Ставит ли прививки при ревматоидном артрите

Прививки при артрите предупреждают летальный исход при патологиях соединительной ткани. Больные полиартритом в 1,5 раза чаще сталкиваются с инфекционными заболеваниями и осложнениями: остеомиелитом, пневмонией.

Особенности заболевания

Прививки при ревматоидном артрите назначают для укрепления иммунитета и борьбы с опасными инфекционными процессами. Введение вакцины нередко провоцирует обострение воспаления.

Развитию ревматических процессов способствуют неспецифические факторы:

• травмы;
• инфекции;
• роды;
• аборты;
• генетическая предрасположенность.

В процессе развития РА (ревматоидного артрита) активизируются Т–лимфоциты (Т–хелперы). В иммунном процессе принимают участие цитокины, интрелейкин–1 (ИЛ–1), интерлейкин–6 (ИЛ–6).

При ревматоидном артрите клетки иммунной системы атакуют суставную ткань.

У пациента появляются следующие симптомы:

• скованность в суставах в утреннее время;
• появление жидкости в околосуставной сумке;
• припухлость лучезапястных соединений;
• симметричность поражения суставов.

Появляются ревматоидные специфические образования–узелки. Они располагаются рядом с локтевым суставом. Характерный признак болезни — положительный ревматоидный фактор (РФ), на рентгенограмме определяют нарушения, характерные для РА.

Припухлость во многих суставах носит устойчивый характер, усиливается при осмотре. Хроническая форма РА сопровождается поражением всех видов соединений, что приводит к обездвиженности пациента.

Ревматоидный артрит — системное заболевание.

У пациента наблюдается:

• полинейропатия;
• васкулит;
• онемение;
• жжение;
• зябкость;
• повышение кожной чувствительности;
• двигательные нарушения.

Нередко появляются невриты, язвы в нижней части голени, дигитальный артериит. Врач диагностирует у больного плеврит или перикардит, узелковую патологию легких (синдром Каплана).

В запущенных случаях развивается ревматоидное поражение сердца:

• порок;
• нарушение AV–проводимости.

У больного может появиться лимфаденопатия, увеличивается в размерах селезенка, возникает лихорадка.

Если болезнь запущена, развивается синдром Шегрена:

• сухой кератоконъюнктивит;
• воспаление слюнных желез.

Амилоидоз почек (осложнение РА) приводит к появлению ХПН.

Причины летального исхода при РА: инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Будет полезно: Обезболивающие препараты, применяемые при артрите

Является ли артрит противопоказанием для вакцинации?

Ставить от дифтерии прививку разрешено при соблюдении следующего правила: вакцинацию назначают через 1 месяц после начала ремиссии. Перед проведением процедуры пациенту вводят дозу иммуносупрессивного препарата.

Ревакцинацию осуществляют медикаментом АДС–М. Детям рекомендуют после введения вакцины принимать общеукрепляющие средства.

Осложнения после прививки от дифтерии:

• развитие реактивного артрита и васкулита;
• кардиогенный шок.

Нередко у детей повышается температура до +38˚С. Некоторым пациентам делают прививку АДС–М на фоне лечения НПВП, Метотрексатом, Преднизолоном, Делагилом.

Перед началом вакцинации детей с ревматизмом проводят противовоспалительное лечение в течение 15 суток. Прививка от гриппа необходима пациентам с ревматическими процессами, т. к. у них инфекция протекает тяжело и дети часто умирают от гриппа.

Прививку делают в период ремиссии. Пациенту назначают иммуносупрессивные препараты (Метотрексат, анти–TNF–лечение, кортикостероиды).

Укол делают в/м в дозе 0,5 мл. Одновременно вакцинации подвергаются родственники, окружающие больного.

У пациента с ревматическим заболеванием часто обостряется артрит, васкулит после прививки от гриппа.

Лечение иммуносупрессивными средствами является противопоказание к введению необходимого вещества, вакцинация не проводится, если пациент получал лечение Преднизолоном в дозе 2 мг/кг или курс терапии превышал 7 суток.

