Степень активности при артрите

течение,
нарушение функций. Критерии диагноза
ревматоидного артрита.

Клиника
РА:-
за несколько недель-месяцев РА может
предшествовать продромальный период
(недомогание, усталость, депрессия и
др.)

а)
суставной синдром

заболевание начинается чаще всего
подостро с постепенного нарастания
боли и скованности в мелких периферических
суставах (лучезапястных, пястнофаланговых,
проксимальных межфаланговых, голеностопных,
плюснефаланговых); практически никогда
не поражаются суставы позвоночника,
дистальные межфаланговые суставы и
суставы большого пальца стопы,
проксимального межфалангового сустава
мизинца (суставы-исключения)


поражение суставов двустороннее,
симметричное (воспалительный синовит)


боль в области суставов длительная,
усиливающаяся при нагрузках и уменьшающаяся
ночью, утром выражена сильнее, чем
вечером


утренняя скованность суставов более 1
часа (причины: смещение в дневную сторону
пика секреции ГКС и индукция воспаления
ИЛ-6, пик синтеза которого происходит в
ночное время)


характерны воспалительные изменения
мелких периферических суставов: повышение
температуры кожи, отек, однако кожа над
суставами не гиперемирована


атрофии межкостных мышц тыла кистей,
амиотрофии других мышц вблизи пораженных
суставов


в конечном итоге процесс деструкции в
суставах ведет к анкилозу, деформации,
контрактурам и затуханию воспаления
(«ревматоидная кисть»: отклонение
пальцев в локтевую сторону – «плавник
моржа»; сгибание пальцев в пястно-фаланговых
и переразгибание в дистальных межфаланговых
суставах –«бутоньеркя»; сгибание
пальцев в пястно-фаланговых и дистальных
межфаланговых и переразгибание в
проксимальных межфаланговых суставах
– «шея лебедя»; сгибательная и вальгусная
деформация коленного сустава и др.)

б)
внесуставные проявления РА:

конституциональные: слабость, недомогание,
похудание, субфебрильная температура


ревматоидные узелки – скопления иммунных
комплексов над пораженными суставами
или в области разгибательной поверхности
локтевой кости; размеры узелков от 2-3
мм до 4-5 см, безболезненные, могут быть
как подвижными (располагаются в подкожной
клетчатке), так и неподвижными
(располагаются под подкожной клетчаткой)


сердечно-сосудистые: перикардит, «ранний
атеросклероз», дигитальный артериит
(вплоть до синдрома Рейно)


легочные: сухой плеврит, интерстициальный
фиброз легких


поражения НС: компрессионная нейропатия
(сдавление нервных стволов из-за
деформации суставов), симметричная
нейропатия, множественный мононеврит
(поражение vasa nervorum), цервикальный миелит


почечные: амилоидоз, почечный канальцевый
ацидоз, интерстициальный нефрит (чаще
из-за ЛС)


гематологические: анемия, умеренный
лейкоцитоз, тромбоцитоз; нейтропения
при синдроме Фелти

Варианты
течения РА:

а)
медленно прогрессирующий

– даже многолетнее существование РА
не приводит к тяжелым нарушениям
суставов, повреждение суставных
поверхностей развивается медленно,
долго сохраняется функция суставов

б)
быстро прогрессирующий

– высокая активность процесса с
образованием костных эрозий, деформаций
суставов или вовлечением внутренних
органов в течение первого года болезни

в)
без заметного прогрессирования

– слабо выраженный полиартрит с
незначительной, но стойкой деформацией
мелких суставов кистей; лабораторные
признаки активности практически не
выражены

В
исходе РА:
потеря функции пораженных суставов
(из-за деформации, анкилозов, контрактур).

Кртерии
диагноза

1 Утренняя
скованность-Утренняя скованность
суставов не менее одного часа, существующая
в течение 6 нед.

