Снижение мышечной массы при ревматоидном артрите
Ревматология
14 ноября 2018 в 18:35
Автор статьи: Александрова Надежда
2031
0
Лишний вес и ожирение входят в число тех факторов, которые повышают риск развития у людей ревматоидного артрита. Кроме того, известно, что одни пациенты при данном медицинском состоянии наблюдают набор веса, а другие сталкиваются с его потерей. По данным Фонда борьбы с артритом США, порядка 75% людей, страдающих ревматоидным артритом, имеют ожирение или избыточный вес.
Иногда потерю веса провоцирует сам ревматоидный артрит, но нередко данную проблему обуславливают лекарственные средства, применяемые для его лечения.
Может ли ревматоидный артрит приводить к похудению?
Симптомы ревматоидного артрита могут приводить к потере аппетита
Люди, страдающие ревматоидным артритом, могут терять вес по нескольким причинам.
Например, боль и скованность суставов могут затруднять физическую активность, которая поддерживает здоровую мышечную массу.
Кроме того, пациенты с РА могут наблюдать симптомы, нарушающие правильное усвоение питательных веществ. К числу таких симптомов относится следующее:
- диарея;
- тошнота;
- рвота.
Иногда люди с ревматоидным артритом из-за развития проблемных симптомов теряют аппетит, а это может приводить к снижению веса.
Лекарственные препараты
В 2016 году американские учёные провели исследование, результаты которого показали, что пациенты с ревматоидным артритом, принимающие препарат лефлуномид (Арава), связаны с повышенным риском нежелательной потери веса.
Данный продукт относится к группе болезнь-модицифирующих антиревматических препаратов. Он может вызывать диарею, тошноту и расстройство желудка. Каждая из перечисленных проблем способна обуславливать снижение массы тела.
В рамках упомянутого исследования учёные изучили характер изменения веса у более чем 30 тыс. людей, принимавших для лечения ревматоидного артрита различные медикаменты, в том числе метотрексат, преднизон и лефлуномид.
Как влияет снижение веса на самочувствие людей с ревматоидным артритом?
Повреждение суставов при ревматоидном артрите чаще развивается у худых пациентов
Иногда пациенты с ревматоидным артритом предпринимают попытки сбросить лишний вес, чтобы таким образом улучшить состояние своего здоровья и устранить некоторые из проблемных симптомов.
Данная стратегия обычно помогает в борьбе с РА, но только в тех случаях, когда у человека имеется ожирение или лишний вес. Похудение может вызвать системные улучшения, а также ослабить симптомы не только ревматоидного артрита, но и многих других медицинских состояний, если таковые имеются.
Однако нежелательная и непреднамеренная потеря веса может нанести вред организму людей, которые ранее имели здоровый вес или страдали его недостатком.
В 2017 году американские учёные опубликовали результаты исследования с участием 1600 пациентов, давно страдающих ревматоидным артритом. Авторы научной работы регулярно взвешивали испытуемых и изучали связь между потерей веса и смертностью.
В итоговом докладе учёные указали, что потеря веса была своего рода предвестником смерти от рака и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они также отметили, что пациенты, страдающие ревматоидным артритом и имеющие недостаток веса, были более склонны к смерти от заболеваний дыхательной системы.
Исследователи заключили, что осложнения, связанные с другими медицинскими проблемами, могут обуславливать повышенный риск внезапной потери веса или его устойчивого дефицита.
По данным Фонда борьбы с артритом США, худые люди могут сталкиваться с более глубоким поражением суставов, чем те пациенты, которые страдают ожирением. Эксперты считают, что это может происходить из-за адипонектина — противовоспалительного белка, который вырабатывается жировой тканью. Однако точный механизм воздействия адипонектина на затронутые ревматоидным артритом суставы требует дальнейшего исследования.
А вот пациенты с ожирением с большей долей вероятности могут столкнуться с прогрессирующим повреждением суставов. Это связано с тем, что при лишнем весе суставы воспринимают дополнительную нагрузку.
Когда необходимо увидеться с врачом?
Если человек, страдающий ревматоидным артритом, наблюдает нежелательную потерю веса, ему следует обратиться с этой проблемой к врачу.
