Современные методы лечения ревматоидного артрита 2016 год
Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) дает положительный результат: снижение болевой активности отмечается в течение нескольких часов, но длительного эффекта не имеет. Препараты заметно облегчают жизнь больного, но излечить артрит при использовании НПВП невозможно, потому что при отмене лечения этими препаратами болезненные ощущения возобновляются.
В первую очередь назначаются препараты менее токсичные, которые быстро усваиваются организмом, а также легко выводятся из него:
- «Ибупрофен»
- «Мовалис», селективный препарат
- «Диклофенак», «Наклофен»
Препараты более тяжелые для организма – это «Индометацин», «Кеторолак». Препараты данной серии стараются назначать в последнюю очередь, так как они более токсичны, период выведения их из организма занимает более длительное время, также может развиться риск побочных воздействий на печень и почки.
При подборе нестероидных противовоспалительных препаратов стоит учитывать тот факт, что при отсутствии лечебного эффекта в течение первых 3-5 дней препарат необходимо заменить другим. Хорошо себя зарекомендовали селективные противовоспалительные средства, их принцип воздействия практически не отличается от НПВП, тем не менее, побочные эффекты значительно меньшие даже при длительном приеме.
Симптомы недуга
Медикаментозное лечение артрита рук и ног проводится только в том случае, если заболевание точно диагностировано.
— сильная боль в суставах;- отеки в околосуставной области;- покраснения вблизи суставов, сопровождающиеся повышением температуры кожи;- мышечная слабость;- повышение температуры тела;- ухудшение общего состояния, выраженное в потере аппетита и сна.
При обращении человека к врачу все начинается с изучения жалоб и визуального осмотра. После этого больному выдается направление в лабораторию для сдачи анализа крови. По такому исследованию может быть определено наличие в организме ревматоидного фактора. Также пациенту необходимо пройти рентгенографию.
Одна из основных опасностей, которые несет в себе ревматоидный артрит, заключается в том, что от начала возникновения болезни до ее диагностирования проходят многие месяцы. Ведь часто люди считают, что неблагоприятные изменения их самочувствия вызваны возрастом. Однако это неверно. Любые настораживающие человека симптомы должны быть поводом для похода к врачу. Чем в более ранние сроки будет обнаружено заболевание, тем более высокими будут шансы на быстрое и успешное излечение недуга.
Общие сведения о болезни
Заболевание имеет аутоиммунную природу, в группе риска находятся люди с наследственной предрасположенностью и слабостью соединительных тканей. В некоторых случаях недуг развивается после перенесенного вирусного или инфекционного заболевания.
Женщины в 3 раза чаще болеют ревматоидным артритом, чем мужчины, средний возраст пациентов 40–50 лет. Патология сопровождается отеком, болезненностью суставов, местным повышением температуры тканей.
Внимание! Если не проводить лечение, суставная капсула начинает уплотняться, разрушаются хрящевые, костные ткани, сочленение деформируется.
Симптомы болезни прогрессируют медленно, проявляются утренней скованностью, которая проходит через 30–60 минут после пробуждения. Боли бывают острые и ноющие, усиливаются во время физических нагрузок. У 80% пациентов отмечаются признаки полиартрита, например, одновременно воспаляются голеностопные суставы на обеих ногах.
Кроме миалгии, больные отмечают нарушение работы сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системы. Возникают патологии почек, ухудшается зрение, образуются подкожные узелки, изменяется реологический состав крови.
Симптомы
Течение ревматоидного артрита протекает на фоне специфических симптомов, поэтому спутать его с иными заболеваниями суставов практически невозможно.
Деформации
Классическая картина предполагает, что заболевание начинается с воспалительного процесса пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев на руках. Пястно-фаланговые суставы – это косточки, которые выступают, если ладонь сжать в кулак.
Как правило, этот воспалительный процесс протекает совместно с поражением лучезапястных суставов. Особенностью данной формы артрита является то, что воспаление протекает симметрично, т.е. при возникновении поражений на одной руке аналогичные возникают и на второй. При этом воспалительный процесс отличается продолжительностью – в отличие от ревматизма он может длиться несколько месяцев или даже несколько лет.
- При ревматоидном артрите происходит стойкая деформация пальцев рук и кистей.
