Сосудорасширяющие препараты для лечения артроза
Из этой статьи вы узнаете о принципах лечения артроза препаратами: какие лекарства, таблетки может назначить врач, для чего они нужны, побочные эффекты и противопоказания.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 10.06.2019
Дата обновления статьи: 29.11.2019
Содержание статьи:
- Противовоспалительные препараты
- Хондропротекторы
- Протекторы синовиальной жидкости
- Сосудорасширяющие средства
- Миорелаксанты
- Биостимуляторы
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Препараты – таблетки, мази и уколы – основа лечения артроза (остеоартроза). С их помощью можно снять обострение болезни и предотвратить ее рецидив.
На 100 % заболевание не излечивается, так как имеет хроническое течение. Полностью разрушенный хрящ восстановить с помощью медикаментов не удастся.
Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести остеоартроза, его локализации, успешности лечения предыдущих обострений, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний:
- В острую стадию приоритет отдается противовоспалительным средствам (Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак и другие), кортикостероидам (Метилпреднизолон, Гидрокортизон и другие). Они снимают боль и облегчают состояние больного.
- В хроническую стадию подключаются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Алфлутоп) – они защищают хрящ сустава от дальнейшего разрушения. При хронизации процесса также показан прием иных препаратов: биостимуляторов, миорелаксантов и сосудорасширяющих средств.
Лекарственные средства для лечения артрозов выпускаются в различных формах: таблетки, капсулы, внутримышечные и внутрисуставные уколы. В острую стадию сначала назначают уколы – они быстрее снимают боль и устраняют воспаление. Спустя 3–7 дней пациент начинает принимать таблетки или порошки. Если у больного есть патология пищеварительного тракта, врач может оставить его на инъекционных формах (например, во время обострения язвы желудка запрещено принимать внутрь противовоспалительные препараты).
Для облегчения симптомов и профилактики быстрого прогрессирования болезни прописывают:
- средства с противовоспалительным действием, чтобы снять боль и воспаление (обезболивающие отдельно обычно не назначают): Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен, Диклофенак;
- хондропротекторы для защиты хрящевой ткани, а также протекторы синовиальной жидкости: Терафлекс, Артра, Хондроитин-акос;
- сосудорасширяющие лекарства для улучшения микроциркуляции в суставе: Теоникол, Трентал;
- миорелаксанты, чтобы убрать спазм окружающих сустав тканей: Нотриксум, Эсмерон, Мидокалм;
- биостимуляторы для улучшения обменных процессов: Актовегин, Рибоксин, сок алоэ.
Препараты для лечения артроза назначают курсами длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.
Ведением пациентов с артрозом занимается специалист по суставам – артролог. Если в вашем населенном пункте нет такого врача, его может заменить ортопед – специалист более широкого профиля, лечащий болезни опорно-двигательного аппарата.
Информация в статье представлена в ознакомительных целях. Любой препарат для лечения артроза подбирается врачом в индивидуальном порядке, без совета со специалистом не меняйте медикамент или его дозировку.
Противовоспалительные препараты
Выбор противовоспалительного средства делают в зависимости от стадии болезни и интенсивности обострения.
Наиболее легкий вариант – нестероидные лекарства с противовоспалительными свойствами. Если они оказываются неэффективными, назначают кортикостероиды.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП могут прописываться в виде таблеток, уколов или же местно используемых мазей. Уколы нужны тогда, когда важен более быстрый результат, а также во избежание негативных побочных эффектов лекарства для желудочно-кишечного тракта.
Эти препараты обладают 3 свойствами:
- Жаропонижающим.
- Болеутоляющим.
- Противовоспалительным.
Первые два свойства очень важны для лечения остеоартроза.
Принцип действия НПВП основан на блокировке циклооксигеназы (сокращенно ЦОГ). Этот фермент участвует в процессе образования в организме простагландинов – веществ, отвечающих за боль и воспаление. Всего есть 2 вида циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Главным элементом механизма действия НПВС является угнетение синтеза простагландинов путем ингибирования (подавления) ЦОГ
В зависимости от действия на тот или другой вид циклооксигеназы, выделяют 2 типа НПВП:
- неселективные – блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2;
- селективные – блокируют исключительно ЦОГ-2.
Селективные НПВП
Более безопасными считаются противовоспалительные средства с селективным действием: Нимесулид, Целебрекс, Бекстра, Мелоксикам.
Они могут снимать воспаление так же эффективно, как и неселективные, но они реже вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ. Также они не провоцируют появление кровотечений, так как не влияют на ЦОГ-1, содержащуюся в тромбоцитах.
