Стероиды при ревматоидном артрите

Ревматология
23 мая 2019 в 18:58
Автор статьи: Екатерина Баранова
378
0

Стероиды или кортикостероиды помогают ослаблять воспаление. Поскольку ревматоидный артрит — это воспалительное аутоиммунное расстройство, для управления его симптомами врачи часто назначают препараты из этой группы.

Существуют различные виды стероидов, причём каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Кроме того, следует понимать, что кортикостероиды, помогающие лечить ревматоидный артрит (РА) — это не те стероиды, при помощи которых спортсмены наращивают мышечную массу.

Обычно врачи выписывают стероиды для краткосрочного использования. Таким образом они стараются снизить степень проявления вспышек РА до того момента, когда на организм начинают оказывать воздействие другие лекарственные средства.

В текущей статье мы подробно расскажем о лечении ревматоидного артрита стероидами. В частности, мы приведём их виды, перечислим потенциальные побочные эффекты, а также обсудим вопросы, которые при использовании стероидов людям следует задавать врачу.

Виды

Стероиды

Современный рынок предлагает стероиды в разных лекарственных формах

Стероиды — это лекарства, которые мимикрируют активность гормонов в организме.

Надпочечники — это железы, которые расположены в районе почек и ответственны за производство натуральных стероидов.

Производители фармацевтической продукции выпускают стероиды, которые по своему действию напоминают натуральные стероиды. Они могут подавлять иммунную систему организма и таким образом приносить пользу пациентам с ревматоидным артритом — медицинским состоянием, при котором иммунитет ошибочно атакует здоровые синовиальные суставы.

К числу стероидов, которые врачи обычно выписывают для лечения ревматоидного артрита, относится следующее:

дексаметазон;
метилпреднизолон;
преднизолон;
преднизон.

Некоторые из перечисленных стероидов действуют дольше и обладают более сильным лечебным потенциалом по сравнению с другими видами стероидных препаратов. При определении наиболее подходящего стероида врачи принимают во внимание характер наблюдаемых у пациента симптомов.

Современная медицина предлагает несколько вариантов введения стероидов в организм, например:

внутрисуставные инъекции, то есть инъекции, при помощи которых лекарственные вещества вводятся непосредственно в сустав;
внутримышечные инъекции, при которых лекарства вводятся в мышцы;
внутривенные инъекции, предусматривающие введение препаратов непосредственно в вены;
оральные средства, например таблетки или капсулы.

Выбор способа введения кортикостероидов в организм зависит от характера симптомов, их давности и медицинской истории пациента.

Применение

Обычно врачи выписывают стероиды для достижения следующих целей:

ослабления симптомов ревматоидного артрита в тот период времени, когда на организм ещё не начали воздействовать болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП);
снижения степени дискомфорта и боли, когда у пациентов наблюдаются вспышки РА;
облегчения симптомов, когда другие лекарственные средства не дают нужного результата;
снижения степени вреда, который ревматоидный артрит наносит сердцу и кровеносным сосудам.

Дозировка

Выбор дозировки зависит от ожидаемого эффекта и общего состояния здоровья человека. Увеличенные порции стероидов обычно дают более быстрый результат.

Стандартные ежедневные дозы преднизона в большинстве случаев составляют от 5 до 10 миллиграммов (мг), хотя некоторые люди могут принимать более объёмные порции.

Изначально стероиды ослабляют симптомы и маскируют эффекты ревматоидного артрита, однако при их продолжительном приёме не следует рассчитывать на то, что прогрессирование данного заболевания остановится.

Поэтому врачи обычно назначают или краткосрочный приём повышенных доз стероидов, чтобы добиться немедленного результата, или использование таких препаратов продолжительное время с целью минимизации побочных эффектов.

Побочные эффекты

Уставший мужчина

К числу побочных эффектов стероидов относится утомляемость

Обычно врачи обсуждают с пациентами потенциальные побочные эффекты стероидов, когда приступают к лечению ревматоидного артрита.

