Сухость во рту при ревматоидном артрите
Ревматология
19 сентября 2018 в 18:26
Автор статьи: Александрова Надежда
3369
0
При ревматоидном артрите у людей преимущественно возникают симптомы в суставах. Однако данное медицинское состояние может также поражать и другие части тела, в том числе глаза, лёгкие и сердце.
Ревматоидный артрит (РА) развивается, когда иммунная система организма ошибочно атакует здоровые ткани. Если это заболевание не лечить, оно может вызывать широкий спектр симптомов.
Наряду с суставами РА способен затрагивать многие другие органы, включая сердце, глаза, головной мозг и кости. Кроме того, у людей могут развиваться побочные эффекты, вызванные приёмом препаратов для лечения ревматоидного артрита.
В текущей статье мы объясним, каким образом ревматоидный артрит влияет на организм. Мы также обсудим долгосрочные эффекты данного состояния и поговорим о перспективах пациентов.
Содержание статьи:
1. Какие части тела затрагивает ревматоидный артрит?
1.1. Суставы
1.2. Кости
1.3. Кожа
1.4. Рот
1.5. Глаза
1.6. Лёгкие
1.7. Сердце
1.8. Нервы
1.9. Стопы ног
1.10. Психика и головной мозг
1.11. Печень и почки
2. Долгосрочные эффекты ревматоидного артрита
3. Заключение
Какие части тела затрагивает ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Врачи также называют РА системным заболеванием, поскольку оно вызывает изменения в разных частях тела.
Суставы
Ревматоидный артрит преимущественно поражает суставы
РА может воздействовать на любые суставы, но чаще всего страдают стопы ног и кисти рук.
Кроме того, могут быть затронуты суставы в следующих частях тела:
- шее и позвоночнике;
- коленях;
- лодыжках;
- бёдрах;
- локтях;
- плечах.
Ревматоидный артрит поражает синовиальную оболочку суставов. Данное медицинское состояние вызывает воспаление и отёчность синовиальной оболочки.
Когда синовиальная оболочка опухает, это приводит к скованности, боли и потере подвижности суставов. Люди часто наблюдают боль и скованность в суставах по утрам — это может быть первым симптомом РА.
Кости
Суставы содержат хрящи, которые предотвращают трение костей друг о друга. Со временем воспаление, связанное с РА, может вызывать разрушение хрящей.
Если между костями имеется трение, в суставах могут развиваться необратимые повреждения, которые часто становятся причиной существенной боли и скованности у людей с тяжёлыми формами ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит также может приводить к потере плотности костной ткани, что обуславливает истончение костей и повышает риск переломов.
Кожа
Примерно каждый пятый пациент с ревматоидным артритом наблюдает образование ревматоидных узелков. Это небольшие твёрдые бугорки, сформированные из воспалительной ткани.
Ревматоидные узелки развиваются под кожей поверх костей. Они часто не вызывают боли и обычно не становятся причиной серьёзных проблем, но иногда вызывают дискомфорт при надавливании, например когда человек опирается на колени.
Ревматоидный артрит также может обуславливать воспаление кожи. Иногда это приводит к следующим симптомам:
- красным пятнам;
- отёчности;
- язвам.
Когда РА поражает кожу, человек может наблюдать различные симптомы — от красных точек до язв на ногах или под ногтями.
Кроме того, пациенты с ревматоидным артритом иногда замечают, что раны заживают на теле медленнее. Многие факторы способны приводить к увеличению времени заживления ран. К числу таких факторов относятся васкулит, то есть воспаление небольших кровеносных сосудов кожи.
Некоторые препараты, применяемые для лечения ревматоидного артрита, также могут вызывать появление сыпи на коже.
Рот
При ревматоидном артрите люди чаще сталкиваются с сухостью рта или ксеростомией.
РА повышает риск развития синдрома Шегрена, который вызывает сухость во рту и глазах. Как и РА, синдром Шегрена представляет собой аутоиммунное расстройство.
Ревматоидный артрит также может приводить к сужению или закрытию слюнных желез, что часто обуславливает сухость, дискомфорт, а также трудности при еде и глотании.
Хроническая сухость во рту иногда приводит к гингивиту и кариесу.
Глаза
РА также вызывает воспаление глаз и синдром сухого глаза, под влиянием которого развивается постоянное раздражение и повреждение роговицы глаза.
