Стандарт лечения ювенильный ревматоидный артрит у детей

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
15 февраля 2013 года,
регистрационный N 27123

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 865н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: стабилизация

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 180

Код по МКБ X*
_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

М08.0	Юношеский ревматоидный артрит
М08.1	Юношеский анкилозирующий спондилит
М08.3	Юношеский полиартрит (серонегативный)
М08.4	Пауциартикулярный юношеский артрит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.020.004	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре первичный	1	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
В01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	1	1
В01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	1	1
В01.058.003	Прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога первичный	0,01	1
В01.064.003	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	1	1
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	1	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	1	1
А12.26.002	Очаговая проба с туберкулином	1	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А06.03.032	Рентгенография кисти руки	1	1
А06.03.041	Рентгенография всего таза	0,3	1
А06.03.042	Рентгенография головки и шейки бедренной кости	1	1
А06.03.052	Рентгенография стопы	0,01	1
А06.04.003	Рентгенография локтевого сустава	0,05	1
А06.04.004	Рентгенография лучезапястного сустава	1	1
А06.04.005	Рентгенография коленного сустава	1	1
А06.04.010	Рентгенография плечевого сустава	0,1	1
А06.04.012	Рентгенография голеностопного сустава	0,05	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога	0,1	1
В01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	1	1
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный	0,05	1
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	1	1
B01.040.002	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный	1	5
В01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный	1	1
В01.058.004	Прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога повторный	0,01	1
В01.064.004	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный	1	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных препаратов	0,5	60
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,9	30

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	1	2
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	1	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	1	2
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	5
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	1	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.04.004	Внутрисуставное введение лекарственных препаратов	0,5	2
А11.26.011	Пара- и ретробульбарные инъекции	0,2	5
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,1	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А21.01.003	Массаж шеи	0,1	10
А21.01.004	Массаж рук	0,1	10
А21.01.009	Массаж ног	0,1	10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса	0,7
Омепразол	мг	40	1200
Эзомепразол	мг	140	560
А02ВХ	Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцати- перстной кишки и гастроэзофагаль- ной рефлюксной болезни	0,05
Висмута трикалия дицитрат	мг	360	10080
А11СС	Витамин D и его аналоги	1
Колекальциферол	ME	667	120060
B03BB	Фолиевая кислота и ее производные	1
Фолиевая кислота	мг	5	780
C07AB	Селективные бета- адреноблокаторы	0,2
Атенолол	мг	100	18000
Бисопролол	мг	10	1800
C08CA	Производные дигидропиридина	0,2
Амлодипин	мг	10	1800
Нифедипин	мг	40	7200
C09AA	Ингибиторы АПФ	0,2
Каптоприл	мг	75	13500
Эналаприл	мг	10	1800
H02AB	Глюкокортикоиды	0,12
Бетаметазон	мг	7	21
Метилпреднизолон	мг	8	1440
Преднизолон	мг	10	1800
H05BA	Препараты кальцитонина	0,1
Кальцитонин	ME	200	36000
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,01
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	мг	1500+ 350	10500+ 2625
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,01
Цефтриаксон	мг	2000	14000
J01EE	Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные	0,01
Ко-тримоксазол	мг	960	13440
J01FA	Макролиды	0,1
Кларитромицин	мг	1000	14000
J01MA	Фторхинолоны	0,01
Ломефлоксацин	мг	500	5000
J02AC	Производные триазола	0,05
Флуконазол	мг	50	350
J04AC	Гидразиды	0,5
Изониазид	мг	500	90000
L01BA	Аналоги фолиевой кислоты	1
Метотрексат	0,1	мг	20	480
Метотрексат	0,9	мг	20	480
L04AA	Селективные иммуно- депрессанты	0,1
Абатацепт	мг	750	4500
L04AB	Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)	0,5
Адалимумаб	мг	40	480
Этанерцепт	мг	50	1200
L04AD	Ингибиторы кальциневрина	0,01
Циклоспорин	мг	200	36000
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,01
Диклофенак	мг	150	13500
M01AC	Оксикамы	0,2
Мелоксикам	мг	15	315
M01AX	Другие нестероидные противовоспали- тельные и противоревмати- ческие препараты	0,8
Нимесулид	мг	200	4800
М05ВА	Бифосфонаты	0,8
Алендроновая кислота	мг	10	240
Ибандроновая кислота	мг	3	6

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.02.2013

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-P-015

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Юношеский ревматоидный артрит (M08.0)

Общая информация

Краткое описание

Ювенильный ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляющееся прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита и сочетающееся у ряда больных выраженными внесуставными проявлениями.

Код протокола: H-P-015 «Ревматоидный артрит у детей»

Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

М05 Серопозитивный ревматоидный артрит

М06 Другие ревматоидные артриты

М08 Юношеский (ювенильный) артрит

Классификация

Клинико-анатомическая характеристика:

1. Преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз):

— моноартрит;
— олигоартрит (2-3 сустава);
— полиартрит.