Одна из проблем заключается в том, что многие селективные НПВП плохо влияют на хрящ, подавляя синтез клетками хрящевой ткани протеогликанов (сложных белков). Поэтому больным остеоартрозом чаще назначают неселективные лекарства.
Единственным противовоспалительным препаратом избирательного действия, не оказывающим негативного влияния на хрящ, является Мелоксикам. Его иногда выписывают для борьбы с воспалением и болью пациентам с остеоартрозом.
Мелоксикам
Препарат Мелоксикам могут применять при комплексной терапии артроза. Он эффективен при сильных обострениях, так как способен противостоять воспалению любой степени тяжести.
Данное средство устраняет боль средней и высокой интенсивности. При этом оказывает меньшее негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт, чем неселективные НПВП, не так сильно повышает риск появления кровотечений и язв.
Мелоксикам производится в виде таблеток и раствора в ампулах для инъекций.
Противопоказания и побочные эффекты:
| Противопоказания | Частые побочные действия |
|---|---|
Высокая чувствительность к Мелоксикаму и другим НПВП | Головокружение |
Пептическая язва (повреждение ткани желудка в том месте, где на нее действует желудочный сок), желудочно-кишечные кровотечения | Боли в голове и животе |
Активная форма воспалительных болезней кишечника | Рвота, тошнота, понос |
Серьезные сбои функционирования сердца, почек, печени | Отеки, сыпь |
Неселективные НПВП
Эти препараты достаточно действенные при борьбе с болевым синдромом и воспалением, нейтральны по отношению к хрящевой ткани.
Примеры лекарств данной группы: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен.
Их часто выписывают ввиду распространенности и доступности. Однако они имеют большой список нежелательных эффектов и противопоказаний (этот список практически одинаков для всех средств из этой группы).
Противопоказания и побочные эффекты:
| Патологии и состояния, при которых нельзя использовать | Нежелательные симптомы, которые наиболее часто возникают |
|---|---|
Аллергия на НПВП | Головокружение, боли в голове |
Кровотечения при проведении курса лечения с помощью НПВП в анамнезе | Эмоциональные расстройства, бессонница, звон в ушах, затуманенность взгляда |
Воспалительные болезни кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит) | Болезненность в груди, усиленное сердцебиение |
Сердечная, печеночная, почечная недостаточность | Нестабильность артериального давления |
Ишемическая болезнь сердца | Рвота, тошнота, болезненность живота, гастрит |
Патологии сосудов головного мозга, периферических артерий, заболевания крови, при которых повышен риск кровотечений | Обычно в виде мази не провоцируют системного побочного действия |
Последний триместр беременности, период кормления грудью | Возможны местные проявления: зуд, жжение, покраснение и сыпь в месте использования |
Детский возраст. Для каждого препарата указан свой возраст в инструкции (например, Диклофенак разрешен с 6 лет, а Пироксикам – с 14 лет) |
Диклофенак
Данный препарат устраняет боль в суставах в покое и при движениях, скованность в утренние часы и отек суставов, улучшает их подвижность.
Диклофенак часто прописывают в виде одноименных инъекций. Эффект после использования внутримышечно наступает через 15–30 минут.
Также Диклофенак может быть в виде мази и таблеток.
Цена, в зависимости от дозировки и формы выпуска – от 19 до 151 р.
Это же действующее вещество входит и в состав Вольтарен эмульгеля.
Пироксикам
Он может быть назначен в таблетках и капсулах или в форме мази.
Механизм действия – снимает среднюю по своей интенсивности боль, снижает воспалительный процесс, снимает утреннюю скованность, способствует улучшению подвижности сустава, устраняет его припухлость.
Обезболивающее действие можно ощутить через 30 минут после приема таблетки, а стойкое противовоспалительное проявляется после недели регулярного использования лекарства.
Цена – от 18 до 97 руб.
Кетопрофен
Наиболее распространенная форма выпуска – гель, применяемый наружно.
Это средство борется с припухлостью и болевым синдромом непосредственно в области нанесения. Стоимость – от 49 до 250 руб.
Также Кетопрофен входит в состав Фастум геля.
Индометацин
При артрозе применяется в форме мази.
Действующее вещество активно проникает сквозь кожу к пораженным тканям, накапливается в синовиальной жидкости и суставах, тем самым создает стойкий лечебный эффект.
Цена – от 65 руб.
Бутадион
Эффективная мазь от артроза на 1 стадии.
Препарат снимает болевой синдром небольшой интенсивности.
Цена – от 59 до 212 руб.
Кортикостероиды
Эффективны эти лекарства при артрозе в запущенной форме, а также с сопутствующим сильным воспалением, которое не снимают НПВП. Кортикостероиды успешно борются с вторичным синовитом – воспалением синовиальной оболочки на фоне остеоартроза.