К числу эффектов, которые затрагивают глаза при РА, относится следующее:
- сухой кератоконъюнктивит или синдром сухого глаза;
- склерит или воспаление белка глаза;
- увеит или воспаление сосудистой оболочки глаза;
- ретинальная васкулярная окклюзия или закупорка кровеносных сосудов глаза;
- глаукома, поражающая глазной нерв;
- катаракта, которая становится результатом воспаления хрусталика.
Лёгкие
Примерно у 80% людей ревматоидный артрит поражает лёгкие. Зачастую он затрагивает их не настолько сильно, чтобы вызывать симптомы, однако продолжительное воспаление в лёгких может приводить к лёгочному фиброзу, который вызывает рубцевание тканей и проблемы с дыханием.
В лёгких также могут формироваться ревматоидные узелки, хотя это наблюдается редко и не становится причиной проблем.
Некоторые препараты для лечения ревматоидного артрита подавляют функцию иммунной системы. Под влиянием этого эффекта люди становятся более склонными к респираторным инфекциям, в том числе к пневмонии и туберкулёзу.
Сердце
Воспаления, связанные с ревматоидным артритом, могут затрагивать сердце и кровеносные сосуды. В некоторых случаях это вызывает последствия, представляющие угрозу для жизни.
Ревматоидный артрит способен вызывать следующие осложнения.
- Анемия. Если продолжительное воспаление не поддаётся лечению, оно может вызывать железодефицитную анемию, то есть низкий уровень эритроцитов в крови, который приводит к развитию головных болей и утомляемости.
- Атеросклероз. Хроническое воспаление может повреждать стенки кровеносных сосудов, из-за чего организм начинает усваивать больше холестерина. В результате этих процессов развивается скопление бляшек внутри артерий, то есть атеросклероз.
- Сердечный приступ и инсульт. Если скопления бляшек блокируют артерии или другие кровеносные сосуды, человек может перенести инсульт или сердечный приступ.
- Перикардит. Иногда ревматоидный артрит вызывает воспаление наружной оболочки сердца (перикарда), а это может приводить к появлению боли в грудной клетке.
Нервы
Отёчность и воспаления, вызванные ревматоидным артритом, могут обуславливать защемление нервов. Когда это происходит, люди обычно замечают онемение или покалывание в руках и ногах.
Если ревматоидный артрит поражает запястье, то у людей может развиваться карпальный туннельный синдром. Данное состояние возникает, когда воспалённая ткань в запястье сдавливает срединный нерв, который подходит к запястью от предплечья.
Стопы ног
Ревматоидный артрит может поражать суставы пальцев ног
Если РА затрагивает стопы, это может ограничивать способность человека передвигаться. Поскольку стопы воспринимают нагрузку всего тела, при ходьбе или стоянии может проявляться сильная боль.
Рассматриваемое состояние чаще развивается в суставах пальцев ног, реже — в суставах лодыжек.
Ревматоидный артрит может приводить к следующему.
- Узелки. Это небольшие твёрдые шишки, которые формируются на пятке стопы или в области ахиллова сухожилия.
- Мозоли. По мере того как форма стоп меняется, на них могут формироваться участки твёрдой толстой кожи. Иногда это обуславливает появление ран, если человек вовремя не получает лечение.
- Защемление нервов. Когда РА повреждает суставы, это может приводить к защемлению окружающих нервов, последующему онемению и чувству покалывания в ногах.
- Проблемы с циркуляцией крови. Воспаление кровеносных сосудов и повреждение суставов может блокировать приток крови к стопам, из-за чего стопы или пальцы ног могут легко подвергаться онемению или посинению.
Психика и головной мозг
Многие люди с ревматоидным артритом наблюдают психологические или нейрологические симптомы, например:
- затуманенное сознание;
- депрессию;
- когнитивные проблемы;
- поведенческие изменения.
Эти симптомы могут возникать из-за следующих факторов:
- побочных эффектов лекарственных препаратов;
- развития воспалений по всему телу;
- повреждения костей в суставах и последующего защемления окружающих нервов.
Печень и почки
Рецептурные препараты, используемые для лечения РА, могут вызывать осложнения в почках и печени. В частности, указанным органам могут наносить ущерб обезболивающие и противовоспалительные средства.
Долгосрочные эффекты ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит — прогрессирующее заболевание. Это значит, что если человек не относится серьёзно к его лечению, симптомы могут усугубляться.