- Наиболее частым проявлением считается “ульнарная девиация” – кисти и пальцы разворачиваются наружу и фиксируются в таком положении.
- Руки перестают нормально сгибаться и разгибаться в запястных суставах.
- Вследствие нарушения трофических процессов, кожные покровы на руках становятся бледными, истончаются, наблюдается атрофия мышц.
- Чем дальше заходит заболевание, тем более выраженными становятся эти симптомы.
Боли
Пациенты жалуются на нарастание суставных болей во второй половине ночи, ближе к утру. Их интенсивность сохраняется и нарастает в первой половине дня, затем они постепенно утихают. Отличить ревматоидный артрит от артроза можно по тому, что после разминки, физической нагрузки боли могут утихнуть, в то время как при артрозе состояние ухудшится.
Воспалительный процесс развивается не только в суставах верхних конечностей, но и распространяется на суставы стоп: поражение затрагивает суставы, находящиеся у основания пальцев. Это проявляется возникновением болезненных ощущений при нажатии на область под “подушечками” пальцев. Так же, как и на руках, воспалительный процесс проявляет себя симметрично.
Воспаление более крупных суставов – коленных, локтевых, происходит не сразу, а по прошествии нескольких недель или месяцев. Однако в старшем возрасте картина может измениться – сначала наблюдается поражение крупных суставов, к которому затем присоединяется воспалительный процесс в мелких.
Еще один характерный симптом заболевания – ощущение скованности тела по утрам. На начальном этапе это ощущение исчезает через час-полтора, но при тяжелом течении может сохраняться до середины дня.
Другие характерные симптомы
Под кожей формируются ревматоидные узелки – плотные образования в 2-3 см диаметром. Наиболее привычным местом локализации является область под сгибом локтя.
Заболевание протекает на фоне общего ухудшения самочувствия, возникает чувство слабости, пропадает сон и аппетит. Наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр.
С течением времени воспаление поражает новые суставы. Обычно этот процесс распространяется на коленные, голеностопные, локтевые, плечевые суставы. При этом поражение в локтях, коленях, голеностопе протекает относительно мягко, но сильно ограничивает подвижность сустава.
- Воспаление коленных суставов протекает тяжелее.
- Как правило, при данной локализации воспалительного процесса в полости сустава скапливается значительный объем жидкости (киста Бейкера), что приводит к растяжению суставной капсулы.
- При чрезмерном скоплении жидкости происходит разрыв кисты и жидкость попадает о окружающие мягкие ткани голени, приводя к отеку и сильным болям.
- Часто это превращается в циклический процесс: отек и боль прекращаются, но постепенно жидкость снова скапливается, капсула разрывается и все начинается сначала.
- При ревматоидном артрите воспаление может распространяться и на позвоночные сочленения. В этом случае чаще страдает шейный отдел, что проявляется болями в затылке.
Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. В острой фазе нельзя использовать массаж и мануальную терапию, что иногда ошибочно назначается, и в результате приводит к ухудшению ситуации. Мануальное воздействие и прогревания запрещены при воспалительных процессах, так как только способствуют его распространению.
Краткое описание заболевания
Причины развития ревматоидного артрита до конца не известны. Некоторые медики считают, что важную роль играет стремительно ухудшающаяся экологическая обстановка, ухудшение качества воды и продуктов питания. Значительно увеличивает риск возникновения недуга наследственная предрасположенность, курение, употребление алкоголя и неправильный образ жизни.
В организме происходят сбои, в результате которых иммунная система начинает проявлять агрессию против тканей суставов собственного же организма. Спровоцировать такую реакцию также могут инфекционные болезни.
Несмотря на свою популярность и огромное количество положительных отзывов, народные средства не могут полностью вылечить заболевание. Более того, данная патология не только продолжает считаться неизлечимой, но и молодеет с каждым годом: если раньше ревматоидным артритом болели в основном пожилые люди, то сегодня от нее страдают люди практически всех возрастных групп.
Источник
Лечение ревматоидного артрита проходит поэтапно и комплексно. Если поставлен данный диагноз, лечить болезнь приходится всю жизнь, так как полностью вылечить ревматоидный артрит пока невозможно. Цель лечения –затормозить прогрессирование заболевания, подавить его активность и сохранить максимальную подвижность человека.