Больному не ставят прививку от кори на фоне лечения препаратами:

• Метотрексат;
• Азатиоприн;
• Циклоспорин А;
• Циклофосфамид;
• Хлорамбуцил.

Необходимо ввести вакцину всем членам семьи больного. После прививки от кори дети получают НПВП, Метотрексат в дозе 5–12,5 мг в течение 7 суток, Сульфасалазин, Купренил, но обострения суставного синдрома не наблюдается.

Вакцину против эпидемического паротита вводят на фоне лечения Метотрексатом в дозе 12,5 мг, Сульфасалазином в количестве 1 г в сутки. Дети вакцинируются в период ремиссии и во время приема НПВП. У них имеются защитные титры антител.

После вакцинации у пациентов с ювенальным артритом, получавшим лечение Метотрексатом и Этанерцептом, не возникло ни одного случая заболевания корью. У пациентов, привитых против гриппа, смертность снизилась на 48%.

Вакцина против ревматоидного артрита

Прививка от ревматоидного артрита способна восстановить иммунную систему. Ученые воспользовались дендритными клетками, соединив их с противовоспалительными препаратами и пептидом больного сустава. Полученный состав вводили в кровеносное русло больным артритом.

Дендритные клетки позволяют иммунитету распознавать белки, а затем запускать Т–лимфоциты для атаки болезнетворного агента.

Т–клеточная вакцинация затратна по времени. Методика может применяться для терапии аутоиммунных процессов (диабета I типа, рассеянного склероза).

Иммунизация больных ревматоидным артритом предусматривала введение Т–клеточной вакцины п/к 6 раз в течение 12 месяцев. У многих пациентов улучшалось состояние здоровья.

Суставы меньше опухали у 73,3% больных, исчезла болезненность у 55,3% пациентов. В сыворотке крови не обнаружили маркеры воспаления, восстановились показатели СОЭ, С–реактивного белка, ревматоидного фактора.

В состав биологически активного вещества входили синовиальные Т-лимфоциты. Состав вакцины определяли CD 4+Т–регуляторные и CD8+цитотоксичные Т–клетки.

После прививки возрастал уровень экспрессии в CD4+T–клетках.

Вакцина против артрита необходима пациентам, страдающим болезнью Крона, аутоиммунными заболеваниями, раком. Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, сопровождающееся обострением и периодом ремиссии. Не все пациенты могут пройти курс Т–клеточной вакцинации.

Выделена поливалентная Т–клеточная система, состоящая из клеток иммунной памяти, отвечающих за формирование аутоиммунного процесса.

Этот вариант прививки эффективен у пациентов, страдающих следующей патологией:

• болезнь Бехтерева;
• неспецифический язвенный колит;
• васкулиты.

Если защитные силы организма ослаблены, Т–клеточная прививка не сможет запустить реакции, уничтожающие аутоиммунные лейкоциты.

Пациент готовится заранее для проведения процедуры.

В процесс индивидуальной подготовки входят:

• лечение хронических заболеваний;
• курс гемокоррекции, снижающий количество иммуносупрессивных препаратов или предусматривающий полный отказ от их применения.

Любые медикаменты уменьшают эффект от Т–клеточной вакцины. Подготовительный процесс включает такие процедуры:

• криоплазмаферез;
• экстракорпоральное антибактериальное лечение;
• иммунофармакотерапию (соединение лейкоцитарной массы и иммуномодуляторов) для увеличения противовирусной защиты и устранения аутоиммунного воспаления.

Заключение

Вакцинация при ревматическом артрите предотвращает летальный исход в случае развития инфекционных болезней.

В ревматологии введены в практику генно–инженерные медикаменты, которые вызывают нарастание риска развития болезни. Пациенты с артритом восприимчивы к инфекционным заболеваниям, факторами риска являются интерлейкины 1 и 6, В и Т–лимфоциты.

26–валентная вакцина, содержащая эпитиопы М-протеинов штаммов бета-гемолитического стрептококка, не взаимодействует с антигенами организма человека. Вакцинация способна защитить больного от стрептококковых штаммов вида А, вызывающих некротический фасцит.