Со временем люди могут замечать, что проблемы появляются в тех частях тела, где их раньше не было. Кроме того, уже существующие симптомы могут становиться острее.
Ревматоидный артрит вызывает воспаления в одном или больше суставов. Это приводит к износу хрящей в суставах и трению костей друг о друга, в результате чего возникает эрозия костей и их необратимые повреждения.
Лекарственные препараты могут замедлить прогрессирование заболевания. На более поздних стадиях ревматоидного артрита врачи выполняют операции по коррекции суставов или их полной замене.
РА может быть непредсказуемым. В долгосрочной перспективе при данном заболевании люди могут наблюдать следующее:
- изменение степени тяжести и частоты симптомов;
- более частое или более редкое появление вспышек, то есть периодов, когда симптомы обостряются;
- изменение продолжительности ремиссий, то есть периодов, когда симптомы ослабевают.
Когда РА прогрессирует, люди обычно сталкиваются с более частым проявлением симптомов и повышением степени болевых ощущений.
Ниже приведены распространенные признаки прогрессирования ревматоидного артрита:
- усиление или учащение боли и отёчности суставов;
- учащение и увеличение продолжительности действия других симптомов;
- появление симптомов на других участках тела;
- повышение в крови ревматоидного фактора (фиксируется при анализе крови).
Если при ревматоидном артрите человек замечает, что симптомы усугубляются или начинают наблюдаться чаще, то ему следует связаться с врачом.
Люди с прогрессирующим артритом часто извлекают пользу из тщательно взвешенного терапевтического плана. Врачи разрабатывают стратегии лечения на основании симптомов и медицинской истории пациентов. К лечению могут быть привлечены специалисты в разных областях медицины.
Заключение
У каждого человека симптомы ревматоидного артрита проявляются по-своему. К счастью, многие существующие ныне лекарственные препараты позволяют существенно улучшить состояние людей с РА. Некоторым пациентам в помощь может прийти хирургическое вмешательство.
Обычно врачи отслеживают изменения в организме пациентов при помощи анализов крови и визуализированных диагностических процедур.
Лечение ревматоидного артрита, как правило, сосредотачивается на минимизации боли, замедлении прогрессирования заболевания и повышении степени подвижности пациентов.
Загрузка…
Источник
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов (артритом) и поражением внутренних органов. Причина его до конца не известна, в развитии имеют важное значение аутоиммунные механизмы.
РА встречается у 1 – 2 человек из ста, у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Наиболее часто заболевание регистрируется у женщин в возрасте 65 лет и старше. Однако болезнь нередко поражает людей других возрастных групп, в том числе детей. Наиболее часто РА впервые регистрируется в возрасте 40 – 55 лет.
Причины и механизмы развития
Истинная причина РА неизвестна. Есть мнение, что триггерным (запускающим) фактором может быть инфекция. К вероятным инфекционным агентам относятся стрептококки, микоплазма, вирус Эпштейна-Барр, ретровирусы. Эта теория развития РА не получила достаточного подтверждения.
Болезнь чаще развивается после стресса, переохлаждения или травмы суставов. Более частое начало у пожилых женщин соотносят со снижением количества женских половых гормонов в постменопаузе. Беременность и прием гормональных контрацептивов снижают риск заболеть РА.
Доказана наследственная предрасположенность к развитию РА, выделены отвечающие за это гены.
Развитие заболевания связано с нарушением функции иммунокомпетентных клеток. По непонятным причинам они начинают синтезировать высокоактивные вещества, разрушающие клетки: цитокины, фактор некроза опухоли, интерлейкины и другие. Резко возрастает количество антител к тканям пораженных суставов и собственным белкам организма. Эти иммуноглобулины получили название «ревматоидный фактор».
Выделяется эндотелиальный фактор роста, провоцирующий разрастание капилляров в соединительной ткани. Активируется рост клеток, выстилающих поверхность сустава изнутри. В результате образуется паннус: агрессивная ткань с опухолеподобным развитием. Она внедряется в суставную поверхность, подлежащую кость, а также в связочный аппарат, повреждая эти структуры.
Ревматоидный фактор образует иммунные комплексы, повреждающие сосудистое русло, что ведет к поражению внутренних органов.
Таким образом, основная теория развития РА – аутоиммунное воспаление, сопровождающееся нарушением механизмов физиологической активации и подавления воспалительных процессов.
