Стандарт лечения псориатического артрита

Содержание

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание
  4. Примечания

Названия

 Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах.

Приказ Минздрава РФ

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 9 ноября 2012 года N 866н.
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах согласно приложению.
 Министр.
 В. И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 30 января 2013 года,.
 Регистрационный N 26753.

Введение

 Приложение.
 К приказу.
 Министерства здравоохранения.
 Российской Федерации.
 От 9 ноября 2012 года N 866н.
 Категория возрастная. Взрослые.
 Пол: любой.
 Фаза. Любая.
 Стадия. Любая.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Вид медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Амбулаторно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Средние сроки лечения (количество дней): 365.
 Код по МКБ X *.
 ________________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 Нозологические единицы.

M07 Псориатические и энтеропатические артропатии
M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
M45 Анкилозирующий спондилит
M46,8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
M46,9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

Описание

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01,005,001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный 0,05 1
B01,008,001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 0,05 1
B01,023,001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,3 1
B01,028,001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 0,05 1
B01,029,001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,2 1
B01,040,001 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 1 1
B01,053,001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 0,3 1
B01,055,001 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 0,05 1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A08,04,004 Цитологическое исследование синовиальной жидкости 0,3 1
A09,04,003 Исследование химических свойств синовиальной жидкости 0,3 1
A12,04,001 Исследование физических свойств синовиальной жидкости 0,2 1
A09,04,005 Исследование уровня белка в синовиальной жидкости 0,2 1
A09,05,012 Исследование уровня общего глобулина в крови 1 1
A09,05,013 Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови 1 1
A09,05,014 Исследование уровня глобулиновых фракций в крови 1 1
A12,05,010 Определение HLA-антигенов 1 1
A12,06,010 Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК 0,2 1
A12,06,011 Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1
A12,06,015 Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови 0,1 1
A12,06,019 Исследование ревматоидных факторов в крови 1 1
A12,26,002 Очаговая проба с туберкулином 0,1 1
A26,04,001 Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) 0,01 1
A26,04,002 Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis) 0,01 1
A26,04,003 Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 0,01 1
A26,04,004 Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,02 1
A26,06,018 Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови 0,1 1
A26,06,073 Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови 0,1 1
A26,06,093 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови 0,2 1
A26,06,094 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови 0,2 1
A26,20,004 Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis) 0,1 1
A26,21,003 Микробиологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamydia trachomatis) 0,1 1
A26,21,007 Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamidia trachomatis) 0,2 1
A26,26,007 Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на хламидии (Chlamidia trachomatis) 0,1 1
B03,016,002 Общий (клинический) анализ крови 1 1
B03,016,004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A02,26,002 Исследование сред глаза в проходящем свете 0,5 1
A03,26,001 Биомикроскопия глаза 0,5 1
A04,04,001 Ультразвуковое исследование сустава 0,5 4
A04,10,002 Эхокардиография 0,3 1
A05,03,002 Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) 0,2 1
A05,04,001 Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) 0,1 2
A06,03,010 Рентгенография шейного отдела позвоночника 0,2 1
A06,03,015 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 0,5 1
A06,03,016 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника 0,5 1
A06,03,032 Рентгенография кисти руки 0,3 2
A06,03,041 Рентгенография всего таза 1 1
A06,09,052 Рентгенография стопы 0,3 2
A06,04,005 Рентгенография коленного сустава 0,05 2
A06,04,017 Компьютерная томография сустава 0,1 2
A06,09,007 Рентгенография легких 1 1
A11,04,003 Диагностическая аспирация сустава 0,2 1
A11,26,015 Соскоб конъюнктивы 0,1 1
Читайте также:  Подагрический артрит лечение клинические рекомендации