Примеры препаратов: Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон, Бетаметазон.
Кортикостероиды могут применяться в форме внутрисуставных инъекций, особенно при артрозе коленного сустава. Такой способ применения обеспечивает быстрое противовоспалительное и обезболивающее действие, однако в долгосрочной перспективе плохо влияет на ткань хряща, способствуя ее разрушению.
Препараты назначаются в крайнем случае, когда НПВП неэффективны.
Из кортикостероидов при артрозе чаще всего назначают Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог.
Хондропротекторы
Эти таблетки от артроза останавливают дальнейшие разрушительные процессы в хрящевой ткани, улучшают подвижность сустава и дают дополнительный противовоспалительный эффект.
Самые активно используемые средства из группы хондропротекторов – Структум, Терафлекс Адванс, Алфлутоп.
Действующие вещества лекарств этой группы:
- глюкозамин и хондроитин (чаще всего в виде хондроитинсульфата) – оказывают противовоспалительное действие и защищают ткань хряща;
- гидролизат коллагена – способствует восстановительным процессам в ткани.
Протекторы синовиальной жидкости
В основе этих препаратов от артроза – гиалуроновая кислота. Они представляют собой «протез» синовиальной жидкости: нормализуют ее состав и консистенцию.
Наиболее распространенные лекарства этой группы – Ферматрон, Суплазин, Синвиск.
Протекторы вводят в сам сустав. Это помогает:
- Снизить силу воспалительного процесса в синовиальной оболочке.
- Улучшить подвижность сустава.
- Уменьшить болевые ощущения при ходьбе.
Сосудорасширяющие средства
Сосудорасширяющие средства помогают улучшить циркуляцию крови в сосудах, снабжающих питательными веществами сустав, что способствует его восстановлению.
Наиболее распространенные из этой группы препаратов: Теоникол, Агапурин и Пентоксифиллин.
Миорелаксанты
Медикаменты из этой группы лечащий врач может назначить при 2–3 стадии артроза.
На этих этапах развития заболевания обычно повышается тонус мышц, окружающих сустав, что может приводить к болям. Также из-за чрезмерного напряжения мышц могут возникать судороги.
В борьбе с этим помогут миорелаксанты. Они блокируют Н-холинорецепторы, и передача нервных импульсов, приводящих в тонус поперечнополосатые мышцы, тормозится.
Чаще всего из этой группы лекарств назначают Сирдалуд.
Биостимуляторы
Биостимуляторы показаны для нормализации обменных процессов в суставах и во всем организме.
Из биостимуляторов назначают:
- алоэ – имеет противовоспалительные свойства, содержит витамины и микроэлементы;
- стекловидное тело – это лекарство от артроза оказывает на хрящевую ткань защитное действие, препятствует возникновению контрактур (ограничений движений суставов);
- АТФ (аденозинтрифосфат) – улучшает кровоснабжение сустава.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом. Бадокин В. В. «РМЖ» №30 от 24.12.2014.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Evropeyskie_rekomendacii_ESCEO_2014_g_po_lecheniyu_bolynyh_osteoartrozom/ - Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под редакцией В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. М., 2003.
- Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава. Шевцов Владимир Иванович, Карасева Татьяна Юрьевна, Карасев Евгений Анатольевич, Карасев Анатолий Григорьевич, Коркин Анатолий Яковлевич.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologii-lecheniya-bolnyh-s-deformiruyuschim-artrozom-kolennogo-sustava - Эффективность современных хондропротекторов при остеоартрозе. Косарев В. В., Бабанов С. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-sovremennyh-hondroprotektorov-pri-osteoartroze - Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология в 2 томах, перевод с английского. М.: Медицина, 1991.
- Европейские рекомендации по лечению больных остеоартрозом . Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003. Vol. 62. Р. 1145–1155.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14644851
Загрузка…
Источник
Важность полноценного кровотока
Здоровье и полноценность суставов напрямую зависят от кровотока. Функциональность суставных сочленений осуществляется благодаря подпитке полезными веществами и кислородом, которые поставляются кровеносными потоками. Недостаток питания приводит к развитию воспаления, что провоцирует образование тяжелых недугов, связанных со структурными изменениями всех элементов.
При нормальном кровоснабжении в период воспалительных процессов болезненные участки получают лекарственные средства в короткие сроки, что способствует быстрому выздоровлению. Благодаря венозному оттоку крови происходит выведение продуктов распада, что образовались во время болезненного состояния. Так как все процессы осуществляются беспрепятственно, сустав быстро восстанавливается и возвращается к нормальной функциональности.
