Сульфасалазин отзывы при псориатическом артрите

А от чего же тогда в инструции к препорату пишут, что 3 месяца достаточно? Когда я на наго перешел, я был уверен, что 3 месяца достаточно, а теперь вот такие подробности выясняются. 🙂

Начнем с того, что метотрексат как лекарственный препарат создавался для лечения рака. Там уже людям в принципе не до потомков. 3 месяца лажа. Меня когда ревматологи уламывали, говорили, что надо полгода-год не принимать. А потом когда увидели что жена у меня уже беременна, говорят, а чё паришься? принимай метотрексат, дитё скоро будет, куда тебе второе…

На сколько сильный он или слабый — это все относительно.

У меня поражен коленный сустав правой ноги и это главная моя проблема, т.к. из-за него хромаю, несильно, но все же, да и больно ходить. Еще один сустав на пальце руки — но это мелочи, т.к жить не мешает, еще побаливает кисть левой руки.

СОЭ во время обострения доходило до 42.

Ну 42 не предел, на форуме и по 70 у людей бывает. У меня например в начале обострения было СОЭ 47, Гемоглобин (Hb) — 68 (24 апреля 2006)… когда принимал найз в больнице (там кроме найза ничего мне не давали, т.к. я категорически отказывался от всего, кроме кальция глюконата, B6, B12 и тиосульфата натрия — хотя мне его тоже давать не хотели несмотря на предписания профессора-дерматолога) — так вот, СОЭ 54, Hb 118 (12 мая 2006, перед выпиской), в данный момент СОЭ 24, Hb 131.

Дома проколол 8 ампул 10мг кальция глюконата и 8 ампул B12. + диета + продолжаю найз пить… с 54 до 24 — как будто большая победа 🙂

Вообще, я по незнанию на первом этапе, видимо, запустил болезнь. После первого обострения, которое длилось около месяца, я совсем никак не лечился. Артрит затих, а потом по осени разыгрался. И тут все началось. По утрам боли почти везде, скованность и тп.

И кто меня только не лечил. Прошел курс антибиотиков — без результата почти. Потом вольтарен…помогает но не надолго хватает.

Потом меня курс преднизалона. Пока пил его — все было хорошо. Не знал, я тогда какая эта гадость, а врачь меня этим кормил.

А почему разыгрался по осени? ноги простудил? Ты даже нестероидные противоспалительные не принимал в первый раз? а температура поднималась?

Не верь врачам!!! Зачем антибиотики??!?! Их ведь назначают только при реактивном артрите, а при псориатическом абсолютно бесполезно, кром того даже опасно, так как антибиотики глушат многие органы => обострение псора на коже => обострение псорартрита…

Сменил врача. Тот сделал пару уколов гормонов в коленку — помогало здорово, стало немного легче ходить, но больше уколов гормонов не делал — сказал, что нельзя. Ну а потом посоветовал на метотрексат перейти. Где-то через 3-4 месяца почувствовал заметное улучшение в суставах, стал даже радоваться погулкам. СОЭ снизилось до 4 и вообще, все показатели крови были в норме. Курс метотрексата длился 8 месяцев.

Гормоны — это страшно. Эффект малодлительный, а потом организм начинает их требовать! Снижение дозы или отмена препарата может привести к обострению. Кроме того, при сильном поражении кожи над суставом нельзя внутрь колоть, можно занести инфекцию (так как в псорных бляшках есть золотистый стафиллокок).

Метотрексат тоже не самое лучшее, на мой субъективный взгляд. Я категорически отказался и от него и от сульфасалазина, несмотря на то что поражены: оба колена, голеностоп, три пальца на правой ноге, один палец на левой руке + ноют два пальца на левой руке…. и еще была температура до 39,6 и конъюнктивит…

Сейчас вот уже 3 месяца, как закончил курс метотрексата. Состояние гораздо лучше, чем еще год назад. Но вот недавно простудился да еще нервное время у меня было и мой артрит начал опять немного кусаться. Поэтому собственно не хочу ждать целый год.