Вакцина против гриппа у пациентов с РА дает хороший результат, обострения заболевания не обнаружено.

Назначение живых вакцин пациентам с полиартритом противопоказано.

Вакцинацию против гриппа проводят за 4 недели до начала лечения генно-инженерными биологическими препаратами.

Читайте также: Дают ли пациенту инвалидность при ревматоидном артрите?

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Известны ли причины возникновения ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит представляет собой воспалительное заболевание, основным признаком которого является симметричное поражение суставов.

Причины этого заболевания точно не установлены. Вероятнее всего его вызывают различные вирусы или бактерии, деятельность которых приводит к нарушениям в иммунной системе у наследственно предрасположенных к этому людей. В результате образуются иммунные комплексы, которые накапливаются в тканях организма и вызывают повреждение суставов. Провоцируют развитие заболевания травмы, аллергические процессы, физические и эмоциональные перегрузки, гормональный дисбаланс, переохлаждение организма.

Как развивается клиническая картина болезни?

При ревматоидном артрите чаще всего поражаются мелкие суставы кистей, стоп, голеней, а также коленные суставы и суставы шейного отдела позвоночника. Воспалительный процесс распространяется на околосуставные ткани: сухожилия, слизистые сумки суставов, связки и даже мышцы. Выделяют три стадии заболевания. Для первой стадии характерно появление боли в суставах, припухлости и повышения температуры в околосуставной области, для второй — уплотнение структуры сустава, для третьей — деформация суставов, увеличение болевых ощущений, изменение двигательных функций. Может возникнуть как тугоподвижность суставов, так и, наоборот, их повышенная подвижность. Характерно появление скованности суставов в утреннее, а также ночное время. Некоторые больные описывают свои ощущения, как присутствие на теле тугих перчаток или корсета. Признаками поражения суставов гортани, участвующих в звукообразовании, являются огрубение голоса и нарушение процесса глотания.

Общие симптомы при ревматоидном артрите — это слабость, утомляемость, повышение температуры тела, снижение веса и увеличение лимфоузлов. На коже больных часто появляются ревматоидные узелки (величиной с горошину плотные безболезненные образования).

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит вызывает множество различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, а также поражения глаз, почек, кожи, костной ткани. Может возникать анемия и другие изменения состава крови. Самыми серьезными осложнениями заболевания, представляющими смертельную опасность, являются выраженные инфекционные процессы и почечная недостаточность.

После лечения ревматоидного артрита обычно сохраняются остаточные явления поражения суставов. Часто заболевание приводит к инвалидности.

Методы диагностики заболевания

Для его диагностики назначаются общие и биохимические анализы крови и мочи. Исследуется кровь на наличие ревматоидного фактора, который выявляется приблизительно у 80% больных. Проводится анализ суставной жидкости. Назначаются рентгенологическое исследование суставов, УЗИ и пр.

Основные методы лечения

Специалистом по лечению данного заболевания является врач-ревматолог. Основу терапии составляют противовоспалительные, подавляющие иммунитет, гормональные и обезболивающие препараты. При выраженном патологическом процессе применяются методики очищения крови и лимфы, например, плазмаферез. Для профилактики остеопороза назначается диета, содержащая продукты, богатые кальцием, или минеральные добавки. Используется лазеротерапия, лечение холодом, ультрафиолетовое облучение суставов, электрофорез, импульсные токи, магнитотерапия. Эффективны массаж и лечебная физкультура. При выраженных поражениях суставов применяется хирургическое лечение.

Профилактические мероприятия

Профилактика ревматоидного артрита состоит в устранении чрезмерного воздействия на организм антигенных раздражителей (профилактических прививок, аллергенов), переохлаждения, физических нагрузок. Необходимо ликвидировать любые очаги хронической инфекции в организме, например, кариес, синусит, воспалительные процессы в носоглотке.

На 100 тысяч детской популяции ЮХА заболевает от 2 до 16 детей.