К числу возможных побочных эффектов относится следующее:

легко повреждаемая кожа;
повышенный риск развития инфекций;
высокое кровяное давление;
повышенный уровень сахара в крови;
утомляемость;
повышенный риск развития катаракты;
отёчность ног;
перепады настроения;
проблемы со сном;
слабость;
набор лишнего веса.

Не каждый человек сталкивается со всеми симптомами из перечисленного списка, а у некоторых людей не возникает ни одна из приведённых проблем. Обычно вероятность развития побочных эффектов выше у тех пациентов, которые принимают стероиды дольше.

К числу эффектов, которые могут возникать при длительном приёме стероидов, относится следующее:

диабет;
проблемы с сердцем;
ожирение.

Следует отметить, что такие проблемы с меньшей вероятностью могут тревожить людей, которые получают стероиды в форме внутрисуставных инъекций.

Врач может порекомендовать постепенное повышение дозировки на начальном этапе приёма кортикостероидов и её планомерное понижение через какой-то промежуток времени.

Если человек регулярно принимал кортикостероиды, а затем внезапно прекратил их использовать, то он может столкнуться с головокружением и гипотензией, то есть низким кровяным давлением.

Другие методы лечения ревматоидного артрита

Стероиды — это не единственное средство лечения ревматоидного артрита. Людям, страдающим данным медицинским состоянием, врачи могут выписывать и другие препараты. Ниже приведены главные из них.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти лекарственные средства бывают безрецептурными (ибупрофен или напроксен) и более сильными рецептурными. НПВС ослабляют воспаление и минимизируют боль в суставах.
БМАРП. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты хорошо подавляют иммунную систему, однако от начала их приёма до проявления терапевтического эффекта может пройти несколько недель и даже месяцев. К числу таких препаратов относятся метотрексат (Трексалл) и гидроксихлорохин (Плаквенил).
Биологические агенты. Биологические агенты модифицируют иммунную реакцию организма на воспаление и снижают риск повреждения тканей. К числу таких препаратов относятся абатацепт (Оренсия) и этанерцепт (Энбрел).

Помимо приёма лекарственных средств, врачи рекомендуют пациентам и другие терапевтические стратегии, например физиотерапию или трудотерапию, для поддержания гибкости суставов.

Если ревматоидный артрит вызывает тяжёлые повреждения суставов, то врач может предложить пациенту хирургические процедуры для удаления повреждённых участков суставов и минимизации боли в затронутой области.

Что нужно обсуждать с врачом?

Врач и пациентка

Пациенту следует узнать у врача о том, какие побочные эффекты могут возникнуть при приёме стероидов

Перед началом приёма любых лекарственных средств людям следует обсуждать их потенциальные побочные эффекты с лечащим врачом или квалифицированным фармацевтом.

В настоящее время рынок предлагает несколько видов стероидов, поэтому если у человека возникают трудности, связанные с побочными эффектами, то он может попросить врача не только пересмотреть дозировку, но и выписать альтернативный препарат.

Кроме того, при назначении рецептурных стероидов врачу можно задать следующие вопросы:

На какие улучшения я могу рассчитывать после начала приёма стероидов?
В течение какого периода, по вашему предположению, мне придётся принимать стероиды?
Я буду принимать наименьшую дозу из возможных или нет?
Какие меры я могу принимать для снижения риска проявления побочных эффектов?

Заключение

Стероиды — востребованная и эффективная группа лекарств, применяемая для лечения пациентов с ревматоидным артритом.

В большинстве случаев у людей, которые живут с ревматоидным артритом, рано или поздно возникает необходимость в приёме таких препаратов.

Пациенты, которые осознают потенциальные побочные эффекты стероидов, могут избегать некоторых проблем со здоровьем и поддерживать общее самочувствие на более высоком уровне.