Специалисту также следует рассказывать о появлении любых других новых симптомов, к числу которых может относиться следующее:
- утрата аппетита;
- тошнота;
- рвота;
- слабость.
Врач оценит состояние здоровья пациента, проанализирует возможные эффекты принимаемых им лекарственных препаратов и определит причину внезапного похудения.
В идеальном случае для поддержания здорового веса врач даст рекомендации по корректировке диеты и изменению списка принимаемых лекарственных средств.
Другие осложнения и побочные эффекты
Воспалительные процессы в лёгких могут быть побочным эффектом ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит — хроническое и прогрессирующее медицинское состояние. Его симптомы обостряются во время вспышек и ослабевают в периоды ремиссий.
Это системное заболевание, то есть оно может проявляться не только проблемами в суставах. В результате люди могут сталкиваться с самыми различными симптомами, к числу которых, в частности, относится следующее:
- анемия;
- снижение плотности костной ткани, которое становится результатом долгосрочного воспаления;
- рубцевание, воспаление и сухость глаз;
- ревматоидные узелки, которые чаще всего формируются на пальцах рук и локтях;
- воспаление в лёгких.
Некоторые люди при ревматоидном артрите также имеют повышенный риск развития атеросклероза в связи с постоянным воспалением кровеносных сосудов сердца.
Ревматоидный артрит может влиять практически на каждую часть тела, а перспективы пациентов во многом зависят от тех лекарственных препаратов, которые принимаются для управления данным состоянием.
Например, кортикостероиды, используемые длительный период времени, могут приводить к истончению кожи и повышать риск более лёгкого развития кровоподтёков или синяков.
Долгосрочное применение циклоспорина, метотрексата и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен, может приводить заболеваниям печении или к печёночной недостаточности.
Заключение
Ревматоидный артрит может вызывать потерю или набор веса, в зависимости от наблюдаемых у пациента симптомов, общего состояния его здоровья и принимаемых лекарственных препаратов.
Людям, которые страдают данным состоянием, не всегда удаётся с лёгкостью поддерживать здоровый вес, однако следует помнить, что недостаток веса может становиться источником серьёзных проблем.
Если потеря веса связана с проявлением каких-то конкретных симптомов или приёмом фармацевтической продукции, то человеку следует обсудить этот вопрос с врачом.
Загрузка…
Источник
По данным Фонда борьбы с артритом, по оценкам, две трети людей с ревматоидным артритом (РА) имеют избыточный вес или ожирение.
Потеря веса может быть побочным эффектом приема препаратов РА или симптомом самого заболевания.
Причиняет ли РА потерю веса?
Человек с РА может похудеть по многим причинам.
Например, боль и скованность могут затруднять выполнение упражнений, поддерживающих здоровую мышечную массу.
Они также могут испытать на себе:
Иногда пациент с РА теряет аппетит в результате симптомов, что может привести к непреднамеренной потере веса.
Лекарства
Согласно исследованию, проведенному в 2016 году, люди с РА, принимающие препарат лефуномид (Арава), имеют больше шансов потерять вес.
Это лекарство является модифицирующим болезнь антиревматическим препаратом. Это может вызвать понос, тошноту и расстройство желудка, что может привести к потере веса.
Исследование изучало прибавку веса и потерю веса у более чем 30 000 человек, которые принимали препараты РА, такие как метотрексат, преднизон или лефуномид.
Воздействие потери веса при помощи RA
Некоторые люди с этой формой артрита пытаются похудеть, чтобы улучшить свое здоровье и облегчить симптомы.
Это может быть положительным шагом для менеджмента РА, если человек страдает избыточным весом или ожирением. Это также может помочь улучшить общее состояние здоровья или улучшить другие существующие условия.
Однако нежелательная и непреднамеренная потеря веса может нанести вред здоровым людям или людям с недостаточным весом.
С 2017 года за исследованиями последовали 1600 ветеранов войны из США, работавших в РА. Исследователи регулярно взвешивали участников и изучали показатели потери веса и смертности.