2 Артрит
трех или большего количества
суставов-Припухлость периартикулярных
мягких тканей или наличие жидкости в
полости сустава, определяемые врачом
по крайней мере в трех суставах

3 Артрит
суставов кисти-Припухлость хотя бы
одной группы следующих суставов:
проксимальных межфаланговых,
плюснефаланговых или лучезапястных

4 Симметричный
артрит-Билатеральное поражение
проксимальных межфаланговых,
пястно-фаланговых или плюснефаланговых
суставов

5 Ревматоидные
узелки-Подкожные узлы, определяемые
врачом, на разгибательной поверхности
предплечья вблизи локтевого сустава
или в области других суставов

6 Положительный
ревматоидный фактор в сыворотке
крови-Наличие в сыворотке крови
ревматоидного фактора, определяемого
любым методом, позволяющим выявить его
менее чем у 5 % здоровых лиц в популяции

7 Рентгенологические
изменения-Изменения в лучезапястных
суставах и суставах кисти, типичные для
ревматоидного артрита и включающие
эрозии или декальцификацию кости
(кисты), расположенные вблизи пораженных
суставов

Диагноз
ревматоидного артрита ставится при
наличии 4 из 7 представленных критериев,
при этом критерии с 1-го по 4-й должны
присутствовать у больного не менее 6
нед.

Степени
активности ревматоидного артрита:

I
(минимальная) — небольшие боли в суставах
при движениях, непродолжительная
скованность (не более 1,5 ч) по утрам,
маловыраженные экссудативные явления
в суставах, температура кожи над ними
нормальная. Повышение СОЭ до 20 мм/ч,
количество лейкоцитов в норме, уровень
альфа-2-глобулинов повышен до 12%, СРБ
(+), уровень фибриногена и сиаловых кислот
слегка повышен;

II
(средняя) — боли в суставах в покое и при
движении, скованность до полудня, болевое
ограничение подвижности в суставах
выражено, стабильно отмечаются
припухлость, выпот, скопление экссудата
в суставах. Поражение внутренних органов
выражено нечетко, субфебрилитет. СОЭ
от 25 до 40 мм/ч, лейкоциты 8-10 Г/л,
альфа-2-глобулины до 15%, СРБ (++), уровень
сиаловых кислот и фибриногена существенно
повышен;

III
(высокая) — сильные боли в покое, выражены
экссудативные явления, кожа над суставами
гиперемирована, местная температура
повышена; скованность продолжается до
второй половины дня, глубокое ограничение
подвижности. Признаки активного
воспалительного процесса во внутренних
органах (плеврит, перикардит, кардит,
нефрит и пр.), температура тела высокая.
СОЭ более 40 мм/ч, лейкоцитоз 15-20 Г/л,
альфа-2-глобулины 15%, СРБ (+++), уровень
сиаловых кислот и фибриногена резко
повышен.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

течение,
нарушение функций. Критерии диагноза
ревматоидного артрита.

Читайте также:  Лечебная гимнастика при артрите пальцев ног

Клиника
РА:-
за несколько недель-месяцев РА может
предшествовать продромальный период
(недомогание, усталость, депрессия и
др.)

а)
суставной синдром

заболевание начинается чаще всего
подостро с постепенного нарастания
боли и скованности в мелких периферических
суставах (лучезапястных, пястнофаланговых,
проксимальных межфаланговых, голеностопных,
плюснефаланговых); практически никогда
не поражаются суставы позвоночника,
дистальные межфаланговые суставы и
суставы большого пальца стопы,
проксимального межфалангового сустава
мизинца (суставы-исключения)


поражение суставов двустороннее,
симметричное (воспалительный синовит)


боль в области суставов длительная,
усиливающаяся при нагрузках и уменьшающаяся
ночью, утром выражена сильнее, чем
вечером


утренняя скованность суставов более 1
часа (причины: смещение в дневную сторону
пика секреции ГКС и индукция воспаления
ИЛ-6, пик синтеза которого происходит в
ночное время)


характерны воспалительные изменения
мелких периферических суставов: повышение
температуры кожи, отек, однако кожа над
суставами не гиперемирована


атрофии межкостных мышц тыла кистей,
амиотрофии других мышц вблизи пораженных
суставов


в конечном итоге процесс деструкции в
суставах ведет к анкилозу, деформации,
контрактурам и затуханию воспаления
(«ревматоидная кисть»: отклонение
пальцев в локтевую сторону – «плавник
моржа»; сгибание пальцев в пястно-фаланговых
и переразгибание в дистальных межфаланговых
суставах –«бутоньеркя»; сгибание
пальцев в пястно-фаланговых и дистальных
межфаланговых и переразгибание в
проксимальных межфаланговых суставах
– «шея лебедя»; сгибательная и вальгусная
деформация коленного сустава и др.)