Людям, принимающим стероиды, следует рассказывать врачу о тех побочных реакциях, которые у них возникают. Кроме того, специалисту необходимо сообщать о том, что лечение стероидами не даёт результата.

Загрузка…

Источник

Стероиды (сокращение от кортикостероидов) — это синтетические препараты, которые очень похожи на кортизол, гормон, который вырабатывается организмом естественным путем. Стероиды работают, уменьшая воспаление и снижая активность иммунной системы. Они используются для лечения различных воспалительных заболеваний и состояний.

Кортикостероиды отличаются от анаболических стероидов, которые некоторые спортсмены используют для наращивания мышц. Примеры кортикостероидных препаратов включают триамцинолон, кортизон, преднизон и метилпреднизолон.

Как стероиды даны?

Стероиды можно вводить местно (крем или мазь), перорально (перорально) или инъекцией. При инъекции их можно вводить в вену или мышцу, непосредственно в сустав или бурсу (смазывающий мешок между определенными сухожилиями и костями под ними) или вокруг сухожилий и других областей мягких тканей.

Как работают стероиды?

Стероиды уменьшают воспаление и снижают активность иммунной системы. Воспаление — это процесс, посредством которого лейкоциты и химические вещества организма защищают организм от инфекции и чужеродных организмов, таких как бактерии и вирусы.

Однако при некоторых заболеваниях защитная система организма (иммунная система) не функционирует должным образом и является сверхактивной. Это может привести к тому, что воспаление воздействует на собственные ткани организма и может привести к повреждению тканей. Воспаление характеризуется покраснением, теплом, отеком и болью.

Стероиды уменьшают производство воспалительных химикатов, чтобы минимизировать повреждение тканей. Стероиды также снижают активность иммунной системы, влияя на функцию лейкоцитов.

Какие условия лечатся стероидами?

Стероиды используются для лечения различных состояний, при которых защитная система организма работает со сбоями и вызывает повреждение тканей. Стероиды используются в качестве основного лечения некоторых воспалительных состояний, таких как системный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и миозит (воспаление мышц). Их также можно использовать избирательно для лечения воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена или подагра.

Каковы преимущества стероидов?

Когда воспаление может повредить важные органы тела, стероиды могут спасти органы и, во многих случаях, спасти жизнь. Например, они могут помочь предотвратить прогрессирование воспаления почек, которое может привести к почечной недостаточности у людей, страдающих волчанкой или васкулитом. Для этих людей стероидная терапия может устранить необходимость в почечном диализе или трансплантации.

Низкие дозы стероидов могут значительно облегчить боль и скованность для людей с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит. Временное использование более высоких доз стероидов может помочь человеку оправиться от серьезного обострения артрита.

продолжение

Почему вводят стероиды?

Введение стероидов в одну или две области воспаления позволяет врачам доставлять высокую дозу препарата непосредственно в проблемную область. Когда врачи дают стероиды перорально или внутривенно, они не могут быть уверены, что достаточное количество в конечном итоге достигнет проблемной области. Кроме того, риск побочных эффектов намного выше при приеме пероральных или в / в стероидов.

Какие условия лечатся инъекциями стероидов?

Стероиды часто вводят непосредственно в суставы для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит, подагра или другие воспалительные заболевания. Они также могут быть введены в воспаленную бурсу или вокруг сухожилий вблизи большинства суставов в организме.

Некоторые люди сообщают об облегчении остеоартрита, когда стероиды вводят непосредственно в опухшие или болезненные суставы.

Каковы ожидаемые преимущества стероидных инъекций?

Инъекции стероидов в определенную область, как правило, хорошо переносятся и с меньшей вероятностью, чем другие формы стероидных препаратов, вызывают серьезные побочные эффекты. Кроме того, инъекции могут помочь избежать необходимости пероральных стероидов или повышенных доз пероральных стероидов, которые могут иметь более сильные побочные эффекты.