Если надо, то буду держаться сколько надо, буду тренировать силу воли 🙁

Надо соблюдать диету и ездить к морю.

Откопал в сети журнал ревматология, так вот доктора там утверждают что нет подтверждения ренгологического замедления артрита при применении базисных препаратов! только био((

БПВП. СФС. Эффективность СФС доказана в 6 РКИ. В наиболее крупном РКИ D. Cleg и соавт. (1996) сравнивали эффективность СФС в дозе 2 г/сут и плацебо у 221 пациента с активным ПсА в течение 36 нед. Эффективность терапии определяли по критериям PsARC, оценивали рентгенологическую прогрессию. В основной группе по критериям PsARC на терапию ответили 57,8% больных, в группе плацебо – 44,6%. В группе СФС отмечались значимое уменьшение утренней скованности, снижение уровня СОЭ и СРБ. СФС не оказывал положительного влияния на дактилит, подвижность позвоночника, не замедлял рентгенологическое прогрессирование. СФС хорошо переносился больными. Наиболее частые побочные эффекты – повышение уровня трансаминаз крови (АСТ, АЛТ), жалобы со стороны ЖКТ (гастралгии, тошнота, рвота) [7]. МТ. Эффективность МТ при ПсА впервые продемонстрирована в 1964 г. в двойном плацебоконтролируемом исследовании у 21 пациента с активным псориазом и ПсА. МТ вводили внутривенно (пульс-терапия) дробно с интервалом в 10 дней в суммарной дозе 1–3 мг/кг по сравнению с плацебо. Общий срок наблюдения – 3 мес. Отмечались достоверное уменьшение боли в суставах, увеличение их подвижности, уменьшение выраженности псориаза. Нежелательные явления (увеличение уровня АСТ/АЛТ, тромбопения, тошнота) были выражены умеренно и не требовали прекращения лечения. Однако 1 пациент погиб от аплазии костного мозга. В другом РКИ показано, что лечение низкими дозами МТ в таблетках (7,5 или 15 мг/нед) в течение 12 нед снижает показатель активности ПсА (оценка врачом по ВАШ) по сравнению с плацебо.

Эффективность МТ в дозе 7,5–15 мг/нед в течение 1 года оказалась выше, чем ЦсА в дозе 3–5 мг/кг ежедневно, что проявилось в уменьшении числа болезненных и припухших суставов, индекса Ричи, длительности и выраженности утренней скованности, индекса PASI, показателя активности ПсА по ВАШ. Но несмотря на явное клиническое улучшение, МТ не задерживал рентгенологическое прогрессирование, что показано в небольшом случай–контроль исследовании 38 больных ПсА. При ретроспективном анализе данных 40 больных ПсА, которые принимали МТ в средней дозе 11,2 мг/нед в течение 12 лет, оказалось, что у 38 из них отмечается «отличный» или «хороший» результат в отношении симптомов артрита, у 36 – уменьшились явления псориаза; 2 пациента прекратили прием МТ из-за лейкопении или афтозного стоматита.

При анализе переносимости МТ побочные явления зарегистрированы у 83 из 104 пациентов. Наиболее часто выявлялись изменения со стороны картины крови (лейкопения, тромбопения) – у 27% больных, гепатотоксичность – у 27%, тошнота и рвота – у 33%; наблюдался также афтозный стоматит. Гепатотоксичность в большинстве случаев проявлялась увеличением уровня АСТ/АЛТ, однако у части больных поражение печени протекало без изменения показателей ее функции. При метаанализе оценки риска гепатотоксичности на фоне лечения МТ оказалось, что у больных ПсА риск возникновения заболевания печени выше, чем при РА (7,7/2,7% соответственно; р=0,003).

ЦсА. В открытое исследование Steinsson и соавт. включено 8 пациентов ПсА, у 7 из которых терапия МТ была неэффективна. Лечение ЦсА проводили в течение 6 мес в дозе 3,5 мг/кг ежедневно. Через 2 мес после начала терапии у 7 из 8 больных значимо уменьшились число припухших суставов и проявления псориаза. Один больной прекратил лечение из-за отсутствия эффекта, 3 пациентам уменьшили дозу ЦсА на 25% из-за повышения уровня креатинина на 50%.