Классификация
Клинические стадии ревматоидного артрита
Основной диагноз включает одну из следующих форм:
- серопозитивный РА (М05.8);
- серонегативный РА (М06.0);
- вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9);
- особые формы: синдром Фелти (М05.0) и болезнь Стилла у взрослых (М06.1).
Серопозитивность или серонегативность определяется с помощью теста на ревматоидный фактор, который проводится с применением одного из следующих методов:
- латекс-тест;
- иммуноферментный метод;
- иммунонефелометрический метод.
Выделяют следующие клинические стадии болезни:
- очень ранняя – длящаяся до полугода и при правильном лечении часто обратимая;
- ранняя – в течение первого года болезни, сопровождающаяся первыми признаками прогрессирования;
- развернутая, продолжающаяся более года и сопровождающаяся типичной симптоматикой;
- поздняя, характеризующаяся деструкцией (разрушением) суставов и поражением внутренних органов.
Учитывается активность болезни, рентгенологическая характеристика поражения суставов, наличие внесуставных симптомов и осложнений, способность к самообслуживанию.
Клиническая картина
Варианты начала болезни разнообразны, что обусловливает трудность его ранней диагностики. Чаще всего в дебюте развивается полиартрит (множественное поражение суставов), реже моно- или олигоартрит (воспаление одного или нескольких суставов). У большинства больных признаки воспаления выражены слабо, преобладает скованность по утрам, боли в суставах и мышцах, беспричинная слабость. Может беспокоить снижение веса, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,5˚С.
Более редко болезнь начинается с выраженного артрита, лихорадки и кожных изменений.
У пожилых пациентов РА может присоединяться к остеоартрозу, проявляясь лишь скованностью и лабораторными изменениями.
В некоторых случаях РА проявляется синдромом запястного канала, сопровождающимся болью и онемением мышц кисти.
При подозрении на РА нужно как можно раньше обратиться к ревматологу.
Поражение суставов и мышц
Основной признак РА – воспаление суставов, или артрит. Преобладает симметричное поражение мелких суставов кистей (у женщин) или стоп (у мужчин). Поражаются также плечевые, локтевые, коленные, голеностопные, височно-нижнечелюстные суставы.
Боли беспокоят больных преимущественно ночью и ранним утром. Болезненность усиливается и после нагрузки на сустав, а также при его пальпации (ощупывании).
Вследствие выпота жидкости в полость сустава и отека окружающих тканей изменяется его форма. Пальцы рук могут приобретать форму сосиски или веретена, колено становится шарообразным.
При РА разрушаются суставные поверхности, изменяются связки, что приводит к появлению характерных деформаций:
- «ласты моржа» — подвывих в пястно-фаланговых суставах с отклонением пальцев в локтевую сторону;
- «шея лебедя» — прогиб пальца в пястно-фаланговом суставе со сгибанием его в дистальном межфаланговом;
- симптом «бутоньерки» — сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах с переразгибанием в дистальных межфаланговых;
- симптом «игольной петли» — сгибание и фиксация (контрактура) в пястно-фаланговом суставе;
- штыкообразная деформация лучезапястного сустава;
- Х-образная деформация ног;
- прогиб тыла кисти с двумя выпирающими возвышениями;
- деформация пальцев стоп из-за их подвывихов.
Кожа над пораженными артритом суставами красная, горячая на ощупь. Ограничено движение в суставах, развиваются контрактуры. Типична утренняя скованность, не связанная с болью. Она проявляется в утренние часы, длится как минимум час, а при максимальной активности процесса – в течение всего дня.
Могут поражаться сочленения гортани. При этом грубеет голос, возникает необъяснимая одышка, повторяющийся бронхит, нарушение глотания.
При РА отмечается мышечная атрофия. Она может быть системной и локальной, возле пораженного сустава. Чаще всего страдают мышцы бедер, кистей и предплечий.
У трети больных обнаруживаются подкожные узелки. Чаще всего они располагаются на внешней стороне предплечий под локтем. Ревматические узелки безболезненны, подвижны, имеют эластичную консистенцию. В результате лечения они могут исчезать. Может наблюдаться бурсит локтевого сустава. У некоторых больных формируется киста Бейкера на задней поверхности коленного сустава. При ее разрыве возникает сильная боль в голени и отек голеностопного сустава.