Процесс кровоснабжения
Работа опорно-двигательного аппарата зависит от насыщенности костно-хрящевой ткани полезными элементами, чему способствует полноценное кровообращение. Сустав питается за счет артериальных стволов, которые располагаются вблизи от него. Циркуляция крови становится возможной благодаря мелким сосудистым ответвлениям, что присоединены к околосуставной ткани.
С помощью вен, проходящих вблизи сочленения, хрящевая ткань имеет возможность очищаться.
Очищение костно-хрящевой ткани происходит благодаря налаженному венозному оттоку. Систематически он идентичен артериальному кровотоку. Венозная кровь передвигается по крупным венозным сетям, что затрагивают волокнистую и синовиальную область сустава. В итоге кровь транспортируется в венозные сосуды, что лежат параллельно артериальным ответвлениям.
Насыщение костно-хрящевой ткани полезными веществами через кровь — очень важный процесс, от которого зависит работа опорно-двигательного аппарата человека. Кровоснабжение сустава начинается с больших артериальных стволов, которые находятся рядом с ним. Поток крови, проходя через их сосудистые ответвления, насыщает околосуставные ткани. Иногда питание сустава происходит благодаря сетке мелких сосудов, которая образуется на его поверхности (например, локтевое суставное сочленение).
Причины и симптомы нарушений
Под действием дегенеративных и дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани происходят разрушительные процессы, что сказываются на целостности отдельных элементов. Из-за негативного воздействия ухудшается кровяной отток. Изначально патологический процесс затрагивает хрящ, делая его тонким и менее эластичным.
Такое явление становится причиной сужения просвета суставной щели, при этом кости начинают соприкасаться и вызывают трение. Вследствие нарушений образовываются костные наросты — остеофиты. Их стремительное разрастание приводит к ущемлению кровеносных сосудов и нервных окончаний. Кровоток усложняется, так как просвет крупных сосудов заметно сужается. Это становится причиной нарушения питания и микроциркуляции в суставах.
Патологические процессы, которые происходят из-за неполноценного кровообращения, проявляются ярко выраженной симптоматикой. В первую очередь суставные недуги сопровождаются болевым синдромом. При выполнении движений его интенсивность возрастает. Отмечается припухлость и покраснение околосуставных кожных покровов, развитие контрактуры и повышение местной температуры. Усугубление патологии провоцирует развитие необратимых дегенеративных изменений, что становятся причиной инвалидности.
Избыточный вес не дает сосудам нормально кровоснабжать сочленения.
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- травматические повреждения суставов;
- недуги, связанные с нарушением обмена веществ;
- избыточный вес;
- неправильное развитие опорно-двигательного аппарата.
Из-за отека нарушается кровообращение.
Циркуляция крови в суставах нарушается под действием дегенеративно-дистрофических факторов, что приводят к изменению целостности и функциональности отдельных структурных единиц. Разрушения начинаются с истощения хрящевой ткани, что в дальнейшем провоцирует сужение суставной щели и образование костных наростов.
Остеофиты, сдавливая кровеносные сосуды, вызывают сужению их просвета. Такие процессы нарушают питание суставов. Вследствие тяжелых патологических изменений развивается артроз. Чаще всего отмечается поражение коленного и тазобедренного сустава, что связано с большими и постоянными нагрузками на них.
Спровоцировать разрушительные процессы, которые приводят к нарушению кровообращения, могут следующие факторы:
- травмы различного происхождения;
- нарушение обмена веществ;
- врожденные суставные аномалии;
- ожирение;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- сопутствующие патологии ОДА.
Нарушение кровоснабжения в суставах провоцирует ряд застойных и дегенеративных процессов. Подобное состояние проявляется болями, снижением амплитуды движения, отечностью, изменением цвета кожных покровов и повышением местной температуры. При дальнейшем развитии патологии интенсивность болевых ощущений возрастает, значительно нарушается подвижность человека.
В первую очередь для нормализации кровообращения назначаются лекарства для восстановления костно-хрящевой ткани и предотвращения развития дегенеративных процессов. С такой целью применяются хондропротекторы. Нестероидные противовоспалительные средства используются при болях в суставах, но они не устраняют основную причину нарушений.
Как проводится лечение?
Чтобы улучшить кровоток и снизить тонус стенок сосудов применяются сосудорасширяющие препараты. Подобные лекарства направлены на восстановление суставной функциональности благодаря нормализации внутренней циркуляции. Если дегенеративные разрушения привели к развитию артроза, тогда сосудорасширяющие средства дополняются хондропротекторами, которые способствуют выработке новых хрящевых и кровяных клеток.
Источник
