропонижающий, анальгезирующий эффекты позволяют применять данную группу при всех типах артрита.
2. При инфекционной природе патологии лечение включает антибиотики («Тетрациклин», «Макролида», «Цефалоспорины»).
3. Глюкокортикоиды («метронидазол») назначают при классическом течении ревматоидного артрита, поскольку снижают проявления аутоиммунного процесса.
4. Анальгетики применяют для снятия болевых ощущений («Кетанов», «Анальгин», «Тромадол»).
5. Хондропротекторы — содержат питательные ферменты для хрящевой ткани для приостановки её дальнейшего разрушения.

Назначение медикаментов правомерно после обследования и консультации врача.

Местные средства

Мази, как одна из форм медикаментов, служат для обезболивания и устранения воспалительных процессов. В качестве действующего вещества используются НПВС («Нурофен», «Найз») и другие вещества, оказывающие благоприятное воздействие.

Хирургическое

Это крайний метод лечения и прибегают к нему после нескольких курсов консервативной терапии, на запущенных стадиях. Основные методы хирургического воздействия:

1. Артроскопия. В зависимости от назначения бывает диагностическая и хирургическая. Через несколько проколов в полость сустава, вводят специальную камеру (артроскоп) и просматривают полость сустава на экране. При необходимости делают два дополнительных прокола и вводят дополнительный инструмент (зажимы, щипцы). С помощью этого метода, возможно, удаление остеофитов, промывание суставной полости, частичное удаление соединительной ткани. Основные преимущества — это быстрое восстановление. Техника требует особых навыков от хирурга-травматолога и доступна не в каждом медицинском учреждении.

Хирургический метод лечения при артрите

1. Артродез. Метод заключается в сращении двух суставных поверхностей, что приводит к формированию костной мозоли. Таким образом, искусственно фиксируют сустав в наиболее выгодном положении, что навсегда исключает его подвижность.
2. Эндопротезирование. Под общим наркозом производят послойное разрезание тканей. Часть повреждённого сустава удаляется и на их место ставят искусственный сустав (металлический, керамический). Срок службы протеза 5–10 лет. Период реабилитации 6–12 месяцев.

Лечебная физкультура

Часть комплексного лечения является комплекс специальных упражнений. Курс упражнений должен назначить врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Польза ЛФК:

• улучшает обменные процессы в тканях;
• укрепляет соединительные ткани сустава;
• обеспечивает скорейшее восстановление в послеоперационном периоде.

Лечебная физкультура имеет противопоказания:

• острая фаза болезни;
• травматический характер патологии.

Несколько примеров эффективных упражнений представлены ниже:

• вращательные движения конечностью;
• сгибательные и разгибательные движения;
• изометрические упражнения с фиксацией сустава на несколько секунд в максимально согнутом/разогнутом состоянии.

Лечебная физкультура при артрите

Физиотерапия и процедуры

Физиотерапевтические процедуры при артрите являются неотъемлемой частью любой схемы лечения. Чаще всего в клинической практике назначают один из приведённых ниже методов диагностики:

1. Электрофорез — переменный ток слабой мощности воздействует на место повреждения.
2. Магнитотерапия – воздействие сильными магнитными полями.
3. Инфракрасная лазеротерапия. Допустим, контактный или дистанционный метод лечения.
4. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия – ультразвук высокой частоты местно воздействует на ткань.
5. Рефлексотерапия – точечное действие на рефлексогенные зоны на теле человека.

В комплексе обычно присутствует курс массажа. Часто это бывает:

• точечный массаж;
• самомассаж.

Техника проведения массажа при артрите

Питание

Рацион питания должен включать в себя следующие принципы:

• рацион богатый клетчаткой (фрукты и овощи);
• достаточная калорийность (1500–3000 ккал);
• соотношение белков жиров и углеводов как 1:4:1;
• достаточный водный режим (1л в день).

При артрите необходимо выпивать достаточное количество воды в день

Идеальным вариантом диеты являются блюда на пару, поскольку они позволяют максимально сохранить полезные микро и макроэлементы. Некоторые из видов артрита требуют особого наблюдения и диеты:

• При ревматоидной форме артрита не стоит употреблять красное мясо (свинина и говядина). Лучше заменить углеводы белками и жирами (молочные продукты, курица, растительные масла, овощи и фрукты).
• При подагрическом артрите также исключает любое красное мясо, соль и жирную рыбу. Большее количество растительной пищи и достаточный водный режим.
• При травматическом артрите в рационе должно быть достаточное количество кальция, фосфора, коллагена (жиле, холодец).

Противопоказаны следущие продукты питания:

• фастфуд;
• алкогольные напитки;
• кофе;
• пряные и жирные блюда;
• избыточное количество соли и сахара.

Питание фастфудом при артрите категорически запрещено

Ортопедическая коррекция

Специальная коррекция обуви входит в обязательный план лечения артрита голеностопа. Подбирается обувь с вкладками, завышенным задником, поднятая с одной из сторон для увеличения амортизирующих свойств и снижения нагрузки на стопу.

Обувь, стельки подбирает травматолог, ортопед в амбулаторных условиях. Стельки можно приобрести в специальных аптеках города. Для детей лучше специальная жёсткая обувь, а не отдельные стельки.

Народное лечение

Народные средства представляют собой комплекс мероприятий, который служит дополнением к общему лечению. Необходимо помнить, что вылечить артрит голеностопного сустава домашними средствами невозможно, а также их запрещено использовать в острый период болезни.

Подробно про лечение артрита нородными средствами писалось ранее.

Средства для внутреннего применения

Пероральный приём лекарственных трав и растений допустим курсом не более 2 недель. До приёма необходимо проконсультироваться с врачом (возможны аллергические реакции и осложнение сопутствующих заболеваний).

Фиточаи помогут снять воспаление

Некоторые виды лечения:

1. Фиточай (мята, чабрец, листья бузины, ромашка). Способ приготовления такой же, как и при приготовлении классического чая.
2. Берёзовый отвар. Стакан кипятка на 2 ч. л. плодов и листьев берёзы. Настаивать 2 часа. Принимать 1 раз в день.
3. Настойка солодки (сбор можно купить в аптеке). Принимать 2 раза в день.

Средства для наружного применения

Средства для наружного применения обладают эффектом схожим с действием мазей и кремов. Курс терапии 2 недели. Некоторые варианты лечения:

1. Лечебные ванны с шалфеем и ромашкой шалфея 3 ч.л и 2 ч.л ромашки залить 1 л кипятка. Настаивать 1,5 часа и после процедить. Отвар добавить в ванну. Длительность процедуры 30 мин.
2. Мумиё и розовое масло в пропорции 1:2 смешать и натирать поражённый участок 1 раз в день до появления лёгкой красноты.
3. Кедр. Кору этого растения залить 70% спиртовым раствором и настаивать в течение 1 недели. Натирать поражённый участок 1 раз в день.