б)
внесуставные проявления РА:

конституциональные: слабость, недомогание,
похудание, субфебрильная температура


ревматоидные узелки – скопления иммунных
комплексов над пораженными суставами
или в области разгибательной поверхности
локтевой кости; размеры узелков от 2-3
мм до 4-5 см, безболезненные, могут быть
как подвижными (располагаются в подкожной
клетчатке), так и неподвижными
(располагаются под подкожной клетчаткой)


сердечно-сосудистые: перикардит, «ранний
атеросклероз», дигитальный артериит
(вплоть до синдрома Рейно)


легочные: сухой плеврит, интерстициальный
фиброз легких


поражения НС: компрессионная нейропатия
(сдавление нервных стволов из-за
деформации суставов), симметричная
нейропатия, множественный мононеврит
(поражение vasa nervorum), цервикальный миелит


почечные: амилоидоз, почечный канальцевый
ацидоз, интерстициальный нефрит (чаще
из-за ЛС)


гематологические: анемия, умеренный
лейкоцитоз, тромбоцитоз; нейтропения
при синдроме Фелти

Варианты
течения РА:

а)
медленно прогрессирующий

– даже многолетнее существование РА
не приводит к тяжелым нарушениям
суставов, повреждение суставных
поверхностей развивается медленно,
долго сохраняется функция суставов

б)
быстро прогрессирующий

– высокая активность процесса с
образованием костных эрозий, деформаций
суставов или вовлечением внутренних
органов в течение первого года болезни

в)
без заметного прогрессирования

– слабо выраженный полиартрит с
незначительной, но стойкой деформацией
мелких суставов кистей; лабораторные
признаки активности практически не
выражены

В
исходе РА:
потеря функции пораженных суставов
(из-за деформации, анкилозов, контрактур).

Кртерии
диагноза

1 Утренняя
скованность-Утренняя скованность
суставов не менее одного часа, существующая
в течение 6 нед.

2 Артрит
трех или большего количества
суставов-Припухлость периартикулярных
мягких тканей или наличие жидкости в
полости сустава, определяемые врачом
по крайней мере в трех суставах

3 Артрит
суставов кисти-Припухлость хотя бы
одной группы следующих суставов:
проксимальных межфаланговых,
плюснефаланговых или лучезапястных

4 Симметричный
артрит-Билатеральное поражение
проксимальных межфаланговых,
пястно-фаланговых или плюснефаланговых
суставов

5 Ревматоидные
узелки-Подкожные узлы, определяемые
врачом, на разгибательной поверхности
предплечья вблизи локтевого сустава
или в области других суставов

6 Положительный
ревматоидный фактор в сыворотке
крови-Наличие в сыворотке крови
ревматоидного фактора, определяемого
любым методом, позволяющим выявить его
менее чем у 5 % здоровых лиц в популяции

7 Рентгенологические
изменения-Изменения в лучезапястных
суставах и суставах кисти, типичные для
ревматоидного артрита и включающие
эрозии или декальцификацию кости
(кисты), расположенные вблизи пораженных
суставов

Диагноз
ревматоидного артрита ставится при
наличии 4 из 7 представленных критериев,
при этом критерии с 1-го по 4-й должны
присутствовать у больного не менее 6
нед.

Степени
активности ревматоидного артрита:

I
(минимальная) — небольшие боли в суставах
при движениях, непродолжительная
скованность (не более 1,5 ч) по утрам,
маловыраженные экссудативные явления
в суставах, температура кожи над ними
нормальная. Повышение СОЭ до 20 мм/ч,
количество лейкоцитов в норме, уровень
альфа-2-глобулинов повышен до 12%, СРБ
(+), уровень фибриногена и сиаловых кислот
слегка повышен;