Какую роль играют инъекции стероидов в общей программе лечения?

Инъекции стероидов могут быть добавлены в программу лечения, которая уже может включать противовоспалительные обезболивающие препараты (НПВП), физиотерапию, трудотерапию или поддерживающие устройства, такие как трости и подтяжки. Используется ли один или несколько из этих методов лечения, зависит от характера проблемы.

Например, у здорового человека тендинит можно адекватно лечить только инъекцией стероида в воспаленную область. Однако у человека с ревматоидным артритом инъекции, как правило, являются небольшой частью многогранного подхода к лечению.

Когда не следует использовать стероидные инъекции?

Стероиды не следует вводить при наличии инфекции в поражаемой области или даже в другом месте тела, поскольку они могут ингибировать естественный иммунный ответ, борющийся с инфекцией. Кроме того, если сустав уже серьезно разрушен, инъекции вряд ли принесут какую-либо пользу.

Если у кого-то есть потенциальная проблема с кровотечением или он принимает антикоагулянты (часто называемые разбавителями крови), инъекции стероидов могут вызвать кровотечение на месте. Для этих людей инъекции делаются с осторожностью.

Частые инъекции стероидов чаще, чем каждые три или четыре месяца, не рекомендуются из-за повышенного риска ослабления тканей в обработанной области.

продолжение

Каковы побочные эффекты стероидных инъекций?

Инъекции стероидов являются одним из наиболее эффективных способов уменьшить боль и улучшить функцию, но они, как правило, не излечивают болезнь.

В редких случаях могут возникнуть следующие побочные эффекты:

Инфекционное заболевание
Аллергические реакции
Кровотечение в сустав
Разрыв сухожилия
Изменение цвета кожи
Ослабление кости, связок и сухожилий (от частых повторных инъекций в одну и ту же область)

Не у всех будут развиваться побочные эффекты, и побочные эффекты варьируются от человека к человеку. Если инъекции стероидов нечасты (реже, чем каждые три-четыре месяца), возможно, что ни один из перечисленных побочных эффектов не произойдет.

Каковы возможные побочные эффекты пероральных стероидов?

Побочные эффекты чаще встречаются при более высокой дозе и более длительном лечении. Побочные эффекты гораздо чаще встречаются при приеме пероральных препаратов. Некоторые побочные эффекты более серьезны, чем другие. Общие побочные эффекты пероральных стероидов включают в себя:

Прыщи
Затуманенное зрение
Катаракта или глаукома
Легко синяки
Трудность сна
Высокое кровяное давление
Повышенный аппетит, прибавка в весе
Увеличение роста волос на теле
Бессонница
Более низкая устойчивость к инфекции
Мышечная слабость
Нервозность, беспокойство
Остеопороз
Раздражение желудка или кровотечение
Внезапные перепады настроения
Опухшее опухшее лицо
Задержка воды, отек
Ухудшение диабета

Пожалуйста, обратите внимание: Перечисленные побочные эффекты являются наиболее распространенными побочными эффектами. Все возможные побочные эффекты не включены. Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть вопросы по поводу вашей личной ситуации.

Все ли развивают побочные эффекты стероидов?

Нет. Как часто возникает побочный эффект, зависит от человека. Если использование стероидов является коротким (от нескольких дней до нескольких недель), возможно, что ни один из перечисленных побочных эффектов не произойдет. Перечисленные побочные эффекты, как правило, не возникают, когда иногда вводят стероидные инъекции при артрите, тендините или бурсите.

Однако, если использование стероидов связано с высокими дозами и длительно (от нескольких месяцев до нескольких лет), может произойти увеличение количества побочных эффектов.

Как можно минимизировать побочные эффекты стероидов?