Поражение внутренних органов и систем
У больных повреждается сосудистое русло, в результате возникает поражение многих органов и систем.
Внесуставные изменения, характерные для РА:
- поражение сосудов кожи (васкулит);
- могут появиться омертвение кончиков пальцев, подкожные кровоизлияния, синдром Рейно;
- васкулит других органов: головного мозга, печени, щитовидной железы, легких;
- мононеврит и полинейропатия с развитием онемения и нарушений чувствительности, чаще в области стоп и голеней;
- миокардит, перикардит и плеврит;
- склерит, васкулит сетчатки (поражение глаз);
- лимфоаденопатия, увеличение селезенки;
- гломерулонефрит и амилоидоз почек.
Осложнения РА:
- вторичный амилоидоз;
- вторичный артроз;
- остеопороз;
- некроз кости, в том числе с разрушением головки бедра;
- туннельные синдромы (сдавление локтевого или большеберцового нервов, карпальный синдром);
- нестабильность шейного отдела позвоночника с подвывихом суставов;
- атеросклероз с быстрым развитием инфаркта миокарда, что является одной из ведущих причин смерти при РА;
- анемия, в том числе вызванная желудочно-кишечными кровотечениями в результате лечения вызывающими язву препаратами;
- инфекционные заболевания.
Особые клинические формы
Синдром Фелти сопровождается выраженным поражением суставов, увеличением печени и селезенки, усиленной пигментацией кожи ног. Отмечается снижение количества в крови нейтрофилов. Характерны внесуставные проявления: васкулит, поражение нервной системы и легких, синдром Шегрена. При синдроме Фелти высока вероятность развития инфекционных осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.
Болезнь Стилла взрослых проявляется повторяющимся повышением температуры тела, артритом, сыпью на коже. Отмечается высокая активность по данным лабораторных методов, ревматоидный фактор не определяется.
Синдром Шегрена может возникать как самостоятельное заболевание или быть проявлением ревматоидного артрита или других ревматических болезней. Он сопровождается зудом и жжением в глазах, сухостью во рту. Иногда возникают язвы роговицы и полости рта, кариес, затруднения при глотании. Формируется хронический атрофический гастрит, запоры, недостаточность ферментативной функции поджелудочной железы. Часто появляется сухость слизистых оболочек дыхательных и половых путей.
Системные проявления синдрома Шегрена включают боли в суставах и мышцах, рецидивирующий полиартрит, поражение лимфатической системы, легочный фиброз, нефрит, хроническую крапивницу и гиперпигментацию кожи.
Ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей в возрасте до 16 лет. Он сопровождается лихорадкой, васкулитом, моно- или олигоартритом крупных суставов, увеитом, вовлечением позвоночника. Ревматоидный фактор может отсутствовать. В дальнейшем болезнь часто переходит в ревматоидный артрит взрослых или болезнь Бехтерева.
Серонегативный ревматоидный артрит
У части больных с РА в крови не определяется ревматоидный фактор. Чаще всего у таких пациентов регистрируется ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Стилла взрослых и ревматоидный бурсит (воспаление суставной сумки, особенно лучезапястного сустава).
При развитии серонегативного артрита у детей в возрасте до 17 лет, сопровождающегося энтезопатией (поражением сухожилий), говорят о SEA-синдроме. В дальнейшем он часто трансформируется в ювенильный ревматоидный артрит.
Отсутствие ревматоидного фактора ассоциируется с более легким течением заболевания. Для него характерны боли и припухлость не более 5 суставов и отсутствие внесуставных проявлений. Серонегативный РА чаще поражает один крупный сустав, например, коленный. Утренняя скованность не столь выражена, как при серопозитивном.
Лабораторные признаки активности проявляются незначительно, рентгенологические изменения отсутствуют. Внутренние органы обычно не изменяются, не формируются ревматические узелки.
Серопозитивный ревматоидный артрит
При этой форме болезни в крови пациента обнаруживается ревматоидный фактор. Заболевание протекает с классическими симптомами: поражением суставов кистей, выраженной утренней скованностью, постепенным прогрессированием и поражением внутренних органов. Формируются ревматические узелки.
Диагностика и лечение серонегативного и серопозитивного РА осуществляются в соответствии с одним стандартом.
Медицинская анимация на тему «Ревматоидный артрит»:
https://www.youtube.com/watch?v=Vrjf4GtY5JU
Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Ревматоидный артрит»:
Источник