II
(средняя) — боли в суставах в покое и при
движении, скованность до полудня, болевое
ограничение подвижности в суставах
выражено, стабильно отмечаются
припухлость, выпот, скопление экссудата
в суставах. Поражение внутренних органов
выражено нечетко, субфебрилитет. СОЭ
от 25 до 40 мм/ч, лейкоциты 8-10 Г/л,
альфа-2-глобулины до 15%, СРБ (++), уровень
сиаловых кислот и фибриногена существенно
повышен;

III
(высокая) — сильные боли в покое, выражены
экссудативные явления, кожа над суставами
гиперемирована, местная температура
повышена; скованность продолжается до
второй половины дня, глубокое ограничение
подвижности. Признаки активного
воспалительного процесса во внутренних
органах (плеврит, перикардит, кардит,
нефрит и пр.), температура тела высокая.
СОЭ более 40 мм/ч, лейкоцитоз 15-20 Г/л,
альфа-2-глобулины 15%, СРБ (+++), уровень
сиаловых кислот и фибриногена резко
повышен.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Такое заболевание как ревматоидный артрит встречается довольной часто, как у детей, так и у взрослых. В  детском возрасте заболеваемость девочек на много выше,  чем у мальчиков примерно в 2 – 3 раза.

Читайте также:  Люди больные ревматоидным артритом

активность артрита

Заболевание является тяжелым, и без своевременного лечения и диагностики в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Причины возникновения точно не установлены, но симптомы известны и главное – правильно диагностировать ревматоидный артрит. Инвалидность при таком заболевании устанавливается МСЭК довольно часто, поэтому нужно прилагать все усилия, чтобы этого не случилось.

Три степени активности

Эти три степени характеризуют интенсивность  заболевания. Прогноз для каждой из трех степеней разный и на него могут накладываться другие факторы, такие как возраст больного и общее состояние организма в целом.

Первая степень (минимальная) – присутствует небольшая боль в суставах при движении,  скованность по утрам, не явно выраженные экссудативные явления в суставах. Температура поверхности кожи в районе суставов в пределе нормы.

Небольшое повышение СОЭ до 20 мм/ч, уровень фибриногена и сиаловых кислот немного повышен, суммарное количество лейкоцитов в норме, СРБ(+), альфа-2 глобулины повышены. Такой перечень анализов и такие результаты указывают на начальную стадию  ревматоидного артрита. Инвалидность на этой стадии заболевания маловероятна.

Вторая стадия (средняя) – наличие болей в суставах, как при движении, так и в состоянии покоя. Скованность с утра и до полудня. Хорошо отмечается припухлость, скопление экссудата в суставах.

Не четко выражено поражение внутренних органов, субфебрилитет. Лейкоциты 8-10 гр/л, СРБ(++), существенно повышенный уровень сиаловых кислот, альфа-2-глобулины до 15%, СОЭ от 25 до 40 мм/ч. Такие результаты лабораторных исследований говорят о серьезном прогрессе в развитии ревматоидного артрита. Прогноз на будущее пациента не однозначен, требуется интенсивное лечение в стационаре.

Третья стадия (высокая) – сильные боли в состоянии покоя, ярко выражены экссудативные явления, кожный покров над суставами гиперемирован, температура в области суставов повышена, скованность продолжается длительное время и может занять большую часть дня. Сильная ограниченность в подвижности. Обнаруживаются признаки активных воспалительных процессов во внутренних органах (нефрит, плеврит, кардит, перикардит), держится высокая температура тела. Лейкоциты 15-20 Г/л, СОЭ более 40 мм/ч, альфа-2-глобулины 15%,СРБ(+++), резко повышен уровень фибриногена и сиаловых кислот. Такова самая серьезная стадия заболевания ревматоидным артритом, требующая своевременной и постоянной терапии.

Другие факторы активности

Активность этого заболевания также зависит от физического состояния человека, его иммунной системы и других факторов способствующих развитию заболевания. Зачастую, люди, заболевшие ревматоидным артритом, сталкиваются с такой проблемой, как присвоение инвалидности.

Это в последствии имеет большое значение, ведь для многих это единственная возможность для получения льгот. Основные критерии для определения группы инвалидности комиссией МСЭК это – необходимость использования вспомогательных технических средств и помощь других лиц.

Сначала определяются степени способностей человека, которые относятся к его жизнедеятельности. Таких способностей семь.