Причиной артрита также могут быть:

• вакцинация (чаще после АКДС);
• травма сустава;
• переохлаждение;
• избыточная инсоляция (пребывание на солнце);
• наследственная предрасположенность.

Ювенильный ревматоидный артрит чаще поражает девочек.

Анатомия сустава

Чтобы понять суть и классификацию ЮХА, давайте разберемся, из чего состоит сустав.

Сустав — это соединение костей скелета, погружённое в суставную капсулу, или сумку. Благодаря им человек может проявлять любую двигательную активность.

Суставная сумка состоит из наружного и внутреннего слоев. Внутренний слой или синовиальная оболочка — это своего рода питание сустава.

У детей суставы обильно снабжены сосудистой сетью.

При ЮХА возникает воспаление в синовиальной оболочке, отсюда нарушается трофика (питание через кровоснабжение) сустава и дальнейшие изменения.

Ювенильный артрит у детей и его классификация

По количеству поражённых суставов артрит подразделяется на:

• моноартрит — поражается один сустав;
• олигоартрит – когда задействовано не более четырех суставов;
• системный вариант – к поражению суставов присоединяется повреждение органов и тканей;
• полиартрит – повреждено более четырех суставов.

По обнаружению в крови больного ревматоидного фактора:

• серопозитивный;
• серонегативный.

По развитию осложнений:

• инфекционные осложнения;
• синдром активации макрофагов;
• болевой суставной синдром у ребёнка;
• лёгочно-сердечная недостаточность;
• задержка роста.

Болевой суставной синдром у ребёнка

Боль — это самая основная жалоба при возникновении ревматоидного артрита у детей, поэтому при подозрении на артрит мама должна обратить внимание на следующие факторы:

• покраснение и припухлость сустава;
• кожа над суставом горячая на ощупь;
• ребёнок щадит сустав, ограничивая движения в нём;
• боль при сгибании, разгибании поражённой конечности;
• по утрам скованность в суставе, то есть невозможность встать с кровати или почистить самостоятельно зубы из-за ограничения подвижности в суставе.

Ювенильный ревматоидный артрит, серопозитивный

Распространённость составляет около 10 %. Им чаще болеют девочки в возрасте от 8 — 15 лет.

Боли в суставах возникают симметрично. Чаще поражаются коленные, лучезапястные и голеностопные суставы.

Данный вид является не самым лучшим вариантом течения болезни, так как приводит к деструктивным (разрушительным) изменениям в суставе уже в первые полгода заболевания. У ребёнка нарушается функция сгибания/разгибания сустава с последующей инвалидизацией.

Осложнения:

• задержка роста;
• тяжёлая инвалидизация;
• контрактуры (отсутствие подвижности) в суставах.

Такое тяжёлое течение и осложнения связаны с наличием ревматоидного фактора в крови, который достаточно агрессивен к синовиальной оболочке сустава и приводит к необратимым последствиям без адекватного лечения.

Ювенильный артрит, серонегативный

Распространён в 20 — 30 %. Опять-таки чаще страдает женский пол от 1 года до 15 лет, возрастные рамки шире, нежели у серонегативного.

Течение данного заболевания доброкачественное.

Поражаются суставы:

• коленные;
• локтевые;
• височно-нижнечелюстные соединения;
• шейный отдел позвоночника.

Также при данной форме ЮХА мамы могут отметить у ребёнка повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

Сравнительная таблица

Олигоартрит

Встречается в 50 % всех случаев.

Поражается несколько суставов:

1. Коленные.
2. Голеностопные.
3. Локтевые.
4. Лучезапястные.

Течение данной формы заболевания достаточно агрессивное, так как развиваются воспалительные изменения в оболочках глаза.

Системный вариант ревматоидного артрита

Клинические проявления:

• сыпь;
• увеличение печени, селезёнки;
• повышение температуры;
• боли в суставах;
• воспалительные изменения в органах.

Осложнения заболевания

1. Поражение глаз. У детей с ювенильным артритом могут возникать воспалительные изменения в оболочках глаза.