В заключение исследования авторы определили, что потеря веса является предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Они также обнаружили, что люди с пониженным весом с РА чаще умирают от респираторных заболеваний.
Исследователи пришли к выводу, что осложнения основного заболевания могут вызвать повышенный риск, связанный с внезапной потерей веса или недостаточным весом.
По данным Фонда борьбы с артрозом, тощие люди с РА могут испытывать больше травм суставов, чем люди с ожирением. Это может быть результатом присутствия адипонектина, воспалительного белка, но полное понимание этой связи требует дальнейших исследований.
Однако люди с ожирением чаще страдают от прогрессирующего поражения суставов в их тяжеловесных суставах, которые подвергаются дополнительной нагрузке.
Когда обратиться к врачу
Если пациент с РА испытывает нежелательную потерю веса, ему следует поговорить со своим врачом.
Сообщите врачу о любых других симптомах, таких как
Врач может оценить лекарства, которые человек принимает, и помочь определить причину потери веса.
В идеале, врач может дать рекомендации по питанию и внести необходимые коррективы в лекарства, чтобы помочь человеку поддерживать здоровый вес.
Другие осложнения и побочные эффекты
РА — хроническое прогрессирующее заболевание. Симптомы ухудшаются во время вспышек и могут исчезнуть во время ремиссии.
Болезнь носит системный характер, т.е. поражает участки за пределами суставов. В результате, человек может испытывать различные осложнения, в том числе:
- малокровие
- снижение плотности костей, вызванное длительным воспалением.
- рубцы на глазах, воспаление и сухость.
- ревматоидные узелки, которые наиболее вероятно образуются на пальцах или локтях
- воспаление легких.
Некоторые люди также подвержены повышенному риску атеросклероза из-за хронических воспалений в кровеносных сосудах сердца.
РА может поражать практически все части тела, и результаты могут зависеть от того, какие лекарства человек принимает для лечения своего состояния.
Например, длительное использование кортикостероидов может вызвать истончение кожи и увеличить риск легкого ушиба.
Долгосрочное применение циклоспорина, метотрексата и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может также привести к проблемам с печенью или печеночной недостаточности.
Перспектива
РА может привести к потере или увеличению веса, в зависимости от симптомов, лекарств и общего состояния здоровья человека.
Поддержание здорового веса может быть проблематичным, но недостаточный вес может причинить вред.
Если человек теряет вес в результате приема лекарств или симптомов, ему следует поговорить со своим врачом.
Источник
Содержание:
«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.
К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.
Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.
Причины ревматоидного артрита
В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.
— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.
— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:
- У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
- В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.
Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.
- Переохлаждение.
- Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
- Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
- Бактериальная инфекция.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
- Нарушение функции эндокринных желез.
- Эмоциональное перенапряжение и стрессы.
Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.
Механизм развития ревматоидного артрита
Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.
Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:
- провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
- активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
- поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
- привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
- усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.
Классификация ревматоидного артрита
Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.
Клинико-анатомические формы
- Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
- Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
- Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
- Ювенильный ревматоидный артрит.
Характеристика с точки зрения иммунологии
В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.
Течение заболевани
- Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
- Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
- Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.
Рентгенологическая стадия заболевания
- Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
- Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
- Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
- Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.
Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.
Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата
- 0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
- 1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
- 2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
- 3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.
Симптомы ревматоидного артрита
На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.
- Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
- Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
- Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
- При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
- Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.
Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.
Диагностика ревматоидного артрита
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
- Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
- Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.
Инструментальная диагностика
- Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
- Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
- Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
- В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.
Ревматоидный артрит: лечение
Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:
- нестероидные противовоспалительные вещества;
- базисные препараты;
- гормональные вещества (глюкокортикоиды);
- биологические агенты.
Нестероидные противовоспалительные вещества
Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.
Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.
Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.
Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.
Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.
Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита
Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.
Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.
Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.
Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.
В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.
Глюкокортикоиды
Данная группа препаратов может использоваться по-разному.
- В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
- В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
- Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
- Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.
Биологические средства
Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.
Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.
Другие лечебные мероприятия
- Физиотерапевтические процедуры.
- Профилактика остеопороза.
- Лечебная гимнастика в период ремиссии.
- Хирургическая коррекция патологии суставов.
Источник