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01,020,001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 1 2
B01,040,002 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 1 3
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09,05,007 Исследование уровня железа сыворотки крови 1 1
A09,05,008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,5 1
A09,05,009 Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови 1 4
A09,05,011 Исследование уровня альбумина в крови 0,3 1
A09,05,014 Исследование уровня глобулиновых фракций в крови 0,3 1
A09,28,003 Определение белка в моче 0,3 2
A12,06,019 Исследование ревматоидных факторов в крови 1 2
A12,26,002 Очаговая проба с туберкулином 0,5 2
B03,005,006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,05 2
B03,016,003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 8
B03,016,004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 8
B03,016,005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 1 2
B03,016,006 Анализ мочи общий 1 4
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A03,16,001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
A04,04,001 Ультразвуковое исследование сустава 0,2 4
A04,10,002 Эхокардиография 0,2 1
A04,16,001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,1 1
A04,28,001 Ультразвуковое исследование почек и надпочечников 0,1 1
A05,04,001 Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) 0,1 2
A05,10,003 Проведение холтеровского исследования 0,1 1
A05,10,006 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A06,03,011 Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника 0,1 1
A06,03,032 Рентгенография кисти руки 0,2 2
A06,03,041 Рентгенография всего таза 1 1
A06,03,042 Рентгенография головки и шейки бедренной кости 0,1 1
A06,09,052 Рентгенография стопы 0,3 2
A06,03,061,001 Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника 0,3 1
A06,03,061,002 Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости 0,3 1
A06,04,005 Рентгенография коленного сустава 0,1 1
A06,04,017 Компьютерная томография сустава 0,05 1
A06,09,007 Рентгенография легких 1 1
A06,09,008 Томография легких 0,1 1
A11,16,003 Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии 0,2 1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A11,04,004 Внутрисуставное введение лекарственных препаратов 0,4 4
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A17,02,001 Миоэлектростимуляция 0,2 10
A19,04,001 Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов 1 14
A21,01,003 Массаж шеи 0,2 10
A21,01,004 Массаж рук 0,2 10
A21,01,009 Массаж ног 0,2 10
A22,04,003 Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов 0,1 10

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A02BС Ингибиторы протонового насоса 0,4
Омепразол мг 20 7300
A02BХ Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни 0,05
Висмута трикалия дицитрат мг 360 10800
A07ЕС Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты 0,4
Сульфасалазин мг 2000 730000
A11СС Витамин D и его аналоги 0,1
Колекальциферол ME 400 146000
B03BB Фолиевая кислота и ее производные 0,1
Фолиевая кислота мг 5 260
С07AB Селективные бета- адреноблокаторы 0,2
Атенолол мг 100 36500
С08СA Производные дигидропиридина 0,1
Амлодипин мг 10 3650
С09AA Ингибиторы АПФ 0,2
Эналаприл мг 10 3650
D07AC Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III) 0,5
Бетаметазон мг 3 90
J04AC Гидразиды 0,05
Изониазид мг 500 14000
L01BA Аналоги фолиевой кислоты 0,2
Метотрексат мг 20 1040
L04AB Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) 0,06
Адалимумаб мг 40 960
Инфликсимаб мг 300 2700
Этанерцепт мг 50 2600
Голимумаб мг 50 50
М01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,5
Ацеклофенак мг 100 36500
Диклофенак мг 100 36500
M01AC Оксикамы 0,1
Мелоксикам мг 15 5475
M01AE Производные пропионовой кислоты 0,05
Кетопрофен мг 150 54750
М01AН Коксибы 0,2
Целекоксиб мг 200 73000
М01AХ Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты 0,2
Нимесулид мг 200 73000
M05BA Бифосфонаты 0,2
Алендроновая кислота мг 10 3640
Ибандроновая кислота мг 50 18200
M05BX Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей 0,1
Стронция ранелат мг 2000 730000
Читайте также:  Артрит суставов кисти рук лечение

Примечания

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17,07,99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, 3699; 2004, N 35, 3607; 2006, N 48, 4945; 2007, N 43, 5084; 2008, N 9, 817; 2008, N 29, 3410; N 52, 6224; 2009, N 18, 2152; N 30, 3739; N 52, 6417; 2010, N 50, 6603; 2011, N 27, 3880; 2012, N 31, 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18,09,2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27,09,2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19,10,2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19,10,2007, регистрационный N 10367), от 27,08,2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10,09,2008, регистрационный N 12254), от 01,12,2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22,12,2008, регистрационный N 12917), от 23,12,2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28,01,2009, регистрационный N 13195) и от 10,11,2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23,11,2011, регистрационный N 22368).

 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
 Официальный сайт Минюста России.
 Министерство юстиции РФ (сканер-копия).
 По состоянию на 04,02,2013.

Источник

Этиология болезни

Стандарт лечения псориатического артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Ревматоидный артрит считается системным заболеванием, поражающим соединительную ткань опорного типа. Болезнь полностью не изучена. Специалисты выдвинули гипотезу о наследственной предрасположенности к патологии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезни больше подвержены женщины после 45-ти лет. Только в одном из 10 случаев болезни пациент — мужчина.

Заболевание поражает мелкие суставы в области стоп и рук. Если быстро не начать лечение ревматоидного артрита, соединительная ткань опорного типа подвергается разрушению. Больной может потерять трудоспособность, возможна даже инвалидизация.

Описание препарата Метотрексат

Метотрексат является цитостатическим препаратом из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Цитостатиками называют противоопухолевые лекарственные средства, которые нарушают процессы роста и развития тканей, в том числе злокачественных. Они негативно влияют на механизм деления и восстановления клеток. Наиболее чувствительны к цитостатикам быстро делящиеся клетки, в том числе клетки костного мозга. Благодаря такому свойству цитостатические препараты применяются для лечения аутоиммунных заболеваний. Угнетая образование лейкоцитов в кроветворной ткани костного мозга, они подавляют иммунитет.