2. Суставно-висцеральная форма:
— с ограниченными висцеритами (поражение ретикулоэндотелиальной системы, сердца, сосудов, почек, легких, серозных оболочек, кожи, глаз, амилоидоз внутренних органов);
— синдром Стилла;
— аллергосептический синдром (Висслера-Фанкони).

3. Ревматоидный артрит в сочетании с:

— ревматизмом;

— диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Клинико-иммунологическая характеристика:

1. Серопозитивный (ревматоидный фактор — положительный).

2. Серонегативный (ревматоидный фактор — отрицательный).

1. Быстро прогрессирующее.

2. Медленно прогрессирующее.

3. Без заметного прогрессирования.

Степень активности процесса:

— активность I, II, III степени;

— ремиссия.

Рентгенологическая стадия артрита:

I – околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускорение роста эпифиза пораженных суставов;

II – те же изменения, сужение суставной щели, единичные костные узуры;

III – распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей;

IV- изменения, присущие 1-3 стадиям, и анкилозы.

Функциональная способность больного:

I – способность к самообслуживанию сохранена;

II — способность к самообслуживанию утрачена по состоянию опорно-двигательного аппарата:

а) сохранена;

б) частично утрачена;

в) полностью утрачена;

III – способность к самообслуживанию нарушена по состоянию глаз или внутренних органов.

Диагностика

Физикальное обследование:

1. Артрит продолжительностью 3 мес. и более.

2. Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и позже.

3. Симметричность поражения мелких суставов.

4. Контрактура.

5. Тендосиновит или бурсит.

6. Мышечная атрофия.

7. Утренняя скованность.

8. Ревматоидное поражение глаз.

9. Ревматоидные узелки.

10. Выпот в полости сустава.

Лабораторные исследования:

1. Положительный ревматоидный фактор.

2. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

3. Общее количество положительных признаков при классическом ЮРА – 8 признаков, определенном ЮРА — 4 признака, при вероятном ЮРА – 3 признака.

Инструментальные исследования

Рентгенологические признаки:

— остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза;

— сужение суставных щелей, косные эрозии, анкилоз суставов;

— нарушение роста костей;

— поражение шейного отдела позвоночника.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Электрокардиография.

2. Эхокардиография.

3. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

4. Рентгенография пораженных суставов (если не проведено перед госпитализацией).

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Иммунограмма.

7. Определение С-реактивного белка.

8. Определение ревматоидного фактора.

9. Определение LE –клеток.

10. Определение общего белка и белковых фракций.

11. Общий анализ мочи.

12. Определение сиаловой пробы.

13. Определение тимоловой пробы.

14. Определение АЛТ.

15. Определение АСТ.

16. Определение билирубина.

17. Определение глюкозы.

18. Определение мочевины.

19. Определение креатинина.

20. Консультация офтальмолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Эзофагогастроскопия.

2. УЗИ суставов.

3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

4. Определение антител к нативной ДНК.

5. Коагулограмма.

6. Кровь на стерильность.

7. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

8. Анализ мочи по Зимницкому.

9. Суточная экскреция белка с мочой.

10. Суточная экскреция солей с мочой.

11. ПЦР исследование суставной жидкости.

12. Цитологическое исследование суставной жидкости, экссудатов и транссудатов.

13. Посев биологических жидкостей с отбором колоний.

14. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

15. ИФА на вирусы, хламидии, микоплазмы.

16. ИФА на зоонозы.

17. ИФА на маркеры гепатита.

18. Миелограмма.

19. Биопсия на амилоидоз.

20. Магниторезонансная томография суставов.

21. Артроскопия с биопсией синовиальной оболочки.

22. Определение электролитов — калий,натрий.

23. Адгезия и агрегация тромбоцитов.

24. Определение лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы.

25. Определение диастазы.

26. Определение холестерина.

27. Туберкулиновая проба.

28. Консультация хирурга – ортопеда.

29. Консультация фтизиатра (фтизиоостеолога).

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови.

2. Консультация кардиоревматолога.

3. Рентгенография пораженных суставов.

Дифференциальный диагноз

Признак	Ревматоидный артрит	Остеоартроз
Возраст к началу заболевания	Обычно моложе 40 лет	Чаще старше 40 лет
Особенности телосложения	Чаще астенический тип	Чаще гиперстенический
Начало	Чаще острое	Постепенное
Температура тела	Субфебрильная	Нормальная
Утренняя скованность	Общая	Преимущественно в области пораженного сустава
Характер воспалительного процесса в дебюте	Преобладают экссудативные явления	Преобладают пролиферативные явления
Характер воспалительного процесса	Стойкий	Нестойкий
Подкожные ревматоидные узелки	У 25% больных	Отсутствуют
Рентгенологические данные	Остеопороз, эрозии, остеолиз и анкилозы	Остеосклероз, остеофиты
РФ в сыворотке крови и синовиальной жидкости	У 80-90% больных	Отсутствует
Биопсия синовии	Пролиферация кроющих клеток, плазмоклеточная инфильтрация, гиперплазия	Фиброзная или жировая дистрофия синовиальной оболочки
Синовиальная жидкость	Воспалительного характера	Невоспалительного характера

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Цели лечения:
— снижение (купирование) активности процесса;
— нормализация температуры тела;
— регрессия островоспалительных изменений суставов, висцеральных изменений;
— снижение СОЭ;
— уменьшение утренней скованности;
— улучшение функциональной активности суставов.