Как правило, это происходит бессимптомно, и ребёнок совершенно не чувствует боли в глазах, что и таит в себе угрозу потери зрения без должного контроля окулиста.

При ювенильном артрите чаще возникает ирит или иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза.

Осложнения при болезнях глаз:

• катаракта — помутнение хрусталика;
• глаукома — повышение внутриглазного давления;
• как самый неблагоприятный исход – слепота.

Ваш лечащий врач-ревматолог обязан 2 раза в год направлять ребёнка на профосмотр к окулисту.

Окулист должен осматривать таких малышей только с помощью щелевой лампы. Без неё осмотр будет некорректен. Как следствие, врач может пропустить проблему с глазками при ювенильном артрите.

Если врач выявил начало воспалительных изменений в глазу, будет назначено лечение. Лечить будут при помощи глазных капель, имеющих в своей основе гормональный компонент для уменьшения сухости, отечности и воспаления.

Если после курса лечения глазными каплями положительный эффект не наступает, то необходимо пересмотреть лечение ювенильного ревматоидного артрита, назначить более сильные препараты.

Также лечение глаз возможно с помощью введения в глазное яблоко инъекционного препарата. Это значительно повышает эффективность лечения основного заболевания.

2. Поражение органов и систем. Ювенильный ревматоидный артрит является заболеванием, поражающим не только суставы, но и внутренние органы. Болезнь воздействует на соединительную ткань, которая присутствует во многих органах, и кровеносные сосуды.

Основные мишени для артрита:

1. Сердце.
2. Лёгкие.
3. Почки.
4. Нервная система.

Воспалительные изменения в оболочках сердца называются кардитами. Они также могут развиваться как осложнения после других заболеваний. Например, после перенесённой стрептококковой ангины или скарлатины, для которых больше характерно поражение сердечной клапанной системы. При ювенильном артрите чаще возникают изменения в миокарде и перикарде. Кардиты могут протекать бессимптомно.

Изменения в лёгких касаются самой легочной ткани и плевры. Сами бронхи и бронхиолы страдают реже. Как осложнения в плевральной полости возникают спайки и скапливается жидкость.

Боли в руках, ногах – следствие ревматического повреждения нервных окончаний. Также могут возникать двигательные расстройства.

Поражение почек происходит в виде гломерулонефрита (воспаления тканей почки). Причём гломерулонефрит возникает при высокой активности артрита. Нарушение работы почек не происходит, обычно появляются минимальные изменения в моче.

Диагностика

1. Если ваш ребёнок начал жаловаться на боли в суставах, то незамедлительно следуйте к детскому врачу кардиоревматологу или детскому ревматологу.

2. На начальном этапе обследований ребёнку следует сдать:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (ферменты печени, креатинин, общий белок, сахар крови, С – реактивный белок);
• кровь на наличие ревматоидного фактора;
• кровь на исследование титра антистрептолизина О (если есть в анамнезе частые ангины), который говорит о наличии стрептококка в организме;
• анализ крови на иммунологические показатели (антинуклеарный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, концентрация иммуноглобулинов).

3. Затем доктор направит малыша на инструментальные обследования:

• УЗИ поражённых суставов;
• рентгенологическое обследование;
• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца (при подозрении на кардит);
• УЗИ почек.

4. Консультация специалистов. Окулист, ЛОР-врач, невролог обязательно обследуют ребёнка при наличии соответствующих жалоб.

Только после пройдённых выше обследований врач должен подтвердить или опровергнуть диагноз.

Режимные моменты в лечении

1. При активном артрите показан постельный режим либо значительное ограничение физической активности. Запрещены прыжки, бег, ходьба на корточках.

   ЮХА всегда лечится в стационарных условиях.