Основные категории жизнедеятельности человека:

  • самообслуживание;

  • самостоятельное передвижение;

  • ориентация в пространстве;

  • способность общаться;

  • контроль своего поведения;

  • способность к обучению;

  • способность трудиться.

Исходя из этих возможностей человека, которые остались после перенесенного заболевания и самой стадии заболевания выносится вердикт о присвоении той или иной группы инвалидности.

Желаем Вам крепкого здоровья! При появлении любых беспокоящих болей в суставах незамедлительно обращайтесь к врачу!

Источник

Артрит – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего поражает пожилых людей, но может развиться в любом возрасте, вызывая дегенеративные изменения суставов. У этого заболевания есть 4 стадии, каждая из которых проявляется в виде ряда характерных симптомов, знание которых поможет самостоятельно диагностировать наличие патологии вовремя обратиться к врачу.

Общая характеристика болезни

Артрит поражает суставы

Артрит – это воспалительное заболевание, поражающее суставы.

Артрит приводит к нарушению функций опорно-двигательного аппарата: боль, возникающая в воспаленных тканях, не дает нормально сгибать и разгибать конечности, ограничивая подвижность. Болезнь чаще всего приобретает хроническую форму и прогрессирует медленно, постепенно затрагивая связки, сухожилия, кости, прилегающие к суставам мышцы. Если же воспаление возникает внезапно, в короткий срок, развивая яркую симптоматику, речь идет об остром артрите.

В  зависимости от количества пораженных суставов заболевание делят на моноартрит и полиартрит. Чаще всего оно поражает пожилых людей – более 60% процентов пациентов, страдающих воспалением суставов, являются пенсионерами. В старшем возрасте риск заболеть артритом повышается, так как снижается выработка суставной смазки, и суставы сильнее подвержены механических повреждениям, возникающим из-за трения.

Существуют разные виды артрита, каждый из которых имеет свой набор характерных симптомов:

  • реактивный;
  • ревматоидный;
  • ревматический;
  • инфекционный;
  • остеоартрит;
  • псориатический;
  • травматический;
  • остеоартрит.

Некоторые формы заболевания кроме характерной боли в суставах, отеков и покраснения сопровождаются повышением температуры, общим недомоганием,  онемением в конечностях, тошнотой, рвотой.

Существует четыре степени артрита. На первых пациенты обычно обращаются к врачу, только когда болезнь развивается бурно, с яркой симптоматикой и резким ухудшением работоспособности, как, например, ревматизм ил инфекционный артрит. В остальных случаях заболевание нередко успевает дойти до третьей или четвертой стадии, когда начинаются дегенеративные процессы в тканях суставов, и полностью восстановить их работоспособность уже нельзя.

Первая степень активности артрита: симптомы и особенности

На начальной стадии заболевания в организм попадает инфекция, образовывается первичный воспалительный очаг. 1 степень  развития артрита часто протекает почти бессимптомно, из-за чего его сложно самостоятельно диагностировать. Пациенты могут обратить внимание на скованность движений, особенно по утрам или после длительной неподвижности поражённого сустава. При этом повседневные действия, такие как использование телефона или вентиля водопроводного крана, начинают даваться с некоторым напряжением. Это называется «синдромом перчаток» и является основным признаком первой степени активности ревматоидного артрита, который чаще всего поражает кисти рук.

Если артрит поразил голеностопный сустав, человеку может быть сложно надеть на больную ногу повседневную обувь – она кажется тесной из-за отека. Также периодически при попытке согнуть или разогнуть сустав, может возникать несильная боль. Артрит голеностопного, плечевого и коленного суставов нередко проявляется в виде усталости и недомогания, но эти ощущения появляются нерегулярно, и пациенты часто принимают их за реакцию на повышение физической нагрузки.

Артрит 1 степени проще всего диагностировать у детей, особенного, когда он поражает крупные суставы, такие как тазобедренный, плечевой и голеностопный.

Маленькие дети часто реагируют на болезненные ощущения отказом вставать на ноги, начинают спотыкаться и падать.

Усталость, которую вызывает напряжение в больных суставах, проявляется в виде вялости, капризности, потери аппетита.