Лечение ревматоидного артрита
При обострении прежде всего необходимо купировать болевой синдром и снять воспаление. Врач обязательно назначит базисное лечение, которое остается наиболее эффективным методом борьбы с артритом.
Снятие болевого синдрома при артрите.
Когда артрит обостряется, боль становится невыносимой, она выматывает человека и вводит в состояние депрессии. Врачу надо найти оптимальный вариант сочетания методик, помогающих справиться с болевым синдромом. К самым эффективным средствам борьбы с недугом в настоящее время считают следующие пункты.
1. Расслабление. Важное значение врачи придают расслаблению. Правильно расслабляться настолько важно для снятия болевых ощущений, что ревматологи рекомендуют научиться технике аутотренингау специалиста.
2. Тепловые процедуры. Тепло обычно приносит существенное облегчение. Для этого применяются горячие и теплые компрессы, ванны. При обострении принимайте ванну, когда дома будет кто-нибудь из близких. Не забудьте на дно положить резиновый коврик, чтобы ноги не скользили, а к стене прикрепить поручни, чтобы было удобнее подниматься. Иногда при обострении помогают походы в сауну или в баню. При болях в ногах не стоит забывать о теплых носках – ноги должны быть всегда в тепле! Обычно при ревматоидном артрите не назначается холод, так как состояние может ухудшиться. Но бывают случаи, когда именно применение льда (прикладывание кусочков льда, обтирание ими пораженного сустава) приносит облегчение.
3. Массаж. Массаж должен быть аккуратным и очень легким. Можно освоить технику массажа у специалиста, выполнив первые процедуры под его наблюдением. В массаже участвует ладонь, большой палец или локоть. Надо надавить на мышцу, немного подержать и отпустить ее. Давящие движения должны сочетаться с элементами поглаживания и растирания. Для самостоятельного массажа можно применять различные приспособления, которые в настоящее время представлены в широком ассортименте.
4. Дыхательная гимнастика. Правильно выполненная дыхательная гимнастика помогает релаксации и снимает мышечные спазмы.
5. Медикаментозные средства. Фармакологические препараты желательно принимать в крайнем случае. Практически все они дают побочные эффекты, поэтому для обезболивания надо стараться обходиться менее травматичными для организма способами.
Лекарственная терапия при артрите
Схема введения препаратов должна расписываться грамотным специалистом. Многие лекарства имеют серьезные побочные эффекты, поэтому назначение терапии должно быть тщательно выверено с учетом всех индивидуальных особенностей организма. Чтобы следить за динамикой процесса во время лечения назначаются анализы крови и мочи. При необходимости терапия корректируется.
Для устранения обострения обычно назначают следующие виды фармакологических препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- глюкокортикоидные гормоны;
- базисная терапия;
- биологические вещества;
- локальная терапия в виде аппликаций, мазей, компрессов и растираний.
1. Противовоспалительные препараты (НПВП)
Широко распространенные нестероидные противовоспалительные средства активно применяются в терапии артритов. Они уменьшают боль и устраняют скованность в суставах, благодаря подавлению главного фермента, отвечающего за обмен арахидоновой кислоты, но они не замедляют процесс разрушения. К таким препаратам относятся — Ибупрофен, Алив, Вольтарен, Мобик. Длительное применение этих средств может вызывать образование язв в желудке и кишечнике, повышать артериальное давление и способствовать развитию инфаркта и инсульта, поэтому они применяются короткими курсами.
2. Глюкокортикоидные гормоны.
Эти препараты получены искусственным путем, но они близки по свойствам к гормону, образующемуся в организме. Они предотвращают разрушение кости и подавляют воспаление, действуют быстро, но имеют ряд побочных явлений, хоть и меньших, чем другие препараты, применяемые при терапии артрита. К гормональным средствам относятся — Метилпреднизолон, Преднизолон. Решение о выборе стероидов принимает только лечащий врач.
3. Биологические агенты.
