Сп при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это системное заболевание неизвестной этиологии с распространенным поражением соединительной ткани, преимущественно в суставах, с эрозивными изменениями в них, с хроническим, часто рецидивирующим и прогрессирующим течением.

 Этиология

Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

1. Генетическая предрасположенность — у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще.

2. Инфекции — часто артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.

3. Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды — переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс

Классификация ревматоидного артрита (А.Н. Око­роков, 1997)

1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, мо­ноартрит.

2. Ревматоидный артрит с системными проявления­ми. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов. Особые формы — псевдосептический синдром, синдром Фелти.

3. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирую­щим остеоартрозом.

4. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стила).

Иммунологическая характеристика:

1. Серопозитивный.

2. Серонегативный.

Течение болезни

Медленно прогрессирующее. Быстро прогрессирующее. Без заметного прогрессирования.

Степени активности:

1 — минимальная;

2 — средняя;

3 — высокая. Ремиссия.

Клиника

Ревматоидный артрит начинается постепенно или остро (реже). Для заболевания характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей. Суставы деформируется их функции нарушаются. Постепенно поражаются всё большее число суставов. Болезнь с волнообразным и часто рецидивирующим течением сопровождается болью поражённых суставов при движении. Температура тела повышается, развиваются слабость, потливость. При осмотре наблюдается припухлость суставов, объём движений в них ограничен, заболевание приобретает хроническое течение с частым обострением.

В самом начале болезни отмечаются:

1)повышение температуры тела

2)появление болей и воспалительных изменений в суставах. утомляемостью,

3)снижением аппетита,

4)слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита

5)суставы увеличиваются в объеме.

6)кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена

7)движения в суставах болезненны и вследствие этого ограничены.

8)характерно ощущение скованности в суставах по утрам, исчезающее к середине или концу дня.

Чем длительнее держится ощущение скованности, тем болезнь протекает тяжелее.

Поражаются мелкие суставы кисти:

1)проксимальные,

2)пястно-фаланговые,

3)лучезапястные..

При длительном течении болезни происходит:

1)резкая деформация суставов

2)развиваются анкилозы.

3)Пораженные суставы практически неподвижны, причем не столько вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных сращений, рубцовых изменений капсулы сустава и связочного аппарата, приводящих к подвывихам суставов.

4)По мере течения болезни развивается атрофия мышц, приводящих в движение пораженный сустав.

5)Масса тела больных снижается.

Диагностика ревматоидного артрита

Основой диагностики ревматоидного артрита являются клинические проявления заболевания, лабораторные данные, а также рентгенологическое исследование суставов. При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель.

1. Утренняя скованность

2. Артрит трех или большего числа суставов

3. Артрит суставов кисти

4. Симметричный артрит

5. Ревматоидные узелки

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови

7. Рентгенологические изменения

При анализе крови исследуют — СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо — фактор), количество тромбоцитов. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин — содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti -ССР. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных ревматоидным артритом.

Биохимический анализ крови — ревматоидный фактор

Рентгенологическое исследование — сужение суставной щели, разряжение костной ткани, дефекты суставных поверхностей, деформация суставов

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70-90% случаев.

Общий анализ мочи: белок в моче.

Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Лабораторные исследования:

1)ОАК;

2)биохимия крови;

3)иммунологические исследования.

Инструментальные исследования:

1)рентгенография суставов;

2)радиоизотопные исследования;

3)исследования синовиальной жидкости;

4)биопсия синовиальной оболочки.

Принципы лечения

Больным назначают диету №10 с ограничение продуктов, содержащих пуриновые вещества (печень, мозги, почки, жаренное мясо, рыба, щавель, редис, жаренное мясо).

1) мази с теми же названиями + долгит, диклонак, вольтарен;

2) антигистаминные — супрастин, пипольфен, тавегил;

3) гормональные — преднизалон, гидрокортизон, полькарталон;

4) иммуномодуляторы — Т-активин, левомизол;

5) симптоматическое лечение при заболеваниях внутренних органов (гастриты, колиты, и другое);

6) витаминотерапия;

7) хирургически — возможно (при крупных суставах — протезирование).

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, эритемное ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ; Противопоказано при тяжёлых суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита.

Билет№ 20) СП при ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий.