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты стероидов, врачи следуют этим рекомендациям:

Используйте стероиды только при необходимости.
Мониторинг внимательно, чтобы обнаружить развитие серьезных побочных эффектов.
Если возможно, используйте инъекции стероидов для проблем в определенной области.
Используйте минимальную дозу, необходимую для контроля над заболеванием.
Уменьшите дозу постепенно, если болезнь остается под контролем.
Часто контролируйте артериальное давление и лечите, если необходимо.
Рекомендовать добавки кальция, витамин D и рецептурные препараты для укрепления костей, чтобы помочь поддерживать прочность костей (это делается, особенно, если стероиды будут приниматься в течение длительного периода времени).
Проверяйте плотность костной ткани каждые два года.

продолжение

Кто не должен принимать стероиды?

Стероиды, как и другие препараты, рекомендуются не всем. Как правило, люди со следующими условиями не должны принимать стероиды:

Инфекционное заболевание
Неконтролируемый диабет
Неконтролируемое высокое кровяное давление или застойная сердечная недостаточность
Язвенная болезнь желудка
Остеопороз (истончение кости)
глаукома

Как я узнаю, подходит ли мне лечение стероидами?

Решение о назначении стероидов всегда принимается в индивидуальном порядке. Ваш врач рассмотрит ваш возраст, ваше общее состояние здоровья и другие лекарства, которые вы принимаете. Ваш врач также позаботится о том, чтобы вы поняли потенциальные преимущества и риски стероидов, прежде чем начать их принимать.

Следующая статья

Как физиотерапия помогает

Руководство по ревматоидному артриту

обзор
симптомы
диагностика
лечение
Жизнь с РА
Осложнения РА

Источник

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим воспалительным заболеванием , которое делает мелкие суставы рук и ног болезненные, опухшие и жесткой. Это прогрессирующее заболевание , которое не имеет никакого лечения еще. Без лечения РА может привести к разрушению сустава и инвалидности.

Ранняя диагностика и лечение снимает симптомы и улучшает качество жизни с РА. Лечение зависит от индивидуального состояния. Планы лечения , как правило , включают в себя болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов (DMARDs) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), а также низкие дозы стероидов. Альтернативные методы лечения также доступны, в том числе использование антибиотика миноциклин .

Давайте внимательнее посмотрим на игру роль стероидов в лечении РА.

Стероиды технически называется кортикостероиды или глюкокортикоиды . Они синтетические соединения , подобные кортизол, гормон , ваши надпочечники производят естественно. До 20 лет назад, стероиды были стандартом лечения РА.

Но эти стандарты изменились вредные эффекты стероидов стали известны и были разработаны как новые виды наркотиков. В настоящее время правила Р.А. Американского колледжа ревматологии в настоящее время советуют врачам использовать минимально возможное количество стероидов в течение самого короткого времени.

Стероиды можно принимать внутрь, путем инъекции или местном применении.

Оральные стероиды приходят в таблетках, капсулах, или в жидкой форме. Они помогают снизить уровень воспаления в организме , которые делают ваши суставы опухшими, жесткими и болезненными. Они также помогают регулировать аутоиммунную систему для подавления вспышки. Существует ряд доказательств , что стероиды снижают износ костей.

Распространенные типы стероидов , используемых для RA , включают:

преднизон (Deltasone, Sterapred, жидкий Pred)
гидрокортизон (Cortef, А-Hydrocort)
преднизолон
дексаметазон (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
метилпреднизолон (Депо-медрол, медрол, Methacort, Depopred, Predacorten)
триамцинолон
дексаметазон (Decadron)
бетаметазона

Преднизон является наиболее часто используемым стероидом в лечении РА.

дозировка

Низкая доза пероральных стероидов может быть предписана для раннего РА, наряду с DMARDs или другими лекарственными средствами. Это происходит потому , что DMARDs взять 8-12 недель , чтобы показать результаты. Но стероиды действуют быстро, и вы будете видеть их влияние в течение нескольких дней. Стероиды иногда называют как « мост терапия .»