Современные генно-инженерные биологические препараты вносят заметный вклад в лечение ревматоидного артрита. Они подавляют активность определенных компонентов иммунной системы и помогают тогда, когда другие препараты бессильны. Но эти препараты могут вызвать обострение хронических заболеваний, рассеянный склероз, хроническую сердечную недостаточность, туберкулез. Вводятся они в виде инъекций или с помощью капельницы. Как правило, это очень длительный процесс. Сейчас идет активная разработка новых биологических препаратов, которые можно будет принимать в виде таблеток. На сегодняшний день хорошо себя зарекомендовали такие средства, как Енбрел, Хумира, Ремикад.
4. Базисная терапия.
Базисное лечение назначается как можно быстрее. К нему относится применение фармопрепаратов из группы антиметаболитов (Метотрексат, Азатиоприн) и иммунодепрессантов (Арава, Ремикад, Циклоспорин). Эти лекарства замедляют разрушение суставов, улучшают их функции, снижают болевые ощущения. Базисная терапия часто представляет комбинацию из 2-3-х препаратов этой группы. Лекарства обычно применяются раз в 7 дней только под контролем врача.
5. Витаминотерапия.
Большая часть авторов настаивает на регулярном приеме витаминов. Основной акцент делается на употребление витамина А, Д, С и витаминов группы В. Витамины способствуют восстановлению слизистых, регенерации клеток и оказывают благотворное влияние на уменьшение воспаления в капсуле сустава.
Во время ремиссии врач назначает строгую схему лечения, которая учитывает степень тяжести процесса, лабораторные и инструментальные результаты обследования, индивидуальные характеристики организма. Лечение основными медикаментами назначается на срок не более полугода.
В крайних случаях показано хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству прибегают только в крайних случаях при выраженных изменениях в суставах и невозможности самообслуживания.
Иногда приходится заменить весь больной сустав на искусственный, в других случаях делают частичную артропластику. На ранних стадиях болезни может быть предложена синовэктомия.
Благодаря совершенствованию хирургических методов шансы сохранить активный образ жизни у многих больных увеличиваются.
Большая роль в лечении ревматоидного артрита, как и при многих других заболеваниях, отводится диете, санации хронических очагов инфекции и восстановительной терапии.
Еще о методах…
Питание при ревматоидном артрите
Выверенная диета позволяет откорректировать процессы метаболизма, отдалить стадию обострения и продлить ремиссию.При избыточном весе необходимо похудеть. Каждый лишний килограмм увеличивает при движении нагрузку на сустав.
Диетологи рекомендует соблюдать следующие принципы построения диеты при ревматоидном артрите.
Основные принципы диеты.
1. Исключение продуктов-аллергенов.
К продуктам, чаще всего вызывающим аллергию, относятся цитрусовые, шоколад, цельное молоко, желток, помидоры. Эти продукты желательно исключить из рациона или ограничить. Для того чтобы определиться с продуктом-аллергеном, надо исключить на 2 недели из рациона все подозрительные продукты, затем вводить по одному через каждые 7 дней и внимательно наблюдать за реакцией организма (элиминационная диета).
2. Исключение «проблемных» продуктов.
При артрите к проблемным продуктам (которые могут спровоцировать обострение болезни), кроме аллергенов, относятся свинина, баклажаны, томаты, пасленовые, цельное молоко, алкоголь, специй (кроме куркумы). Эти продукты надо выявлять экспериментальным путем, прислушиваясь к своему организму, и для каждого человека список таких продуктов – индивидуальный.
3. Сведению к минимуму потребления мяса.
Желательно свести к минимуму потребление мясных продуктов. Вместо мяса ввести в рацион творог,рыбу, орехи, бобовые.
4. Увеличение в рационе овощей и фруктов.
Врачи советуют в сутки употреблять до 300 г овощей и 200 г фруктов. Особенно рекомендованы яблоки, авокадо, груши, морковь, брокколи, кабачки, тыква.
5. Ограничение острых и соленых продуктов.
Острое, соленое, копченое, маринованное во время обострения категорически исключается. Вне обострения можно позволить вымоченную сельдь, квашенную капусту (в малых количествах), незрелые сорта сыра и рассольную брынзу.
6. Щадящая кулинарная обработка.
Большая роль отводится кулинарной обработке. Желательно готовить на пару или отваривать еду, запекать и тушить. Питаться надо 5-6 раз в сутки, принимая еду малыми порциями.
Восстановительное лечение ревматоидного артрита
Восстановительное лечение должно быть комплексным и включать в себя ЛФК и физиотерапию. Показано санаторно-курортное лечение. Цель восстановительного лечения – улучшение функциональной способности суставов и закрепление достигнутых благодаря лечению результатов.
1. Лечебная физкультура.
Лечебная физкультура при артрите показана даже в периоды обострения. Благодаря правильно подобранным упражнениям улучшается тканевой метаболизм, укрепляются мышцы, поддерживается тонус, уменьшается боль, сохраняется функциональная активность суставов.
Врачи ЛФК предлагают больным упражнения на растяжку, силовые и общеукрепляющие упражнения. Упражнения на растяжку заставляют группу мышц и суставов в течение нескольких секунд находиться в определенном положении. Силовые упражнения укрепляют мышцы. Они могут проводиться с утяжелением или без него. Общеукрепляющие упражнения улучшают настроение, повышают тонус сосудов. Упражнения могут выполняться в любом положении. Желательно заниматься регулярно по 30-60 минут ежедневно. Особенно врачами рекомендуется аэробика и аквааэробика, ходьба и плавание, ходьба с палками и на эллипсе. Надо заставлять себя двигаться, постепенно увеличивая нагрузку на сустав. Во время ходьбы можно использовать трость, держа ее в противоположной больному суставу.
Хороший специалист предложит Вам индивидуальную программу занятий ЛФК, составит план с оптимальными упражнениями и рекомендациями. Ревматоидный артрит – одно из заболеваний, когда заниматься физкультурой надо даже в период болевых явлений. Упражнения можно делать в ванне с горячей водой.
2. Массаж.
Благодаря массажу происходит прилив крови к пораженным местам. Во время сильной боли пациент может самостоятельно щадящими движениями массировать пораженную область, прислушиваясь к своим ощущениям. Особое внимание уделяется массажу мышц, которые ведут к больным суставам.После правильно сделанного массажа больной чувствует облегчение. Вне обострения необходимо принимать курсы массажа.
3.Физиотерапия.
Физиотерапия применяется как дополнение к основному лечению и предлагает целый ряд действенных мер. Процедуры стимулируют кровообращение, нормализуют выработку синовиальной жидкости, снимают мышечные спазмы. Физиотерапевтические методы применяют вне обострения (исключение может быть для криотерапии и волновой терапии).Во время лечения может быть назначен разнообразный спектр процедур:
- озокеритовые и парафиновые аппликации;
- лечебные грязи;
- диатермия;
- фонофорез;
- лазеротерапия;
- дарсонвализация;
- ударно-волновая терапия;
- бальнеотерапия (теплые радоновые, йодо-бромные, сероводородные и солевые ванны), можно просто лежать в ванне, расслабившись, но лучше в это время заниматься гимнастикой и делать массирующие движения мышц, ведущих к пораженным суставам; массаж можно делать рукой или специальной массажной руковицей или мочалкой (напоминаем, что во время ванн, принимаемых в положении полулежа, вода не должна быть выше уровня сердца.
4. Санация хронических очагов инфекции.
Санация хронических очагов инфекции – обязательный компонент лечения артрита. Даже если нет жалоб и видимых очагов инфекции, надо обследоваться у таких специалистов, как стоматолог (на предмет выявления кариеса, альвеолита, гингивита), отоларинголог (для выявления гайморита, тонзиллита) и т.д. Если найден очаг инфекции его надо по возможности вылечить или хотя бы подавить, а иммунитет повысить.
Санаторное восстановление при артрите
Правильно выбранный курорт улучшает состояние суставов и нормализует метаболические изменения в организме. Курортные лечебницы рекомендованы в период ремиссии или в стадии, завершающей лечение. В России популярны санатории Ейска, Нальчика, Сочи, Пятигорска, которые славятся бальнеотерапией и наружным лечением минеральными водами.
1. Бальнеотерапия
Ванны действуют на организм путем химических и температурных раздражителей на кожные рецепторы. Влияние тепловых раздражителей не ограничивается локальным воздействием на кожу, на смену температуры реагирует весь организм, ведь расширяются сосуды и происходит перераспределение крови.
Особенно хороши при артрите радоновые ванны. Главной действующей средой будет являться вода, в котором растворен радон, являющийся источником некоторого излучения. Лечебный эффект в виде обезболивания сохраняется после них в течение нескольких часов. Солевые ванны обладают гипертоническим эффектом, они активируют центральную нервную систему, стимулируют обмен веществ, а йодобромные ванны обладают успокаивающим действием. Гидротехническое оборудование курортных лечебниц позволяет создавать необходимые температуру и давление воды во время бальнеотерапии.
2. Грязевые и парафиновые аппликации.
Грязь и парафин благодаря контакту с больным местом способствуют более глубокому прогреванию тканей, расширяя сосуды. Парафин используется в виде аппликаций. Обычно применяется белый парафин. После нанесения на больной сустав, он затвердевает и помимо теплового оказывает еще и механический эффект. Грязевые аппликации кроме теплового эффекта имеют химическое воздействие. Они хорошо переносятся пациентом даже при высокой температуре.
3. Озокеритотерапия.
Озокерит также называют горным воском. Он представляет собой комбинацию минеральных масел, углеводородов парафинового ряда и смол. Горный воск воздействует не только механическим и тепловым образом, его химическое воздействие играет тоже большую роль в лечении пациента. В результате курса процедур улучшается тканевое кровообращение, лимфоток, боль успокаивается, метаболизм активизируется.
4. Гирудотерапия
Многие ревматологи отмечают отличный эффект от применения пиявок. Курс гирудотерапии иногда помогает лучше, чем самые дорогие препараты.
Как правило, в санаториях к лечению водами, грязелечению и другим тепловым процедурам добавляют другие методики физических сеансов (электростимуляцию, магнитотерапию), массаж, лечебную физкультуру. В результате таких комплексных мер, благоприятного эмоционального фона, природных ресурсов, диетического сбалансированного питания эффективность лечения на курортах значительно повышается. Поэтому санаторно-курортное лечение при ревматоидном артрите является одним их главных аспектов терапии.
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни помогает увеличить длительность ремиссии и делает терапию более эффективной. Врачи дают следующие рекомендации, следуя которым можно отодвинуть стадию обострения.
1. Диетическое питание. Доказано, что обострение артрита может быть при употреблении цитрусовых, свинины, жирного мяса, ржаных хлебобулочных изделий, кукурузы, молока. Специальная диета позволяет скорректировать нарушение обмена веществ и снизить воспалительный процесс. В рационе необходимо заменить мясо растительными и молочными продуктами, включать в рацион большое количество овощей и фруктов, следить за щадящей кулинарной обработкой пищи.
2. Избегать статических нагрузок. Рассчитать нагрузку и при необходимости ограничить ее на суставы, избегать давления на них. Длительно находиться в одном и том же положении нельзя, обязательно надо менять позу каждые 10-15 минут (а по возможности и чаще). Во время паузы желательно сделать несколько элементарных движений для разминки суставов (сжать руки в кулак, встряхнуть кистями, растереть пальцы и ладони, встать на цыпочки, потянуться и т.д.)
3. Пользоваться удобной обувью, использовать комфортные стельки.
4. Не забывать о вспомогательных приспособлениях. Ортезы и всевозможные шины хорошо помогают и облегчают боль. Ими можно пользоваться и днем, и в ночное время суток. При ходьбе используйте трость.
5. Заниматься физкультурой. По утрам необходимо делать гимнастику, сопоставимую с активностью процесса, перед сном делать специальные упражнения для пальцев, не забывать о пеших прогулках. Врачи настоятельно рекомендуют занятия аквааэробикой.
6. Регулярно ходить на осмотр к врачу. Выполнять все назначения ревматолога. Лекарства, которые назначают специалисты, сильнодействующие, они имеют побочные эффекты, но игнорировать их нельзя. Необходимо проконсультироваться с врачом, который подберет оптимальную схему лечения, учитывая реакцию организма на разные средства.
7. По возможности избегать стрессов и избавиться от вредных привычек.
Если выполнять все рекомендации и правильно лечиться, то можно сохранить трудоспособность, сделать качество жизни удовлетворительным и значительно улучшить ее перспективы.
Источник