Артрит первой степени можно обнаружить на рентгеновском снимке  и успешно вылечить в отличие от поздних стадий развития этого заболевания. Поэтому крайне важно при первых подозрительных симптомах не терпеть неприятные ощущения, а срочно обратиться к врачу, чтобы уточнить или исключить диагноз.

Вторая степень

Покраснение и припухлость – признак второй степени артрита

Вторая степень артрита характеризуется истончением суставной ткани и появлением эрозий. На коже вокруг воспаленного сустава появляются заметные припухлости, покраснения, она остановится горячей на ощупь. Болезненные ощущения чаще  появляются в утренние часы и становятся более интенсивными. При ревматоидном артрите пальцев рук 2 степени движения суставов нередко сопровождаются похожим на треск хрустом.

Артрит голеностопного сустава на второй стадии активности часто проявляется в виде ночных болей. При поражении плечевого сустава человеку становится тяжело полностью поднимать руки, доставать предметы, лежащие высоко. Это яркий признак, облегчающий диагностику, как самому пациенту, так и врачу. Сложнее правильно диагностировать артрит тазобедренного сустава: боль в нем может отдавать в колено при ходьбе, заставляя человека немного хромать.

При псориатическом артрите второй стадии на больших пальцах рук и ног образуются характерные болезненные припухлости. В этих местах накапливаются соли мочевой кислоты. Ревматический артрит также проявляется в виде образования опухолей вокруг больных суставов – организм реагирует на заболевания притоком больших количеств синовиальной кислоты.

На второй стадии заболевания  большая часть пациентов решает обратиться за помощью. Вероятность успешного излечения при этом немного меньше, чем при артрите 1 степени, но все еще достаточно велика.

Третья степень

На третьей стадии при сгибании в суставе резко усиливается боль

При 3 степени артрита рентгенологическое обследование выявляет значительную деформацию больного сустава. После периода покоя, в утренние часы, пациент испытывает очень сильную боль, вызывающую мышечные спазмы и постоянное напряжение, подвижность очень ограничена. Мышцы, прилегающие к воспаленному суставу, начинают атрофироваться, начинается интенсивный рост соединительной ткани.

При заболевании тазобедренных коленных и голеностопных суставов передвижение дается человеку с трудом. 3 степень артрита крупных суставов характеризуется почти полной их деформацией. Вместе с суставными сочленениями деформируются и окружающие мышцы, конечности фиксируются в неправильном положении, из-за чего движение затрудняется еще сильнее, появляется предрасположенность к развитию контрактуры мышц. Повреждение плечевого сустава почти полностью лишает пациента возможности двигать рукой. Попытка согнуть или разогнуть сустав вызывает характерные щелчки и резкое усиление боли.

Кисти рук обычно поражаются симметрично, пальцы характерно искривляются, утрачивают способность выполнять даже простейшие манипуляции, из-за чего пациент может быть лишен возможности самостоятельно себя обслуживать. Пальпация больных суставов провоцирует усиление боли. Артрит 1 степени во многих случаях становится показанием для присвоения инвалидности.

Четвертая степень артрита

На четвертой стадии артрита происходит дегенерация суставов

Артрит 4 степени характеризуется развитием необратимых дегенеративных изменения в хрящах и костях. На этой стадии заболевания человек, как правило, уже совершенно беспомощен, так как подвижность больных суставов полностью ограничена из-за образования внутрисуставных сращений. Болевой синдром становится очень интенсивным и не прекращается, причиняя пациенту сильные страдания и вынуждая его постоянно принимать обезболивающие препараты.

При ревматоидном артрите 4 степени, поражающем кисти рук, пальцы полностью фиксируются, что приводит к полной утрате возможности самостоятельно себя обслуживать. Воспаление сустава голеностопа лишает человека возможности ходить. Артрит коленного сустава на последней стадии приводит к возникновению сухожильно-мышечной контрактуры. Поражение тазобедренного сустава без соответствующего лечения заканчивается образованием костного или фиброзного анкилоза, делая его полностью неподвижным.

В отличие от артрита 1-3 степени, при запущенном воспалении суставов даже с помощью комплексного лечения невозможно добиться восстановления поврежденных тканей или ремиссии.

Источник