В РКИ Faser и соавт. (2004) рандомизировали 72 пациентов с ПсА с недостаточной эффективностью МТ в группу ЦсА (n=38) и плацебо + МТ (n=34). Лечение проводили в течение 12 мес, доза ЦсА – 3 мг/кг ежедневно. В группе МТ/ЦсА отмечалось достоверное уменьшение количества припухших суставов, выраженности артрита по данным УЗИ, уровня СРБ, индекса PASI, однако количество болезненных суставов и показатель HAQ не изменились. Треть пациентов прекратили участие в исследовании, причем большинство из группы ЦсА в основном из-за повышения уровня креатинина и АД.

В открытом исследовании у 15 пациентов с активным ПсА, получавших ЦсА в дозе 3 мг/кг ежедневно в течение 2 лет, показана способность ЦсА замедлять рентгенологическое прогрессирование. Наиболее частый побочный эффект – дисфункция почек – наблюдался у 28% больных.

ЛФ. Противовоспалительный иммуномодулирующий препарат с 2005 г. рекомендован для лечения ПсА в России. Cuchacovich и Sоto (2002) показали способность ЛФ задерживать рентгенологическое прогресси-

С О В P E М Е Н Н А Я Р Е В М А Т О Л О Г И Я № 2 ’ 0 8

О Б З О Р

15

С О В P E М Е Н Н А Я Р Е В М А Т О Л О Г И Я № 2 ’ 0 8

О Б З О Р

16

рование и вызывать ремодуляцию кости при ПсА. На-

иболее значимым считают РКИ TOPAS (Treatment of

Psoriatic Arthritis Study), в котором участвовало 190

больных с активным ПсА (> 3 болезненных и припух-

ших суставов) и псориазом (площадь псориатического

поражения кожи >3%; 98 больных – в группе ЛФ и 92 –

в группе плацебо) [9]. У большинства пациентов была

неэффективна предшествующая терапия 1 БПВП, у

нескольких пациентов – 4 БПВП, включая МТ. ЛФ на-

значали в нагрузочной дозе 100 мг/сут в течение 3 дней,

далее – по 20 мг/сут в течение 24 нед. Результаты проана-

лизированы у 186 пациентов (95 – в группе ЛФ и 91 – в

группе плацебо). Через 24 нед в основной группе по

критериям PsARC на терапию ответили достоверно

больше пациентов, чем в группе плацебо: 58,9% (56/95) и

29,7% (27/91) соответственно, а по критериям ACR 20 –

36,3% (29/80) и 20% (16/80) соответственно. На фоне

лечения ЛФ отмечалось значимое улучшение показате-

лей качества жизни: изменение счета HAQ составило

—0,19±0,51 (в группе плацебо этот показатель равнялся

—0,05±0,46). В основной группе 52,6% больных отме-

тили улучшение при оценке активности заболевания

по ВАШ, в группе плацебо – 31,1%. Лечение ЛФ при-

водило к уменьшению выраженности и активности

псориаза: изменение PASI после начала терапии соста-

вило –2,1±5,9 (в группе плацебо –0,6±6,1; р=0,0030).

Количество больных с изменением индекса PASI на 50

и 75% на фоне лечения ЛФ составило 30,4 и 17,4%, в

группе плацебо – 18,9 и 7,8% соответственно.

В целом больные удовлетворительно переносили

ЛФ. Побочные эффекты, потенциально связанные с

приемом препарата, зарегистрированы у 61 (63,5%)

пациента в группе ЛФ и у 37 (40,2%) пациентов в

группе плацебо. Серьезные нежелательные явления

наблюдались у 13,5% больных в группе ЛФ и у 5,4% в

группе плацебо. Наиболее распространенной реакци-

ей было повышение уровня АЛТ/АСТ и нейтропения,

реже отмечались диарея, головная боль, тошнота.

Препараты солей золота, аминохинолиновые пре-

параты (плаквенил, делагил) при ПсА неэффективны.

Есть в пдф формате,могу выложить