2. Необходима минимальная дозированная гимнастика для суставов. Суставы созданы для движения. Гимнастика должна проводиться с инструктором ЛФК. Важен индивидуальный подход к каждому ребёнку, учитывая его функциональные способности и болевые ощущения.
3. При ювенильном артрите нельзя гипсовать, накладывать лонгеты, повязки на поражённый сустав.
4. Обязателен медотвод от прививок.
5. Исключение переохлаждения.
6. Разрешено пребывание на солнце только с использованием солнцезащитных кремов и головных уборов.
7. Рекомендована диета, обогащённая кальцием, полноценные сбалансированные приёмы пищи.
8. Психологическая поддержка и правильный настрой со стороны родителей, так как лечение ЮХА может длиться годами.

Основные лекарственные препараты для лечения

В этом вопросе следует отметить два направления в лечении:

1. Симптоматическое лечение. Это нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
2. Иммуносупрессивная терапия, которая подавляет активность иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Данные препараты достаточно неплохо снимают болевые ощущения, но не так хорошо устраняют воспалительные изменения при ювенильном артрите.

К ним относятся:

• Найз;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Мелоксикам.

В ревматологии достаточно часто и широко применяется Найз, или Нимесулид. Доказано, что из всех нестероидов он обладает самым мягким действием на детский организм и имеет меньше проявлений побочных эффектов.

Противовоспалительные препараты гормональной природы

При наличии системного артрита с поражением органов назначается так называемая пульс-терапия.

Пульс терапия — это внутривенное вливание гормональных препаратов (Преднизолона) в достаточно высоких дозах. Не рекомендуется детям до 3 лет, так как это может вызвать задержку роста.

Иммуносупрессоры

Гормональные препараты дают быстрый, но недолговременный эффект.

Поэтому при неэффективности и высокой активности заболевания, а также при системном варианте назначаются иммуносупрессоры.

Метотрексат — основной препарат для лечения ревматоидного артрита. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной, в возрастных дозировках, без самопроизвольной отмены.

Достаточно часто бывает такое, что на фоне лечения метотрексатом у ребёнка возникает ремиссия, все симптомы уходят и родители решают отменить препарат без согласования с врачом. В результате этого происходит резкое обострение болезни и, возможно, с более агрессивным течением.

Отмена Метотрексата проводится только в условиях стационара и, как минимум, после 2-летней ремиссии.

Метотрексат обладает достаточно высокой эффективностью, переносится в большинстве случаев хорошо. Возможна тошнота, рвота, но это на начальном этапе лечения.

Дозировка Метотрексата подбирается в условиях стационара, рассчитывается по весу, росту. Бывает как в таблетированной форме, так и инъекционной, его приём происходит 1 раз в 1 — 2 недели по назначению врача.

ЮХА — это заболевание, при котором ребёнку должен присваиваться статус инвалида. Это дает право на бесплатное получение медикаментов. Но, к сожалению, не всегда комиссия присуждает таким детками инвалидность, поэтому и лечиться приходится за свой счет.

Новое в лечении

С недавнего времени для лечения ювенильного артрита стали использоваться препараты — биологические агенты:

• Актемра;
• Хумира;
• Оренсия;
• Ремикейд.

Данные препараты представляют собой белки, которые связываются с иммунными клетками и подавляют их активность. Лечение данными препаратами дорогостоящее и проводится не во всех клиниках.

1 ампула такого препарата может доходить в цене до 70 000 рублей. Такое лечение возможно за счет бюджета ФОМС.

Как достичь длительной ремиссии?

Ремиссией считается:

• отсутствие суставов с активным артритом;
• отсутствие системных проявлений;
• нормальные показатели крови и мочи, отрицательные С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
• полное отсутствие жалоб у ребёнка;
• утренняя скованность не более 15 минут.

Если в течение полугода ребёнок проходит по этим критериям, то можно смело говорить о ремиссии.

Вообще, лечение артрита — это сложный, а, главное, длительный процесс. Может занимать годы. Конечно, качество жизни ребёнка страдает. Важную роль при этом играет то, как отвечает иммунная система на лечение, правильно ли подобрана дозировка, получает ли ее пациент.

Ювенильный ревматоидный артрит возможно вылечить только благодаря слаженной работе врача и родителей.