После того, как другие препараты , вступают в силу, важно сужаться стероиды. Обычно это делается медленно, с шагом в 1 миллиграмм (мг) каждые две недели до месяца . Сужение помогает предотвратить симптомы абстиненции.

Обычная доза преднизолона составляет от 5 до 10 мг в день . Рекомендуется , чтобы вы не принимать более 10 мг в день преднизолона. Это может быть дано в двух дозах 5 мг каждая.

Обычно стероиды принимают утром , когда вы проснетесь. Это когда собственные стероиды вашего тела становятся активными.

Ежедневные добавки кальция ( 800-1000 мг ) и витамин D ( 400-800 единиц ) являются рекомендуются наряду со стероидами.

Высокие дозы стероидов могут быть использованы в RA , когда существуют серьезные осложнения.

2005 обзор данных РА установлено , что от 20 до 40 процентов людей , впервые диагностированных с RA использовали стероиды. Обзор также показал , что до 75 процентов людей с РА использовали стероиды в какой — то момент.

В некоторых случаях, люди с тяжелым (иногда называют отключением) ¯ становятся зависимыми от стероидов долгосрочной для выполнения повседневных задач.

Стероиды могут быть безопасно впрыскивается вашим доктором в суставы и область вокруг них на боль и отек облегчение. Это может быть сделано в то время как вы поддерживать свое другое предписанное медикаментозное лечение.

Американский колледж ревматологии отмечает , что в ранней стадии РА, стероидные инъекции в суставы наиболее вовлеченных могут обеспечить локальное и системное иногда облегчение . Этот рельеф может быть драматическим, но не прочен.

В некоторых случаях, стероидные инъекции были эффективны в уменьшении размера узелков РА. Это обеспечивает альтернативу хирургии.

Это рекомендуется , что инъекции в тот же сустав не может быть сделано больше , чем один раз в три месяца.

дозировка

Стероиды , обычно используемые для инъекций являются метилпреднизолон ацетат (Депо-медрол), триамцинолон гексацетонид, и триамцинолон ацетонид.

Ваш врач может также использовать местную анестезию, давая вам стероидные инъекции.

Доза метилпреднизолона составляет , как правило , 40 или 80 мг на миллилитр. Доза может варьировать в зависимости от размера сустава , который впрыскивается. Например, ваше колено может потребоваться большая доза до 80 мг. Но ваш локоть , возможно , потребуется только 20 мг.

Актуальные стероиды, как внебиржевые и отпускаемые по рецепту лекарств, которые часто используются людьми с артритом для местного обезболивания. Но местные стероиды не рекомендуются (или упомянутые) в Американской коллегии ревматологов принципов РА.

Применение стероидов в лечении РА является из документированных рисков.

Значительные риски включают в себя:

Инфаркт: 2013 Обзор людей с диагнозом РА, принимающих стероиды нашли 68 процентов повышенный риск сердечного приступа. В исследовании приняло участие 8,384 людей , которые были диагностированы с РА в период между 1997 и 2006 каждыми 5 мг в день увеличения дозы добавляемого к риску.
Остеопороз: индуцируется долгосрочное использование стероидов является одним из основных рисков.
Смертность: Некоторые наблюдательные исследования свидетельствуют о том , что смертность может быть увеличена с использованием стероидов.
Катаракта
Сахарный диабет

Риски возрастают с долгосрочным использованием и более высокими дозами.

Стероиды в низких дозах может быть частью плана лечения для РА, чтобы облегчить симптомы. Они работают быстро, чтобы уменьшить отек и боль. Но вы должны тщательно рассмотреть известные опасности использования стероидов, даже при низкой дозе.

Читайте на все возможности лечения, включая биопрепараты и антибиотик миноциклин . Взвесьте плюсы и минусы каждой обработки и лекарственных комбинаций. Обсудите возможные планы лечения с вашим врачом и убедитесь , что ответы на все ваши вопросы.

Прежде всего, лечение РА требует, чтобы вы быть активным.

Источник