Читайте также:  Признаки артрита пальцев рук как лечить

Иммуносупрессивная терапия является основой лечения ревматоидного артрита, поскольку заболевание является аутоиммунным. При аутоиммунных патологиях защитные силы организма начинают бороться со своими собственными клетками, разрушая здоровые суставы, ткани и органы. Иммуносупрессивная терапия приостанавливает развитие симптомов и затормаживает разрушительные процессы в сочленениях. Цитостатики сдерживают рост соединительной ткани в суставе, которая постепенно разрушает хрящи и субхондральные отделы костей (прилегающие к сочленению, покрытые хрящевой тканью).

Действие Метотрексата основано на блокировании дигидрофолатредуктазы (фермента, расщепляющего фолиевую кислоту). Препарат нарушает синтез тимидинмонофосфата из дизоксиуридинмонофосфата, блокируя образование ДНК, РНК и белков. Он не позволяет клеткам вступать в период S (фаза синтеза дочерней молекулы ДНК на матрице родительской молекулы ДНК).

Метотрексат относится к препаратам первого ряда, применяемым при базисной терапии ревматоидного артрита. Он подавляет выработку не только иммунокомпетентных клеток, но также синовиоцитов (клетки синовиальной мембраны) и фибробластов (основные клетки соединительных тканей). Угнетение процесса размножения этих клеток помогает предотвратить деформацию и воспаление сочленения. Метотрексат останавливает костные эрозии, которые возникают в результате атаки активно разрастающихся тканей синовиальной оболочки сустава.

Метотрексат при ревматоидном артрите позволяет добиться стойкой ремиссии. Клинический эффект сохраняется даже после его отмены.

Ревматоидный артрит (РА): общие сведения

Это хроническая воспалительная болезнь аутоиммунного характера, поражающая суставы. В первую очередь затрагивает мелкие соединения на ногах и руках, шее, локтях и в голеностопах; позже может распространяться на крупные сочленения коленей, плечевых и тазовых костей. На поздних стадиях переходит на внутренние органы, кожу и слизистые оболочки.

Ревматоидным артритом (далее РА) болеет до 2% населения планеты. Более половины – женщины. Первые признаки заболевания чаще дают о себе знать в возрасте 35-55 лет.

Причины болезни

Достоверный провокатор болезни не выяснен, но однозначно известно, что механизм развития ревматоидного артрита аутоиммунный. Когда в работе иммунитета возникают нарушения, то лейкоциты (белые кровяные клетки), которые в норме атакуют бактерии и вирусы, вместо этого начинают поражать здоровую ткань. В данном случае это суставы и синовиальная жидкость.

В ходе такого воспаления вырабатываются ферменты. Они накапливаются и разрушают хрящ, кости, связки и сухожилия вокруг сустава. Развивается артрит.

У ученых есть предположения, что такой сбой в иммунной системе спровоцирован инфекциями, в частности, вирусными. Но пока этому еще нет убедительных доказательств. Многие случаи РА связаны с генетической предрасположенностью. Также влияют окружающая среда и образ жизни. Например, один из факторов риска – курение.

У какого специалиста лечить: какой врач поможет

Диагностикой и лечением ревматоидной формы артрита, как и прочих разновидностей поражения суставов, занимается ревматолог. Помощь других специалистов зависит от симптоматики, сопутствующих болезней. Например, может подключиться инфекционист, иммунолог, аллерголог, хирург, ортопед, дерматолог.

Не обойтись в лечении РА и без физиотерапевта, поскольку лечебная гимнастика, массаж, грязевые ванны, электрофорез и другие процедуры – важное дополнение к основной терапевтической схеме.

Можно ли вылечить полностью и навсегда

Избавиться от ревматоидного артрита нельзя. Это системное необратимое поражение суставов. Здесь можно говорить только о контроле патологического процесса.

Важно! Своевременное выявление РА и правильное лечение направлены на то, чтобы добиться стойкой и длительной ремиссии, замедлить разрушение суставных тканей.

Средняя продолжительность жизни ревматоидных больных сокращается на 4-5 лет. При этом летальный исход чаще всего провоцируют кровотечения и язвы со стороны ЖКТ, воспаление внутренних органов, гнойно-септическое поражение из-за агранулоцитоза (подавления активности лейкоцитов лекарствами).

С ревматоидным артритом можно жить, и вполне реально отодвинуть развитие анкилоза (неподвижности суставов из-за срастания костей) и инвалидности. Главное – выполнять все предписания врача по лечению, вести здоровый образ жизни и иметь позитивный настрой.

Источник