Немедикаментозное лечение: создание лечебно-двигательного режима, полноценная диета.

Медикаментозное лечение:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты:
— диклофенак калия* по 0,015-0,025-0,05 г — 2 -3 раза в сутки;
— индометацин 2- 2,5-3 мг/кг/сут.;
— нимесулид 5 г/кг/сут.;
— ибупрофен* 30 — 40 мг/кг/сут.;
— напроксен 10-20 мг/кг/сут.

2. Глюкокортикостероиды:
— преднизолон* назначают в суточной дозе 1-2 мг на кг (20 — 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, как правило, в течение 2 -3 нед., с последующим снижением дозы (1,22- 2,5 мг каждые 5 – 7 дней) до поддерживающей дозы 12,5-15 мг в сутки — длительно.

3. Иммуносупрессивные препараты:
— при суставной нетяжелой форме назначается аминохинолиновые производные: хингамин* (хлорохин) 4 мг/кг/сут. (но не более 250 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь); гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 8 мг/кг/сут. (но не более 400 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь), курсом не менее 6 – 8 месяцев;
— при тяжелом течении суставно-висцеральной формы назначается иммуносупрессивная терапия: метотрексат* — препарат выбора- 2,5-5-7,5-10-15 мг в неделю, в зависимости от поверхности тела; азатиоприн* 1,5-2,0 мг/кг/сут., в 1-2 приема, циклоспорин А* 2,5-4 мг/кг/сут., в 2 приема, внутривенный человеческий иммуноглобулин — 0,4-0,5 г/кг на курс (трехкратное введение через день), циклофосфамид* 1,0-2,5 мг/кг/сутки.

4. При очень высокой активности суставно-висцеральной формы, аллергосептических вариантах прибегают к методам интенсивной терапии: экстракорпоральные методы лечения — гемосорбция, плазмоферез, пульс-терапия – метилпреднизолон* из расчета 20-30 мг/кг однократно (1000 мг), циклофосфамид* по 1,0 гр. в/в 1 раз в сутки, в течение 3-х дней.

5. Локальная терапия:

— внутрисуставное введение бетаметазона дипропионат или водная суспензия триамцинолона ацетонида в мелкие суставы по 0,1-0,2 мл препараты, в более крупные — до 0,5-1,0 мл 1 раз в неделю, не более 2-3 пункций;
— аппликации (диметилсульфоксид 50% р-р, мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты);

— при снижении активности процесса назначается физиолечение — электрофорез с преднизолоном* и диметилсульфоксидом, массаж, ЛФК.

6. Лечение и профилактика остеопороза:
— препараты кальция в сочетании с витамином Д3 – 0,5 — 2,0 гр. в сутки;
— оссеино-гидроксиапатитный комплекс 1-2 таб., 2 раза в день, ретаболил 5-20 мг в/м 1 раз в 2-3 недели.

7. Посиндромная терапия висцеритов (по показаниям):
— кардиотрофические препараты — рибоксин 0,4-0,8 г в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г в/м или в/в — 1 раз в день, карнитина хлорид 20% р-р, по 10-40 капель – 3 раза в день, милдронат по 0,25 г — 2 — 4 раза в день;
— диуретики — фуросемид* 1-3 мг/кг в день, спиронолактон* 3,3 мг/кг/сут., в 2-3 приема;
— гепатопротекторы — урсодезоксихолевая кислота* 10 мг/кг в сутки, эссенциале по 1- 2 капс. 3 раза в день.

8. Микроэлементы, витамины и препараты других групп:
— препараты калия (панангин, аспаркам) — 1-3 таблетки в сутки;
— аскорбиновая кислота* 0,05-0,250 г/сут.;
— токоферола ацетат* 50-100 мг/сут.;
— фолиевая кислота* по 0,001 г, 2-3 раза в день;
— комбинированный препарат, содержащий гидроокись алюминия и окись магния* — 2,0 — 5 мл, 4 раза в день;
— препараты для стимуляции функции надпочечников: этимизол по 0,1 г, 2-3 раза в день, глицирам 0,025-0,05 г, 2-3 раза в день.

9. Антикоагулянты, дезагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию (по показаниям):
— гепарин натрия* 40 000-80 000 ЕД в сутки, 4 раза в день, в/в или п/к;
— дипиридамол 1,5-5 мг/кг/сут., в 2-3 приема;
— декстран* 10-15 мл/кг.

10. При обнаружении персистенции вирусов, хламидий, микоплазмы, при бактериальных и грибковых ос?