Клинические формы ИБС:

· стенокардия,

· инфаркт миокарда,

· постинфарктный кардиосклероз,

· нарушения сердечного ритма,

· сердечная недостаточность,

· внезапная коронарная смерть.

Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца.

Факторы риска

— курение,

— артериальную гипертензию,

— гиперхолестеринемию,

— малоподвижный образ жизни,

— ожирение,

— сахарный диабет,

— нервное перенапряжение и др.

Стенокардия — форма ИБС, при которой возникает !краткосрочное!! нарушение коронарного кровотока и развитие в сердечной мышце участка ишемии. Основная причина: атеросклероз коронарных артерий.

Способствующие факторы:

— эмоциональная нагрузка
— на высоте физической нагрузки
— алкоголь

Клиника:

Основным симптомом является появление приступообразно сильных болей давяшего, сжимающего характера, из-за которых больной не может сдвинуться с места. Локализация боли — за грудиной. Может появиться иррадиация: онемение и боль в левой руке, под левой лопаткой, в нижней челюсти слева. После прекращения движение — боль может прекратиться, при возобновлении движения — появиться вновь. Такой приступ часто сопровождается выраженным испугом, что сопровождается побледнением кожи, появлением холодного пота.

Объективно:

— положение вынужденное
— бледность кожи
— холодный пот
— тахикардия
— тоны сердца приглушены (оба)
— АД не меняется

Помощь при приступе:

— по возможности усадить или уложить
— успокоить
— через 3-е лицо вызвать скорую
— спросить, есть ли Нитроглицерин (таблетки, ингаляции, мази, пластыри)
— если нет, то на улице остановить любую машину — в аптечке должен быть Нитроглицерин (действие через 2-3 минуты)
— контроль АД

Побочное действие нитроглицерина – может появиться головная боль у людей с низким давлением, снимается приёмом Анальгина.

После приёма нитроглицерина и спокойного положения боль снимается, максимально до 30 минут.

При приступе дома можно дополнить лечение накладыванием полосок из горчичников по периферии сердца.

Советы и действия в межприступный период:

1. Составить правильный режим труда и отдыха. Постараться уменьшить нагрузки (физические и психологические), но малоподвижный образ жизни крайне опасен. Назначают ежедневные километровые прогулки (1000 шагов в день) Лечение

2. Исключить факторы риска прогрессирования атеросклероза.

3. Для профилактики, используют медицинские препараты различных групп:

a. Нитраты длительного действия: нитролонг, сустак, нитросорбит, перенит.

b. Бета-адрено-блакаторы: конкор, бидок, бисопролол- уменьшают потребность сердца в кислороде. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхиты, астма, т.к. вызывают бронх спазм.

4. Перед физической нагрузкой, можно рассосать таблетку нитроглицерина.

5. Надо следить за сроком годности нитроглицерина.

Классификация стенокардий:

1. Стенокардия первичная – возникшая впервые в течение месяца.

2. Стенокардия напряжения стабильная — больной знает, когда начнётся. Различают 5 функциональных классов:

a. Первый функциональный класс – приступы при физической нагрузке большой.

b. Второй функциональный класс – при ходьбе свыше 500 , подъём на 3 этаж.

c. Третий функциональный класс – ходьба на 200 м по ровной поверхности, подъём на 1 этаж.

d. Четвёртый функциональный класс — хождение по комнате

e. Пятый класс – стенокардия в покое

3. Стенокардия напряжения не стабильная, или прогрессирующая стенокардия.

Признаки прогрессирования: Приступы дольше, больше требуется нитроглицерина, Называется предынфарктным состоянием. Опаснее чем стенокардия покоя.

Дополнительные обследования:

Необходимы, т.к. состояние больного может перейти в инфаркт миокарда

— ЭКГ
— допплерография
— кровь на биохимию (на КФК и тропонины)

Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, при котором, в результате образования тромба в коронарной артерии, изменённой атеросклерозом, возникает участок некроза в сердечной мышце.

Этиология:

1. В 95% случаев – атеросклероз и распад бляшки, поэтому факторы риска при инфаркте миокарда являются: Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, возраст и пол.

2. Поражение коронарных артерий воспалительными изменениями (ревматический васкулит при ревматизме).

Провоцирующие факторы:

1. Эмоциональное возбуждение.

2. После чрезмерной физической нагрузки.

3. На высоте физической нагрузке.

4. Приём алкоголя.

5. Обильный приём пищи + малый объём движения.

Рекомендуемые страницы: